医院医保费用关键考核指标构建

目的探讨总额预付制下某三级甲等综合医院内部医保费用关键考核指标的构建方法,评价其实施后的医保费用控制效果。方法通过德尔菲法专家咨询构建关键考核指标,通过对该院实施费用指标管理前后医保费用核心指标的变化进行统计学分析,评价医保费用管理成效。结果形成了3个一级指标、10个二级指标、27个三级指标的关键指标体系。该院实施费用指标管理后医疗服务效率明显提升,医保门急诊均次费用及药品均次费用显著下降,医保住院药占比较前降幅显著,医保门急诊及住院诊疗人次显著增加。结论总额预付制下医院实施医保费用关键指标管理,对于合理控制医保费用有着重要意义。     

医保住院均次费用控制实践及探讨

医保住院均次费用是患者住院均次费用中由医保诊疗目录及医保药品目录内费用组成。在医保结算体系中医保住院均次费用是一项重要指标,它与各定点医疗机构的结算效益密切相关,住院均次费用的控制也是有效降低患者负担的途径,对所在医院2001年以来医保住院均次费用控制的实践过程进行评述,并探讨该办法控制医保住院均次费用的优缺点。     

我院均次费用控制的实践与探讨

新一轮公立医院改革对公益性和均次费用控制提出了更高的要求.从加强对均次费用重点指标的监测、多角度控制策略的制定、多方面有效路径的实施、信息反馈系统的完善、高值耗材的控制等角度介绍了我院控制次均费用的实践,并探讨公立医院均次费用的控制.     

完善绩效核算方法提升精益管理水平

医疗行业的特殊性,决定了不能简单的将收入和成本作为绩效考核指标。介绍了上海市某郊区公立医院通过改进绩效核算方法实现精益管理的实践。内容包括:用绩效手段严控成本,改进药费考核指标,结合次均费用合理奖惩,增设手术附加奖和微创手术奖,建立绩效双向反馈机制等。     

北京市A类三级定点医院2002-2005年医保费用分析

目的分析北京市医疗保险A类三级定点医疗机构的费用增长趋势,为制定北京市的医保政策提供依据.方法采用Excel 2003建立数据表,对2002-2005年2月北京市8家A类三级定点医疗机构的次均住院费用、次均药费、次均检查费、次均材料费和个人自付比例分别进行分析.结果北京市8家A类三级定点医疗机构的次均费用增长减慢,次均药费和次均检查费有下降趋势,但次均材料费和个人自付比例增长趋势未改变.个人自付比例与次均材料费呈正相关(相关系数0.003,P=0.004).结论:抑制个人自付比例和医保费用增长的重点是抑制材料费的增长.     

2011年～2017年四川省公立医院次均医疗费用影响因素研究

目的分析2011年~2017年四川省公立医院次均医疗费用的影响因素,为控制全省医疗费用的过快增长提供参考.方法通过年增长率、增长速度等指标对2011年~2017年四川省公立医院人均费用变化情况进行描述性分析,然后使用连环替代法分析各指标变动对次均费用的影响情况.结果全省人均门诊费用和人均住院费用逐年增长,其增长率均高于全国水平,但增速不断放缓.年门诊总诊疗人次和年出院人数对次均医疗费用的影响最明显,影响最小的是人口因素.结论继续强化医疗费用控制意识,不断提升卫生服务供给水平,多指标协调共同促进次均医疗费用控制.     

基于结构变动度的三级公立医院患者次均住院费用分析

目的 分析全国三级公立医院次均住院费用的内部构成及变化，为优化次均住院费用结构、控制医疗费用增长提供参考。方法 收集中国卫生健康统计年鉴中三级公立医院患者次均住院费用相关资料，运用结构变动度方法分析2014—2019年全国三级公立医院患者次均住院费用结果变动情况。结果 2014—2019年三级公立医院患者次均住院费用逐年上升，其中药费占比逐年下降，卫生材料费占比逐年上升。药费、卫生材料费和手术费是三级公立医院次均住院费用结构变动的主要费用项目，3者累计贡献率超过70%。结论 三级公立医院患者次均住院费用结构变动较大，药费管理虽有明显改善，但体现医护人员技术价值的手术费、治疗费等未见显著提升。建议进一步规范诊疗体系，加强医用卫生高值耗材管控，合理提升医疗技术服务价格。     

城镇医保对口腔医疗卫生服务费用影响因素的探讨

目的通过对城镇医保及非医保居民在口腔医疗卫生服务费用的定量研究,探讨其影响因素,为当前城镇医疗保险制度及口腔医疗费用支付提供科学依据。方法利用2008-2010年在湖南省人民医院口腔科就诊患者的连续性资料按照享有医保及非医保患者分为两类,采用单因素分析比较两者口腔医疗服务费用及多元回归分析法对口腔卫生服务费用影响因素进行分析。结果医保患者在次均口腔医疗费用及年总口腔医疗卫生服务费用均比非医保患者高;是否46-64岁、是否大于65岁、是否科技干部、是否商业服务、是否离退休、文化程度、收入、储蓄、是否拔牙、是否急性牙痛是医保及非医保患者的口腔医疗服务费用的影响因素,其中是否离退休、是否46~64岁、文化程度、是否急性牙痛、患者收入是医保患者口腔医疗卫生服务影响最显著的5个因素;而是否拔牙、是否急性牙痛、是否离退休、文化程度、患者收入是非医保患者口腔医疗卫生服务费用影响最显著的5个因素。结论医保患者的口腔医疗卫生服务费用要高于非医保患者,且费用主要影响因素也不同。本研究结果可为长沙市口腔医疗保障制度及口腔医疗卫生服务费用预测提供一定的参考依据。     

医药价格改革对医疗费用和医保支出的影响——基于江苏省南京市区级公立医院的分析

目的：评价南京区级公立医院医药价格改革方案的合理性和可行性。方法：通过对南京市区级公立医院医药价格改革前后医疗费用数据的测算调研,模拟分析医保基金支出等重点指标的变化。结果：已试点的江宁区医院门诊和住院次均费用均下降,个人负担率住院持平、门诊有升有降。经模拟测算,即将推进改革的其它4个区级医院门诊和住院药占比、次均门诊费用均有所下降,次均住院费用上升,住院费用个人负担下降3.21个百分点,住院费用医保统筹基金增加支出占实际基金支出的7.74％。结论：医药价格改革减轻了患者个人负担;医保基金支出增加,风险有待防范;医药价格结构调整趋向合理,医疗技术和医护服务价值得到体现,补偿率偏高地区个人和医保统筹基金支出均增加。建议：破除“以药补医”机制,引导参保人员合理分流,推进医保支付方式改革,医保基金市级统筹、城乡统筹相结合,促进县级公立医院改革良性发展。     

2013-2017年我国甲状腺癌的住院次均费用趋势分析

目的分析2013-2017年我国甲状腺癌的次均费用情况,以及费用趋势形成的原因。方法按照医院类型、地区、年龄分别对住院病案首页医院的次均费用进行分析,并计算出2013-2017年次均费用的年均增速。结果2013-2017年甲状腺癌住院次均费用呈现逐年增长的趋势,肿瘤专科医院的住院次均费用高于三级和二级综合医院;在医院收费类别中,药费减少,手术费、护理费、耗材费逐年增加,三级医院和东部地区的护理费次均费用增长显著。中部地区的住院次均费用总体高于东部地区,西部地区最低。青少年和青壮年的甲状腺癌住院次均费用增加较为显著。结论探索肿瘤专科医院按病种付费的医保支付方式;“取消药品加成”政策效果显现;医疗服务价格调整工作取得一定进展;需要密切注意其他类别的费用如耗材费用的上升;需加强甲状腺癌危险因素研究,特别是针对较低年龄人群的研究。     

医保混合式支付方式改革对县级公立医院经济运行指标影响的实证分析

目的:通过对张家港市医保混合式支付方式改革政策实施前后的数据进行对比分析,探讨该政策对医院经济运行的影响,为进一步完善医保支付方式改革政策提出思考和建议。方法:以张家港市7家公立医院的数据为依据,重点比较改革政策实施前后医疗服务量、患者次均费用、医保总费用、费用结构、平均住院日和医保患者个人支出比例等相关指标变化情况,分析费用控制的效果和对医院经济运行的影响。结果:医保费用控制初步效果已体现,相关指标也取得了不同程度的效果,但分级诊疗体现不明显。结论:需进一步探索复合付费方式,按国家新政策完善总额控制办法,提高总额控制指标的科学性、合理性,促进公立医院综合改革。     

基于灰色关联和结构变动的广东公立医院住院次均医药费用分析

目的 分析2012—2019年广东省公立医院住院次均医药费用变化趋势,分析探讨影响结构变动的主要因素。方法 用灰色关联分析住院次均医药费用与其各个分项费用之间的关联程度,利用结构变动分析方法描述各个分项费用的变动程度方向和对住院费用影响程度。结果 广东省公立医院住院病人次均医药费用在2012—2019年间呈现逐年增长趋势,年均发展速度4.1%。药品、床位费用占比逐年下降,检查、化验、护理费用占比逐年上升。住院次均医药费用中关联度最大的为检查费用(0.914),其次是治疗费用(0.913)。药品费用在所有时间段均负向变动,检查费用、化验费用、护理费用所有时间段均为正向变动。药品费用的结构贡献率最大(41.473%),其次是卫生材料费(23.135%)。结论 公立医院医疗费用的过快增长得到有效抑制,取消药品加成取得明显成效,医务人员技术劳务价值得到提升,需进一步完善相关政策,优化费用结构。     

三项指标考核制度控制医疗费用的实践与体会

为适应"三医联动"的医改大势,针对我院医疗费用连续大幅增长及2012年医保巨额超支的不利态势,2013年我院对临床科室实施次均费用、药占比、平均住院日三项指标考核制度,以控制医疗费用不合理增长。控费实践取得了较好成效,有较深入的思考和体会。     

论次均医疗费用快速增长、需求释放和医保收支平衡关系

针对中等发达地区次均医疗费用增长，医疗需求潜在释放和居民收入增长趋势社会医疗保险收支平衡预测模型，研究结果表明，如果不控制次均医疗费用的增长，在中等发达地区社会保险制度建立和完善过程中，社会医疗保险基金每增加1元保费收入，必须面对2元左右的医疗费用支出，医保收支失衡在所难免。     

基于临床路径的公立医院次均费用控制

目的：通过标准临床路径费用结构识别费用异常病组并进行合理控费。方法：以某三甲医院2022年4月-2023年3月进入临床路径的病案首页信息为基础，以医保部门返回的病种分组数据为研究资料，用回顾性分析法识别并研究超支付标准病种的费用结构，运用药品、材料考核进行合理控费。结果：结合控费系统，实现费用异常病组的识别及控费。以药品费用超额较高的病组“HC29胆囊切除手术”及材料费用超额较高的病组“JA29乳房恶性肿瘤根治性切除术”为例，HC29病组次均药品费用和JA29病组次均材料费用均显著降低，并具有统计学意义（P<0.05）。结论：基于临床路径的合理控费措施是有效的，该举措能够帮助临床科室及管理部门找出费用异常点，通过数据逐级追溯定位到控费责任人，是一项科学有效的合理控费方式。     

总额预付改革下精细化医保住院指标的实施

随着医药卫生体制改革的深化,为控制医疗费用的过快增长,医疗保险管理工作对付费体系提出了新的要求:利用总额预付制有效管理费用[1]。医保经办机构通过与医疗机构的谈判协商机制,下达年度医保相关费用指标,对超额情况采取通报警示及缓支、解约等处理办法[2]。随着付费方式的改     

某三级甲等综合医院控制神经内科门诊均次费用的实践探讨

目的 综合评价某三级甲等综合医院神经内科门诊均次费用管控的实践过程和管理效果,为提升门诊服务和优化三级公立医院绩效考核指标提供参考和借鉴.方法 回顾性分析某三级甲等综合医院2020年神经内科门诊患者诊疗费用数据,并对费用增长的原因进行分析,其主要原因包括:管理部门职责不清、缺乏科学有效的考核制度、人工审方能力有限、患者...     

总额预付对某医院住院费用的实施效果分析

目的通过比较分析住院费用在总额预付制实施前后的变化情况,探讨总额预付的改革效果,为医保付费方式研究提供基础。方法选取2010年6月—2014年6月的住院次均费用、住院药品次均费用、住院检查次均费用和平均住院日等数据,统计方法用F检验和Wilcoxon秩和检验。结果实施后住院次均费用下降6.99%,药品次均费用下降31.79%,检查次均费用下降15.10%,结果具有统计学差异(P<0.05)。结论总额预付制可以有效降低住院医疗费用、药占比和平均住院日,控制了医疗费用的大幅增长,降低了患者的费用负担,但这种模式仍然存在一定的问题,需要进一步完善。     

转型期公立医院医保战略研究

公立医院是医保服务的主力军,引导和融入新医改的四大体系建设是公立医院改革的社会职贵,医保医疗服务收入将影响医院收入分配体系,优质医保工作是提高公立医院工作效率的助推器,是缓解公立医院医患矛盾的有效方法.控制医疗费用的主体单一及能力不足,缺乏科学的公立医院医保绩效考核机制,医保费用结算体系尚待完善是当前医院医保工作存在的主要问题.建立科学的医疗保险费用结算体系,推动控制医疗费用主体多元化建设,前瞻性公立医院医保资源配里,重视商业健康保险的合作与开发等举措是公立医院医保工作战略发展必然.     

新农合支付方式改革对患者住院均次费用的影响研究

目的 通过多种形式的新农合支付方式改革,提高参保人群的受益程度,有效控制患者住院均次费用的不合理增长,促进医疗机构内部运行机制的转变,提高医保资金的使用效率。方法 采集不同类别的医疗机构,不同支付方式的住院均次费用的增幅数据,进行改革前后的数据分析。结果 改革前后各级各类医院住院均次费用的逐年增幅差距很大,利用支付方式综合改革后的各级各类医疗机构患者住院均次费用得到控制。结论 多种形式的支付方式改革是影响医疗机构内部运行机制、降低住院均次费用增幅的有效手段。