DRG支付改革在医院管理中的实践与思考

目的：运用DRG重点指标对医疗服务绩效进行评价，为医院精细化管理提供参考。方法：从医保 DRG数据管理平台提取全市16家试点医院2020 年—2022 年的 DRG 医疗数据，从DRG组数、DRG入组数、 CMI 值、时间消耗指数、费用消耗指数等方面对本院医疗能力、服务效率进行评价分析。结果：本院2022 年的CMI 值、DRG组数均高于16家试点医院均数，并较2020、2021年有所提高；费用消耗指数低于16家试点医院均数，而时间消耗指数大于1.0，超过16家试点医院均数。结论：2022年本院DRG与三级甲等综合医院比较，CMI值还有待进一步提高，需要加强时间消耗指数控制，缩短平均住院天数。DRG相关重点指标可客观反映医院医疗服务能力的优势与不足，持续提升医疗服务质量。     

KPI、BSC和360度考核法在医院绩效管理中的应用

目的对KPI、BSC和360度考核法制定的绩效考评体系在我院绩效管理工作中的实际应用情况进行分析。方法对我院2014-2015年利用关键绩效指标(KPI)和360度考核法对临床科室的考核情况进行整理、分析;同时对临床科室采用平衡计分卡(BSC)考核医护人员的结果进行汇总、分析。结果应用360度考核法对医院实施综合目标管理,可涵盖医疗业务的方方面面,基本实现了量化考核的目标;应用KPI法核定核算系数,说服力强;应用BSC法考核医务人员,指标均衡,结果客观。结论充分发挥KPI、BSC和360度考核法的优点,建立一套完善的考评体系,才能充分发挥绩效管理的杠杆作用,促进医院各项工作健康、有序发展。     

DRG评价指标在医院绩效管理体系中的应用△

随着医疗体制改革进程的加快,DRG支付改革被赋予了历史重任。医院通过运用 DRG实施医保支付,可以有效地降低医院的管理难度,提高医务人员的工作满意度。DRG评价指标在医院科室绩效考核体系、医疗组绩效考核体系、核心人力资源绩效考核体系和综合医疗质量绩效考核体系中的广泛应用,将有效地提高绩效精细化管理效能,促进医院高质量发展。     

TOPSIS法评价医院KPI考核管理效果

目的：评价KPI考核在句容市人民医院绩效管理中的应用效果,并针对存在问题提出改进建议,为深化医院绩效管理改革、提升医院整体医疗水平和经济效益提供借鉴。方法：运用TOPSIS法对句容市人民医院2014-2021年门诊、医技科室和住院部有代表性的10项绩效指标统计分析,综合评价。结果：2015-2019年工作效率和业绩持续增长,2020年和2021年受新冠疫情影响业绩有所回落。结论：KPI考核在绩效管理中应用效果明显、方法可行,但有待改进,尤其在二次分配方案中要凸显激励机制。     

DRG支付方式下医院全面预算绩效管理路径重塑研究*

基于DRG精细化医保支付方式的内涵及要求，剖析DRG医保付费对医院全面预算绩效管理的影响，通过构建以 DRG应用为核心的全面预算绩效管理顶层设计，形成“1+2+3”预算绩效管理支撑框架；细化预算编制颗粒度，确立“项目+ 病组”双轨预算通道；建立事前定标、过程控制、事后分析的闭环管理路径，确定预算横到边、纵到底的合理管控方案；重构“核算+考核”双轮绩效体系，实现质量和效益的双向提升。     

南京DRG点数法付费在中医医院的实施效果及其完善策略探析——以某省三甲中医院为例

目的：分析医院实施DRG后对经济运营、医疗服务供给等方面的影响，为推进符合中医药特点的医保支付方式改革提供策略建议。方法：以南京市DRG点数法付费为例，从医院DRG病组、中医DRG病组和科室病组3个层面与全市进行横向比较，从医疗服务能力、医疗质量和医疗成本等维度与医院去年同期水平进行对比分析。结果：医院实施点数法付费后，存在中医病种组数覆盖面相对不足，中医特色明显科室DRG亏损相对明显，中医药特色优势发挥不显著等问题。结论：医院能够快速适应DRG点数法付费改革，在总体运行情况较好的情况下，仍然要加强对中医医保政策和中医病种入组等方面的研究，通过推行中西医结合多学科诊疗模式、统筹协调“绩效考核与医保支付”等措施，实现在DRG点数法付费下中医药特色优势得到充分发挥。     

DRG支付方式下医保基金智能监管的成效分析△

目的：分析徐州市DRG-PPS智能监管平台数据，为基于医保基金大数据智能监管DRG支付提供参考依据。方法：对2022年4-12月徐州市六家三级医院触发的DRG监管规则进行整理，分析徐州市DRG监管规则触发点及规则内涵。结果：收费问题是基金监管的重点，首批上线的监管规则覆盖病种较少，恶性肿瘤相关诊断的病例是触发规则最多的病种，病案首页质量需要进一步提高。结论：智能监管可使医疗行为更加规范，医院、医保应协同管理，共同维护医保基金安全。     

DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响与优化策略

目的:探讨以疾病诊断相关分类组（DRG）和按病种分值付费（DIP）为主的多元复合式医保支付方式对医院资金管理的影响。方法:通过分析以DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出相应的医院资金管理优化策略。结果:DRG、DIP医保支付方式改革对医院资金管理产生了深远影响,医院应当完善成本核算体系,优化医疗服务定价策略,建立科学的绩效管理制度,同时提高财务管理人力资源建设重视程度,充分利用信息化技术提高财务管理水平,以适应新环境下的医院长期发展需求。结论:针对DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出了相应的医院资金管理优化策略。     

DRG付费下医保智能监控系统反馈的管理策略与分析△

目的：分析医院实行DRG付费下医保智能监控系统反馈管理方法的效果及影响。方法：采用单因素卡方检验和满意度评分,比较医院实行DRG支付前后院内医保事前监控中不合理收费项目反馈情况以及医保管理满意度得分。结果：医院实行DRG支付后,院内医保事前监控反馈不合理收费项目占比下降明显（P < 0.05）,临床科室对医保管理的满意度评分提高。结论：加强医保智能监控管理,对实行DRG支付病例及时管控,能切实提高医院科学化管理水平,促进医保基金使用和管理更加科学、规范和高效。     

DRG支付下县市级医院医保基金综合监管体系的探索与实践

目的：随着DRG支付改革以及新医改的不断推进,医院医保基金监管中存在的问题和矛盾日渐突出,违规违法使用医保基金及欺诈骗保现象时有发生,因此医院必须规范医疗服务行为,控制医保基金的不合理使用,保障基金安全稳健运行。方法：从医院医保基金监管体系的建立、监管流程的设计、大数据智能分析等方面进行一系列探索与实践,利用相关统计学方法对实施后的效果进行评价。结果：通过探索与实践,院内外病历质控缺陷占比均逐年下降,DRG评价指标逐年优化,次均费用得到有效控制,医保基金使用监管显成效。结论：综合监管体系的建立可提高医保基金使用效率,为进一步加强医保基金监管,医院必须及时强化监管手段,创新监管模式,优化监管流程,加强医保基金源头治理,保障医院高质量可持续健康发展。     

常态化疫情防控下医院开展医疗质量管理考核的实践及思考△

目的：探讨常态化疫情防控下医院如何开展医疗质量管理考核工作。方法：分析在常态化疫情防控时期医院医疗质量管理月度考核和年度考核工作,引进DRG评价医院医疗质量与服务情况。结果：医院总体运营情况良好,医疗服务发展态势向好,医疗质量稳步提升。结论：良好的医疗质量管理考核体系和管理工具对医院医疗质量管理工作具有重要意义。     

基于DRG的医保服务质量评价体系构建及应用研究

江苏省人民医院以疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革为契机,基于激励行为理论,采用文献研究、专家咨询、关键绩效指标法拟定评价指标,应用PDCA管理工具构建持续改进的医保服务质量评价体系。介绍了医保服务质量评价体系构建过程及其在医保绩效管理中的应用,实施效果分析结果显示：DRG运营向好,病种组结构优化,医疗质量和效率持续提升,医疗服务评价得分趋好。     

DRG支付方式改革在公立医院的实施路径探讨

医保支付方式改革是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆,我国按疾病诊断相关分组(DRG)支付体系正在进入实证研究和实践检验的阶段。文章结合我国公立医院的内部运行机制,将医院实施DRG支付方式分为准备期、模拟期和实施期三个时期,从医院信息系统改造,结算流程改造,数据模拟测试三个方面探讨公立医院开展DRG支付方式的实施路径。根据DRG支付方式对医院成本效率的激励作用和标准化医院"产出"的特点,从成本管理、绩效管理和学科发展三方面分析DRG支付方式的实施对医院运营管理的影响。     

衢州市DRG支付改革成效与治理经验

目的：分析衢州市DRG支付改革的成效和治理经验,为各地推进DRG支付改革提供借鉴。方法：采用描述性统计、文献研究和访谈法,分析衢州市DRG支付改革做法和成效。结果：实行DRG支付改革后,衢州市医疗费用高速增长势头得到有效遏制,医保基金“扭亏为盈”;倒逼医疗机构规范管理,提高医疗服务水平;病床周转率大幅提高,参保患者次均医疗费用和个人自付比例大幅下降。结论：衢州市通过科学制定医保基金核算方法、尊重医疗逻辑调整DRG点数、重视医保基金监管、完善医保信息系统,DRG支付改革取得一定的成效;未来应继续提升病案精细化管理水平,统筹推进区域间DRG支付改革,健全约束激励机制。     

基于DRG的某医院呼吸内科医疗服务绩效分析

目的 利用按疾病诊断相关分组（DRG）评价某医院国家重点专科呼吸内科2018—2021年内住院医疗服务绩效。方法 利用DRG对广州市某三级甲等医院呼吸内科2018—2021年住院服务能力、服务效率和质量安全3个方面的医疗服务绩效进行评价。结果 除2020年，某院呼吸内科收治患者量、总权重、病例组合指数（CMI）、DRG组数每年均逐步增长；2018—2021年平均住院日下降1.26天，平均住院费用下降1 346元；近4年低风险死亡率均为0。呼吸内科5个亚专业组保持较高的服务能力和质量安全，时间和费用消耗指数呈下降趋势。结论 研究医院呼吸内科总体医疗服务能力逐年提高，DRG可综合评价医院各科室医疗服务绩效，为医院和科室精细化管理提供客观依据。     

医院集团化建设中二级医院关键业绩指标绩效考核和薪酬管理的探讨

目的探讨医院集团化建设中二级医院关键业绩指标（KPI）绩效评价的主要方法和医院绩效薪酬管理办法。方法KPI绩效管理主要包括明确医院发展目标、选择绩效评价对象、制定关键业绩指标和权重,以及绩效评价结果分析。医院薪酬管理包括医院成本核算和制订薪酬管理的原则和方法。结果通过KPI绩效考核和薪酬管理,提高了职工成本意识,调动了职工的积极性。结论KPI绩效考核为制订合理的奖金分配方案提供了平台,提高了医院绩效管理水平。     

基层公立医院综合改革后的绩效管理

目的：有效探索基层公立医院实施综合改革后的绩效管理模式,防止改革后重返“大锅饭”现象发生。方法：采用“二层二级”的双考核模式：由相关部门代表政府出台并组织实施对机构的综合考评办法与奖励措施,再由卫生行政部门及医院分别出台对院长和员工的综合目标考核办法,并有效组织实施,对改革前后的相关数据进行比较分析。结果：由于考核方法得当,组织实施有效,改革后的综合指标全面提升,机构和员工积极性得到保护,医院的公益性得到了彰显。结论：宏观层面的综合改革,必须有微观层面的绩效管理作补充,才能达到预期综合改革目标。     

DRG改革中医保机构的诉求对其行为的影响研究

目的：对DRG改革中医保机构的诉求和行为进行调查,并分析其诉求对行为的影响。方法：通过问卷调查,对医保机构在DRG下的诉求和行为进行因子分析,分别提取了诉求和行为的公因子,通过线性回归,分析了诉求对行为的影响。结果：DRG改革下,医保机构的诉求包括促进医疗机构服务能力提升、医保机构经办能力提升、医保机构的医疗评估能力提升、医保机构的监管能力提升四个方面。医保机构的行为集中于调整DRG政策、开展监督考核、与医方协商三个方面。医保机构的诉求侧重点决定了医保机构行为的重点方向。结论：DRG改革下,医保机构的诉求和行为跟既往有所不同。通过了解医保机构重点诉求来判断其行为的重点方向,对于把握当地改革方向有着很好的预测作用。     

基于博弈理论的DRG支付制度下医院和医生层面诊疗行为分析

目的:用博弈理论分析DRG支付制度下医院和医生层面诊疗行为的不同方法:通过理论分析DRG支付制度下医疗机构收入的费用结构和医生收入的费用结构,构建并求解医疗机构和医生的诊疗行为的博弈模型,得到博弈模型的均衡解。结果:在DRG支付下,医疗机构会从过度医疗向缩减医疗的行为转变,但在有药企激励时,医生可能执行过度医疗策略,也可能执行缩减医疗策略,在目前的绩效考核条件下,医生更容易执行缩减医疗策略。结论:DRG支付制度下,医院层面会率先与医保的支付目标达到一致,医生层面的医疗行为不一定与医保的支付目标一致,必须通过减少药企对医生的激励作用,提升医院对医生的绩效分配比例、增大医院成本和患者自付比例的差值、提高医保部门的治理能力等方法,才能破解医院和医生的激励不相容。     

以管理创新提升医院医保工作成效探索

目的：促进综合性医院医保工作人员以系统思维和理念创新提升医院医保优质服务综合能力。方法：组织医院医保办工作人员认真学习，提高医保从业人员政治和专业素养，加强医疗保险知识的培训和宣传。通过改变工作作风，简化服务流程，加强医院医保信息化建设和管理，提高医保服务效率。结果：医疗行为更加规范，用药更加合理。医保管理更加科学，费用控制收获了一定成果。结论：系统思维和理念创新能提高医院医保人员主动优质服务意识和效率，较好控制医保费用不合理增长。