甲状腺术后低钙血症的临床分析

目的探讨甲状腺手术后低钙血症的发生规律和相关因素及治疗方法。方法对1998年10月至2006年9月收治的1906例行甲状腺手术病人,分析监测术后血清钙的变化。结果甲状腺手术后出现的钙血症286例,其中单侧腺叶次全切术16例,均无症状;双侧叶全切术22例,一侧腺叶全切、对侧叶次全切术183例,双侧腺叶次全切除术59例,一侧腺叶全切、对侧腺叶部分切除术6例。结论双侧叶甲状腺全切、一侧腺叶全切加对侧叶次全切、双侧叶甲状腺次全切的手术后易出现需要治疗的低钙血症。血钙的高低与甲状旁腺的保留量、甲状旁腺激素水平似乎无必然联系。     

58例甲状腺手术中甲状旁腺功能的保护措施研究

选取我院收治的择期进行甲状腺手术治疗的患者58例为研究对象,对其手术结果进行分析。结果所有58例患者中,13例患者出现暂时性低钙血症,术后低血钙发生率最高为甲状腺全切除术38.46%(5/13),其次为单侧腺叶全切除术+对侧腺叶切除术33.33%(6/18)。甲状腺全切除术和单侧腺叶全切除术+对侧腺叶切除术术后低血钙发生率显著高于单侧腺叶次全切除术和双侧腺叶次全切除术,差异具有统计学意义(P0.05)。手术范围大小和甲状腺术后甲状旁腺功能有着密切联系,手术范围越大,患者术后甲状旁腺功能低下情况越多。实现精细化和规范化的手术操作是保护甲状腺手术中甲状旁腺功能的有效手段。     

不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺损伤的影响

[目的]探讨甲状腺癌手术术式对甲状旁腺损伤的影响及术中预防甲状旁腺损伤的方法.[方法]回顾性分析2010年9月至2011年9月收治的195例甲状腺癌患者的临床资料.[结果]腺叶切除+峡部切除21例,术后无低钙血症发生;腺叶切除+峡部切除+同侧中央区清扫20例,术后暂时性低钙血症1例(5.00%,1/20);腺叶切除+峡部切除+对侧次全切除+同侧中央区清扫108例,术后暂时性低钙血症8例(7.41%,8/108);甲状腺全切+中央区清扫46例,术后暂时性低钙血症 8例(17.39%,8/46 ).低钙血症总发生率17例(8.72%,17/195),1例永久性甲状旁腺功能低下.误切甲状旁腺31例(15.90%,31/195),其中位于甲状腺腺体为12例,位于中央区为19例,仅1例(0.51%,1/195)表现为暂时性低钙血症.[结论]甲状腺癌手术术式的扩大增加了甲状旁腺损伤的可能,术后暂时性低钙血症发生率明显增加.术者熟悉掌握甲状旁腺解剖,保留甲状旁腺血供,是预防甲状旁腺损伤的有效方法.     

系膜分层解剖法在全甲状腺切除术中保护上位甲状旁腺的应用价值

目的应用系膜分层解剖法行全甲状腺切除术,通过评价术中上位甲状旁腺的保护效果和术后甲状旁腺功能监测,总结系膜分层解剖法在甲状腺手术中的应用效果。方法回顾性总结2019年6月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的应用系膜分层解剖法行全甲状腺切除手术33例患者的临床资料,统计分析术中上位甲状旁腺的显露率、原位保留率及术后甲状旁腺素、钙离子水平,并对病例进行术后随访。结果33例患者行全甲状腺切除,其中双侧中央区淋巴结清扫12例,单侧中央区淋巴结清扫21例。上位甲状旁腺显露率为93.9%(62/66),其中双侧均显露患者30例,单侧显露患者2例;上位原位保留率为96.8%(60/62)。术后发生低钙血症7例,其中5例出现指端及口周麻木,2例无症状,无抽搐症状。随访1个月,复查血钙及甲状旁腺素水平均正常,无一例永久性低钙血症发生。结论全甲状腺切除术中应用系膜分层解剖法处理甲状腺上极,能够提高上位甲状旁腺的识别和保护,提高原位保留率,减少术后低钙血症的发生率,获得良好的治疗效果。     

甲状腺全切患者甲状旁腺功能保护的诊疗体会

目的:探讨甲状腺全切除术患者术中甲状旁腺保护的方法.方法:对48例甲状腺弥漫性结节或甲状腺癌患者术中仔细操作,被膜解剖,尽量保证甲状旁腺的血供及完整性,并配舍术中标本切除后10 min行甲状旁腺素检测及切除标本病理检测寻找确认甲状旁腺行胸锁乳头肌内移植,完成甲状腺全切除.结果:全组48例患者中,46例术后未出现旁腺功能低下及低钙抽搐,2例患者出现暂时性甲状旁腺功能低下,经服用钙剂及罗盖全治疗,1个月恢复正常.结论:甲状腺全切术中,被膜解剖合并术中甲状旁腺素检测及切除标本中病理证实的甲状旁腺胸锁乳突肌内移植,能有效防止术后甲状旁腺功能低下及低钙血症的发生.     

甲状腺切除术后低钙血症相关因素分析

[目的]探讨甲状腺手术后发生低钙血症的相关因素及治疗方法.[方法]回顾分析2000年10月至2006年12月收治的4573例行甲状腺切除手术患者,术后血清钙的变化.[结果]甲状腺术后出现低钙血症442例,其中单侧腺叶次全切除术10例,双侧腺叶全切除术4例,双侧腺叶次全切除术352例,甲状腺腺叶加峡部切除或甲状腺腺叶加对侧部分切除术76例,306例术后3 d内血钙水平较术前一过性降低,200例血钙降低无症状;甲亢术后出现低钙血症356例,3例患者发生永久性低钙血症,无死亡患者.[结论]甲状腺全切除术、双侧腺叶次全切除术及甲亢患者术后易出现低钙血症.甲状腺手术后低钙血症与手术方式及病理情况有关.     

分化型甲状腺癌中央区清扫对甲状旁腺功能的影响(附390例报告)

[目的]探讨分化型甲状腺癌中央区清扫对甲状旁腺功能的影响及中央区清扫术后甲状旁腺功能减退的情况与预防方法.[方法]回顾性分析2009年6月至2011年6月本科室390例分化型甲状腺癌中央区清扫术中避免甲状旁腺误切与保护甲状旁腺血供的方法及术后甲状旁腺功能减退的情况.[结果]本组390例病人中有360例术后发生低钙血症,有临床症状者占16.1%(58/360).单侧中央区清扫术后发生低钙血症23例,占9.6%(23/239),双侧中央区清扫术后发生低钙血症35例,占23.2%(35/151).[结论]甲状旁腺功能低下致低钙血症是甲状腺术后的严重并发症之一,双侧中央区清扫比单侧中央区清扫术后发生甲状旁腺功能低下的比率高.     

甲状腺术后低钙血症36例临床分析

目的 探讨甲状腺术后低钙血症的发生原因和防治方法.方法 回顾性分析1997年1月至2007年1月36例甲状腺术后低钙血症的临床资料.结果 36例甲状腺术后低钙血症的病人中双侧腺叶全切术2例,一侧腺叶全切并对侧次全切除21例,一侧腺叶全切并对侧部分切除4例,双侧腺叶次全切除9例.两次及以上手术7例.结论 甲状腺术后低钙血症的发生与手术范围的大小和手术次数有关.     

甲状旁腺保护对甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者血清钙及甲状旁腺激素水平的影响

目的探讨甲状腺全切术中甲状旁腺保护与否对分化型甲状腺癌患者血清钙离子(Ca~(2+))及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响。方法选取行甲状腺全切术的98例分化型甲状腺癌患者,其中行甲状旁腺保护50例(观察组),常规处理48例(对照组),测定两组不同时间点血清Ca~(2+)、PTH水平,统计低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率。结果与术前比较,两组术后第1、3、5天血清Ca~(2+)、PTH水平均降低;观察组术后第1、3、5天血清Ca~(2+)、PTH水平均高于对照组,低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率低于对照组(P 0. 05)。结论甲状腺全切术治疗可导致分化型甲状腺癌患者血清Ca~(2+)、PTH水平下降,而术中甲状旁腺保护干预能减少血清Ca~(2+)、PTH下降幅度,降低低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率。     

甲状腺切除程度对术后低钙血症的影响

目的分析甲状腺切除程度对患者术后低钙血症发生率的影响。方法我院行甲状腺手术治疗的85例甲状腺癌患者,按手术方式分为全切组(n=40)与部分切除组(n=45),比较两组甲状腺功能变化及术后低钙血症、喉返神经损伤发生率。结果术后1、3、5 d,两组甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca+)水平均低于术前,部分切除组均高于全切组(P0.05)。部分切除组术后喉返神经损伤、低钙血症及甲状腺功能减退发生率均低于全切组(P0.05)。结论甲状腺部分切除术对甲状腺癌患者甲状腺功能影响小,患者术后低钙血症、喉返神经损伤发生率低,安全性高。     

甲状腺再次手术中甲状旁腺和喉返神经的保护

目的：探讨再次甲状腺手术中保留甲状旁腺和避免喉返神经损伤的有效方法。方法：回顾分析2005年1月—2010年3月收治的67例接受再次甲状腺手术的临床资料。结果：67例甲状腺再次手术中,出现不同程度喉返神经损伤7例,其中1例为永久性损伤。甲状旁腺功能减退3例,均为轻症。结论：甲状腺再次手术时,甲状旁腺的保护,关键在于手术时能够识别它们,并尽量保护它们的血供,尤其是在分离甲状腺上下极背侧时。为避免喉返神经损伤,显露喉返神经是必要的手术操作程序。     

Improvement of postoperative hypocalcemia by repeated allotransplantation of parathyroid tissue without anti-rejection therapy.

Long lasting postoperative hypocalcemia, an uncomfortable complication of a thyroid operation for hyperthyroidism, was treated with allotransplantation of parathyroid tissue. Small pieces of the parathyroid tissue offered from two unrelated donors were transplanted to an 18-year-old male with severe postoperative hypoparathyroidism. Prednisolone was given for 2 days, but no other immunosuppressive drugs were used. The remaining tissue was stored in frozen for the repeat transplantation. The functional activity of the frozen tissue was determined by the production of parathyroid hormone in the tissue culture medium adjusted to appropriate concentration of calcium. Loss of the graft function, probably due to rejection, was supplemented with repeated grafting. Hypocalcemia was improved by three times of transplantation using frozen tissue (once) and fresh tissue (twice). This preliminary trial demonstrates that the tissue transplantation of the parathyroid gland is effective to lessen the symptoms and medication of postoperative hypoparathyroidism.     

甲状腺再手术中应用纳米碳保护甲状旁腺的分析

目的：探讨在甲状腺再手术中应用纳米碳混悬液,对甲状旁腺保护的作用。方法21例甲状腺再手术患者,随机分为观察组（纳米碳组）11例和对照组10例,观察组在术中先向残余甲状腺或癌灶周围注射纳米碳,对照组不使用纳米碳,观察两组辨别甲状旁腺的差异。结果观察组使甲状腺再手术患者的残余甲状腺或癌灶黑染,而甲状旁腺不黑染,在黑染组织中均未发现甲状旁腺,术后甲状旁腺减退的并发症实验组较对照组显著降低（P〈0.05）。结论纳米碳对甲状腺再手术中的甲状旁腺的负显影,使甲状旁腺易于识别和保护,明显降低一过性甲状旁腺功能减退的并发症。     

超声胎儿测量系统预测胎儿体重的临床价值

目的探讨超声胎儿测量系统预测胎儿体重的临床应用价值。方法应用超声对450例足月胎儿进行双顶径（BPD）、股骨长度（FL）、腹前后径（APTD）、腹横径（TTD）的测量,由超声诊断仪自带公式计算出所估计的体重,把预测体重和实际出生体重进行对比分析,并依据性别和新生儿体重进行分组对比分析。结果超声预测胎儿体重与实际出生体重符合者374例,符合率83．1％。体重预测的准确性与胎儿性别和新生儿体重无明显关系。结论本文使用超声测量双顶径等四项指标能更准确的估测胎儿体重,既克服了单一参数的片面性,又避免了更多指标测量的繁琐,不失为一种客观、准确、科学、简便,可重复的方9法,可以更好的服务与应用于临床。     

改良甲状腺次全切除术的临床研究

目的探讨改良甲状腺次全切除术（边切边缝法）治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）、良性甲状腺肿块的疗效及临床应用。方法对170例患者分别用改良法（90例）,传统术式（80例）,行甲状腺次全切除手术。改良法：小切口,不离断颈前肌群,由下极开始边切边缝,操作在甲状腺被膜内进行,不进入气管食管间沟,随时调整切除及保留的大小。结果改良法90例术后声音嘶哑2例,发生饮水呛咳2例,1周后均恢复正常;出现甲状旁腺功能低下1例,4d后消失;无甲状腺危象等并发症;常规法80例术后声音嘶哑6例,发生呛咳5例,出现甲状旁腺功能低下5例;改良法与常规法引起神经和甲状旁腺损伤的比较,有显著性差异（P〈0．01）。结论甲状腺次全切除采用改良法能减少出血和手术时间,减少神经及甲状旁腺的损伤。     

改良甲状腺次全切除术的临床研究

目的 探讨改良甲状腺次全切除术(边切边缝法)治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)、良性甲状腺肿块的疗效及临床应用.方法 对170例患者分别用改良法(90例),传统术式(80例),行甲状腺次全切除手术.改良法:小切口,不离断颈前肌群,由下极开始边切边缝,操作在甲状腺被膜内进行,不进入气管食管间沟,随时调整切除及保留的大小.结果 改良法90例术后声音嘶哑2例,发生饮水呛咳2例,l周后均恢复正常;出现甲状旁腺功能低下1例,4 d后消失;无甲状腺危象等并发症;常规法80例术后声音嘶哑6例,发生呛咳5例,出现甲状旁腺功能低下5例;改良法与常规法引起神经和甲状旁腺损伤的比较,有显著性差异(P<0.01).结论 甲状腺次全切除采用改良法能减少出血和手术时间,减少神经及甲状旁腺的损伤.     

甲状腺手术中甲状腺上下动静脉处理方法与术后甲状旁腺功能低下的临床分析

目的探讨甲状腺手术中甲状腺上下动静脉处理方法对术后甲状旁腺功能的影响。方法回顾分析2002年1月至2007年1月我科收治的795例甲状腺手术病例的临床资料及术后随访情况。结果单侧甲状腺部分切除390例,其中完全断扎甲状腺上下动静脉血管束207例,术后出现暂时性甲旁低2例（2／207）,永久性甲旁低0例（0／207）;先结扎甲状腺上下动静脉血管束,缝合残留腺体及被膜后松开结扎线者183例,术后出现暂时性甲旁低1例（1／183）,永久性甲旁低0例（0／183）。双侧甲状腺部分切除405例,其中完全断扎甲状腺上下动静脉血管束201例,术后暂时性甲旁低28例（28／201）,永久性甲旁低2例（2／201）;先结扎甲状腺上下动静脉血管束,缝合残留腺体及被膜后松开结扎线者204例,术后出现暂时性甲旁低4例（4／204）,永久性甲旁低0例（0／204）。单侧甲状腺部分切除术术中两种处理血管的方法对术后甲状旁腺功能的影响差异无统计学意义（P〉0．05）;双侧甲状腺部分切除术两种处理血管的方法对术后甲状旁腺功能的影响具有显著差异（P〈0．05）。结论双侧甲状腺部分切除术中先结扎后松开甲状腺上下动静脉较完全断扎上下动静脉对保证甲状旁腺的血供、防止及降低甲状腺术后甲状旁腺功能低下有显著意义。     

纳米炭在甲状腺癌再手术中应用价值的初步研究

【目的】探讨在甲状腺癌再手术中应用纳米炭混悬液对甲状旁腺保护的作用与价值。【方法】选取2011年2月至2012年8月湖南省人民医院乳腺甲状腺外科25例甲状腺癌再手术患者,随机分为实验组（纳米炭组）12例和对照组13例,实验组在术中先向残余甲状腺或癌灶周围注射纳米炭0．3～0．5mL不等,对照组不使用纳米炭,观察两组辨别甲状旁腺和淋巴结的差异。【结果】实验组使再手术的甲状腺癌患者的甲状旁腺负显影与第Ⅵ区淋巴结黑色显影形成鲜明对比率达91．7％,明显高于对照组的23．1％,两组比较有显著性差异,而且术后一过性的甲状旁腺功能减退的并发症在实验组亦有显著降低（P〈0．05）。实验组清扫的中央区淋巴结等于或大于10个的为75％（9／12）,显著高于对照组的30．8％（4／13）,两组比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】纳米炭对甲状腺癌再手术中的甲状旁腺的负显影和淋巴结的黑染,使甲状旁腺易于识别和保护并降低一过性甲状旁腺功能减退的并发症,有利于彻底清扫中央区淋巴结。     

常规切除法、精细化切除法用于甲状腺腺叶切除对喉返神经及甲状旁腺的影响比较

目的比较常规切除法、精细化切除法用于甲状腺腺叶切除对喉返神经及甲状旁腺的影响。方法选取在我院行甲状腺腺叶切除术的患者93例,按不同手术方法将其分为常规组(45例,采用常规切除法)和精细组(48例,采用精细化切除法)。比较两组手术操作相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量),术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及低钙血症发生率,术前、术后相关甲状腺激素水平。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。精细组术后喉返神经损伤率为2.08%、甲状旁腺损伤率为2.08%,分别低于常规组的15.56%、17.78%(P<0.05)。术后1、3 d,两组血清甲状旁腺激素、血钙水平较术前降低,但精细组高于常规组(P<0.05)。结论与常规切除法相比,精细化切除法用于甲状腺腺叶切除术中,能减少喉返神经及甲状旁腺损伤的发生率,安全性高,值得临床推广。