婴幼儿先天性心脏病术后机械通气监护的临床应用研究

目的:目前婴幼儿先心病早期手术治疗是发展趋势,总结30例婴幼儿先心病患儿术后机械通气监护经验,研究如何让婴幼儿患者机械通气期间更舒适、并尽快地撤除呼吸机以减少呼吸道并发症.方法:对30例婴幼儿先心病术后患儿机械通气监护方法进行分析总结.结果:机械通气监护时间2h～5d,平均机械通气时间小于4h.并发呼吸机相关性肺炎4例,发生率13%.没有1例死亡.结论:术后机械通气期间通过严密的检测及应用合适的方法可以有效的提高患儿的舒适度、缩短机械通气时间及减少呼吸机相关并发症.     

婴幼儿先心病术后呼吸机应用研究

目的探讨婴幼儿先心病体外循环术后呼吸机应用的特点。方法回顾性分析46例婴幼儿先心病术后的机械通气模式、参数设置及调节、撤机、拔管以及机械通气时的监测管理。结果术后呼吸机辅助时间为2.5～21h,肺不张发生率4.34%,随访1月～1.5年无1例死亡。结论婴幼儿先心病体外循环术后呼吸机应用及呼吸道管理有其自身特点,恰当合理应用呼吸机,可以降低手术后的并发症及死亡率。     

婴幼儿心脏直视术后机械通气管理106例临床观察

目的总结婴幼儿先天性心脏病心内直视手术后呼吸机的应用.方法回顾我院2000年1月～2003年10月106例婴幼儿先心病术后机械通气情况,将不同病种、年龄及体重术后机械通气时间及生存情况进行分析比较.结果全组术后机械通气时间2～78 h,平均10.1 h.低体重儿组、小婴儿组及心内畸形复杂组术后机械通气时间较长,易出现呼吸机依赖,脱机困难;对一般先心病组,我们在其全麻清醒后及早拔管,尽量减少机械通气所带来的并发症.结论婴幼儿心内直视术后机械通气有其自身特殊性,根据患儿的病情设置周密完善的方案,有助于提高婴幼儿手术成功率.     

婴幼儿先天性心脏病伴肺动脉高压术后机械通气的策略

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病伴肺动脉高压术后机械通气的策略,研究如何让婴幼儿患者在长时间机械通气的情况下减少呼吸道并发症,并尽快撤离呼吸机.方法 对本院2005年1月至2011年6月实施的748例先天性心脏病伴肺动脉高压患儿术后机械通气监护方法进行分析总结.结果 本组748例患儿,呼吸机辅助时间为4～ 964 h,平均时间(28.1±1.7)h,拔管后21例患儿出现较明显的呼吸困难,再插管17例,3次插管1例,用鼻塞气道正压通气(CPAP)4例,患儿呼吸困难症状得以改善.胸片提示肺不张5例,气胸6例,死亡12例.结论 术后机械通气期间,通过合理的呼吸机调整,有效的呼吸道保护及营养支持等方法可减少呼吸机相关并发症并缩短机械通气的时间.     

足月儿与早产儿新生儿呼吸窘迫综合征的临床对照分析

目的 比较足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床特点,探讨足月新生儿呼吸窘迫综合征发病的高危因素以及发病机制。方法对有进行性呼吸困难,结合胸片,RDS有2～3级改变,需要机械通气的26例早产儿和34例足月儿RDS的临床特点、高危因素对照分析。结果临床特点：（1）足月儿：胃液泡沫震荡试验大部分（＋）或（＋＋）,生后15.2±3.1h出现进行性呼吸困难,青紫,呻吟,机械通气时间为84.2±13.2h。（2）早产儿：胃液泡沫震荡试验大部分（-）或（＋/-）,生后6.9±2.5h出现进行性呼吸困难,青紫,呻吟,机械通气时间为62.2±14.8h。高危因素依次为：足月儿,窒息,吸入性肺炎,剖宫产,低体重,胎膜早破,母亲糖尿病。早产儿：早产,低体重,窒息,剖宫产,吸入性肺炎,胎膜早破。结论足月儿出现RDS症状的时间比早产儿要晚,机械通气时间要长,窒息,吸入,剖宫产,低体重均为高危因素,足月儿RDS病因以肺表面活性物质生成能力不足为主。     

低体重婴幼儿危重先心病合并肺部感染的外科治疗

目的 评估低体重（≤5 kg）婴幼儿危重先心病合并肺部感染的外科手术效果,总结临床经验。 方法 收集心外科低体重（≤5 kg）危重先心病110例,所有患儿根据术前肺部情况分为感染组与非感染组,其中感染组64例,非感染组46例。研究低体重危重先心病合并肺部感染外科手术矫治的早期结果,分析感染组与非感染组围手术期并发症情况。 结果 2组患儿术中主动脉阻断时间和体外循环时间、二次插管组间差异无统计学意义,但机械通气时间（≥48 h）例数、机械通气时间（≥48 h）,正性肌力药物时间、ICU时间（≥72 h）,感染组高于非感染组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后2组病原菌感染情况差异无统计学意义（P＞0.05）。2组术后白细胞、C反应蛋白及降钙素原均先升高后降低至正常水平。2组在组间、时点间、组间·时间点交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 婴幼儿危重先心病术前合并肺部感染病情危重,围手术期并发症较非感染组高,但早期手术效果良好,治疗的关键在于加强心肌和肺脏保护,提高手术操作技术,缩短手术时间,加强抗感染,术后加强监护,及时处理各种术后并发症。     

87例婴幼儿先心病的围术期处理

为总结婴幼儿先心病围术期的处理经验，分析了１９９５年１月～１９９９年１０月８７例３岁以下婴幼儿先心病临床资料。本组死亡６例（７．６％）；术后并发症１８例（２３．１％）。充分做好术前准备，增强对手术的承受力，术后实施符合婴幼儿的机械通气，对合并中－重度肺高压者采用适当过渡通气、呼气末正压通气、充分镇静等措施，对１０ｋｇ以下患儿采用快速脱机法，合理调整血容量，常规应用正性肌力药物辅助心功能。采用适合婴     

新生儿先心病术后机械通气的呼吸道管理

目的 探讨新生儿先天性心脏病(先心病)术后机械通气的呼吸道管理。方法 16例新生儿先心病术后护理资料。结果 16例新生儿先心病患儿中，3例出现术后并发症，经治疗后均痊愈出院。结论 新生儿先心病术后呼吸道管理是降低术后并发症及死亡率、改善并提高生存率以及保证新生儿康复的关键。     

婴幼儿复杂先天性心脏病术后呼吸道管理体会

目的:总结婴幼儿复杂先心病患者术后呼吸道管理的体会。方法:对92例婴幼儿复杂先心病术后机械辅助通气时加强护理细节管理:气管插管固定、气囊管理、气道湿化、镇静、气管内吸痰、意外脱管的抢救等;重视无创呼吸机支持以及拔管后护理道管理等,确保呼吸功能顺利恢复。结果:本组病例除1例术后低心排死亡,1例严重肺动脉高压死亡上,余90例康复出院。结论:复杂先心病继发的肺血管病变严重,加之较长时间的体外循环对肺的损伤,呼吸衰竭已经成为小儿危重心病术后的重要死亡原因。在术后加强呼吸道护理的细节管理,及时的发现问题,分析原因,尽早的采取有针对的处理,是确保功能顺利恢复的最有效的方法。     

无创正压通气在小儿先天性心脏病术后的应用

目的评价无创正压通气（NPPV）治疗小儿先天性心脏病术后呼吸衰竭的价值。方法回顾2006年1月至2007年12月,先天性心脏病行体外循环心内直视手术1 402例,拔除气管插管后因不同程度的呼吸衰竭需再次机械通气47例,首选无创正压通气支持（NPPV组）22例,气管内置管行有创机械通气支持（CMV组）25例。结果成功脱离机械通气NPPV组77.3%（17/22）、CMV组76.0%（19/27）,差异无显著统计学意义;两组机械通气支持时间分别为7-54 h（32.65±18.23 h）、32-498（120.15±98.34 h）,监护时间2-10 d（4.5±3.4 d）、4-35（19.3±15.4 d）,差异均有显著统计学意义。机械通气前及之后2 h、4 h患儿的氧合指数两组无显著统计学意义,而机械通气后0.5 h氧合指数两组存在显著统计学差异。结论临床应用NPPV可避免一部分先心病术后出现呼吸衰竭的患儿再次气管插管,并减少呼吸系统的并发症;但临床症状无改善或出现循环不稳定者,因NPPV改善氧合较慢,应尽早气管插管予有创机械通气支持。     

10kg以下婴幼儿先心病术后呼吸的管理

为总结65例10kg以下婴幼儿先心病术后呼吸的管理经验,探讨适合低体重婴幼儿的处理方法,对65例年龄4~43个月、体重5.5~10kg患儿术后呼吸管理情况进行分析。主要措施:作好术前准备,提高患儿对手术的承受能力,术中加强心肺保护。术后实施适合10kg以下婴幼儿的机械通气方式,对小婴儿采用"快速脱机法",拔管后加强呼吸道的护理。结果,65例患儿死亡5例(7.69%),主要是死于呼吸衰竭及低心排,术后并发症9例(13.85%)。其余均治愈出院。采用适合于10kg以下婴幼儿先心病术后呼吸的处理措施,可有效地减少术后并发症,降低死亡率。     

食管癌患者术后呼吸困难原因分析及护理

目的：分析食管癌术后患者出现呼吸困难的原因,探讨有效可行的护理对策,促进患者康复。方法：回顾分析食管癌术后出现呼吸困难的65例患者临床资料。结果：65例患者经有效护理,64例痊愈,1例机械通气15d后死亡。结论：手术方法、疼痛为术后出现呼吸困难的主要原因,术前彻底戒烟,适当锻炼,提高心肺储备功能,术后加强呼吸道管理机械通气,有效止痛、吸氧、胃肠减压,胸管有效引流,均有利于患者的康复。     

体重5kg以下小婴儿心脏术后机械通气

目的　探讨新生儿、小婴儿心脏术后机械通气的管理。方法　对 15例体重 5kg以下的新生儿、小婴儿术后机械通气方式、通气参数、并发症进行回顾性分析。结果　术后机械通气时间最长 18d ,最短 3h ,平均5 3d ,机械通气过程中并发呼吸机相关肺炎 3例、肺不张 1例、术后近期死亡 4例。结论　新生儿、小婴儿心脏术后机械通气有其自身特点 ,加强术后呼吸管理 ,可降低先心病术后病死率。     

HFOV＋CMV治疗新生儿呼吸衰竭15例疗效观察

目的：比较高频振荡通气叠加常频机械通气（HFOV＋CMV）与常频机械通气（CMV）Of新生儿呼吸衰竭的治疗作用及并发症的发生率、治愈率等的差异。方法：治疗组15例新生儿呼吸衰竭患儿采用HFOV＋CMV治疗，对照组19例新生儿呼吸衰竭惠儿采用CMV治疗,比较两组治疗前后血气指标变化、用氧浓度、上机时间、并发症发生率及治愈率。结果：治疗组治愈13例，死亡1例，放弃治疗1例，对照组治愈11例，死亡2例，放弃治疗6例。与机械通气前相比治疗组2h后PC02即明显下降（P〈0．05），与CMV组比较差异极为显著（P〈0．01），8h后下降极为显著（P〈0．01），与CMV组比较有显著意义（氏0．05）；治疗组机械通气治疗8h后氧舍功能即明显改善，表现为FiO2、OI、MAP均明显下降（P〈0．05），与对照组比较均有显著意义（P〈0．05），24h～48h后氧舍功能进一步改善，FiO2、OI、MAP均进一步下降，患儿临床症状明显好转。与对照组比较治疗组治愈率高、机械通气时间缩短，气胸及VAP发生率下降（P值均〈0．05），但Ⅲ级以上颅内出血发生率差异无明显（P〉0．05）。结论：HFOv＋CMV治疗新生儿呼吸衰竭疗效优于传统机械通气，并发症低，可作为机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的首选模式。     

不同超滤方法用于婴幼儿先心病体外循环手术的围术期比较

目的比较不同超滤方法对于低体重先心病体外循环手术病人围术期的影响。方法回顾性分析我院采用改良超滤前后13例低体重（〈15 kg）先心病体外循环手术病人的临床状况,其中常规超滤（CUF）组6例,常规超滤＋改良超滤（CUF＋MUF）组7例,对比指标包括转流时间;主动脉阻断时间;转流前后的血球压积及血红蛋白,术后引流量,术后呼吸机通气时间,ICU滞留时间,围术期红细胞悬液用量,呋塞米的使用情况。结果体外循环前后Hct、Hb和总细胞悬液用量无统计学差异（P〉0.05）;手术后呋塞米用量和胸腔引流量CUF＋MUF组明显小于CUF组（P〈0.05）。结论改良超滤技术可以改善婴幼儿体外循环心脏手术后病人的器官功能及预后。     

低体重婴幼儿先心病术后呼吸道管理

目的总结体重10kg以下婴幼儿先天性心脏病(先心病)术后呼吸道管理的护理。方法对30例低体重婴幼儿先心病术后加强呼吸机管理和气管插管的护理;加强呼吸道管理,预防和控制肺部并发症。结果本组30例经过精心护理均未出现术后并发症而治愈出院。结论探讨适合体重≤10kg婴幼儿先心病术后的呼吸道管理经验,建立有效的护理措施,有助于控制术后并发症,减少死亡率,提高手术成功率。     

成人气管切开机械通气并发气管狭窄的相关因素分析

【目的】探讨成人气管切开并行机械通气患者并发气管狭窄的影响因素。【方法】选择本院1994—2003年气管切开并行机械通气治疗的246例患者为研究对象，就性别、年龄、术前有否气管插管，术前插管时间、术后持续机械通气时间、既往气管切开史、更换气管套管次数、环甲膜切开及反复呼吸道感染、糖尿病、胃食管返流等11个相关临床因素，用x^2检验和Logistic回归进行单因素和多因素分析。【结果】本组病例中，并发气管狭窄28例（11．4％），相关因素的单因素分析显示：术前插管时间（P=0．025）、术后持续机械通气时间（P=0．02）、反复呼吸道感染（P〈0．001），糖尿病（P〈0．001），胃食管返流（P=0．026）与气管狭窄发生有关。而多因素分析结果表明：术后持续机械通气时间、糖尿病、反复呼吸道感染、胃食管返流与发生气管狭窄明显相关。【结论】气管切开并行机械通气患者并发气管狭窄的影响因素是多方面的。统计学研究表明，术后机械通气持续时间、反复呼吸道感染、胃食管返流和合并有糖尿病等是其危险因素。     

血清BNP及胸阻抗法监测先天性心脏病术后心功能研究

目的：探讨血清BNP结合胸阻抗法监测先天性心脏病（先心病）婴幼儿术后心功能。方法：随机抽取先心病患儿45例为实验组,按照心功能（纽约心脏学会NYHA分级）分为N1、N2及N3组。同期小儿外科住院患儿20例为对照组,术后1、6、24、48h测量左心室Tei指数,无创血流动力检测系统测量LVET及CI,采用ELISA法检测血清BNP浓度。结果：术后1h血清BNP及左心室Tei指数较术前轻度增高,术后6、24、48h血清BNP及左心室Tei指数较术前逐渐减低;术后CI逐渐增高,LVET逐渐减低。结论：血清BNP结合胸阻抗法无创血流动力学检测系统能够迅速、准确、动态地评估先心病婴儿术后心功能,值得临床推广。     

低体重婴儿先天性心脏病术后呼吸的护理体会

目的　总结低体重婴儿先天性心脏病体外循环术后呼吸道管理的经验 ,防止和减少呼吸道并发症的发生。方法　回顾分析 136例低体重婴儿先心病体外循环术后 ,呼吸机应用期间及脱机后呼吸道管理的经验。结果　 136例患儿中治愈 130例 ;死亡 6例 ,死亡率 4 4 % ;并发症 13例 ,并发症发生率 9 6 %。术后平均机械通气时间 (14 8± 7 5 )h。结论　由于低体重婴儿其病理生理的特殊性 ,体外循环术后呼吸道管理不同于年龄较大的儿童 ,同时呼吸系统并发症是影响术后存活率的重要因素。     

67例10kg以下婴幼儿先天性心脏病外科治疗

目的：提高婴幼儿先天性心脏病手术疗效。方法：总结６７例１０ｋｇ以下先天性心脏病体外循环下心内直视手术的经验。结果：左向右分流常见先天性心脏病５０例，右向左分流或双向分流的复杂先心病１７例，术后死亡３例。结论：婴幼儿先心病应尽早手术治疗为宜，中低温体外循环下尤为适合；术后强调持续保温、镇静、呼吸道通畅，防止术后并发症的发生。