神经滋养血管血栓形成致坐骨神经瘫一例

患者 男，57岁。因双下肢进行性肿胀伴疼痛40d入院。入院检查：双下肢明显肿胀，局部皮温高，腓肠肌轻压痛。双下肢血管彩色多普勒示：双下肢深静脉血栓形成。予以静脉溶栓及消肿等治疗。治疗后第3天，突然出现左下肢疼痛加重，渐出现左小腿无力，小腿后侧及足部感觉减退，足部活动受限；查体：左胭窝上约10cm处明显压痛，无明显放射痛，足背伸、跖屈肌力0级，伸趾肌及屈趾肌肌力0级，小腿后外侧及足部感觉消失、膝腱反射（＋＋），跟腱反射（-）；     

颈髓髓内神经鞘瘤1例报告

患者男性 ,2 7岁。自觉右手小指有冰凉感 1年半 ,3个月后出现麻木、小指及环指僵硬 ,7个月后跑步时右腿活动不便 ,1年后右手手指不能屈伸 ,右腿抬腿困难。无大、小便功能障碍。查体 :右上肢屈肌肌力Ⅲ级 ,伸肌肌力Ⅱ级 ,右手屈伸障碍。左上肢屈肌肌力Ⅴ级 ,伸肌肌力Ⅲ级 ,手指活动灵活。双下肢肌力Ⅳ级 ,右下肢肌张力增高 ,踝阵挛阳性。腹壁反射、提睾反射未引出 ,肛门反射存在。双Ｈｏｆｆｍａｎ′ｓ征及双Ｂａｂｉｎｓｋｉ′ｓ征阳性。右上肢尺侧痛觉减退。躯干、四肢两点辨别觉减退 ,位置觉存在。颈部ＭＲＩ检查 :颈髓 4～ 6节段脊髓增粗…     

腰椎间盘突出症合并骶丛恶性淋巴瘤1例报告

患者男，70岁。因左臀部、左下肢疼痛、麻木、活动受限，逐渐加重半年余，于2002年9月7日入院。体检：L4／5椎间隙左侧旁有轻度压痛和叩击痛，疼痛向左下肢放射。左小腿外侧、足背及足底部感觉减退，左（足母）趾感觉缺失。左足伸（足母）、伸趾肌及胫前肌肌力0级，左足下垂，不能背伸。左膝反射、跟腱反射较对侧稍差，左下肢直腿抬高试验及     

经皮穿刺腰椎间盘切除术致神经根损伤1例报告

患者,男,38岁,腰痛伴右下肢疼痛半年,经皮穿刺髓核摘除术后左下肢疼痛1月,于1995年6月25日收入院。半年前出现腰及右下肢疼痛伴右小腿外侧麻木,1月前症状加重,行走困难,在当地医院诊断为腰椎间盘突出症,经予经皮穿刺髓核摘除术,术后右下肢疼痛、麻木消失,但出现剧烈腰痛和左下肢疼痛麻木,伴有高热,经治疗症状无明显好转而来我院。查体:腰部僵硬,活动受限,腰部右侧可见穿刺后疤痕,L_(4～5)棘突及右侧旁压痛,叩击痛,向左臀部放射,双侧直腿抬高试验30°( ),左伸拇肌力减弱。化验:白细胞总数6800/mm~3,中性74％,淋巴26％,血沉45mm/h,X线片示:L_(4～5)     

地塞米松减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐

硬膜外腔注入小量吗啡是术后镇痛简易安全的有效方法,但其较高的恶心呕吐发生率(30％～62％)增加了病人的不适感,影响术后镇痛质量和水平。如何在提高镇痛效果的同时减少其副作用,已引起临床广泛关注。 本研究采用随机、双盲和对照的方法,探讨应用地塞米松对减少术后硬膜外吗啡镇痛引起恶心呕吐的临床效果。选择ASAⅠ～Ⅱ级80例经腹子宫切除手术病人,年龄35～60岁,经L_(3～4)/L_(4～5)间隙穿刺行硬膜外麻醉。手术结束后,经硬膜外吗啡镇痛前,病人随机分为2组,一组静脉注射地塞米松8mg(2ml)为实验组;另外一组注射生理盐水2ml为对照组。注药后1min,两组病人均给予同样镇痛药物和方法,即硬膜外腔注入吗啡3mg(用生理盐水稀释到10ml)用于术后镇痛。观察时间24h。根据评分标准:0为无恶心呕吐;1为恶心;2为恶心呕吐,进行资料收集和统计学处理。     

自发性硬膜外出血并不全瘫一例

1 临床资料 1.1一般资料患者女性,54岁.因双下肢疼痛麻木活动障碍3 d而人院,3 d前无明显诱因情况下突然出现双下肢疼痛,肌注止痛药物后疼痛未缓解,3 h后出现双下肢逐渐麻木,活动障碍,小便偶有失禁.MRI示L2～S1椎管内硬膜外占位.患者有高血压糖尿病病史,近期无麻醉及硬膜外封闭史.体检:一般状况好,脊柱外观无畸形,L2～S1棘突广泛压痛,双侧股四头肌及髂腰肌肌力为3级,双侧胫前肌、屈拇肌、拇背伸肌肌力均为0级,会阴区及双下肢皮肤感觉减退,双侧膝跟腱反射未引出.踝阵挛阴性;MRI示L2～S1椎管内硬膜外一肿物,T1等信号,T2呈高信号;实验室检查正常.     

Castellvi Ⅱa型腰椎骶化并L_(4～5)及L_5～S_1椎间盘突出1例

正患者,男,60岁。左下肢放射痛5年,加重伴腰痛1年,于2016年9月26日入院。曾于2016年4月在外院行腰椎MRI检查,显示L_(4～5)、L_5～S_1椎间盘突出,正规非手术治疗5个月无效。查体:L_(4～5)、L_5～S_1棘突间压叩痛,左下肢直腿抬高试验40°(+),左小腿外侧感觉减退,左胫前肌肌力4~+级,拇背伸肌力4级。L_5及S_1神经根呈受损表现。     

青少年高位腰椎间盘突出症1例

男,学生,18岁,因双下肢憋胀乏力并逐渐加重2年就诊。患者2年前摔伤后出现腰部疼痛症状,伴双下肢疼痛,并逐渐出现双下肢乏力,且以右侧大腿为重,20余天前患者自感乏力症状明显加重。查体:双侧膝腱、跟腱反射减退。双下肢感觉减退,右侧减退明显。双下肢肌力IV级,肌张力不高。右侧母背肌伸肌肌力IV级,     

颈椎管内室管膜囊肿1例报告

患者男性 ,2 2岁 ,因四肢麻木无力1个月 ,加重 2周入院。患者 1个月前渐感颈肩部疼痛 ,四肢麻木 ,行走无力 ,大小便正常。在当地医院行颈椎Ｘ线片及ＣＴ检查无异常发现 ,行颈椎牵引治疗无效。查体 :Ｃ3～Ｃ6棘突压痛 ,颈椎活动受限。左上肢肱二头肌、肱三头肌、前臂屈肌群、前臂伸肌群肌力 3-级 ;右上肢肱三头肌、肱二头肌、前臂屈肌群、前臂伸肌群肌力 4级 ;左下肢股四头肌力 4级 ,绳肌、胫前肌、小腿三头肌肌力 4-级 ;右下肢股四头肌、绳肌、胫前肌、小腿三头肌肌力 4级。左肱二、三头肌腱反射亢进 ,左膝腱反射亢进。Ｃ5以下感觉减退 …     

前路松解与后路关节融合植骨治疗不可复性寰枢关节脱位一例

患者,女,57岁。因颈部疼痛、左上肢麻木无力伴双下肢行走不稳4年,加重2个月于2017年11月5日入院。既往无颈部外伤、风湿和类风湿关节炎、结核以及肿瘤病史。体格检查:颈部外观未见明显异常,无发际低及短颈畸形,颈部旋转及屈伸活动明显受限,左上肢皮肤感觉明显减退,右下肢及双下肢皮肤感觉无减退,胸、腹部有明显束带感,鞍区感觉无减退,左侧三角肌、肱二头肌、伸腕肌、肱三头肌肌力4级,左手内肌肌力3级,右上肢及双下肢肌力4级,四肢肌张力明显增高,不能快走和迈大步走,双侧霍夫曼征阳性,双侧巴宾斯基征阳性,双下肢膝腱反射、跟腱反射亢进,双侧髌阵挛、踝阵挛可引出,术前尿、便未见明显异常。     

陈旧性桡骨头脱位7年1例

<正>患儿,女,14岁,2020年9月因右侧肘关节疼痛3周为主诉入院。患儿于7年前出校门奔跑时被绊倒导致右肘关节疼痛伴活动受限,于当地医院诊断为孟氏骨折,并行手法复位石膏外固定。治疗后4个月复查,发现桡骨头脱位,于当地医院行手法复位经皮克氏针内固定肱桡关节,拔除克氏针后,患儿右肘关节逐渐出现包块,右肘关节活动感觉无明显异常,后未规律随诊复查。2020年9月患儿因右肘关节疼痛入院,术前查体肘关节屈肌肌力Ⅲ级,肘关节伸肌肌力Ⅳ级,前臂旋后肌肌力Ⅳ级,前臂旋前肌Ⅳ级,     

椎管内神经鞘瘤伴巨大囊肿1例

患者,男,56岁,因腰痛伴双下肢痛16年,进行性加重伴双下肢及会阴区麻木1个月,于2003年5月6日入院.患者自1987年夏季开始感觉腰部疼痛并向双下肢放射,以右下肢为重,于外院诊为“腰椎间盘突出症“并断续保守治疗10余年,病情无明显好转,亦无明显加重,于1个月前感觉腰痛加重,双下肢麻木区域扩大,且力量减弱,病情逐渐进展,肛周感觉迟钝,出现大便失禁症状.体检:全身皮肤无色素斑,皮下未扪及肿块.脊柱L2～5棘突两侧均压痛,且向脊柱上方及双下肢放射,肛周皮肤感觉减退,双上肢无异常,双下肢自双膝以下痛温触觉减退,左下肢股四头肌、伸肌及胫后肌肌力Ⅳ级,右下肢上述诸肌肌力Ⅲ级.双侧直腿抬高试验阳性,股神经牵拉试验阳性.……     

钙化性腰椎间盘突出症致瘫痪一例

患者女,72岁,因腰痛2月余,双下肢麻木无力16ｄ入院治疗。入院前2个月因扭伤腰部致双侧臀部疼痛、腰痛。为持续性疼痛,但能行走,仍能坚持日常劳作,大小便正常。2周后出现右下肢麻木乏力,3周后左下肢亦出现麻木疼痛乏力,呈进行性加重。逐渐向上延伸至脐部。在我院理疗科行当归注射治疗无效。入院前16ｄ双下肢不能自主活动、站立和行走,伴大小便困难。查体:双下肢驰缓性瘫痪,脊柱无畸形,Ｌ4,5、Ｌ5Ｓ1椎旁有压痛、放射痛。双下肢肌张力减低,右下肢腹股沟以下、左下肢膝以下痛温觉消失。左下肢小腿部肌力(伸屈肌)0级,股四头肌力Ⅲ级。右下肢肌力…     

少见胸腰椎骨折完全侧方移位2例报告

病例1:男性,33岁,双下肢运动丧失,麻木21小时住院。查体:左下肢肌力1级,腰_(1、2、3)平面感觉消失,腰_4平面以下麻木:右下肢肌力O级,腰_1平面以下麻木,提睾反射,肛门括约肌反射消失,膝腱.跟腱反射消失,大小便失禁,截瘫指数为4。CT报告:腰2椎体向左侧方移位一个椎体宽,上下椎管错位2.5cm。X线片显示腰_2椎体完全向左侧移位。行后路脊髓探查、减压、复位、stef-fee椎弓根螺钉钢板内固定术。术中见腰2椎体骨折,并     

加速康复外科理念中多模式镇痛在TKA围手术期应用的效果分析

目的评估加速康复外科理念中多模式镇痛在全膝关节置换术围手术期应用的临床效果。方法观察组纳入自2017-01—2017-12完成的59例初次全膝关节置换术,采用加速康复外科理念指导围手术期进行多模式镇痛;对照组则纳入以往58例常规初次全膝关节置换术,术后予以单一镇痛药物治疗,若膝关节疼痛剧烈则辅以其他镇痛药物治疗。结果对照组术后4例发生下肢深静脉血栓,放置滤网后痊愈;1例踝关节背伸肌力减弱(肌力3级),予以营养神经等对症治疗,1个月后踝关节背伸肌力可(肌力5级)。观察组术后住院时间较对照组明显缩短,术后1周疼痛VAS评分低于对照组,术后1周膝关节HSS评分为高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论加速康复外科理念中多模式镇痛应用于初次全膝关节置换术可有效缓解膝关节疼痛,缩短住院时间,进而有利于术后膝关节功能早期恢复。     

两种方法化学溶解术治疗腰椎间盘突出症比较

腰椎间盘突出症是临床上腰腿痛最常见的原因。其治疗分为非手术和手术两种。Mcculloch认为胶原酶化学溶解术是椎间盘突出症的保守治疗中最后步骤。我院自1996年5月～1998年6月,共有185例患者分别接受盘内、盘外注射胶原酶化学溶解术,临床效果比较报告如下: 临床资料 1.一般资料:本组病例185例,其中男114例,女71例,年龄20～72岁,平均年龄43岁,病例中L_4～L_5间隙突出98例,L_5～S_1 40例,L_4～L_5、L_5～S_1同时突出者23例,L_2～L_3、L_3～L_4及三个以上同时突出者9例。其中突出自0.3cm～1.6cm大小不等,平均突出0.68cm,行L_4～L_5注入胶原酶119例,L_5～S_1注入48例,L_3～     

非创伤性硬脊膜外血肿二例

例 1　女 ,38岁 ,于就诊前 6ｄ抬举右臂时突感背部疼痛 ,持续约 10ｍｉｎ ,自行缓解 ,此后又多次发作 ;10 8ｈ前突发背部刀割样疼痛 ,并迅速出现双下肢无力、足部麻木并向上发展至胸部 ,伴小便失禁。查体 :颈部抵抗明显 ,双上肢内侧有放射性痛 ,双上肢肌力 4级 ,双下肢肌力 0级 ,肌张力低胸4 (Ｔ4 )以下痛觉消失 ,双侧下肢病理征阴性。行ＭＲＩ检查显示颈5～胸3 (Ｃ5～Ｔ3 )椎管内血管畸形并出血。急诊手术 ,术中见 :颈5 胸3 (Ｃ5～Ｔ3 )相对应的硬脊膜外有畸形血管团及血肿块附着 ,畸形血管团以异常静脉为主 ,其上端及中部各有 1条动脉血管…     

髓核溶解术中胶原酶渗入蛛网膜下腔一例

患者,男,35岁,体重76kg,因左小腿疼痛3个月,加重3d入院。查体:BP120/75mmHg,CT示L_4～5椎间盘向左突出,直腿抬高试验阳性,常规治疗前30min肌肉注射地塞米松10mg。入手术室后左侧卧位,C型臂机下定位,穿刺突破黄韧带落空感,注入2ml生理盐水,气泡无改变,注入碘海醇1～2ml,C型臂机观察影像成线性上升,位置正确注入2%的利多卡因3ml,观察15min后试验其肌力正常随后给予1200单位胶原酶缓慢推注,观察15min,患者诉疼痛减轻,无其他不适,安返病房。观察4～6h后,患者无不     

胸椎骨巨细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿1例报道

骨巨细胞瘤多发于四肢长骨骨端,发生于脊柱者少见.我院于2011年2月收治1例胸椎骨巨细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿患者,报道如下. 患者男性,24岁,因"右胸背疼痛2个月,加重伴行走不稳6d"于2011年2月21日来我院就诊.患者人院前2个月无明显诱因出现有胸背部隐痛,于我院门诊就诊口服中药等治疗后,自觉症状改善不明显.入院前6d因胸背痛在当地医院行推拿治疗后逐渐出现双下肢麻木、乏力,行走不稳,胸部有束带感,症状持续不能缓解并逐渐加重,小便有便意但排尿迟缓,便秘.近期体重无明显减轻.查体:T4、T5棘突叩击痛(+),双侧乳头以下皮肤感觉减退,腹壁反射消失,提睾反射消失,双下肢髂腰肌、股四头肌肌力3级,左(足母)背伸肌肌力3级,右弹背伸肌肌力2级,双膝腱及跟腱反射亢进,双侧巴氏征(+).     

腰椎完全性脱位伴脊髓马尾损伤1例报告

患者男性,40岁,矿工.因矿车翻车将其压于车下,腰部极度屈曲受伤,于2004年10月1日入院.入院时检查生命体征稳定,脊柱腰段明显后凸成角畸形,双侧腹股沟区以下感觉运动功能完全丧失,肛门括约肌松驰,尿潴留,神经功能按Frankel分级属A级.腰椎X线片见L2完全向前脱位,L2椎体后缘位于L3椎体前方,L2、L3横突骨折(图1);CT平扫未见椎体明显骨折,椎管延续性完全中断.入院后急行相关辅助检查,伤后4h在全麻下先行腰椎牵引复位,随后采用后路手术于L1、L3置入椎弓根螺钉,安置AF支撑棒,再次调整复位后行AF装置固定,并行L2椎板减压,见硬脊膜完整,色泽正常,搏动存在.将咬除的L2棘突及椎板骨质回植于L2、L3横突间.术后使用地塞米松10mg加入20%甘露醇125ml中静脉滴注,每6h一次,3d后改为5mg加入20%甘露醇125m1中滴注,1周后停用.术后48h,患者双侧腹股沟区以下感觉功能恢复,但肌力、肌张力无恢复,大小便功能未恢复.X线片示L2完全复位,内固定位置良好(图2).坚持每天双下肢理疗及按摩,被动活动双下肢关节,双下肢肌力、肌张力逐步恢复,术后2个月在护理人员搀扶及扶双拐情况下开始下地活动,大小便完全自主控制,但双下肢肌张力较正常高,术后4个月患者可独立下地行走,术后9个月检查肌力,步态完全恢复正常,返回工作岗位.