早期中央型肺癌荧光电子支气管镜检查及其价值探讨

目的观察、分析自发性荧光电子支气管镜（AFB）对中央型肺癌诊断的价值。方法选取采用Olympus BF-F260型荧光电子支气管镜检查,并经病理检查确诊为中央型肺癌患者96例,鳞状上皮异型化生7例。分别对AFB镜下呈阳性、阴性结果对照分析。结果96例确诊中央型肺癌患者中AFB呈阳性81例,阴性15例,阳性率为84．4％;7例鳞状上皮异型化生者AFB呈阳性6例,阴性1例。结论AFB应用于中央型肺癌患者的检查,可提高早期中央型肺癌的确诊率。     

白光支气管镜联合荧光支气管镜对支气管腔内肺癌的诊断价值

目的 探讨常规白光支气管镜（WLB）联合荧光支气管镜（AFI）技术对中央型支气管肺癌的诊断价值.方法 对23例普通WLB下支气管腔内黏膜病变怀疑肺癌的患者进行AFI检查,并用活检钳进行活检,病理学诊断由我院病理科进行.结果 23例患者均获得明确病理学诊断结果.16例AFI荧光阳性的患者中,诊断肺癌14例,良性病变2例;7例AFI阴性患者中良性病变6例,肺癌1例.普通WLB联合AFI诊断支气管腔内肺癌的敏感性为93.3％,特异性为75.0％,诊断准确率达87.0％,阳性预测值87.5％,阴性预测值85.7％.结论 WLB联合AFI技术可以提高支气管腔内肺癌的诊断准确性,在肺癌的诊断中具有很高的应用价值.     

经电子支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断价值

目的 探讨经电子支气管镜肺活组织检查术对周围型肺癌的诊断价值。方法 对胸片及胸部CT片发现有周围性病灶，而支气管镜常规检查无法观察到病变的疑似周围型肺癌患者53例行经电子支气管镜下肺活检。结果 确诊周围型肺癌37例（69．8％），其中腺癌23例，鳞癌10例，小细胞未分化癌4例；肺良性病变7例，包括非特异性炎症3例1结核4例；阴性9例；总确诊率83．O％。结论 经电子支气管镜对周围型肺癌肺活检方法安全易行，并发症少，能显著提高周围型肺癌的诊断阳性率，     

1422例荧光支气管镜检查结果回顾性分析

目的探讨和评价荧光支气管镜在肺部疾病尤其是肺癌及支气管结核诊断中的价值。方法选择第四军医大学唐都医院呼吸内科2010年3月至9月支气管镜室使用荧光支气管镜检查的1422例临床资料,其中男性863例（60．69％）,女性559例（39．31％）;年龄最大86岁,最小4岁,平均57．84岁。分析了1422例荧光支气管镜检查的镜下及病理活检结果。结果支气管镜下白光与荧光均呈明显异常改变者,病理活检结果包括恶性病变,支气管结核、肉芽肿病变等改变;白光下异常,荧光镜下正常者,活检未发现1例恶性病变。白光下正常（包括黏膜轻度充血、肿胀者）而荧光镜下异常者,活检发现中一重度不典型增生1例;结论荧光支气管镜对于气管内明显可见并怀疑恶性病变的诊断价值不大,但黏膜荧光改变的程度可能有助于良、恶性病变的镜下鉴别。     

自发荧光支气管镜在肺癌诊断中的应用:从研究工具到常规手段

对于支气管内早期肺癌和癌前病变的诊断,自发荧光支气管镜要比传统白光镜更加敏感.自发荧光支气管镜的适应证包括检出高危患者的癌前病变和早期肺癌;用于早期肺癌患者的手术范围选择;用于非小细胞肺癌根治术后的随访监测;还可用于镜下可见肿瘤范围的评估.本文综述自发荧光支气管镜的工作原理、研究现状和未来展望.     

支气管镜对老年人不典型肺癌的诊断价值——附423例分析

目的探讨老年人不典型肺癌在支气管镜下的特征及病理特点。方法对423例60岁以上老年人肺癌的支气管镜检查资料进行回顾性分析。结果该组老年人肺癌患者年龄60～89岁,平均年龄65．7±4．2岁,男女比例为3．28：1,组织学明确者350例中鳞癌居首位（63．4％）,其次为腺癌（19．1％）和小细胞癌（12．5％）。肺癌镜下改变以直接征象为主（83．2％）,间接征象占16．8％,发生部位右肺多于左肺,双上叶最常见,活检组织学诊断阳性率90．3％,刷检细胞学诊断阳性率54．7％。结论老年人不典型肺癌支气管镜下改变以直接征象最常见,鳞癌是较常见的组织学类型,支气管镜是肺癌的早期发礤和早期诊断的重要工具。     

肺癌耐药蛋白在非小细胞肺癌中的表达与临床相关性研究

目的：探讨肺癌耐药蛋白（LRP）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达与临床相关性。方法：通过纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或手术切除而药取肺癌组织标本69例,其中男52例,女17例。I、Ⅱ期28例,Ⅲ、Ⅳ期41例。采用免疫组织化学法进行检测,胞浆呈棕黄色着染为LRP阳性。结果：LRP主要表达于胞浆,69例肺癌组织中,LRP表达阳性39例,男性56％（29／52）,女性59％（10／17）,总检出率57％（39／69）,各年龄段间差异无显著性。肺腺癌中检出率67％（18／27）,肺鳞癌中检出率55％（17／31）;T1－2中检出率52％（23／44）,T3－4中检出率64％（16／25）;N3中检出率83％（5／6）;在M0中检出率57％（36／63）,M1中检出率50%(3/6)。LRP表达与NSCLC中组织类型无相关性（P＞0．05）,与原发灶的侵犯范围（T）及转移情况（N、M）无关。LRP阳性组化疗有效率低于LRP阴性组（P＜0．05）。随访中LRP阳性组死亡7例,LRP阴性组死亡3例。结论：在肺腺癌与鳞癌中由LRP引起的耐药发生机率相等;TNM指标只代表肿瘤进展而不代表耐药性差异;LRP在NSCLC中的表达与化疗的有效率及预后有一定的相关性,LRP表达阳性者预后差。有研究报道LRP的表达与多药耐药有关,LRP的检测能指导化疗方案的选择,提高化疗疗效,因此,值得进一步深入研究。     

经纤维支气管镜不同取材方法对肺癌诊断的临床研究

目的探讨纤维支气管镜下不同取材方法对肺癌的诊断价值。方法对168例肺癌患者纤维支气管镜检查结果进行回顾性分析，比较钳检、刷检、冲洗与联合取材对肺癌诊断的阳性率。结果钳检、刷检、冲洗的阳性率分别为80．0％，70．8％，68．5％，钳检并刷检与三者联合取材的阳性率分别为91．1％和97．0％。联合取材阳性率显著高于单一取材（P〈0．01）和钳检并刷检（P〈0．05）。取材诊断总阳性率以增生型97．8％为最高，浸润型94．6％，外压型66．7％。结论纤维支气管镜联合取材可提高肺癌诊断率。     

经人工气道冷冻联合氩等离子电凝治疗晚期中央型肺癌的疗效分析

目的探讨经人工气道支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝（APC）治疗晚期中央型肺癌的可行性、安全性。方法回顾分析我院2011年2月至2012年12月经人工气道在支气管镜下对41例晚期中央型肺癌,行冷冻,并联合APC治疗的临床资料进行分析,术后一周评价疗效。评价指标包括术前、术后咳嗽、咯血、发热症状,呼吸困难指数、影像学检查、支气管镜复查气道狭窄情况等。结果患者咳嗽减轻13例（31．7％）,咯血缓解14例（34．1％）,发热缓解9例（22．0％）,术前呼吸困难指数3．5±0．42,术后1．8±0．33;影像学提示阻塞性肺炎、肺不张消退12例（29．3％）,好转27例（65．9％）,无变化者2例;气管镜复查完全有效17例（41．5％）,部分有效21例（51．2％）,无效3例（7．3％）。结论经人工气道支气管镜下冷冻联合APC治疗中央气道肿瘤可以缓解咳嗽、咯血、发热、呼吸困难等症状,并发症少,安全性高,值得临床推广。     

自发性荧光支气管镜对肺癌的诊断价值

目的探讨自发性荧光支气管镜对肺癌的诊断价值。方法对我院2009年10月~2010年4月最终确诊的108例肺癌患者行荧光支气管镜检查,并同时行活检及刷检。以2009年3~9月由同一操作者对108例肺癌患者因相同适应证而进行常规电子支气管镜检查。已经病理学或细胞学为阳性结果。比较两组的诊断阳性率及并发症发生情况。结果自发性荧光支气管镜组（AFB组）诊断阳性率为75.93%,明显高于电子支气管镜组（WLB）（62.96%,P〈0.04）。两组均未发现气胸、气道撕裂、出血（〉5 ml）等并发症。结论自发性荧光支气管镜检查可显著提高肺癌的诊断阳性率,且安全性高,应进一步开展应用研究。     

多腔镜多途径联合诊断肺癌的应用

目的研究多种呼吸内镜,多种诊断方法联合应用在肺癌诊断中的价值。方法分析确诊肺癌632例。联合内科胸腔镜,荧光支气管镜,超细支气管镜及TBLB,TBNA和经皮肺穿刺技术获取病理组织细胞。结果 632例肺癌中胸水脱落细胞确诊48例(7.6%),荧光气管镜确诊肺癌253例(40%),超细支气管镜确诊35例(5.5%),经支气管针吸活检确诊158例(25%),经皮肺穿刺活检确诊74例(11.7%),胸腔镜确诊32例(5.1%),外科手术确诊28例(4.4%),4例(0.6%)因肺外转移由其它方法确诊。所有检查均未发生大出血及窒息等严重并发症。结论多腔镜多途径联合方法诊断肺癌可以大大提高肺癌诊断的阳性率。     

荧光支气管镜在中央型肺癌诊断中的价值

目的评价荧光支气管镜在中央型肺癌诊断中的价值。方法将患者随机分为白光组和荧光组,对可疑病变部位进行活检和/或刷检,比较两组检查结果的差异。结果入组患者86例,白光组和荧光组分别为44例和42例,肺癌一次性检出率分别为52.3%和78.6%,有统计学差异(χ2=6.54,P=0.038)。镜下呈增生型病变的肺癌检出率两组无统计学差异(χ2=0.34,P=0.84)。对于镜下呈非增生型病变,白光组检出率15.4%,荧光组为77.8%,两组有统计学差异(P=0.0138)。对中、重度不典型增生和原位癌检出率,白光组和荧光组分别为8.7%和24.2%,两组无统计学差异。结论荧光气管镜在中央型肺癌的诊断中具有重要的作用。     

痰细胞学联合支气管镜DNA倍体检测对肺癌的诊断意义

目的探讨痰细胞学联合支气管镜DNA倍体检测对肺癌的诊断价值。方法 80例患者行痰细胞学、支气管镜DNA倍体检测。结果 54例确诊为肺癌,痰细胞学检测阳性率29.92%,支气管镜DNA倍体检测阳性率69.87%,两者联合检测阳性率为95.18%;DNA倍体分析与细胞学联合检测灵敏度为98.38%,明显高于DNA倍体分析91.85%及细胞学78.58%(P0.05)。结论痰细胞学联合支气管镜DNA倍体检测能有效的提高肺癌检测的灵敏度。     

宫颈细胞 HPV E6／E7 mRNA 检测在宫颈病变诊断中的价值

目的：评价高危型人乳头状瘤病毒（ HPV） E6/E7 mRNA检测对宫颈病变的诊断价值。方法520例患者采用b-DNA技术检测HPV E6/E7 mRNA,并用宫颈液基细胞学（ TCT）行宫颈细胞学检查,对其中任何一项阳性者做阴道镜下宫颈活组织检查,以组织病理为金标准,计算HPV E6/E7 mRNA阳性对高级别宫颈上皮内瘤样病变（ CIN）、宫颈浸润癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并与TCT检查进行比较。结果520例患者中HPV E6/E7 mRNA阳性158例, TCT异常222例。 TCT 异常者中HPV E6/E7 mRNA阳性率较TCT 正常者中HPV E6/E7 mRNA阳性率高（P＜0．05）。146例慢性宫颈炎、CINⅠ级患者与124例高级别CIN、宫颈浸润癌患者中HPV E6/E7 mRNA阳性率比较,P＜0．05。 HPV E6/E7 mRNA阳性对高级别CIN及宫颈浸润癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为74．19％、83．33％、58．23％、71．43％,TCT 检查分别为81．53％、69．44％、81．45％、92．28％,两者特异度及阳性预测值比较, P均＜0．05。结论在宫颈癌筛查中检测高危型HPV E6/E7 mRNA对预测高级别CIN,尤其对评估癌症风险有重要的临床价值。     

痰液、血液和纤维支气管镜活检组织中P16INK4a基因甲基化与临床肺癌诊断的关系

目的探讨血液、痰液和纤维支气管镜活检组织中的P16INK4a基因甲基化与临床肺癌诊断的关系。方法运用甲基化特异度聚合酶链技术(methylation-specific PCR,MSP)检测40例临床诊断肺癌患者和45例一般呼吸道疾病患者血液、纤维支气管镜活检组织和痰液标本中P16INK4a的甲基化状况。比较单一组织来源标本检测和多种组织来源标本联合检测诊断肺癌的诊断特性。结果肺癌患者单一血液、痰液和纤维支气管镜活检组织来源标本中甲基化阳性率分别为54.54%(18/33)、65.00%(13/20)和71.43%(10/14);一般呼吸道疾病患者的单一血液、痰液和纤维支气管镜活检组织来源标本中的甲基化阳性率分别为18.18%(6/33)、23.08%(3/13)和23.53%(4/17);两者比较差异显著(P<0.05);肺癌患者多种组织来源标本联合检测甲基化阳性率为85.00%,和前二者比较差异有显著性(P<0.05)。联合检测诊断试验的准确率为84.71%,阳性预测值82.93%,阴性预测值86.36%,阳性似然比为5.46,阴性似然比0.18。结论肺癌患者痰液、血液和纤维支气管镜活检组织中P16INK4a基因甲基化有助于肺癌诊断,对同一患者获取多种组织来源标本联合检测,可提高检测阳性率。     

联合检测神经元特异性烯醇化酶和癌胚抗原在肺癌与肺结核鉴别诊断中的价值

目的研究神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)联合检测对肺癌与肺结核的鉴别诊断价值,为肺癌与肺结核的鉴别诊断提供实验依据。方法选取2009年1月—2013年6月我院收治的肺结核患者42例(肺结核组)和肺癌患者39例(肺癌组),另选取同期在我院体检健康者42例作为对照组。采用放射免疫法(RIA)测定受试者NSE、CEA水平。结果肺癌组NSE、CEA水平高于肺结核组和对照组(P0.05)。腺癌患者CEA水平高于鳞状细胞癌和小细胞肺癌患者(P0.05),小细胞肺癌患者NSE水平高于鳞状细胞癌和腺癌患者(P0.05)。NSE诊断肺癌的敏感度为71.8%(28/39),特异度为88.1%(37/42);CEA诊断肺癌的敏感度为66.7%(26/39),特异度为78.6%(33/42);两项指标联合检测诊断肺癌的敏感度为92.3%(36/39),特异度为80.1%(34/42)。结论血清NSE、CEA检测可作为肺癌与肺结核鉴别诊断的实验室指标,且NSE、CEA联合检测可进一步提高诊断肺癌敏感度。     

巢式实时荧光定量聚合酶链反应检测结核分枝杆菌DNA的临床应用

目的探讨巢式实时荧光定量PCR（QNRT-PCR）检测结核分枝杆菌（MTB）DNA的临床价值。方法应用SYBR Green I建立检测结核分枝杆菌MTP64基因的QNRT—PCR方法,分别检测24份肺结核患者痰液,27份结核性胸膜炎患者胸水,以及对照组75份痰液和胸水的MTBDNA含量。结果以培养为金标准,QNRT—PCR敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）分别为95．83％、61．54％、69．70％和94．12％,结核性胸膜炎的阳性率为70．37％。三种PCR方法阳性率比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）,QNRT—PCR与实时荧光定量PCR拷贝数配对检验差异没有统计学意义（P〉0．05）,QNRT—PCR与实时荧光定量PCR的Cr值配对检验差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论QNRT—PCR方法可检测痰液和胸水MTB DNA,对含微量MTB DNA样本的高敏感性在结核病的早期诊断中有重要参考价值。     

支气管肺泡灌洗液淋巴细胞端粒酶活性检测对肺癌诊断意义

目的通过检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中的淋巴细胞的端粒酶活性（TA）,探讨其对BALF端粒酶活性检测的影响,评价TA在肺癌中的诊断意义。方法将52例患者按最终临床诊断结果分为恶性（27例）、良性（25例）两组,用密度梯度离心法分离BALF标本获得淋巴细胞;应用TRAP—ELISA法检测淋巴细胞和同组对照标本的端粒酶活性,结果以OD值表示,计算该方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性等,结果用t检验和X^2检验。结果端粒酶活性检测（TA）：25例良性肺病组中只有1例TA检测阳性（1／24）,OD值为0．091±0．027,分离的18例淋巴细胞无1例阳性,OD值为0．064±0．013;27例肺癌中有24例阳性,OD值为0．630±0．350,分离的淋巴细胞有1例阳性,OD值为0．084±0．013,分离的肿瘤细胞全部阳性;TA检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为88．9％、95．8％、96％、88．5％、92．2％,经统计分析：恶性和良性两组问TA差异有显著性（P〈0．01）,淋巴细胞的TA对总体对照无明显影响（P〉0．01）。结论BALF中淋巴细胞的端粒酶活性对TA检测结果无明显影响,TA检测可以作为肺癌的诊断方法。     

胆管腔内超声联合细胞刷检病理、基因突变检测对胆管恶性狭窄的早期定性诊断价值

目的探讨胆管腔内超声（IDUS）联合细胞刷检病理学、细胞刷检标本K-ras和p53基因突变检测对胆管恶性狭窄的早期定性诊断价值。方法84例疑似胆管恶性狭窄患者首先行IDUS检查,随后用细胞刷刷取狭窄段胆管内壁标本,一份送检病理,另一份行K-ras、p53基因突变检测,以病理及随访结果为最终诊断,统计单一检查方法及联合检查方法早期诊断胆管恶性狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,并行对比分析。结果单一检查诊断时,IDUS、细胞刷检病理学、细胞刷检标本K-ras基因突变检测和细胞刷检标本p53基因突变检测敏感度分别为63．46％（33／52）、53．85％（28／52）、38．46％（20／52）和42．31％（22／52）,准确率分别为69．05％（58／84）、71．43％（60／84）、61．90％（52／84）和64．29％（54／84）。联合检查诊断时,IDUS＋细胞刷检病理学＋细胞刷检标本K-ras和p53基因突变检测敏感度（96．15％,50／52）、特异度（93．75％,30／32）、阳性预测值（96．15％,50／52）、阴性预测值（93．75％,30／32）和准确率（95．24％,80／84）均最高,且诊断敏感度和准确率均较单一检查诊断时有明显提升（P〈0．05）。结论胆管腔内超声联合细胞刷检病理、细胞刷检标本K-ras和p53基因突变检测有助于胆管恶性狭窄的早期定性诊断。