Pipkin骨折的治疗及并发症分析

目的:探讨11例髋关节后脱位合并股骨头骨折(Pipkin骨折)治疗方法及并发症。方法:治疗随访1997～2008年收治11例髋关节后脱位合并股骨头骨折(Pipkin骨折)病人。据Pipkin分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例。据分型、年龄、术前影像及术中探查综合考虑治疗方法。闭合复位2例,取出游离小骨块3例,普通拉力螺钉固定1例,可吸收螺钉固定骨折块5例。结果:随访11个月～9年,疗效优4例,良4例,可2例,1例失访,优良率72.7%。结论:治疗效果的关键是早期诊断,适当扩大手术指征,据个体化原则选用手术切口及固定。可吸收螺钉固定是较好选择。     

经大转子截骨联合Herbert螺钉治疗pipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折12例

目的：观察经大转子截骨入路联合Herbert螺钉治疗pipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析暨南大学附属第一医院骨科东区自2010年1月至2014年收治的12例PipkinⅠ型、Ⅱ型股骨头骨折患者,所有病例均使用经大转子截骨入路联合Herbert螺钉内固定术。其中pipkin分型Ⅰ型8例,Ⅱ型4例。结果所有患者均得到随访,随访时间1~4年,平均2.6年。患者术后切口均Ⅰ期愈合,大转子截骨于术后6~8周达骨性愈合,股骨头骨折愈合时间8~12个月,平均10.5个月。所有患者随访期间均未出现股骨头无菌性坏死,1例出现异位骨化,未予特殊处理。末次随访按照Thompson-Epstein评分标准进行功能评定,总体优良率为91.7%。结论采用经转子入路大转子截骨入路联合Herbert螺钉治疗pipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折不仅可以在术中获得良好的手术视野,保护股骨头血运,术后并发症相对较少。     

髋关节后脱位合并股骨头骨折及坐骨神经损伤的治疗

目的探讨髋关节后脱住合并股骨头骨折及坐骨神经损伤的治疗方法及效果。方法对6例髋关节后脱住合并股骨头骨折及坐骨神经损伤的患者,按照Pipkin分型：I型4例,Ⅱ型1例,Ⅳ型1例;髋关节脱住全部急诊6小时内闭合复位,股骨头骨折后侧入路可吸收螺钉固定,对于损伤的坐骨神经行神经探查修复术,l例Ⅳ型髋臼后壁骨折的应用重建钢板固定。结果所有病例随访6～32个月（平均24个月）。骨折均愈合,愈合时间为12～21周,平均16周;随访期内未见股骨头坏死出现,髋关节评分按照Epstein标准：优5例,良1例。神经恢复按照MCRR标准：优4例,良1例,一般1例。结论髋关节后脱住并股骨头骨折及坐骨神经损伤应急诊超早期行髋关节复位,早期明确诊断及选择合适入路内固定,早期探查松解坐骨神经对其恢复有重要意义。     

可吸收螺钉内固定治疗PipkinⅡ型股骨头骨折的临床效果观察

目的:观察和分析可吸收螺钉内固定治疗PipkinⅡ型股骨头骨折的临床效果。方法:选取2016年9月—2017年12月我院收治的60例PipkinⅡ型股骨头骨折患者为研究对象,对其进行可吸收螺钉内固定治疗,并对患者术后进行随访,观察患者治疗效果以及并发症发生情况。结果:经过1年随访得知,60例患者中,优良33例(55.00%),总有效49例(81.67%),疗效显著;60例患者中,仅出现3例感染(5.00%),创伤性关节炎1例(1.67%),螺钉断裂1例(1.67%),总并发症5例(8.33%)。无股骨头不愈合、股骨头缺血坏死等情况发生。结论:可吸收螺钉内固定简单易行,并发症少,安全性较高,有助于提高PipkinⅡ型股骨头骨折患者疗效,对促进患者恢复具有重要作用。     

髋关节外科脱位技术治疗Pipkin骨折的临床疗效分析

<正>Pipkin骨折是指髋关节后脱位合并股骨头骨折的一种少见的高能量损伤~([1]),由Pipkin于1957年命名,其多由髋臼后壁对股骨头的剪力所致,处理相对复杂,术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等并发症。目前多数学者主张早期髋关节复位,手术修复股骨头骨折关节面及受损软骨,重建髋关节稳定性。但对于Pipkin骨折的治疗仍没有公认的手术     

髋关节后脱位伴股骨头骨折的临床治疗

目的：探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法与愈合评价。方法分析16例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者的分型、治疗时间及治疗方式。随访时间3～8年（平均4年）。以影像学检查及髋关节功能恢复情况评价其愈后。结果16例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者按Pipkin分类法分型,Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端的骨折,12例（占75．0％）;Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端的骨折,3例（占18．8％）;Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型骨折伴股骨颈骨折,0例（占0％）,Ⅳ型：Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型骨折伴髋臼骨折,1例（占6．3％）。对16例获得随访者按HHS（HarrisHipScore）功能评价标准,Ⅰ型中效果优为9例,良2例,差1例,Ⅱ型中效果优为1例,良1例,差1例,Ⅳ型中效果可1例。结论髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法应根据损伤机制、骨折脱位类型确定,其中对于PipkinⅠ型骨折可予以闭合复位后牵引治疗,而对于PipkinⅡ型或Ⅲ型骨折手术治疗是较为理想的选择。     

聚乳酸可吸收螺钉治疗股骨头骨折的临床效果

目的探讨聚乳酸可吸收螺钉内固定法治疗股骨头骨折的临床效果。方法本组15例股骨头骨折患者,均一期采用手术方法行切开复位,聚乳酸可吸收螺钉固定,术后经随访评价骨折愈合及髋关节功能恢复效果。结果经6个月～2年随访,15例中X线片复查显示骨折复位良好者12例,欠佳者3例。10例骨折获完全愈合;3例骨折不愈合,出现局部骨质吸收;2例股骨头坏死。髋关节功能：优4例,良5例,可3例,差3例,优良率60％。结论聚乳酸可吸收螺钉治疗股骨头骨折,一定程度上可获得骨折愈合、关节功能恢复的较好效果,避免了二次手术取出内固定的痛苦及对局部血运的再次破坏。但部分患者可能出现不愈合、股骨头坏死等并发症,仍需二次手术行人工关节置换。     

空心夹螺钉治疗股骨颈骨折的临床探析

目的探讨采用空心夹螺钉加压内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析48例采用空心夹螺钉加压内固定方式治疗股骨颈骨折患者的临床资料,统计分析患者年龄、性别、骨折情况、骨折复位程度、外伤与手术间隔等相关因素对骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率的影响。结果42例患者获得随访,随访率87．5％,随访时间12个月～48个月,平均（28．8±6.9）个月。术后1例患者出现下肢静脉血栓,4例骨折不愈合,5例因缺血导致股骨头坏死。术后通过Harris评分评价患者的治疗疗效,平均分为（85．38±10．66）分,其中优20例,良16例,可4例,差2例。骨折移位、骨折复位情况对骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率具有显著性影响（P〈O．05）。结论采用空心夹螺钉加压内固定方式治疗股骨颈骨折的临床疗效良好,骨折类型及骨折复位情况是导致术后股骨头缺血性坏死的危险因素。     

经皮Heberden螺钉内固定技术治疗舟状骨折（附9例报告）

目的探讨C臂下手法复位后经皮穿刺Heberden螺钉内固定技术治疗腕舟骨折的临床效果。方法C臂下复位后经皮Heberden螺钉内固定治疗新鲜舟骨折患者9例,按改良Herbert舟骨折分型：A2型1例,B2型5例,B3型3例。结果9例患者术后均获得随访,时间13～38个月,所有患者骨折均达到骨折性愈合标准。Cooney评分总体疗效：优8例,良2例,骨愈合时间为术后6．5～10．6周,平均8．5周。结论对于一些能闭合复位的新鲜腕舟骨折,C臂下手法复位后应用Heberden螺钉经皮内固定技术是一种微创、并发症较少、疗效可靠的手术方法。     

髋关节后脱位并股骨头骨折治疗体会

目的分析并总结17例髋关节后脱位并股骨头骨折的治疗方法及治疗结果。方法1998年-2007年10月共收治髋关节后脱位合并股骨头骨折病例17例,入院后立即给行手法闭合整复髋关节脱位,复位成功后均给行持续胫骨结节牵引,股骨头骨折均给行前侧smith—Petersen入路切开复位内固定,应用可吸收螺钉固定,术后早期功能锻炼。结果术后经随诊12～54个月,平均随访26个月。术后髋关节功能使用Stewart和Milford评价结果,优4例,好io例,良2例,差1例。结论髋关节后脱位合并股骨头骨折的病例早期手法闭合整复脱位,股骨头骨折行前路切开复位内固定可以减少后期并发症的发生。     

经皮Herbert螺钉内固定手术治疗腕舟状骨骨折的临床疗效评价

目的评价经皮Herbert螺钉内固定手术治疗腕舟状骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2014年6月至2016年6月收治的33例腕舟状骨骨折患者的临床资料,所有患者均行经皮Herbert螺钉内固定手术治疗,术后对患者进行12个月的随访,观察临床疗效。结果患者术后切口均一期愈合,骨折达到骨性愈合,骨折平均愈合时间为(8.5±1.4)周。术后患者无舟状骨缺血性坏死、骨不连、内固定松动等并发症发生,腕关节功能优良率为93.9%。结论经皮Herbert螺钉内固定手术治疗腕舟状骨骨折临床疗效好,术后并发症少,可在临床应用。     

髋关节脱位合并股骨头骨折56例治疗体会

目的探讨髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗方法和效果。方法16例髋关节脱位合并股骨头脱位患者,根据Pikpin分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例,应用手法复位及可吸收钉手术治疗。结果本组患者骨折愈合时间平均为12个月,根据美国矫形外科学院的评定标准,优4例,良7例,可4例,差1例,优良率为69％。术后随访1～3年效果满意。结论股骨头骨折应早期诊断并力争做到早期解剖复位,手术应用可吸收钉治疗股骨头骨折的效果较好。     

12例股骨头骨折合并髋臼骨折诊疗分析

目的 探讨股骨头骨折合并髋臼骨折的外科治疗方式并进行疗效分析。方法 回顾性分析2000年5月—2010年8月脊柱外科收治的12例股骨头骨折合并髋臼骨折的病例,髋臼骨折按Judet-Letournel分型,简单骨折10例,复杂骨折2例;股骨头骨折按Yoon’s分类方法,Ⅱ型和Ⅲ型共9例,其余均为Ⅳ型,受伤至手术时间为7~10 d,平均8 d,均采用改良的髋关节后外侧入路手术治疗。其中3例Ⅳ型股骨头骨折患者因股骨头呈粉碎状态无法复位固定直接采用全髋关节置换术,髋臼侧骨折复位后行钢板内固定;其余Ⅱ、Ⅲ型股骨头骨折患者采用切开复位螺钉内固定,其中早期5例采用4.5 mm皮质骨螺钉内固定并埋头,骨折愈合后取出金属内固定螺钉时非常困难而且创伤大存在股骨头坏死的风险,后期内固定物采用可吸收螺钉和(或)骨钉固定,避免二次创伤带来的并发症,髋臼骨折复位后通常采用重建钢板内固定,术后给予下肢外展中立位持续皮牵引,术后4周开始功能康复锻炼,3个月后逐渐开始部分负重活动。结果 12例患者获得6~60个月的随访,采用Epstein评价方法,优2例,良7例,可2例,差1例。结论 Ⅱ、Ⅲ型损伤应早期切开复位,行螺钉内固定术,对于Ⅳ型骨折,选择全髋关节置换术是一种比较好的治疗方法。     

Pipkin骨折的手术治疗

目的:评价手术治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折(Pipkin骨折)的效果.方法:32例患者按Pipkin骨折分型:I型8例,Ⅱ型15例,Ⅲ型3例,Ⅳ型6例.根据骨折分型、年龄、术前影像资料及术中探查情况综合考虑治疗方法,其中切开复位内固定30例,人工关节置换2例.结果:27例切开复位内同定病例平均随访时间28个月,疗效优11例(40.7%),良11例(40.7%),司3例(11.1%),差2例(7.5%),优良率81.4%.结论:取得良好效果的关键在于早期诊断并根据Pipkin骨折分型选择合适的手术入路及同定方式.可吸收螺钉内固定是一种理想的同定方法.     

髋关节外科脱位入路治疗Pipkin Ⅳ型骨折的临床疗效观察

目的:探讨髋关节外科脱位入路(Ganz入路)治疗Pipkin Ⅳ型骨折(股骨头骨折合并髋臼骨折)的临床疗效与可行性。方法:选取2013年8月-2015年10月我院收治的56例PipkinⅣ型骨折患者,均行Ganz入路手术治疗,进行近远期疗效观察,采用髋关节Harris评分及Thompson-Epstein临床和影像学标准分别评价髋关节功能与解剖复位情况。结果:56例Pipkin Ⅳ型骨折患者均顺利完成Ganz入路手术治疗,复查X线片达到骨性愈合标准,治疗前、后Harris评分为(55.17±5.36)分和(89.01±6.28)分,差异存在统计学意义(P<0.05),Thompson-Epstein分级显示优良率为89.3%,解剖复位满意。结论:Ganz入路治疗Pipkin Ⅳ型骨折能够获得良好的治疗效果,是治疗Pipkin骨折的首选方法。     

髋臼后壁骨折的手术治疗

目的观察内固定手术治疗髋臼后壁骨折的临床疗效。方法采用切开复位、螺钉或重建钢板内固定治疗髋臼后壁骨折30例。结果随访1~5年,采用M atta的X线复位标准、改良d'A ub igne和Poste l髋关节评分标准。解剖复位23例,满意复位7例;临床疗效:优18例,良8例,可4例,优良率86.7%。结论髋臼后壁骨折的手术治疗效果取决于伤后即刻股骨头复位、术前完善的影像学资料、术中骨折的解剖复位和坚强内固定。     

闭合复位经皮空心钉固定治疗青少年股骨颈骨折的临床观察

目的：分析闭合复位经皮空心钉固定治疗青少年股骨颈骨折的临床疗效及影响因素,为青少年股骨颈骨折的手术治疗提供依据。方法：分析36例采用闭合复位经皮空心钉固定手术治疗的青少年股骨颈骨折患者的临床疗效及影响因素。观察患者伤后至手术的时间、X线片评估骨折愈合的时间、髋关节功能Harris评分对术后功能的评估及并发症发生情况。结果：36例患者均获得随访,随访时间6~24个月,平均16个月。36例患者有1例出现股骨头坏死,占全部患者的2.78%;2例骨折不愈合,占全部患者的5.56%。其余33例患者骨折均完全愈合。髋关节功能评分优26例,良6例,中2例,差2例,优良患者构成比88.89%。结论：闭合复位经皮空心钉固定治疗青少年股骨颈骨折是有效的手术方案,合适的手术时机、良好的复位和牢固的内固定可减少股骨头坏死及并发症的发生率。     

髋关节后脱位并股骨头骨折的治疗（附18例分析）

目的 评价髋关节后脱位闭合复位,股骨头骨折的治疗方法与疗效.方法 2006年2月至2011年02月共收治髋关节后脱位合并股骨头骨折病例18例,入院后行髋关节脱位闭合复位.复位成功后均行患肢持续胫骨结节骨牵引.病情平稳后股骨头骨折块大者,行切开复位,可吸收螺钉固定,股骨头骨折块小者,行骨块摘除术,合并有股骨颈骨折者行空心加压螺丝钉固定,髋臼骨折行重建钢板或螺丝钉固定.其中采用前侧入路（Smith-Petersen切口）7例,采用后外侧入路11例.术后早期功能锻炼,3个月内患肢不负重.分别于3个月及6个月行DR或CT检察,观察骨折愈合情况.关节功能评价采用Harris评分标准评定.结果 本组16例获得随访,随访时间15～48个月,平均随访时间36个月.根据Harris评分：优（90～100分）9例,良（80～89分）4例,尚可（70～79分）2例,差（＜70分）1例.关节功能总的优良率为81.25%.无并发症发生.结论 髋关节后脱位合并股骨头骨折的病例早期复位,术前综合判断,采用合理的治疗方案,可取得较好的治疗效果.     

DHS内固定治疗股骨转子间骨折相关并发症临床分析

目的:探讨DHS治疗股骨转子间骨折发生螺钉切割股骨头并发症的原因。方法:2006年6月～2010年6月收治的股骨转子间骨折122例,行DHS内固定手术治疗。分析术后发生螺钉切割股骨头的原因。运用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。结果:122例患者平均随访18个月(12～30月),术后髋关节Harris评分:良98例,中18例,差6例,其中优良率为95.1%。10例患者在术后1年内出现不同程度股骨颈螺钉切割股骨头,合并髋内翻畸形,其中行植骨手术2例,2例未处理,2例更换DHS内固定,同时原钉道自体植骨治疗,4例行人工关节置换术。结论:股骨转子间骨折行DHS钢板内固定要求良好的复位和固定;发生股骨颈螺钉切割股骨头与骨折粉碎程度、复位质量、螺钉放置位置,及股骨颈骨质质量等多种因素相关。     

闭合复位+空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的疗效探讨

目的探讨闭合复位+空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的疗效。方法收集2016年1月～2017年8月在我院进行手术治疗的60例新鲜股骨颈骨折患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组30例和对照组30例,对照组患者接受全髋关节置换术治疗,观察组患者接受闭合复位+空心加压螺钉内固定治疗,比较两组患者手术效果、围术期情况、术后髋关节功能、术后并发症发生率以及末次随访康复满意度。结果两组患者手术总有效率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后当日、术后6个月、术后12个月Harris评分比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者末次随访康复满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论闭合复位+空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折疗效与全髋关节置换术相似,但创伤更小、并发症更少,患者康复满意度更高,可作为优选术式。