慢性间质性肾炎误诊1例报告

1　病例简介患者 ,男性 ,40岁 ,因眼睑浮肿十天 ,腹胀三天 ,门诊以“肾病综合征”收入院。查体 :一般状态尚可 ,全身浮肿 ,腹部移动性浊音 ( ) ,双下肢浮肿 ( ) ,Ｂｐ :12 0 /80ｍｍＨｇ ,ＨＧＢ :140ｇ/Ｌ ,尿Ｒｔ:比重 1 0 15 ,尿ＰＲＯ ,血生化 :肌酐尿素氮正常 ,总胆固醇 12 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,甘油三脂 2 72ｍｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 2 4ｇ/Ｌ ,总蛋白 5 0ｇ/Ｌ。临床诊断“肾病综合征” ,给予雷公藤多甙 2 0ｍｇ每日 3次口服 ,一周后尿蛋白降至 ,做肾活检 ,病理诊断“慢性间质性肾炎” ,再用雷公藤 2天 ,尿蛋白消失 ,尿常规正常 ,5天后血…     

霉酚酸酯治疗儿童难治性肾病(附3例报告)

作者从1998年2月起使用霉酚酸酯(Ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｌ,ＭＭＦ,商品名:骁悉)治疗难治性肾病患儿3例,取得满意的疗效,现将初步的体会报告如下。1　临床资料例1,女,2岁,因感冒后出现双眼睑及双下肢浮肿20余天入院,入院后查白红细胞97ｇ/Ｌ,白细胞66×109/Ｌ、血小板302×109/Ｌ,尿常规:蛋白、隐血、血浆白蛋白184～158ｇ/Ｌ,胆固醇118～151ｍｍｏｌ/Ｌ,甘油三脂343ｍｍｏｌ/Ｌ,24ｈ尿蛋白定量177～237ｇ,血沉102ｍｍ/ｈ,Ｂ超示大量腹水。肾功能、心电图、胸片、肝胆脾及双肾Ｂ超均正常,肾组织活检示微小病变性肾小球肾炎,…     

单纯超滤治疗肾病综合征严重浮肿6例分析

肾病综合征有时合并严重浮肿 ,经常规利尿等处理 ,效果不佳 ,采用单纯超滤方法治疗后患者病情得以改善 ,现报导如下。一、对象与方法1.对象　 6例患者均为我院近两年收治的住院患者 ,其中男性 3例 ,女性 3例。年龄 2 1～ 5 4岁。原发性肾病综合征 3例 ,狼疮性肾炎 1例 ,糖尿病肾病 2例。临床上有严重的浮肿 (体重增加 2 0～30kg) ,大量腹水 ,双侧胸腔积液 ,经常规利尿方法治疗效果不佳 ,速尿一次最大量达 5 0 0mg ,尿量仍在4 0 0～ 80 0ml/d ,体重下降不明显 ,且伴有明显心力衰竭指征 ,端坐呼吸 ,不能平卧 ,曾有一例患者长达 4 0天不能入眠…     

1例异体肾移植术后少尿患者的护理体会

病例简介患者男 ,34岁。血压持续增高 1年 ,近 3个月尿量明显减少 ,伴乏力、恶心、食欲不振住院。患者呈慢性病容 ,贫血貌 ,ＢＰ 2 4/ 14ｋＰａ ,ＷＢＣ 8 3× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 0 8× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ6 8ｇ/Ｌ ,血钾 5 19ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠141ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 10 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮32 77ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 1394μｍｏｌ/Ｌ ,尿常规蛋白 ( ) ,诊断为慢性肾小球肾炎、尿毒症。行血液透析 2 5次 ,于1999年 10月 2日在硬膜外麻醉下行异体肾移植术 ,术后连续 17ｄ少尿 ,尿量为 15 0～ 30 0ｍｌ/…     

连续性血液净化疗法救治淀粉样变难治性休克1例

患者男 ,6 0岁 ,因浮肿、蛋白尿 2月于 2 0 0 1年 9月入住本院。既往有糖尿病病史 10年。入院后实验室检查符合肾病综合征 (血Ａｌｂ 2 3ｇ/Ｌ ,2 4ｈ尿蛋白 7 36ｇ/Ｌ ,Ｓｃｒ 10 9μｍｏｌ/Ｌ)。肾穿刺示 :肾小球系膜基质增生 ,部分毛细血管基底膜不规则增厚 ,刚果红染色肾小球系膜区 ( )。诊断为 :( 1)肾淀粉样变 ,肾病综合征 ;( 2 )糖尿病。经用瘤可宁、速避凝、胰岛素等治疗效果不明显 ,于 10月 1日转上海二医大附属医院诊治。经肾脏病理免疫酶标ＡＡ蛋白检测等检查 ,诊断为 :原发性淀粉样变 ,肾病综合征 ,休克 ,肾功能衰竭。病情仍继…     

46例肾活检资料临床—病理分析

肾组织检查是肾脏疾病诊治的金标准。为了明确诊断、指导治疗、判断预后 ,且无肾穿刺禁忌证时 ,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病皆可穿刺[1] 。本院自 1997年～ 2 0 0 1年肾穿刺共 4 6例临床分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :男 2 7例 ,女 19例 ,年龄 16～ 5 8岁。1 2　临床分型 :①肾病综合征 (ＮＳ) 30例 :尿蛋白 >3 5 ｇ/2 4ｈ ,血清白蛋白 <30 ｇ/Ｌ ,伴浮肿 ;②尿检异常型 (Ｕａｂ)10例 :尿蛋白 <3 5 ｇ/2 4ｈ ,血清白蛋白正常 ,伴或不伴镜下血尿 ,无高血压 ;③急性肾炎综合征 (ＡＧＮ) 3例 :尿蛋白 <3 5 ｇ/2 4ｈ ,伴镜下血…     

血管紧张素受体拮抗剂对糖尿病患者微量白蛋白影响

微量白蛋白尿可预示糖尿病肾病的发生。本文通过应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂———代文来说明其对肾脏的保护作用。1　材料与方法选择年龄、病程、血糖、肾功损伤相似的两组糖尿病患者 ,对照组 32例 ,给予降糖、对症治疗 ,年龄2 1岁～ 6 8岁 ,男 14例 ,女 18例 ,血糖 6 8～ 9 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ :4 8～ 7 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,ｓｃｒ :77～ 10 4 μｍｏｌ/Ｌ ,ＵＡＥ :38 6～ 16 7.7μｇ/ｍｉｎ ;治疗组 30例 ,男 10例 ,女 2 0例 ,血糖 6 6～ 9.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ :5 .0～ 7.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,ｓｃｒ:99～ 10 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＵＡＥ :4 8.0…     

酸碱平衡失调及电解质紊乱

1　化验名称和参考值见表 1。表 1　化验名称和参考值化验名称英文缩写参考值法定单位新→旧系数旧制单位旧→新系数血清钾Ｋ 　　 3.5～ 5 .3ｍｍｏｌ/Ｌ 13.5～ 5 .3ｇ/Ｌ 1血清钠Ｎａ 　　 136～ 145ｍｍｏｌ/Ｌ 1136～ 145ｇ/Ｌ 1氯Ｃｌ　　 98～ 10 8ｍｍｏｌ/Ｌ 3.5 7 35 0～ 386ｍｇ/ｄｌ 0 .2 8镁Ｍｇ儿童 0 .6～ 0 .8ｍｍｏｌ/Ｌ 2 1.2～ 1.6ｇ/Ｌ 0 .5成人 0 .8～ 1.2ｍｍｏｌ/Ｌ 2 1.6～ 2 .4ｇ/Ｌ 0 .5钙Ｃａ　总钙Ｃａ儿童 2 .5～ 3.0ｍｍｏｌ/Ｌ 410～ 12ｍｇ/ｄｌ 0 .2 5成人 2 .3～ 2 .8ｍｍｏｌ/Ｌ 49.2～ 11.2ｍｇ/ｄｌ 0…     

肾病综合征为表现的IgA肾病病理分析

我院 2 0 0 1年～ 2 0 0 3年收治 2 0例以肾病综合征为表现的IgA肾病的肾脏病理 ,着重分析此类IgA肾病的肾小球内免疫球蛋白的分布与肾小球、肾小管损伤程度及肾功能的关系。1　材料和方法1 1　病例选择 :2 0例中男 12例 ,女 8例 ,年龄为 7～ 16岁(平均年龄 9 5岁 ) ,肾活检前病程 14天～ 13年。全部病例均行经皮肾穿刺活检 ,常规光镜、免疫组化酶标法检查。全部病例均尿蛋白 >5 0mg/kg/ 2 4h ,血清蛋白 <3 0 g/L ,有高脂血症或浮肿 ,经各项检查除外系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、肝硬化等疾病 ,诊断为原发性肾病综合征。1 2　病理分型及免…     

不同尿量间歇性血液透近患者高钠透析后透析间期体重的比较

1　对象和方法1.1　对象　选择在我院血透室治疗的间歇性血液透析 (IHD)10例 ,男 5例 ,女 5例 ,平均 6 1(30～ 77)岁 ,平均透析年限 2 .1(0 .3～ 9) a。其尿毒症原发病为多囊肾 1例 ,糖尿病肾病 5例 ,原发性慢性肾小球肾炎 3例 ,梗阻性肾病 1例。根据 2 4 h尿量分成两组 ,少尿组为 2 4 h尿量 <4 0 0 ml5例 ,其原发病分别为糖尿病肾病 2例 ,原发性慢性肾小球肾炎 2例 ,梗阻性肾病 1例 ;非少尿组为 2 4 h尿量≥ 4 0 0 ml 5例 ,其原发病为糖尿病肾病 3例 ,原发性慢性肾小球肾炎 1例 ,多囊肾 1例。1.2　方法　 (1)透析方法 :所有患者由 Nippro…     

首发直立性蛋白尿二例

临床资料例 1 ,周某 ,男 ,1 4岁 ,因发热 4天 ,身体不适 ,乏力1周而就诊。既往无肾炎史。查体 :ＢＰ1 4 /9ｋＰａ。体征无异常。化验室检查 :血常规ＷＢＣ7× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 82× 1 0 12 /Ｌ ,ＴＣ1 3 5× 1 0 9/Ｌ ,ＨＢＬ1 2 0ｇ/Ｌ ;尿常规ＷＢＣ—2 /ＨＰ ,ＲＢＣＯ— 1 /ＨＰ ,尿蛋白 ( ) ,肾功ＢＵＮ5 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ1 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ａ/Ｇ61 /3 0 ;胆固醇3 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,总补体 4 5ｋｕ/Ｌ ,Ｃ31 1 ｇ/Ｌ ,同位素肾图正常。诊断为隐匿性肾小球疾病。因病人就学而于门诊治疗。口服六味地黄丸等中药 ,同时保肾 ,勿用肾毒…     

低胶体渗透压致组织水肿一例

【病例】　男 ,9个月。因间断呕吐 ,腹泻半年余入院。查体 :重体 5ｋｇ,口腔粘膜干燥 ,眼窝凹陷 ,睡眠状态下眼睑不能闭合 ,皮肤弹性差。血白细胞 5 5× 1 0 9/Ｌ ,血红蛋白 2 0 5ｇ/Ｌ ,红细胞7 85× 1 0 1 2 /Ｌ ,红细胞比积 0 47,血小板 448× 1 0 9/Ｌ ;血钾3 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 1 36 67ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 1 0 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 1 8 49ｍｍｏｌ/Ｌ ,阴离子隙 1 0 86ｍｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 35 61ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 9 7ｇ/Ｌ ,球蛋白 5 91 ｇ/Ｌ ,血磷 0 93ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖3 48ｍｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 1 2 8Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸…     

小儿泌尿系统疾病(3)肾病综合征

肾病综合征是小儿多发病,在泌尿系统疾病中仅次于肾小球肾炎。在病情、治疗和预后方面,要比急性肾炎复杂得多,有不少难题尚未解决。所谓综合征不是单独一种病,而是多种因素出现相同一些症状。具有以下四大特点:大量蛋白尿、低白蛋白症、高度浮肿、高胆固醇血症(高脂血症),其中由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高,大量蛋白从尿中排出。大量蛋白尿是关键,由于蛋白大量丢失,发生低蛋白血症,从而改变血浆渗透压出现高度浮肿,最后发生高脂血症。1分类目前将肾病综合征根据病因分为3大类。1.1先天性肾病综合征发生在1岁内婴儿症状出现于出生时…     

保肾汤治疗慢性肾功能衰竭46例临床观察

1　资料与方法1 .1　临床资料　全部病例均符合慢性肾功能衰竭(ＣＲＦ)的诊断标准。男性 2 4例 ,女性 2 2例 ,年龄 2 6～62岁。平均 5 0 8岁 ,肾功能不全代偿期 1例 ,失代偿期 38例 ,肾功能衰竭期 7例。治疗前平均血肌酐31 5 5± 2 4 8μｍｏｌ/Ｌ( 1 64 3～ 60 9 9μｍｏｌ/Ｌ)。其中慢性肾小球肾炎 2 4例 ,高血压肾病 1 3例 ,多囊肾 3例 ,糖尿病肾病 3例 ,尿酸性肾病 2例 ,慢性肾盂肾炎 1例。1 .2　治疗方法 　均给予优质低蛋白、低磷、低脂饮食 ,ＣＲＦⅠ期、Ⅱ期患者每日蛋白质摄入量控制在 0 6～1 0ｇ/ｋｇ,Ⅲ期、Ⅳ期患者控制在 …     

雷公藤治疗慢性肾炎72例分析

雷公藤为一多年生攀缘性藤本植物,生长在我国浙江、安徽、江西、福建、广东及台湾省。近４０年来被广泛用于治疗慢性肾炎,有一定效果［１］。本人在３年中对７２例慢性肾炎肾病型及紫癜性肾炎住院病人,分别应用雷公藤及强的松（简称激素）治疗,现作分析比较。资料与方法１－１－诊断标准　慢性肾炎肾病型者均有三高一低：高度浮肿;高蛋白尿＞３－５ｇ／２４小时尿,定性超过》;高胆固醇血症（５－１７～７－８ｍｍｏｌ／Ｌ;低蛋白血症,血白蛋白＜３０ｇ／Ｌ,且原有肾炎史。过敏性紫癜性肾炎者均有过敏性紫癜伴尿蛋白、血尿、甚至管…     

静脉滴注人血丙种球蛋白冲击治疗8例难治性肾病综合征临床观察

目的　探讨静脉滴注人血丙种球蛋白 (IVIG)冲击治疗原发性难治性肾病综合征的疗效及其安全性。方法　 8例患者均经肾穿刺活检 ,其中微小病变肾病 2例 ,系膜增生性肾小球肾炎 3例 ,局灶节段性肾小球硬化 1例 ,膜性肾病 2例。 8例原发性难治性肾病综合征均采用激素 (泼尼松、甲基泼尼松龙 )和免疫抑制剂 (雷公藤、骁悉 )正规治疗 8周以上 ,疗效不满意后均加用丙种球蛋白冲击 ,行IVIG治疗前均处于泼尼松减量过程中 ,服雷公藤者 1例。IVIG用量为 0 .3～ 0 .4 g/(kg·d) ,连续 3d。定期随访并记录当时发生的副作用。结果　IVIG联合皮质激素治疗可以降低尿蛋白含量和提高血清白蛋白量、增加尿量、减少心包及胸、腹腔积液、控制感染。完全缓解率 5 0 .0 % (4 /8) ,部分缓解率 37.5 % (3/8) ,无效率 12 .5 % (1/8)。结论　IVIG治疗难治性肾病综合征可取得满意疗效。     

颅脑伤后低钠血症32例分析

1　临床资料本组颅脑伤后低钠血症 3 2例 ,男 2 4例 ,女 8例。年龄 2 1～ 65 (平均 44)岁。入院时ＧＣＳ≤ 8分 17例 ,ＧＣＳ >8分 15例 ,脑挫裂伤 11例 ,颅内血肿 16例 ,脑干损伤 4例 ,弥漫性轴索损伤 1例。发病时间为术后或伤后 3～ 8天 2例 ,9～ 14天 2 1例 ,15～ 2 8天 9例。血钠 12 0～ 13 0ｍｍｏｌ/Ｌ 2 3例 ,10 0～ 12 0ｍｍｏｌ/Ｌ9例。 2 4小时尿量 2 5 0 0ｍｌ以下 2 7例 ,2 5 0 0～ 60 0 0ｍｌ 5例。 2 4小时尿钠 2 3 0～ 40 0ｍｍｏｌ/Ｌ 2例 ,40 0～ 60 0ｍｍｏｌ/Ｌ 2例 ,60 0ｍｍｏｌ/Ｌ以下 1例。2　结果3 2例颅脑伤后低钠…     

流式细胞仪检测肾小球疾病患者尿巨噬细胞的应用研究

目的　研究尿巨噬细胞计数与肾小球肾炎细胞增生程度的关系。方法　用流式细胞仪 (FCM )测定 36例肾小球肾炎患者尿巨噬细胞计数和尿巨噬细胞 /T淋巴细胞比值 ,并与肾活检结果进行对照。结果　 2 2例增生性肾炎患者尿巨噬细胞计数为 5 6 1 7± 185 7个 /ml,尿巨噬细胞 /T淋巴细胞比值为 4 8± 1 7;14例非增生性肾炎患者尿巨噬细胞计数为 2 8 5± 15 3个 /ml,尿巨噬细胞 /T淋巴细胞比值为 0 6± 0 2。增生性肾炎患者的两项指标均明显高于非增生性肾炎组 (P <0 0 1) ,且在IgA肾病中随系膜细胞增生程度的加重 ,尿巨噬细胞计数则明显升高 (P <0 0 5 )。结论　尿巨噬细胞计数和尿巨噬细胞 /T淋巴细胞比值可作为判断肾小球细胞增生程度的指标之一。     

肾病综合征患者尿TGFβ1检测的临床意义

目的　了解肾病综合征患者尿TGFβ1水平并评价其临床意义。方法　以 2 4例健康人为对照 ,对 4 3例接受激素标准疗程治疗的肾病综合征患者治疗前后尿的TGFβ1水平 ,用ELISA法检测。结果　 14例系膜增生性肾炎(MsPGN)和 7例局灶、节段性肾小球硬化 (FSGS)尿TGFβ1增高 (32 4 .4± 14 8.3vs 2 78.3± 12 3.6pg/ml,P <0 .0 1;5 2 5 .5±136 .4vs 2 78.3± 12 3.6pg/ml,P <0 .0 5 ) ,以FSGS增高最为明显。 14例MsPGN尿TGFβ1水平与 2 4h尿蛋白排泄量呈正相关 (r =0 .5 16 ,P <0 .0 5 ) ,7例FSGS尿TGFβ1水平与 2 4h尿蛋白排泄量、血清肌酐呈正相关 (r =0 .5 16 ,P <0 .0 5 ;r =0 .6 6 7,P <0 .0 5 )。 8例微小病变肾病 (MCD)、11例膜型肾病 (MD)和 3例膜增生性肾炎 (MPGN)尿TGFβ1水平与健康对照无明显差异 (P >0 .0 5 )。 2 9例激素敏感型的患者治疗后尿TGFβ1水平明显下调 (42 4 .0± 182 .4vs 2 79.6± 14 2 .6pg/ml,P <0 .0 1) ,15例激素抵抗型的患者治疗后尿TGFβ1水平无明显变化 (P >0 .0 5 )。但加用环磷酰胺冲击治疗病情缓解后 11例病情缓解 ,尿TGFβ1水平明显下调 (436 .3± 14 5 .9vs 2 89.3± 131.1pg/ml,P <0 .0 1)。结论　尿TGFβ1水平变化可作为反映肾病综合征病情、判断病理类型及评价激素治     

儿童肾病综合征血清钠与白蛋白相关因素的分析(附107例报告)

作者分析了 1 0 7例原发性肾病综合征患儿低钠血症与血蛋白的关系 ,现报告如下。1　临床资料1 0 7例肾病综合征患儿均符合 1 981年全国小儿肾脏疾病科研协作组制定的标准 ,均为初发病例。单纯型 82例 ,肾炎型 2 5例。男 72例 ,女35例。年龄≤ 6岁 53例 ,>6岁 54例。按住院第 1次血清钠情况 ,血钠 <1 35ｍｍｏｌ/Ｌ为低钠组 ,共 51例 ,血钠正常 56例为对照组。血钠 1 30～ 1 35ｍｍｏｌ/Ｌ的 41例中 ,35例仅用血浆 ( 5ｍｌ·ｋｇ- 1 /次 ) 1～ 2次纠正低蛋白血症 ,6例未输血浆 ,每日输液总张力均为 1 /5张。血钠<1 30ｍｍｏｌ/Ｌ患儿在纠正低…