美英加澳和中国台湾地区医疗风险管理机构、法规与运行机制的比较研究

目的 "医疗风险无处不在"已成为全球医疗界的共识。有关病人安全的文献量和报告数都在快速增长,但对其概念的解读和比较尚缺乏共识。本研究通过比较美英加澳和我国台湾地区医疗风险管理的概念、政策法规、机构管理和运行机制等,为我国医疗风险管理提出决策依据和政策建议。方法计算机检索美国、英国、加拿大、澳大利亚和我国台湾地区政府机构和行业协会或学术团体的官方网站,纳入其医疗风险管理与监测的相关法律、规范性文件、研究报告、综述和评价表格的文献,按法律法规、规范性文件或指南、综述和一般信息分类分级,并采用描述性对比分析方法,系统比较其风险管理机构、法规和运行机制。结果①共纳入146篇文献,包括2篇法律法规,17篇规范性文件,41篇指南,37篇综述和49篇一般信息;②上述四国一区中仅美国颁布了2部病人安全的法律,仅英国和澳大利亚各发布了1个病人安全指南;③四国的病人安全管理机构设置均为国家、州/省/地区、医院和NGO或其他机构(协会)等四级结构管理、协同工作。结论①四国一区中,仅美国以法律的形式为病人安全与医疗管理提供法律保障,英国和澳大利亚卫生部以行业指南的形式为病人安全提供政策保障。②四国一区的病人安全机构设置均为中央、地方、机构和NGO四级结构,运行机制大致分为以美国、加拿大为代表的非政府组织主导协同工作,和以英国、澳大利亚为代表的国家政府主导的两种模式。我国台湾地区病人安全管理机构属于地方二级机构。     

美英加澳和中国台湾地区医疗不良事件上报系统管理模式的比较研究

目的比较分析美、英、加、澳和中国台湾地区医疗风险与预警监测系统管理模式,为我国医疗风险管理提供决策依据和政策建议。方法检索上述四国一区医疗风险管理相关机构官方网站(截止至2010年12月),纳入规范性文件、学术研究报告、综述、官网一般信息等,详细筛选和提取相关资料,并按不同主题进行描述性分析。结果①共纳入142篇文献,美国文献量最大(68篇),质量较高的规范性文件也最多(8篇)。②四国一区上报系统随启动时间长短,上报事件类型、范围不断扩展,从最初用药差错/医院感染事件扩展到近似差错事件,目前已囊括全部病人安全事件。③国家层面的管理模式可归纳为两个体系,即以英国为代表的国家主导模式和以美、加、澳为代表的法律/法规/行业协会协同模式。两种模式在法律/法规、标准化、规范化、资金来源等方面均有自身突出优点。④为特别需求设立的国家级系统分两类,即造成死亡或严重伤害的事件上报系统(包括美国警讯事件数据库和英国严重事件报告与学习框架)及医院感染事件监测系统(美国全国医疗安全网)。其针对性较强,有利于特殊事件的监测、处理和预警。⑤国家二级政府系统的比较研究选取美国印第安纳州政府强制报告内容和程序与台湾病人安全通报系统。后者对事件对象、上报内容定位更广泛系统,兼顾风险管理各环节,值得借鉴;⑥比较四国一区总体上报事件结果表明:目前英国系统最完善,加拿大系统需发展完善的环节最多。结论①英国医疗风险管理系统为国家主导的中央集权管理,是目前最完备的系统;②美国系统启动最早,虽管理范围局限,但依靠其相对最完善的法律/法规保障,仍能有效发挥作用;③加、澳两国借鉴美、英经验,仍在不断发展完善中;④中国台湾地区系统比美国印第安纳州政府系统各方面内容更充实,可操作性更强,值得借鉴。     

英美澳加和中国台湾地区ICU医疗风险管理分析

目的通过分析四国一区ICU风险管理政策指南、机构管理和运行机制等,为我国ICU风险管理提供决策依据和政策建议。方法计算机检索PubMed,、EMbase,Cochrane Library等数据库,纳入美国、英国、加拿大、澳大利亚和中国台湾地区ICU风险管理相关指南、研究报告等文献,综合分析四国一区风险管理的机构和运行机制,并重点关注英国模式。结果共纳入31篇文献,包括1篇指南、5篇综述、2篇调查报告和23篇研究。英国以标准和指南形式指导ICU风险管理,制定明确的事件分级工具和相应响应机制。美国借鉴澳大利亚经验建立了ICU安全报告系统,二者均将ICU作为整个医疗风险管理的一部分,设立专门的管理板块。结论英国将ICU风险管理纳入国家病人安全管理范围,单独设立报告系统,是目前较完备的系统。澳、美由国家机构设立ICU风险管理研究项目,行业协会和非政府组织主导风险研究,由试点单位使用后逐步推广使用。     

精神科患者护理风险标准化评估及管理

目的:介绍护理风险标准化评估方法在精神疾病患者护理中的应用体会。方法:运用护理风险标准化评估工具,包括住院精神疾病患者临床风险筛查表、住院精神疾病患者临床风险评估与处理表,建立护理风险管理体系,做好三级评估管理,确保评估的一致性、可靠性。结果:标准化评估可提高护理风险评估的准确性,一旦确定患者为中、高危风险则即刻启动预警机制;减少了护理风险管理的盲区,降低了护理风险事件的发生。结论:精神科运用护理风险标准化评估,提高了护理人员对临床风险的识别及处理能力,具有一定的前瞻性、实用性、可操作性,值得推广。     

我国医疗风险的研究要素和范畴

目的医疗风险是近年来各国医学界普遍关注的问题,随着我国医疗安全不良事件和医疗纠纷数量的逐年增加,有关医疗风险的研究文献快速增长,但对医疗风险的要素与范畴缺乏研究。本文通过分析近十年来国内相关文献中医疗风险的概念和所研究的具体内容,总结医疗风险的研究要素和范畴,为我国医疗风险管理提供决策依据和政策建议。方法计算机检索CNKI(1999～2010),纳入题名中包含"医疗风险"的文献,采用要素分解和频次统计方法分析归纳我国医疗风险研究要素和范畴。结果本研究共纳入文献255篇,其中B级26篇(占10.20%),C级6篇(占2.35%),D级223篇(占87.45%);但其中仅有79篇文献(占35.11%)对医疗风险进行了明确定义。我国医疗风险的研究要素包括医疗风险的对象、后果、过程和原因。我国医疗风险的研究范畴包括风险防范和处理,成因和影响因素,分担机制,专科疾病医疗风险,概念和内涵,特点,教育和培训,国内外管理经验,管理制度和流程,管理、预警体系和评估模型,医疗机构内部管理实践,现状,管理方法,医疗器械风险,医疗风险种类、对象、范畴、调查研究方法等。结论目前国内医疗风险研究侧重于风险控制,从结果上探讨如何化解风险,多为就事论事,研究缺乏系统性,深度不够;对医疗风险的界定还未形成统一认识。因此建议:①应加强国内医疗风险研究的系统性;②规范对医疗风险含义的认识;③积极开展医疗风险的预警、监测与评估、以及实践性探索,以期为建立适用于我国国情的医疗风险管理体系提供证据支持和决策依据。     

基于前瞻性管理的护理风险评估信息系统的构建与应用

目的 基于前瞻性管理模式自主研发护理风险评估信息系统,规范护理风险评估及管理流程,提高护理风险评估执行率及护理安全质量.方法 评价旧版评估系统存在的不足、回顾分析不良事件的风险值,制定构建新版评估系统的改进目标,通过查阅文献、行业标准、专家咨询等确定评估量表,应用"Delphi""sql sever""Java."".net"信息技术构建信息模块.对新旧版评估系统运行效果进行比较.结果 新版护理风险评估执行率提高、不良事件发生率下降、护理风险相关记录得分比升高、风险评估及记录所需时间减少,应用前后数据间的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 基于前瞻性管理的护理评估信息系统利于提高护理风险评估执行率,规范护理风险管理,提升护理工作效率,降低护理不良事件发生率.     

美英加澳急诊专科医师培养模式比较研究

目的通过分析美国、英国、加拿大和澳大利亚四国急诊专科医师培养目标、对象、过程、内容与考核评估的特点,为我国急诊专科医师培养提供参考建议。方法计算机检索Ovid、Proquest和MDConsoult等数据库以及各国急诊医学相关网站,纳入美英加澳四国急诊专科医师教育和培养方面的指南、文件等文献,而后按照循证科学的原理和方法进行分级和统计分析。结果最终纳入40篇文献,其中协会指南和文件12篇,综述2篇,研究性文献26篇。统计分析结果显示,美英加澳四国急诊专科医师培训准入管理制度健全,尤其是以胜任力为核心,设计培训内容、课程以及考核评估体系,提高了急诊专科医师综合素质和能力。结论与发达国家相比,我国在急诊专科医师培养方面存在一定的滞后性,尚需借鉴国外发达国家经验,规范急诊专科医师培养,完善急诊专科医师培养内容和课程设置,加强准入管理和相关考评制度建设,着力培养具有岗位胜任力的急诊专科医师。     

护理风险评估及预警干预在降低临床给药风险中的应用

目的：探讨临床给药护理风险评估及预警干预模式在降低临床给药风险中的作用。方法将风险管理理论应用到临床给药护理管理中,采用风险管理工具失效模式及效应分析对临床给药护理风险进行有效识别评估,根据风险值（ RPN）的大小实行分级预警干预。结果干预后,给药总风险值比干预前降低了39．58％,给药护理安全不良事件发生率为0．06％,低于干预前（0．14％）,差异有统计学意义（χ^2＝4．67,P＜0．05）。结论开展临床给药护理风险评估和预警干预降低了给药护理安全不良事件的发生率,保障了患者安全。     

风险管理在产科的应用

风险管理是一个管理程序,是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价与处理,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。我科自2003年8月实施风险管理以来,从评估风险因素入手,采取风险管理对策,控制风险事件的发生,取得了良好效果,介绍如下。     

护理风险管理在新生儿科的应用

风险管理是一个管理程序,是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价与处理,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失[1].我院新生儿科自2006年10月实施风险管理以来,从评估风险因素入手,采取风险管理对策,控制了风险事件的发生,取得满意效果.现报告如下.     

英国医疗风险监管体系的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示——关注病人安全,预防医疗差错,提高医疗质量

目的循证评价英国医疗风险监管经验,为建立符合我国国情的医疗风险监测预警机制提供依据。方法检索EI、SCI、SSCI、EMbase、SCOPUS(100％包含MEDLINE)和 VIP、CNKI等中英文数据库,同时检索WHO、英国卫生部等官方网站,语种限定为中文和英文,检索时间截止2006年1月。全面搜集有关英国医疗风险、病人安全和医疗差错等方面的相关文献。结果共纳入11篇文献,包括B级9篇,C级2篇。2000年《An Organization with a Memory》报告披露了英国医疗差错的严重程度,同年布莱尔首相发布NHS改革五年计划。7年间NHS的预算连翻两番;成立国家病人安全中心 (NPSA);建立国家不良事件和近似差错分析处理系统;针对主要问题和重要高危领域采取了一系列切实可行的确保病人安全、防范医疗风险、提高医疗质量的措施,有效改善困扰英国政府和民众多年的问题,如病人候诊时间、 NHS服务范围、医疗设备利用率、高危疾病导致的死亡率等,明显提高了医疗服务质量。结论英国的医疗风险监管体系较完善,其取得的经验和教训对我国医疗体制的改革、医疗风险的防范、医疗质量的提高,实现人人享有公平、安全的卫生保健目标具有现实的指导和借鉴意义。     

Experiences and management of breast cancer‐related lymphoedema: a comparison between South Africa and the United States of America

WANCHAI A., STEWART B.R. & ARMER J.M. (2011) Experiences and management of breast cancer‐related lymphoedema: a comparison between South Africa and the United States of America. International Nursing Review 59 , 117–124 Purpose: Approximately one third of breast cancer survivors are estimated to develop lymphoedema. This study was conducted in the midwestern region of the USA and in Western Cape, South Africa. The purpose of this study was to compare and contrast lymphoedema experiences and lymphoedema managements between breast cancer survivors from the two countries . Methods: Using a qualitative research design, data were collected from 29 women with a history of breast cancer‐related lymphoedema (18 women from the USA and 11 women from South Africa ) who consented to semi‐structured interviews. Findings: Six themes regarding effects of lymphoedema emerged from the study including difficulties with daily activities, unmet lymphoedema preparations, facing public curiosity, time‐consuming wrapping, trouble with fitted clothes and a reminder of breast cancer. Four themes regarding lymphoedema management included compression garments, physical activities and faith, as well as other strategies such as compression pumps or antibiotics for infection. Conclusion: Experiences about lymphoedema and its management for breast cancer survivors from both countries were somewhat similar and somewhat different. Collaboration between healthcare providers from both countries should be planned to develop culturally appropriate lymphoedema symptom management interventions for each country.     

A review of nursing workforce policies in five European countries: Denmark, Finland, Ireland, Portugal and United Kingdom*/England

attree m., flinkman m., howley b., lakanmaa r-l., lima-basto m. & Uhrenfeldt L. (2011) Journal of Nursing Management 19, 786–802
A review of nursing workforce policies in five European countries: Denmark, Finland, Ireland, Portugal and United Kingdom/England Aim Review nursing workforce policies in five European countries: Denmark, Finland, Ireland, Portugal and the United Kingdom * 1 Where UK national policies varied the English policy was reviewed.
. Background Imbalances in registered nurse (RN) supply and demand is a global, significant and recurring issue that impacts on healthcare systems, organizations, staff and patients. Method Policy Review using resources located by a systematic search of relevant healthcare databases and policies in Danish, English, Finnish and Portuguese over the time period 2003–2007. Content analysis was used to identify themes and compare policies. Results Common nursing workforce policy themes were identified across the five countries: (1) improving retention through effective human resource management, improving the practice environment and nurses’ working lives and (2) improving recruitment through attracting more new recruits and RNs back to practice, and international recruitment. The present study also identified methodological issues relating to data quality and quantity. Lack of an agreed definition and standardized measures of nursing need and shortage makes comparison and evaluation of policy effectiveness and impact difficult. Implications for Nursing Management Healthcare systems and organizations need to identify and implement effective policies that promote the retention of RNs in the workforce, or risk threats to healthcare system sustainability, as well as patient care quality and safety.     

Children's health retention in South Korea and the United States: a cross-cultural comparison

In recent decades, great strides have been made globally in decreasing child mortality. However, given that many countries still do not have basic healthcare, additional emphasis is being placed on health promotion activities among industrialized nations. As cultural differences of individual countries impact these health promotion practices, the cultural characteristics influencing children and families in two countries, South Korea and the United States, were compared. Major child health risk factors were examined, and health retention strategies tailored to the cultural characteristics and needs of the populations of each country are proposed, using the Neuman Systems Model as a guideline.     

国际医疗器械风险管理研究热点的文献计量分析

目的分析国际医疗器械风险管理研究的现状及热点领域。方法计算机检索2002~2011年PubMed收录医疗器械风险管理相关文献,提取主题词等信息,运用文献计量学方法、书目信息共现分析系统(BICOMB)、图形聚类工具包(gCluto)进行文献计量分析,对高频主题词词篇矩阵进行聚类可视化分析。结果共检出文献7 073篇,发表论文数呈逐年上升趋势;发文量(第一作者发表论文数量)居前3位的国家分别是美国、英国和德国,中国位列第12位;期刊载文量前3位的国家为美国、英国和荷兰,中国位列第22位;发文量≥50篇的期刊有20种,均为临床医学类期刊;发文量≥5篇的作者有33人,最多为18篇。总共截取高频主题词124个,聚类分析聚为6类,0~4类为心脏瓣膜等假体、冠状血管支架、外周血管支架、植入式除颤器等生命支持设备、外科修复术用皮瓣及最小侵伤外科用腹腔镜等器材的风险报道、风险分析、风险评估及方法学专题研究;5类集中在以防控医疗器械不良反应、医疗失误、职业暴露、设备故障为基础的安全管理、风险控制、组织实施等有关研究。结论国际医疗器械风险管理研究文献发表呈逐年上升的趋势,多数论文刊登在临床医学类期刊上;研究热点聚焦在血管成形术、人工假体置换、整形、微创等外科及危重医学、放射诊断与治疗等领域的风险评估、安全管理、质量改进等方面,以植入性、生命支持、有创性和辐射性医疗器械为主要研究对象;研究特点为医疗器械风险管理与临床诊疗应用的安全有效、质量保障体系紧密结合。     

Resuscitation training for medical students in the United Kingdom — a comparison with the United States of America

Resuscitation training for medical students and junior doctors in the United Kingdom and United States was compared using questionnaires sent to medical schools in both countries. A marked deficiency in the provision of cardiopulmonary resuscitation training has been demonstrated in the United Kingdom; however, in the United States, the availability of uniform certifiable teaching is now widespread. Suggestions for the improvement of training in the United Kingdom are expected to increase medical student proficiency in cardiopulmonary resuscitation. The need for training in basic and advanced resuscitation prior to graduation from medical school is stressed.     

Newborn screening policy in the United Kingdom & the United States: two different communities of practice

Newborn screening is a rapidly developing area driven by both technological advances and public pressure. If they are not yet, all nurses working with mothers and children will soon be involved with implementing newborn-screening programs, and it is therefore important that they appreciate both the benefits and potential harms of such programs. In the United Kingdom, policy regarding the implementation of newborn-screening programs is developed at national level, and consideration of the introduction of new tests is subject to a formalized evaluation framework. In the United States, by contrast, each state develops its own screening program. Knowledge of developments in newborn screening in different countries that have diverse types of healthcare systems helps to inform nurses about the totality of healthcare for newborns, and assists them in becoming more knowledgeable about how international standards differ from those in the United States.