新型农村合作医疗补偿方案测算活模版的首创研制

[目的]研究新型农村合作医疗(新农合)基线调查简化做法;研制新农合补偿方案自动测算活模版,供福建省扩大试点县市使用,以适应尽快覆盖全省的目标。[方法]以全面抄录上一年全县住院病例数据为重点;利用Excel软件包的函数定义功能,研制两种补偿方案自动化测算模版,分别供两类试点县市使用。[结果]简化基线调查做法,可为制订补偿方案提供基线数据;两种补偿方案自动测算活模版使用简便,已在试点县市广泛应用,能体现新农合政策的基本原则。[结论]我省研究的新农合基线调查简化做法简便易行,数据相对准确,可在试点县市广泛采用;两种补偿方案测算活模版的推广使用,对促进全省2007年全面覆盖新农合和试点县市基金使用率的估计,提供了有力依据,且使用简便,预测相对准确。两者均为国内首创,已在全省79个县市区新农合工作中顺利推广应用。     

福建省AX县新农合公平性问题探讨

[目的]剖析福建省AX县新型农村合作医疗(新农合)运行中有关补偿公平性的若干问题.[方法]收集该县运行一年住院14 840例补偿数据,以SPSS软件包进行有关指标的评价分析.[结果]农民在3级医院(乡、县、县以上)中住院,一般说来,年均收入高的乡镇农民,"实际补偿额"、"住院日数"、"名义补偿比"和"实际补偿比"均较高(P＜0.01);后3个指标和"住院费"等4个指标同质分析(homogeneity analysis,HOMALS)的图示结果更为清晰;多元方差分析-Hotelling T2检验也得出类似结论(精确F=4.14,P=0.002).[结论]通过补偿数据的深入分析,可揭示新农合运行存在公平性方面的隐忧,在制订和调整补偿方案时值得引起注意.     

安溪县新型农村合作医疗3年运行绩效研究

[目的]评价安溪县新型农村合作医疗(新农合)运行3年的绩效,探讨高额住院费用的主要影响因素。[方法]收集该县3年来住院补偿数据,以SPSS软件包评价主要补偿指标,分析影响因素,并对3年的运行绩效综合评价。[结果]3年来新农合运行基本平稳,第3年度参合率已近90%,基金使用率85.0%,平均住院费仅3 621元,次均补偿额1 210元,病人流向的81.2%、费用流向的61.2%在县内;实际补偿比达39.2%;药占比47.2%;范围外占比25.5%;网络管理后县内出院病例可立即兑现报销。产生高额住院费用的影响因素是:出县住院(OR=24.6)、住院久、患癌症和范围外费用占比高。存在的主要问题是出县住院者与范围外费用占比呈上升趋势。[结论]3年来该县新农合运行良好且较平稳,深受农民欢迎。建议今后加强医疗机构监管,减少范围外费用;将住院分娩费用纳入正常补偿范围;加强投入以改善县内医疗条件。     

福建省2008年新农合131万住院病例基本规律研究

[目的]研究福建省2008年新型农村合作医疗（NCMS）131万人次住院病例的有关规律,以及高额住院费用的影响因素。[方法]收集全省2008年76个县市区131万个住院病例数据库（含27项指标）并分析有关规律,用SPSS软件包以logistic回归和ROC曲线,研究产生高额住院费（万元以上）的影响因素。[结果]乡、县、县外的病例数分别占42．7％、33．6％和23．7％,次均住院费为3904元,实际补偿比33．0％,次均补偿额1289元,次均住院9．5d,不可报销费用占比26．8％。导致高额住院费用的主要因素是“到县外住院”、“住院天数多”和“不可报销费用占比高”。[结论]加强县内医院建设,力争“小病不出乡,大病不出县”、尽量缩短住院天数,控制范围外费用占比,是控制高额住院费用的重点措施。     

福建省新型农村合作医疗近8年运行绩效与技术指导研究

目的研究福建省新型农村合作医疗（新农合）近8年来的主要绩效与技术指导工作。方法按全省统一补偿数据库模板,收集各地数据库及报表,分析主要绩效指标,总结技术指导工作。结果新农合参合率已达99.4%。累计值：住院补偿803万人次、住院补偿受益率41.0%、筹资156亿元、住院补偿129亿元;平均名义补偿比49.0%,实际补偿比36.6%;住院费调整值呈下降趋势;技术指导完成7种模板/程序研制：简化基线调查方法、统一补偿数据库指标、住院补偿方案测算模板、县级9指标综合评价速算模板、各县综合评价SPSS计算程序、主要补偿指标的SPSS分析程序、按月基金使用率预测Excel模板。举办了15期培训班。结论福建省新农合近8年来开展顺利、平稳、可持续,以大病统筹为主的模式切实可行;7种模板/程序研制有首创性,有推广应用价值;全省取得许多经验与良好绩效,缓解了农民因病致贫返贫。     

福建省新农合住院癌症9.1万人次基本特征研究

[目的]研究福建省新型农村合作医疗(NCMS)住院癌症患者分布基本特征。[方法]收集全省近4年218万住院病例数据库,分析癌症患者9.1万人次的规律和特征,用SPSS软件包统计分析。[结果]住院频数依次为胃癌、食管癌、肠癌、肝癌和肺癌;男多于女;平均年龄:肝癌53.5岁,肠癌55.0岁,肺癌、胃癌和食管癌类似(约59~60岁);患者多到县级以上医院治疗(59.3%);食管癌的住院费最高;女性主要癌症频数依次为乳腺癌、子宫癌和卵巢癌,卵巢癌平均发病年龄最低(38.2岁)。[结论]福建省近4年9.1万人次住院癌症患者中,肝癌和卵巢癌发病年龄较早,食管癌住院费用较高,男性病例数较多,应引起注意;加强县内医院建设,力争癌症患者在县内诊疗才能控制住院费用。     

昆明市某区2011年手足口病住院病例疾病经济负担调查

目的 了解手足口病住院病例疾病负担,为开展防控工作提供依据.方法 对114例住院手足口病病例的基本情况、参保情况和经济负担情况进行个案调查,用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计分析.结果 5岁以下儿童97例,所占比例最高,为85.09％,97例未参加任何医疗保险,参保率较低.平均住院天数7.3天,例均总费用7 364.00元,门诊费438.50元,住院费5 214.00元,直接医疗费用6 104.50元,间接医疗费用644.00元.结论 通过提高参保率,特别是流动儿童参保率、提高群众防病意识以及提高县乡级医院救治能力将有利于减少手足口病病例的经济负担.     

单病种质量控制在社区获得性肺炎管理中的应用

目的 探讨单病种质量控制在社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP) 应用中的作用.方法对2011 年实行单病种质量控制后157 例CAP 患者与2010 年住呼吸科尚未实行单病种质量控制的158例CAP 患者在以下四个方面作比较:平均住院日、平均住院费、健康宣教率以及病人满意率.结果实行单病种质量控制后CAP 患者的平均住院日为8.91 天,下降了24.87%;平均住院费为6821.8 元,下降了33.17%;健康宣教率为98%,提高了20%;病人满意率为99%,提高了14%.结论实行单病种质量控制能有效缩短CAP 患者的平均住院日,降低平均住院费,提高了护士的健康宣教率及病人的满意率,值得在临床推广应用.     

某医院医疗费用增高的原因分析

[目的 ]　分析医疗费用增高的主要原因。 [方法 ]　随机抽样 10 0例较高医疗费用 (超过 1万元 )的住院病例进行回顾性调查 ,对被调查病例的住院日、住院费、药品费、手术费、治疗费、检查费等进行统计分析 ,并与全院住院病例平均费用进行比较。 [结果 ]　被调查病例的平均住院日和手术费都明显高于全院住院病例 ;被调查病例的平均药品费高于全院住院病例。 [结论 ]　医疗费用增高的主要原因是住院日延长、药品费用高和收治指征不严格等。     

用SPSS实现二次补偿额与原补偿额合并的方法初探

[目的]实现新型农村合作医疗（新农合）的住院病例2次补偿额与原补偿额合并,为有关指标统计分析奠定基础。[方法]用SPSS 11.5软件包,以“复制编程法”或“点窗计算法”均可实现。[结果]两法相比,前者更简便、易掌握。[结论]用SPSS的“复制编程法”或“点窗计算法”,实现住院病例2次补偿额与原补偿额的合并,可提高数据分析的严谨性和准确性,对已开展了2次补偿的县市有很大的推广应用价值。     

新农合73万住院病例高额费用的影响因素分析

[目的]研究新型农村合作医疗（NCMS）住院病例高额费用的影响因素。[方法]收集福建省2007年新农合73万个住院病例数据库（含27项指标）,用logistic回归分析产生高额住院费（定义为万元以上）的影响因素,分析有关因素的交互作用与联合作用。[结果]导致高额住院费用的因素依次是：＂不可报销费用＂高（OR=41.1）;＂药费＂高（OR=10.2）;＂检查费＂高（OR=4.5）;＂住院久＂（OR=3.6）;＂出县住院＂（OR=2.6）。交互作用均有显著性。[结论]控制范围外的不可报销药品与检查费用,加强县内医疗机构建设,力争实现＂小病不出乡,大病不出县＂,是控制高额住院费用的重点措施。     

福建省新农合超高额住院费用患者分布特征研究

目的研究福建省新型农村合作医疗（新农合）超高额住院费用患者的主要分布特征。方法分析2010—2012年住院补偿数据库数据,对≥25万元超高额住院费用患者进行描述性分析与同质分析。结果超高额住院费用患者共401人次,在住院者中的比例为6.4/10万;在参合者中的发生率为0.55/10万,年递增率达27.5%;性别比=2.4∶1;55岁以上老人居多;主要分布于沿海;所患病种多为癌症;绝大多数在市级、省级住院,军区总院、省立医院和协和医院住院者居多。结论超高额住院费用患者数27.5%的惊人年递增率,应引起大病保险基金管理者的严重关切;控制超高额住院费用,省级医院应是重点。     

贵州省新型农村合作医疗运行情况分析

目的:分析贵州省新型农村合作医疗运行情况,为进一步完善医保政策、促进城乡居民医疗保险安全运行提供参考。方法:通过新农合管理机构获取贵州省54个县(市、区)2006—2016年新型农村合作医疗运行数据,分别从新型农村合作医疗筹资、支出、结余、费用负担、农民受益等维度,运用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果:2006—2016年贵州省样本县新型农村合作医疗参合率和筹资水平逐年递增;各级医疗机构次均住院费用、实际补偿比均呈上升趋势;县外、县本级医疗机构利用率上升,流向县外的基金比例上升明显;基金当年结余波动较大,但后期基本稳定在15%以内。结论:贵州省新型农村合作医疗覆盖面扩大,筹资规模逐年提高,基金支出机制不健全,住院基金监管有待加强,基金总体结余充足,但部分年份基金结余失衡,费用控制的缺乏削弱了农民受益程度。     

新型农村合作医疗试点县农民对合作医疗的认知度

[目的]了解农民对新型农村合作医疗制度的认知情况,为评价新型农村合作医疗实施效果提供科学依据。[方法]采用多阶段分层抽样法抽样。在每个县（区）按经济水平随机抽取1个乡（镇）,每个乡（镇）随机抽取好、中、差各1个村,每个村中随机抽取60户。按设计好的调查表,采用访谈法调查。[结果]有70.90%的农户知道合作医疗基金的使用情况;有52.65%的农民对合作医疗的报销方式、筹资办法、补助比例和方法及经办管理机构服务质量很满意;有49.44%的农民对新型农村合作医疗各级定点医疗机构质量、服务态度、就医及就医后报销的方便度的评价为很满意;有36.84%的农民对合作医疗各级定点医疗机构的药品价格很满意。[结论]农民对新型农村合作医疗有了一定认识和了解。这项制度已被广大农民所接受,但还有部分农民对新型农村合作医疗制度不了解,甚至存在一定的误解和顾虑。     

新农合绩效综合评价Excel模板与SPSS程序的研制

[目的]研制新型农村合作医疗（NCMS）绩效综合评价Excel速算活模板与SPSS程序,供县级评分和全省各县市综合评分排序。[方法]按照全国大连培训班定下的10个指标及其方向、权重和参考值,用＂指数法＂标化,研制县级用的Excel速算活模板和SPSS速算程序。[结果]在完整录入14个原始指标数据库的前提下,研制成功的Excel速算模板可马上算得县级评价总分;SPSS速算程序可在几分钟内算得全省各县市的排序结果。[结论]研制成功的新农合绩效Excel速算活模板和SPSS速算程序直观实用,在国内有很大的推广应用价值。