医源性胆管损伤7例教训分析

肝外胆管损伤常发生于医源性胆囊切除以及胆道、胃及胰腺手术时，现将我院治疗7例胆管损伤的经验教训报告如下：临床资料本组男3例，女4例。年龄最大62岁，最小24岁。急诊手术1例，择期手术6例。其中胆囊切除术4例，胆总管结石行胆道镜探查取石1例，胃溃疡行胃大部切除术1例。胆总管横断伤3例，胆总管壁部分损伤2例，右肝管壁损伤1例，胆总管缝扎损伤1例。术中发现胆管损伤4例，术后发现3例。7例中施行胆总管端端吻合2例，胆管空肠Roux－Y吻合4例，拆除误扎胆总管缝线行胆总管十二指肠吻合1例。随访时间半年至20年：出现胆管狭窄而引起黄疸…     

腹腔镜胆囊切除术并发胆道损伤的术中非影像诊断

胆道损伤修复的远期结果除与胆道损伤本身的类型有关外,还与修复手术的时机密切相关.回顾性研究表明,半数以上的腹腔镜胆囊切除(LC)术中的胆道损伤未能在术中得到确诊.我院的7400例LC中共发生胆道损伤8例,其中仅3例得到术中确诊并获得一期修复,经验与教训都是深刻的. 临床资料 在我院完成的7*!400例LC中,发生胆管损伤8例,其初始LC均为择期手术.3例因术中漏胆、胆总管远侧断端明显回缩、胆囊标本异常发现而中转开腹;余病人因术后黄疸,胆汁性腹膜炎而于术后第4～30天经再手术得以确诊.胆道损伤的类型包括:胆总管横断伤1例;肝总管部分夹闭导致的胆管壁坏死1例;肝外胆管右前侧壁缺损3例;胆管节段性缺损3例.术中漏诊的5例中有3例于首次胆道修复手术后2～5年又因胆肠吻合口狭窄、胆道梗阻而行再次胆肠吻合术.术中确诊的3例病人行一期胆道修复术后随访时间已2～3年,无胆道梗阻表现.     

医源性肝外胆管损伤六例分析

我们遇到手术中损伤肝外胆管共6例,除1例发生在胃切除术中外,其余5例均发生在胆道手术中。损伤的部位有肝总管损伤1例,肝、胆总管同时损伤1例,胆总管损伤4例。胆总管完全断裂3例,部分断裂1例,肝胆总管缺损及胆总管壁缺血坏死各1例。4例术中即时发现,及时处理,均顺利恢复。2例术后确诊,1例死亡。损伤的原因一、严重粘连,改变了肝外胆道的正常解剖位置,导致术中胆总管损伤1例。该例系十二指肠后壁慢性穿透性溃疡施行胃切除术,幽门十二指肠区粘连     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤后再手术时机和术式选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的手术时机、手术方式和技巧。方法回顾12例LC后胆管损伤病例,术中发现2例,术后发现10例。胆囊床小胆管损伤1例,胆囊管残端胆漏1例,肝总管胆总管侧壁撕裂、部分剪断9例,肝总管离断1例。结果本组1例术中胆总管侧壁撕裂损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈;术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈;1例术后2 d行胆总管修补T管引流者术后发生胆管狭窄及胆道炎症,于1年后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后治愈;其余8例均经胆肠吻合术治愈。随访1.5~5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。结论手术仍是LC致胆管损伤的首选治疗方法。把握手术时机避免盲目自信,及早选择有经验的专科医生恰当处理是提高治愈率的关键。     

胆囊切除及胆总管探查致医源性胆道损伤12例

总结12例医源性胆道损伤的经验教训。回顾分析2002年1月—2015年1月因手术导致肝外胆管横断4例,血管钳洞穿胆管3例,胆总管探查时胆道探子通过胆总管下端损伤5例。其中肝外胆管横断4例中的3例经胆肠吻合后恢复好,1例出现肝胆管结石;血管钳洞穿肝总管3例均术中修补缝合,术后无胆道狭窄及胆漏发生;胆道探子损伤5例中4例为术中发现,及时修补,愈合好,另1例术后发现腹膜后脓肿形成,经彩超引导脓肿穿刺置管引流后痊愈。医源性胆道损伤重在预防,出现损伤应慎重对待,术中发现损伤应及时修补并断端精细吻合,术后发现应个体化治疗。     

胆囊切除术致胆管损伤28例外科治疗体会

目的 提高胆囊切除术致胆管损伤的外科治疗水平.方法 回顾性分析28例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果 术中发现的19例胆管损伤病例均行一期胆道重建术,包括胆管断端对端吻合术6例、肝外胆管空肠端侧Roux-Y吻合术7例和左肝管空肠侧侧Roux-Y吻合术6例.在胆管断端对端吻合术6例中,有2例术后出现胆道狭窄而行再次胆道重建术.术后发现的胆管损伤9例中,3例行一期胆道重建,包括左肝管空肠Roux-Y吻合术2例和肝总管空肠端侧Roux-Y吻合术1例;3例行二期胆道重建术,包括肝总管空肠端侧Roux-Y吻合术1例、左肝管空肠侧侧Roux-Y吻合术1例和胆管空肠黏膜移植术1例;1例行结扎松解后胆管切开加T形管支撑引流术;1例行胆管裂伤修补加胆总管T形管引流术;1例行保守治疗.术后疗效满意.结论 术中及时发现和术后早期诊断胆管损伤,针对不同损伤类型选择相应术式并注重胆道重建的质量可以提高胆管损伤的修复效果;不必常规放置经吻合口的支撑引流管;Smith空肠黏膜移植术可应用于某些高位胆管损伤的二期修复重建.     

医源性胆管损伤12例临床分析

我院自 1 988～ 2 0 0 2年共处理医源性胆管损伤1 2例 ,现报告如下。临床资料本组 1 2例 ,其中女性 8例 ,男性 4例 ,年龄 2 4～ 76岁 ,平均年龄 4 8岁。胆囊切除术 9例 ,胆囊切除加胆总管探查术 3例。术中发现 3例 ,术后 2周内发现 9例。肝总管横断伤 3例 ,胆总管横断伤 1例 ,肝总管部分损伤 2例 ,胆总管部分损伤 1例 ,肝总管缝扎 4例 ,左肝管缝扎 1例。 3例术中及时发现 ,其中 2例行胆管端端吻合加T管引流 ,1例行缺损胆管壁修补加T管引流。术后发现 9例 ,3例先行胆管近端引流加胆管床负压引流 ,其中 2例在 3个月后行胆肠Roux en y吻合术 …     

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医源性肝外胆管狭窄是胆道损伤的一种严重并发症。胆管狭窄可导致胆汁流通动力学发生变化 ,主要是狭窄段以上胆管内持续高压 ,肝脏郁胆影响肝细胞泌胆功能 ,肝功能受损以及反复胆道细菌感染 ,临床表现有综合性症候群 ,轻者影响生活质量 ,重者危及生命。因此 ,再次手术处理胆管狭窄病灶 ,重建有效的胆汁引流通道是关键问题。作者对 2 1例医源性肝外胆管狭窄处理略谈一些体会。1　临床资料1 1　一般资料本组男 7例 ,女 14例。年龄 2 9～ 5 7岁 ,平均 43岁。胆总管横断伤 11例 (术中诊断并行胆总管断端吻合Ｔ管支架引流 9例 ,胆总管十二指肠吻…     

11例医源性胆道损伤防治

收集 1986～ 1997年医源性胆道损伤 11例报告于下。手术修复 10例 ,死亡 1例。全组男 4例 ,女 7例 ,年龄 32～ 6 6岁。致伤原因除 1例行胃大部切除术外 ,其余 10例均为择期胆囊切除术。胆总管横断伤 1例 ,肝总管横断伤 2例 ,胆总管 (或肝总管 )部分损伤 7例 ,胆总管部分损伤合并门静脉损伤 1例。术中发现 10例。处理 :修复胆道损伤行端端吻合 3例 ,局部缝合修补 5例 ,带蒂胆囊瓣修补 1例 ,合并门静脉损伤 1例术中死于失血性休克。急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤 ,术后腹腔引流管引流出胆汁 1例 ,经保守治疗胆漏停止。一次手术修复成…     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视 ,胆道损伤的防治及处理已成为胆道外科的突出问题。我院从 1987～ 1998年底 ,行开腹胆囊切除术致胆管横断伤 8例 ,本文着重探讨其原因及处理。临床资料本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 35～ 6 2岁。因慢性胆囊炎、胆囊萎缩 ,合并胆囊结石而择期行胆囊切除术。右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。全组胆管横断并结扎 7例 ,未结扎 1例。术中发现 2例 ,为右肝管横断 1例 ,胆总管横断 1例 ,即行胆管端端吻合。术后发现黄疸 ,经Ｂ超、ＰＴＣ、磁共振胆管造影(ＭＲＣＰ)确诊 6例 ,6例均经再次手术行胆管端端吻合。术…