基于磁共振成像技术的前列腺癌诊断及治疗的研究

<正>前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一，在过去的二十年间，我国前列腺癌的发病率增长了10倍，位居男性恶性肿瘤的第6位^[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在前列腺癌诊疗中的价值日益增大，主要体现在多参数MRI与前列腺影像报告和数据系统、前列腺癌的检出与诊断、     

基于多参数MRI的多种评估系统对前列腺癌包膜外侵犯的诊断价值

目的探讨基于多参数MRI(mpMRI)的多种评估系统对前列腺癌包膜外侵犯(EPE)的诊断价值。方法回顾性连续入组2021年1月至2022年2月期间于解放军总医院第一医学中心行根治性前列腺切除术, 并于术前行标准mpMRI扫描的168例前列腺癌患者, 年龄48～82(66.6±6.8)岁。由2名放射科医师使用欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)评分、EPE分级及多参数磁共振前列腺癌包膜外侵犯(mEPE)评分对所有病例进行独立评估, 有分歧的病例通过高年资医师审核作为最终结果。采用受试者工作特征曲线评估各MRI-EPE评估系统预测EPE的诊断效能, 运用DeLong检验对比不同评估系统间曲线下面积(AUC)差异。运用加权Kappa检验评价各MRI-EPE评估系统的观察者间一致性。结果共计62例(36.9%)前列腺癌患者经术后病理证实存在EPE。基于mpMRI的ESUR评分、EPE分级及mEPE 评分诊断EPE的AUC分别为0.836(95%CI:0.771～0.888)、0.834(95%CI:0.769～0.887)和0.785(95%CI:0.715～0.844);ESUR评分与EPE分级...     

MRI、MRS对前列腺癌及前列腺增生的诊断价值

目的 探讨MRI、MRS在前列腺癌及前列腺增生诊断中的应用.方法 回顾性分析经病理证实的28例前列腺癌和32例前列腺增生患者的MRI前列腺形态、信号改变及MRS测量枸橼酸盐(Citrate)、胆碱(Choline)、肌酸(Creatine)的峰值、(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐[(Cho+Cre)/Cit,CC/C]的比值.结果 MRS测得PCa癌区和BPH中央带的CC/C平均值分别为(2.24±0.96)和(0.67±0.21),组间差异有统计学意义(t=3.989,P<0.001).28例前列腺癌患者MRI确诊为前列腺癌21例,准确率75%;MRI联合MRS确诊为前列腺癌26例,准确率为92.9%.32例BPH患者MRI影像诊断确诊为前列腺增生23例,不除外前列腺癌9例,准确率为71.9%.MRS波谱分析结合MRI影像诊断确诊为前列腺增生29例,不除外前列腺癌3例,准确率为90.6%.结论 MRI能很好地显示BPH和PCa的形态和信号特点,MRS能提供前列腺良、恶性组织的代谢信息,两者联合诊断有助于提高PCa和BPH的诊断的准确性.     

MRI联合剪切波速度成像诊断前列腺癌的研究进展

MRI、CT扫描等影像学检查虽然可以显示出人体病变组织发生时其大小、形态方面的变化,但这些传统影像学检查并不能够给诊断医师提供患者病变软组织的弹性信息.剪切波速度成像能够定量地分析人体软组织弹性、硬度信息,给前列腺癌诊断中提供有效帮助.剪切波速度成像的诊断避免了血肿、炎症等对MRI的影响,根据定量分析病变组织的弹性及硬度,弥补MRI诊断方式的不足.本文基于国内外多篇相关文献,结合我院对前列腺癌多年的诊断经验,全面地分析了MRI及剪切波速度成像不同诊断方式的优势与不足,认为MRI和剪切波速度成像联合使用对前列腺癌患者的诊断效率较高,其能够为早期筛查前列腺病变提高更为有效的依据,值得临床推广应用.     

PI-RADS V2提高前列腺癌影像诊断效能的价值评估

目的 探讨前列腺影像报告和数据系统第2版(PI-RADS V2)提高前列腺癌影像诊断效能的应用价值.方法 初级、中级、高级职称医师各3名,根据各自经验分别对符合入组标准的76例前列腺MRI图像进行经验评分,然后根据PI-RADS V2的评分标准进行2次评分.分析2次PI-RADS V2评分及3个层次医师PI-RADS V2评分的一致性.计算并比较3个层次医师经验评分与PI-RADS V2评分的相关性、经验诊断与PI-RADS V2诊断结果的一致性,对比前列腺癌检出的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并绘制ROC曲线.结果 2次PI-RADS V2评分结果高度一致,3个层次医师PI-RADS V2评分具有较好一致性,3个层次医师经验诊断评分与PI-RADS V2评分正相关(r值分别为0.672、0.805、0.890).3个层次医师及PI-RADS V2诊断正确率呈递增趋势,无效率呈递减趋势,错误率3个层次医师呈递减趋势,PI-RADS V2错误率略高于高级医师.ROC曲线结果显示高级医师的诊断准确性最高,其次为PI-RADS V2.PI-RADS V2诊断敏感度最高,其次为高级医师.高级医师特异度最高,其次为PI-RADS V2.结论 PI-RADS V2具有良好的可重复性,对于中级、初级医师,PI-RADS V2可以显著提高其对前列腺癌影像诊断效能.     

磁共振扩散加权成像诊断前列腺癌的研究进展

目前各种影像技术成为鉴别前列腺疾病的重要方法。磁共振成像(MRI)在前列腺癌早期定性方面具有明显优势,已广泛应用于临床。MRI包括常规MRI和功能MRI,与常规MRI相比,功能MRI从单一解剖学的研究发展到与功能相结合的系统性研究,可弥补单独应用常规序列的不足。尤其是MRI扩散加权成像,不仅能反映前列腺癌组织水分子弥散特性,而且可以定量分析其内部微观结构,从而提供更全面的诊断信息。     

多模态MRI对前列腺癌的诊断价值

目的：探讨多模态磁共振成像（MRI）对前列腺癌的诊断价值。方法回顾性分析我院2011年4月～2014年3月31例经病理证实的前列腺癌患者的术前多模态 MRI影像资料,包括常规磁共振成像（常规 MRI）,动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）,扩散加权磁共振成像（DWI）,磁共振氢质子波谱分析（1 H-MRS）,以探讨多模态MRI在前列腺癌诊断中的价值。结果前列腺癌常规 MRI T2 WI癌灶呈低信号结节,多位于外周带,动态增强检查癌灶时间信号强度曲线（TIC）呈速升速降型（III型）,DWI检查癌灶弥散明显受限,MRS表现为（Cre ＋Cho）值明显增高,Cit值明显降低。结论多模态MRI对前列腺癌具有重要诊断价值。     

前列腺癌的MRI诊断

目的探讨磁共振成像(MRI)对前列腺癌的诊断价值。方法选择55岁以上临床怀疑前列腺癌的38例患者,均行磁共振轴、矢、冠位扫描,运用盆腔相控线圈、采用快速自旋回波序列(FSE)T1加权像和T2加权像,加或不加脂肪抑制技术。结果38例临床怀疑前列腺癌的患者,29例经MRI检查提示前列腺癌,经手术病理及随访和临床综合诊断得到证实35例,MRI假阴性6例,无假阳性。结论MRI是前列腺癌及其分期的最有效影像手段,对临床治疗方法的选择具有重要指导意义。     

磁共振成像技术在前列腺癌诊断及鉴别诊断中的应用

前列腺疾病是影响老年男性健康和生活质量的常见疾病,除了良性前列腺增生及前列腺炎等良性疾病,我国前列腺癌的发病率正在逐年上升,多数患者就诊时常处于晚期,因此,早期诊断和治疗前列腺癌具有重要意义。MRI作为目前公认最佳的诊断前列腺疾病的影像学方法,可以清晰地显示前列腺的结构和病变情况。多参数磁共振利用多参数、多序列、多角度成像为前列腺疾病的诊断提供依据,是前列腺疾病诊断的标准成像方法。近年来,磁共振扩散成像、定量成像、分子成像及影像组学等多种成像技术都在前列腺癌的诊断中有所应用,这些技术可以为诊断提供更加丰富的诊断信息。本文对各类磁共振成像技术在前列腺癌诊断中的应用现状进行综述并进行展望。     

基于双参数磁共振成像影像组学机器学习的前列腺癌风险分层

目的 探讨基于双参数MRI影像组学特征的机器学习模型在前列腺癌风险分层中的作用.方法 收集128例经病理证实的前列腺癌患者的临床资料,其中低风险组(Gleason评分≤3+4分)60例、高风险组(Gleason评分≥4+3分)68例.所有患者均接受3.0 T MRI检查,采集参数相同.统计与前列腺癌相关的临床危险因素,包括年龄、病灶体积、病灶位置、前列腺特异性抗原及前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分等.按7:3将患者随机分为训练集和验证集,分别用于影像组学模型的机器学习和验证.影像组学特征包括基于梯度的直方图特征、形态特征、灰度共生矩阵(GLCM)、灰度游程矩阵(GLRLM)、灰度大小区域矩阵(GLSZM)和Haralick特征.应用多因素logistic回归分析建立3个前列腺癌风险分层的预测模型:临床模型、影像组学模型和临床-影像组学联合模型,分别通过ROC曲线和决策曲线分析比较各模型的诊断效能与临床效益.结果 影像组学模型和临床-影像组学联合模型对验证集的预测效能相当(AUC=0.78,95％CI 0.63～0.93),并且均优于临床模型(AUC=0.75,95％CI 0.60～0.91).决策曲线分析表明,影像组学模型和临床-影像组学联合模型比临床模型具有更高的临床净收益.结论 与仅评估前列腺癌相关的临床危险因素相比,基于双参数MRI影像组学的临床-影像组学机器学习模型可以提高对前列腺癌风险分层预测的准确性.     

超声造影和经直肠实时组织超声弹性成像及磁共振成像对前列腺癌诊断价值研究

目的 评价超声造影（CEUS）、经直肠实时组织超声弹性成像（TRTE）、磁共振成像（MRI）单一及联合应用对前列腺癌的诊断价值。方法 选取2013年11月-2014年6月同济大学附属第十人民医院疑似前列腺癌患者97例,行CEUS、TRTE及MRI检查,并以前列腺穿刺活检病理结果为金标准,比较不同检查方法单一及联合应用对前列腺癌的诊断价值。结果 病理结果显示,前列腺癌55例,前列腺良性病变42例。CEUS、TRTE、MRI、CEUS+TRTE、CEUS+MRI、TRTE+MRI、CEUS+TRTE+MRI前列腺癌检出率与病理结果比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。CEUS+TRTE与CEUS+TRTE+MRI诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值比较,差异无统计学意义（P＞0.002）;CEUS、TRTE、MRI诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值低于CEUS+TRTE、CEUS+TRTE+MRI（P＜0.002）;CEUS、TRTE、MRI、CEUS+MRI、TRTE+MRI诊断前列腺癌的正确率低于CEUS+TRTE、CEUS+TRTE+MRI（P＜0.002）;CEUS、TRTE、MRI、CEUS+MRI诊断前列腺癌的阴性预测值低于CEUS+TRTE、CEUS+TRTE+MRI（P＜0.002）。结论 不同影像学检查方法对前列腺癌的检查各具优势,TRTE+MRI+CEUS三者联合应用或CEUS+TRTE两者联合应用对前列腺癌诊断的灵敏度、特异度及正确率均显著提高。     

PET/MRI在肺部肿瘤检测及诊疗中的研究进展

肺癌是国内外发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。影像学检查对于肺部肿瘤的检测及诊疗至关重要。作为一种新兴的混合成像技术, PET/MRI相较PET/CT存在诸多优势, 包括无电离辐射、高软组织对比以及多参数成像。随着采集技术的进步克服了诸多缺陷, 肺部PET/MRI的临床使用实践正在快速增长。本文从肺结节检出、肿瘤诊断、TNM分期、疗效评估、预后预测等方面综述了PET/MRI在肺部肿瘤中的研究进展及潜在应用价值。影像组学、深度学习以及作为分子探针的特异性PET示踪剂的开发有望进一步提升PET/MRI肺部肿瘤成像中的附加价值。     

48例前列腺癌术前MRI诊断与病理结果对照研究

目的：研究磁共振成像对前列腺癌的诊断及分期价值。方法：分析48例经手术病理证实的前列腺癌MRI资料，研究前列腺癌MRI的表现及分期，并与临床和病理分期对比。结果：MRI能显示72．9％的前列腺癌，主要为发生或累及到周围带的癌症，但无法区别局限于中央带或移行带的前列腺癌。在分期方面，它易于显示前列腺癌对精囊、周边静脉丛、膀胱及肛提肌的侵犯。在盆腔范围内分期的准确率为85.4％，优于其他影像学检查。结论：MRI能显示大多数前列腺癌，在术前分期方面有重要应用价值。     

前列腺癌的影像诊断

前列腺癌是世界上男性常见的恶性肿瘤之一。近来,影像技术在前列腺癌的诊断、分期及治疗后随访中起到越来越重要的作用,本文综述了传统影像、功能影像以及分子影像在前列腺癌诊断和分期中的价值。     

前列腺癌23例磁共振成像的诊断及评价

目的：研究分析磁共振成像（MRI）对前列腺癌的诊断及分期价值。方法：回顾分析23例经MRI检查，手术病理学检查证实的19例前列腺癌及4例前列腺增生的MRI征象。结果：23例中，术前MRI诊断前列腺癌19例，病理学检查证实15例，前列腺增生4例，假阳性4例，MRI定性诊断准确率78．9％，术前MRI诊断前列腺境生4例，手术病理学检查证实为前列腺癌。讨论：目前MRI是诊断前列腺癌较理想的检查方法，对大多数前列腺癌能够诊断，在术前分期方面具有很大的价值。对临床选择合适的治疗方案有一定重要意义。     

PI-RADS v2.1在前列腺癌诊断中的临床应用价值

目的 探讨多参数MRI(multiparametric MRI,mpMRI)前列腺影像报告和数据系统2.1版(prostate imaging reporting and data system version 2.1, PI-RADS v2.1)评分在前列腺癌临床诊断中的应用价值。方法 收集2015年03月至2020年03月期间328例的影像及临床病理资料,入组74例前列腺癌患者,术前均行前列腺MR多参数扫描,采用局麻下经直肠超声引导下的12针系统穿刺+2针靶向穿刺,记录患者年龄、穿刺病理结果、Gleason评分、病灶大小以及前列腺特异性抗原PSA水平。根据病理Gleason评分结果分为两组(非显著性癌≤6分,显著性癌7分),并进行比较和分析,计量资料呈正态分布,比较两组间采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法,以P≤0.05为差异有统计学意义。采用一致性Kappa检验分析两名诊断医师间的一致性。结果 共入组患者74例,包括74例年龄在49～85岁之间的患者(64.85±6.56岁),显著性癌组63例(...     

大范围弥散加权成像对前列腺癌骨转移检测的评价

目的评价大范围弥散加权成像对前列腺癌骨转移的检测价值。方法回顾性分析14例前列腺癌骨转移患者的大范围弥散加权成像和病变部位常规MRI影像资料。结果头颅、胸锁肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨五个区域的准确率分别为50％、76．9％、78．6％、67．5％、80％，大范围弥散加权成像评价全身骨转移的准确率为75．3％。结论大范围弥散加权成像结合病变部位常规MRI扫描，对前列腺癌骨转移能起到一站式检查、诊断的作用。     

MRI动态增强及脂肪抑制技术对早期前列腺癌的诊断价值

目的:探讨MRI动态增强及脂肪抑制技术对早期前列腺癌的诊断价值。方法:对经病理证实的早期前列腺癌32例病人行常规平扫和脂肪抑制及动态增强扫描,观察病灶的信号变化并绘制时间/信号强度曲线。结果:MRI动态增强及脂肪抑制技术对早期前列腺癌的诊断准确率明显高于平扫T2WI及平扫T2WI脂肪抑制像。结论:MRI动态增强及脂肪抑制技术动态增强MRI使前列腺癌与周围组织的信号差别增大,进一步提高了早期前列腺癌的诊断准确率;时间/信号强度曲线在诊断早期前列腺癌方面亦有一定价值。     

颅内外肿瘤脑脊膜转移途径的MRI研究简

目的探讨颅内外肿瘤脑脊膜转移途径及MRI特征。方法收集我院经手术、活检病理或脑脊液细胞学检查确诊的脑脊膜转移瘤126例,对其转移途径、MRI平扫及增强特征进行回顾性分析。结景直接侵犯多见于原发颅外肿瘤,尤其是鼻咽癌,MRI多表现为连续线状脑脊膜或室管膜增厚,鼻咽癌转移灶可呈大片状明显增厚,最厚可达1cm以上;脑脊液播散多见于原发颅内肿瘤,MRI表现为线状、结节状脑脊膜或室管膜增厚;血行播散多见于原发颅外肿瘤,MRI表现为线状、结节状异常强化,以结节状强化多见;混合型多见于原发颅外肿瘤,MRI表现为线状、结节状、片状异常强化、其中3例呈硬脑膜、软脑膜、室管膜广泛异常强化;MRI平扫部分痛灶无法发现,而增强扫描能发现更多病灶。结论颅内外肿瘤脑脊膜转移途径不尽相同,不同转移途径影像表现也各异,MRI增强扫描能对其准确评估。     

前列腺癌的MR诊断进展

随着MR诊断技术的发展,MR对诊断前列腺癌的价值越来越大,本文全面介绍常规MRI、动态增强MRI、弥散成像、波谱分析等技术在前列腺癌诊断中的应用,以提高前列腺癌的MR诊断水平。