乳腺

不同前哨淋巴结的定义标准对核素法行乳腺癌前哨淋巴结定位活检的影响；区域血流灌注与乳腺癌生物学行为的关系；新辅助化疗对乳腺癌耐药基因表达的影响；乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结的变化；乳腔镜治疗乳腺良性肿瘤68例；乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检术的研究；1679例乳腺癌内乳淋巴结转移的高危因素分析；     

乳腺癌新辅助化疗后局部区域外科处理进展

目的探讨乳腺癌新辅助化疗后对局部区域的外科处理策略。方法对近年来有关乳腺癌新辅助化疗降期后保乳治疗、同侧乳房复发的相关因素、原发肿瘤病理退缩模式以及前哨淋巴结活检等局部区域的外科处理的相关文献进行综述。结果①新辅助化疗可使乳腺原发肿瘤降期,提高保乳手术的比率,但通过新辅助化疗降期后保乳手术患者可能存在较高的同侧乳腺肿瘤复发风险。目前比较趋于一致的影响新辅助化疗降期后保乳治疗的同侧乳腺肿瘤复发率的相关因素为残余肿瘤呈多中心模式、残余肿瘤直径〉2cm。新辅助化疗后原发肿瘤病理退缩模式及相关因素尚不明确。②新辅助化疗前、后前哨淋巴结活检（SLNB）均是可行的并获得指南与专家共识的认可,初始腋窝淋巴结阴性患者更能从新辅助化疗后SLNB中获益,初始腋窝淋巴结阳性患者新辅助化疗转阴性后行SLNB替代ALND的前景可期,但需要获得临床认可的成功率和假阴性率及与ALND相似的局部区域复发率及总生存率。结论无论乳腺癌新辅助化疗的临床和影像学疗效如何,外科处理仍然是目前降低局部区域复发风险的重要治疗手段。分子分型时代,我们可以依据乳腺癌初始分期及新辅助化疗的疗效对乳腺癌患者施行个体化的局部区域外科处理     

乳腺癌内乳前哨淋巴结活检的研究现状

区域淋巴结转移是乳腺癌最重要的预后指标。大量资料表明同时伴有腋淋巴结和内乳淋巴结转移的乳腺癌患者预后较差，以往随机临床试验证实内乳淋巴结清扫并不能提高患者的生存率；而该区的放疗因对心脏的潜在毒性而存在广泛争议。然而近十年来，前哨淋巴结活检的应用重新唤起了人们对内乳淋巴结转移的研究兴趣。乳腺癌内乳前哨淋巴结活检在完善分期的基础上，指导辅助治疗，并且在辅助放疗的靶区选择上达到了充分的共识。本文阐述了内乳淋巴结转移及其在乳腺癌中的预后、分期和治疗中的作用，以及内乳前哨淋巴结研究的最新进展。     

《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2018.V1》外科问题解读

新辅助化疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规范疗法,可以使肿瘤降期以利于手术或将不可能手术转变为可以手术,一般应按照既定化疗方案周期数（6～8个周期）内最大疗效的原则进行。新辅助化疗后的保乳与常规保乳术后局部复发率间差异无统计学意义,新辅助化疗后保乳切除范围应根据肿瘤初始状况、分子亚型、肿瘤化疗后退缩模式等综合考虑,切缘阴性是基本原则。新辅助化疗后的前哨淋巴结活检（SLNB）争议较多,对cN0病人新辅助化疗前后均可行SLNB,对于cN1-cN0病人可以考虑在双示踪剂、增加淋巴结检出数目、免疫组化病理学检查、应用标记夹等方法有效降低假阴性率（FNR）后行SLNB。Ⅳ期乳腺癌原发灶切除是否改善生存尚存争议,手术应在全身治疗有效的基础上进行,现阶段转移灶手术的主要目的是改善病人生存质量。     

经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检术的临床意义(附51例报告)

目的探讨内乳区前哨淋巴结活检的方法及意义。方法于2003年6月至2004年11月,选择内乳区淋巴结显像的51例乳腺癌病人并确定内乳前哨淋巴结,术中再次用γ探测仪、蓝色染料确认前哨淋巴结的位置,切开肋间肌,经肋间隙胸膜外切除内乳区前哨淋巴结及其他内乳淋巴结。结果51例病人检出内乳前哨淋巴结共54枚,手术时间(31±7)min。检出1枚前哨淋巴结48例,2枚3例,其中发生癌转移18例,共19枚。前哨淋巴结位于第2、3肋间隙者分别为13枚和20枚。用3种方法联合定位内乳前哨淋巴结,其敏感性和特异性均为100%,总准确率为100%。51例共检出内乳淋巴结118枚,其中发生癌转移25枚。无前哨淋巴结转移者未见内乳区其他淋巴结转移。无并发症发生。结论经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检为明确内乳淋巴结转移状况提供了有效的方法。     

乳腺癌外科"三保"治疗的进展

继乳腺癌保乳治疗取得初步效果之后，以保护腋窝为主要目的的前哨淋巴结活检技术亦得以积极开展，药物去势又有代替卵巢切除之势。保乳、保腋窝、保卵巢的“二保”治疗，正在驱动着乳腺癌外科向前发展，其技术和方法正在进一步完善，远期效果亦正在研究观察中。     

胸腔镜内乳前哨淋巴结活检和内乳淋巴链切除的实验研究

目的探讨胸腔镜下内乳前哨淋巴结活检和内乳淋巴链切除的可行性。方法实验用小型母猪6头，双腔管气管插管全身麻醉。胸前第1对乳房皮下注射亚甲蓝4ml，经胸腔镜观察内乳前哨淋巴结蓝染时问，超声刀切除内乳前哨淋巴结和内乳淋巴链，记录手术时间。结果6头小型母猪共12侧内乳前哨淋巴结和内乳淋巴链，采用胸腔镜联合淋巴结蓝染定位法成功切除，内乳前哨淋巴结蓝染时间5～15min，平均8．9min；活检时间15—50min，平均30．4min；内乳淋巴链切除时间分别为左侧30—56min，右侧22～48min，平均38．2min。无出血、肺损伤等手术并发症发生。结论胸腔镜内乳前哨淋巴结活检和内乳淋巴链切除是可行的，手术操作简便、创伤较小。     

乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术研究进展

内乳区淋巴结的转移状况是乳腺癌的独立预后指标,也：是乳腺癌淋巴分期的重要依据之一。内乳区淋巴结转移的患者预后较差。随着前哨淋巴结活检技术的不断发展和新型注射技术的出现,内乳区前哨淋巴结活检的显像率显著提高,经肋间行内乳区前哨淋巴结活检术可以最小的风险评估内乳区淋巴结状况,并进一步完善乳腺癌的淋巴结分期．有助于为患者制定更为准确的个体化治疗方案。     

保乳联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌42例临床分析

目的探讨保乳联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌的临床价值。 方法回顾性分析本院2013年1月至2015年4月行保乳联合前哨淋巴结活检术的42例老年乳腺癌患者的临床资料,并对术后局部复发、远处转移进行随访。 结果42例患者术后均无皮瓣坏死及皮下积液,患侧上肢无淋巴水肿。术后美容效果良好的有40例,2例患者美容效果一般。1例患者在术后18个月出现局部胸壁复发,1例在术后20个月出现肺转移。 结论保乳联合前哨淋巴结活检手术具有创伤小、并发症少、美容效果好、术后恢复快等优点,提高了老年患者的生活质量,值得推广。     

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌手术中的意义

目的探讨前哨淋巴结活检在早期乳腺癌外科治疗中决定乳腺切除范围的意义.方法278例乳腺癌患者,利用γ-探测仪定位前哨淋巴结(SLN),切下的SLN和腋窝淋巴结(ALN)行HE染色和免疫组织化学染色(IHC),观察前哨淋巴结病理结果,预测腋窝淋巴结转移的准确性.结果278例前哨淋巴结,检出率91.73%(255/278).248例进行腋窝淋巴结清扫,HE染色86例腋窝淋巴结转移,87例前哨淋巴结转移;IHC染色显示腋窝淋巴结转移91例,前哨淋巴结转移88例.60例前哨淋巴结活检阴性的早期乳腺癌保乳治疗后,随访3～5年影像学检查均未发现局部复发或腋窝淋巴结转移,保乳保腋窝组和保乳未保腋窝组远期疗效无区别.结论前哨淋巴结活检用于指导腋窝淋巴结清扫,是一种相对可靠的客观指标,活检阴性可作为保留腋窝的安全指标,但术后仍需监测腋窝淋巴结的增多或增大现象,必要时进行淋巴结活检.     

乳腺肿瘤外科治疗策略与进展

目前,乳腺癌外科治疗追求更保守的个体化治疗模式。保乳治疗的规范化有待于进一步推广。保乳术后复发及放疗是影响病人与外科医师选择保乳术式意愿的主要核心问题。前哨淋巴结活检已成为淋巴结阴性乳腺癌的标准治疗手段,其具体操作技术和活检后腋窝淋巴结清扫的指征仍缺乏一定的共识。应从美学和肿瘤治疗两个角度考虑乳房重建术,为没有机会保乳的女性提供重塑乳房的可能。近年来,影像学技术与外科的交叉应用逐渐趋于多元化,尤其在乳腺微创活检与病灶定位等方面的应用获得了很大的发展。乳腺癌分子分型已成为当下决定乳腺癌固有特性和治疗策略的重要系统,尤其在新辅助治疗策略的制定中发挥举足轻重的作用。     

乳腺

保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的临床应用，siRNA沉默HYALl基因表达对人乳腺癌细胞侵袭力的影响，乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的初步研究，乳晕旁单切口行乳腺多发良性肿块切除术238例，保乳手术切缘阳性的临床病理学因素分析，磁共振在乳腺癌临床诊断中的价值[编者按]     

经肋间隙探查定位于内乳区的前哨淋巴结对乳腺癌淋巴分期的影响

目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结在内乳区时对其探查与否对淋巴结分期的影响。方法 2006-01—2016-01间,对501例c T1-4N0-1M0期乳腺癌患者进行前哨淋巴结探查术,发现有蓝染淋巴管通向内乳区的患者,经肋间隙入路行内乳区前哨淋巴结活检术(IM-SLNB)+腋窝前哨淋巴结探查+改良根治术100例为A组;行腋窝前哨淋巴结探查+改良根治术401例为B组。观察A组经肋间隙入路IM-SLNB的病理结果与假设该组病例不探查相对比,了解探查对其淋巴分期的影响。观察经肋间隙入路的IMSLNB对手术时间、出血、并发症及恢复等的影响。结果 A组探查发现内乳区淋巴结癌转移19例相对于假设不探查为0例,其淋巴结分期修正率19.0%,(P0.05)有统计学意义;经肋间隙入路IM-SLNB阶段所用时间(23.93±5.89)min;仅1例术中胸廓内动脉出血,切断肋软骨显露血管后结扎止血,出血量约10~20 m L,其余99例均5 m L;胸膜破损0例、气胸0例;术后并发症和愈合时间与B组无统计学差异(P0.05)。结论 选择乳腺癌前哨淋巴结在内乳区时对其进行探查其阳性率高,有助于淋巴结准确分期;经肋间隙入路的内乳区淋巴结探查,创伤小、风险小、不增加并发症。     

前哨淋巴结活检联合保乳手术对乳腺癌患者CA125、CEA及HER-2表达的影响

目的 探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术对乳腺癌患者糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原（CEA）及人表皮生长因子受体2(HER-2)表达的影响。方法 入选本院2019年1月至2022年1月收治的乳腺癌患者70例为研究对象，按照不同治疗方案均分为两组，观察组35例患者予以保乳联合前哨淋巴结活检术治疗，对照组35例患者实施腋窝淋巴结清扫术。比较两组肩关节功能优良率，手术情况，生活质量评分，血清肿瘤标记物，HER-2表达及并发症发生率。结果 观察组优良率（97.14%）显著高于对照组（74.29%）(P<0.05)；观察组手术时间、住院时间、总出血量、总引流量显著低于对照组（P<0.05）；观察组心理功能、社会功能、生活状态、躯体功能评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组术后CA125、CEA水平显著低于对照组（P<0.05）；两组HER-2表达情况比较，无显著差异（P>0.05）；观察组并发症发生率（0%）显著低于对照组（20.00%），有统计学意义（P<0.05）。结论 保乳手术结合前哨淋巴结活检治疗，创伤更小，能够有效改善患者肩关节功能，降低血清...     

内乳淋巴结活检在乳腺癌分期与辅助治疗中的价值

目的分析乳腺癌经肋间隙内乳淋巴结切除活检在乳腺癌分期与辅助治疗中的价值。方法回顾性分析济南军区总医院甲状腺乳腺外科2003年5月至2014年1月期间305例（根据是否行新辅助化疗分为新辅助化疗组和无新辅助化疗组）行乳腺癌各式改良根治术与经肋间隙内乳淋巴结切除活检患者的相关临床与病理资料,包括患者年龄、腋窝淋巴结、内乳淋巴结转移状况等信息,分析内乳淋巴结对乳腺癌分期与治疗的影响。结果新辅助化疗组共收集乳腺癌患者67例,发生腋窝淋巴结转移者45例（67．2％）,内乳淋巴结转移者23例（34．3％）;乳腺癌淋巴结病理（pN）分期改变者23例（34．3％）,乳腺癌肿瘤病理（pTNM）分期改变者8例（11．9％）。无新辅助化疗组共收集乳腺癌患者238例,发生腋窝淋巴结转移者155例（65．1％）,内乳淋巴结转移者30例（12．6％）;乳腺癌pN分期改变者30例（12．6％）,pTNM分期改变者23例（9。66％）。新辅助化疗组的内乳淋巴结转移率明显高于无新辅助化疗组（χ2=15．7,P〈0．05）,pTNM分期改变率也明显高于无新辅助化疗组贸（χ2=5．3,P〈0．05）。结论经肋间隙内乳淋巴结活检对乳腺癌pN分期、pTNM分期有一定的影响。新辅助化疗不能使所有内乳淋巴结转移癌达到病理完全缓解。经肋间隙内乳淋巴结活检不仅可完善乳腺癌pN和pTNM分期,而且能够指导乳腺癌术后辅助治疗,减少内乳区局部过度治疗,有助于乳腺癌患者个体化治疗。     

前哨淋巴结活检在新辅助化疗乳腺癌患者中的临床研究进展

前哨淋巴结活检作为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结分期的手段已被肿瘤学界普遍接受,而且对前哨淋巴结阴性患者可以避免腋窝淋巴结清扫术带来的不良后果。随着前哨淋巴结活检技术的发展,其适应证不断扩大,但该方法在新辅助化疗乳腺癌患者中的应用目前尚有争议。本文对新辅助化疗乳腺癌患者前哨淋巴结活检的可行生及时机选择进行综述。     

乳腺癌分子分型与腋窝淋巴结外科处理

目的探讨乳腺癌分子分型是否影响腋窝淋巴结的术式选择。方法检索有关乳腺癌分子分型与腋窝淋巴结转移情况的文献并进行综述。结果三阴型乳腺癌患者的前哨淋巴结与非前哨淋巴结阳性率均较低,luminalB型和HER-2过表达型患者的腋窝淋巴结转移率较高,尤其是luminalB型乳腺癌患者,其前哨淋巴结阳性率、非前哨淋巴结阳性率均较其他分子分型高,对于行保乳手术的老年患者,当仅有1～2枚前哨淋巴结转移时,可免行腋窝淋巴结清扫;对于肿瘤体积较大的年轻患者,即使前哨淋巴结阴性,非前哨淋巴结阳性的可能性仍然较大,行腋窝淋巴结清扫可能会使这部分患者受益。结论对于腋窝淋巴结的术式选择,乳腺癌分子分型也是需要考虑的因素之一。     

乳腺癌新辅助化疗的研究进展

目的探讨乳腺癌新辅助化疗的研究进展。方法从乳腺癌新辅助化疗的理论基础、临床意义、适用范围、常用药物及方案、疗效预测因子及其与保乳手术、前哨淋巴结活检的关系等方面总结乳腺癌新辅助化疗的研究进展。结果新辅助化疗可降低临床分期,增加保乳手术机会,了解化疗药物敏感性,防止远处转移,但对前哨淋巴结活检的影响存在争议。结论新辅助化疗是乳腺癌全身治疗重要的部分,但在如何选择高效的化疗药物、制订个体化方案、预测治疗效果等方面仍需进一步研究。     

乳腺癌新辅助治疗前哨淋巴结处理原则

前哨淋巴结活检及新辅助治疗已成为乳腺癌综合治疗的重要措施，也是个体化治疗的重要体现。乳腺癌新辅助治疗具有较高的腋窝淋巴结控制率，如何在乳腺癌新辅助治疗病人中精准、高效实施前哨淋巴结活检引起越来越多的关注。新辅助治疗前后腋窝淋巴结状态的精准评估是实施前哨淋巴结活检的基础。对于新辅助治疗前腋窝淋巴结阴性的病人，推荐新辅助治疗后行前哨淋巴结活检。对于新辅助治疗前腋窝淋巴结阳性，新辅助治疗后淋巴结转阴的病人，需在双示踪、前哨淋巴结检出数≥3枚及阳性淋巴结靶向切除的前提下，进行前哨淋巴结活检，在我国医疗资源现状下，需结合示踪药物的可及性及技术条件，谨慎选择适宜病人。     

保乳术联合前哨淋巴结活检对乳腺癌患者近期疗效及乳房美观度的影响

目的：探究保乳术联合前哨淋巴结活检对乳腺癌患者近期疗效及乳房美观度的影响。方法：回顾性分析2019年1月-2021年12月于笔者医院就诊的采用改良根治术联合腋窝淋巴结清扫术治疗的乳腺癌患者临床资料，随机选取84例纳入对照组；回顾性分析同期于笔者医院就诊的采用保乳术联合前哨淋巴结活检进行治疗的乳腺癌患者临床资料，随机选取76例纳入研究组。统计两组患者手术指标（手术时长、术中出血量、腋窝拔管时间），比较两组患者术后6个月近期疗效，记录两组患者术前及术后6个月肩关节活动度（外展、内旋、后伸、屈曲度）、生活质量[乳腺癌生活质量调查问卷（Qualityof life questionnaire breast module,QLQ-BR23）、乳腺癌生活质量测定表（Functional assessment of cancer therapybreast,FACT-B）、创伤后应激障碍筛查量表（Post-traumaticstressdisorderchecklist-civilianversion,PCL-C）]，并于两组患者术后6个月评价其乳房美观度（乳房美学评分），记录两组患者术后6个月内并...