不同剂量纳洛酮对吗啡术后镇痛病人血浆阿片样物质的影响

目的:探讨不同剂量纳洛酮对吗啡术后镇痛效能及血浆阿片样物质的影响。方法:选择ASAⅠ￣Ⅱ级子宫切除、术后使用吗啡静脉自控镇痛病人60例,随机分成3组:M组,镇痛泵中使用吗啡10μg.kg-1.h-1;MN0.05组,在M组用药基础上加纳洛酮0.05μg.kg-1.h-1;MN0.2组:在M组用药基础上加纳洛酮0.2μg.kg-1.h-1。双盲随访3组病人镇痛效果。于入室、术毕、术后6 h、术后24 h及术后42 h采静脉血,用放免法检测血浆阿片样物质(β内啡肽、强啡肽、亮啡肽)水平。结果:MN0.05组视觉模拟评分(VAS)低于M组,MN0.2组在术后6 h VAS评分高于M组,差异均有显著性(P<0.05)。MN0.05组血浆强啡肽、亮啡肽水平在术后6 h、术后24 h均高于M组,β内啡肽水平在术后6 h低于M组,术后24 h高于M组,差异均有显著性(P<0.05);MN0.2组阿片样物质水平与M组比较无显著差异。结论:不同小剂量纳洛酮对吗啡的镇痛效能有不同的影响,其机制与影响阿片样物质的合成及释放有关。     

丙泊酚-布托啡诺麻醉对人工流产术后子宫收缩痛的影响

目前人工流产术最常见的麻醉是丙泊酚静脉注射，但由于丙泊酚镇痛作用较弱，对人工流产术后子宫收缩痛的镇痛效果一直不理想。布托啡诺是一种新合成的阿片受体激动一拮抗药，主要通过作用于κ受体产生镇痛效应，对于μ、δ受体的作用甚微。为了减轻人工流产术后子宫收缩痛，本研究在手术前静脉注射布托啡诺，探讨其对术后子宫收缩痛的镇痛作用。     

右美托咪定对术后急性阿片类药物耐受的影响

目的探讨术前静脉滴注右美托咪定对瑞芬太尼复合麻醉患者术后急性阿片类药物耐受的影响。方法择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄21～65岁,随机分成2组（n=25）：右美托咪定组（A组）和对照组（B组）。分别在麻醉诱导前20min静脉滴注右美托咪定50μg（加入100mL生理盐水中）、100mL生理盐水,两组均靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉。术后在麻醉复苏室,当VAS评分〉3分时,静脉注射芬太尼20μg,5min后重复注射,直至VAS评分〈3分。30min后连接PCIA泵送返病房,记录PACU内芬太尼用量、术后48h内PCIA芬太尼用量、PCIA总按压次数和有效按压次数,观察不良反应的发生情况。结果与B组比较,A组术后PACU内芬太尼用量减少,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后48h内总按压次数和有效按压次数及芬太尼用量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前20min静脉注射右美托咪定50μg可有效减轻瑞芬太尼复合麻醉患者术后早期的急性阿片类药物耐受。     

术后镇痛方法与术后并发症的相关性分析

目的研究术后镇痛方法与术后并发症的相关性。方法对168例外科手术病人术后分别采用病人自控硬膜外镇痛和传统肌注阿片类药物镇痛,统计术后并发症发生率。结果病人自控硬膜外镇痛术后并发症发生率为19％,肌注阿片类药物镇痛术后并发症为81％,两组比较有显著性差异。结论病人自控硬膜外镇痛术后并发症少于肌注阿片类药物镇痛的并发症。     

加速康复外科方案对肺部手术患者阿片类药物用量的影响

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)可有效改善手术患者的术后结局, 缩短住院时间并减少术后并发症。胸外科手术可能导致显著的术后疼痛, 因此充分的术后镇痛是ERAS方案的重要组成部分。阿片类药物常用于胸外科手术后镇痛, 但可能导致一系列不良反应。微创技术和实施外周神经阻滞有助于减少全身阿片类药物用量, 但很少有研究调查ERAS方案对胸外科手术后阿片类药物用量的影响。该研究评估了ERAS方案下接受肺部手术患者的术后阿片类药物用量, 并与接受常规治疗的患者进行比较。研究纳入2019年8月至2020年12月间接受肺部手术的患者, 其中ERAS组患者接受了以有效镇痛为重点的ERAS方案, 接受常规治疗方案的患者则归为传统组。主要研究终点是从手术到出院期间的阿片类药物总用量。次要终点包括运动时的平均和最高疼痛评分、阿片类药物相关不良事件以及临床结局, 如重症监护病房(ICU)停留时间、住院时间、30 d内再入院率以及Clavien-Dindo手术并发症分级。     

纳洛酮在新生儿急救中的应用

纳洛酮自1963年开始应用于临床后,特别是在儿科治疗新生儿窒息、缺氧性脑病、呼吸暂停等方面取得了广泛的应用,近年来又有诸多新进展。现报告如下:1纳洛酮的药理作用1.1纳洛铜的作用原理纳洛酮为阿片受体竞争性药物,它与分布在脑干等部位的阿片受体结合后,能有效地阻断阿片类药物及内源性阿片样物质(OLS)所引起的各种效应。OLS主要生理作用为:(1)镇痛作用:针刺麻醉效应与OLS升高有关。(2)抑制呼吸:OLS通过降低脑干神经细胞对二氧化碳的敏感性而抑制呼吸。新生儿及早产儿周期性呼吸暂停及低血压等则与血浆及脑脊液中的内啡肽水平增高有…     

帕瑞昔布钠超前镇痛对髋关节置换术患者IL-6和TNF-α的影响

目的：探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对髋关节置换术后患者炎症细胞因子的影响,并进一步观察术后镇痛效果。方法本组患者60例,年龄40~65岁,ASAⅠ-Ⅱ级,择期在全麻下行髋关节置换术。随机分成观察组和对照组,每组30例。麻醉前20 min观察组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg（用生理盐水稀释成4 mL）,对照组静脉注射生理盐水4 mL。分别于静推帕瑞昔布钠或生理盐水前10 min（T1）、术毕（T2）、术后6 h（T3）、术后12 h（T4）、术后24 h（T5）采上肢静脉血样,测定IL-6、TNF-α的血浆浓度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价术毕即刻、术后2 h、6 h、12 h、24 h镇痛效果。结果患者血浆IL-6浓度于T3、T4、T5时点较术前显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组血浆IL-6浓度于T3、T4、T5时点比对照组显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。患者血浆TNF-α浓度于T4、T5时点较术前显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组血浆TNF-α浓度在T4、T5时间点比对照组显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者在术毕即刻、术后2 h、6 h、12 h VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛可有效缓解全髋关节置换术患者术后疼痛,抑制炎性介质释放,降低神经系统敏感性,利于患者术后康复。     

小儿术后芬太尼不同模式自控静脉镇痛效果比较

阿片类药物自控静脉镇痛对小儿的镇痛效果确切，且安全剂量范围较大，还可避免血浆药物浓度出现较大波动。由于芬太尼脂溶性较吗啡高，起效迅速，镇痛效应强，小儿镇痛常选用芬太尼。本研究拟比较小儿术后芬太尼不同模式自控静脉镇痛的效果，为小儿术后镇痛提供参考。     

丙帕他莫复合舒芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果

丙帕他莫是一种可以静脉注射的非甾体抗炎镇痛药，将其与阿片类药物复合用于术后静脉镇痛可以减少麻醉性镇痛药的用量，从而减少麻醉性镇痛药的不良反应。本文旨在研究丙帕他莫复合舒芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果及不良反应。     

阿片受体拮抗剂纳曲酮对内毒素休克大鼠血压的影响

近年来的研究结果表明,阿片受体拮抗剂纳洛酮可促进失血性或中毒性休克动物血压的恢复,而且纳洛酮对临床上述两类休克病人也有明显升高血压的作用。但由于纳洛酮在体内血浆中半衰期仅45～60分钟,需要多次给药才能维持药效。本实验用其半衰期约为纳洛酮10倍的长效阿片拮抗剂纳曲酮(NTX),以观察在外周和中枢应用对大鼠内毒素休克血压的影     

丁丙诺啡的药理学研究进展

丁丙诺啡是半合成的阿片生物碱蒂巴因的衍生物,对阿片受体家族的4个成员μ、κ、δ和ORL-1都有一定的亲和力,但内在活性不同;同时,与这些受体具有缓慢结合与分离的动力学特征,决定了它有一些不同于其他μ阿片受体激动剂的药理特性。本文介绍近期对丁丙诺啡药理特性进一步研究的资料,以期对丁丙诺啡临床应用的有效性和安全性有新的认识。     

85岁以上超高龄骨折患者小剂量丁丙诺啡自控镇痛的临床观察

目的:观察高龄患者自控镇痛安全性及临床效果。方法:对60例高龄患者采用丁丙诺啡0.6mg加入5g/L布比卡因5m l和9g/L氯化钠稀释总量60m l,记录镇痛效果及血流动力学的变化。结果:60例患者除2例因心脏本身器质性变化导致SpO2明显下降,其余均生命体征平稳。镇痛效果满意。结论:使用丁丙诺啡0.6mg加入5g/L布比卡因5m l稀释后进行自控镇痛,循环血压变化小。此种麻醉方法安全且具可控性。     

κ阿片受体在抑郁中的作用及机制研究进展

抑郁症是一种严重的精神障碍疾病,发病率高,社会危害大。目前单胺重摄取抑制剂是临床治疗抑郁症的一线药物,但是普遍存在起效延迟,副作用多,并且治愈率低的问题。以阿片受体为靶点的抗抑郁药物研发显示出非常有希望的前景,临床研究发现,κ阿片受体拮抗剂丁丙诺啡在难治型抑郁症中发挥良好的治疗效果。该文将对κ阿片受体在抑郁发生发展过程中的作用及其机制进行综述,总结强啡肽 /κ阿片受体在不同脑区中的作用。并介绍强啡肽 /κ阿片受体系统和促肾上腺皮质激素释放因子（corticotrophin releasing factor,CRF）系统是如何发挥相互作用调控行为,就参与介导抑郁样行为的κ阿片受体上游和下游分子的研究现状予以介绍,以期为将来的研究提供参考。     

术后肠梗阻探讨

术后肠梗阻的临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、不排便或不能耐受固体食物等,是手术无法避免的并发症之一。虽然人们对术后肠梗阻的病因进行了大量研究,但病因至今仍未完全明了。炎症和类阿片激动剂与术后肠梗阻的发生有关。应尽可能用腹腔镜替代开腹手术,术后尽早拔出鼻肠管和限制静脉输液量等手段可以预防或改善术后肠梗阻症状。外周选择性类阿片受体阻滞剂爱维莫潘是减轻术后肠梗阻临床症状和患者经济负担的新型药物。     

Acupuncture/Electroacupuncture as an Alternative in Current Opioid Crisis

Opioid drugs are the first line of defense in severe pain but the adverse effects associated with opioids are considered as a serious issue worldwide. Acupuncture/electroacupuncture is a type of Chinese medicine therapy which is an effective analgesic therapy, well documented in animals and human studies. Electroacupuncture stimulation could release endogenous opioid peptides causing analgesia in a variety of pain models. It can be used as an alternative therapy to control the opioid crisis.     

纳洛酮联合血塞通治疗老年急性脑梗死疗效观察

目的探讨纳洛酮联合血塞通治疗老年急性脑梗死患者临床疗效。方法 150例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组,各75例。均行常规治疗2周,观察组同时加用纳洛酮3.5mg联合血塞通0.5g静滴。在治疗前后测定神经功能缺损程度和血浆、脑脊液中阿片肽含量,进行疗效评估。结果治疗前两组患者血浆和脑脊液中阿片肽含量、神经功能缺损评分差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组阿片肽含量、神经功能缺损评分均低于对照组(P0.01)。观察组治疗有效率为94.7%,高于对照组的73.3%(P0.01)。结论纳洛酮联合血塞通治疗老年急性脑梗死具有良好的临床疗效。     

布托啡诺的药理作用及其在术后镇痛的应用

布托啡诺属于混合型阿片受体激动-拮抗药,主要激动κ和σ受体,拮抗μ受体,该药能有效地减轻中度及重度疼痛,镇痛效价是吗啡的5~8倍,同时具有镇静作用,很少出现欣快及不愉快的感觉。布托啡诺主要用于手术后中度和重度疼痛,其不良反应主要有嗜睡、头晕、恶心、呕吐等。     

癌痛患者吗啡静脉注射的临床研究和护理对策

目的探讨为癌痛患者进行静脉注射吗啡注射液的护理安全性。方法以NCCN癌痛治疗指南为指导,通过对医务人员镇痛教育、患者镇痛理念教育、医患治疗过程中协作等措施,完善一套有地区特色的癌痛患者管理规范的方法。在实施吗啡静脉注射的过程中密切监测患者生命体征变化,严格遵守用药原则,动态观察疼痛评分,使用疼痛护理记录单及时记录疼痛情况,建立癌痛病历跟踪评价实施效果。结果中重度癌症疼痛的患者在短时间内疼痛能得到有效的控制,治疗达到良好的效果,各项措施的实施取得了明显的成效,静脉注射安全有效,缓解疼痛有效率为100%。结论通过规范化的护理措施,确保癌痛患者进行吗啡静脉注射的有效、安全,使重度癌症疼痛的患者在短时间内疼痛能得到有效的控制,有效提高患者的生活质量及患者的治疗依从性,改善患者消极心理,增强了患者的治疗信心,为我市癌痛治疗规范化管理推广做出贡献。     

阿片类药物导致便秘的机制及治疗

阿片类药物是中重度疼痛常用的止痛药物,通过与阿片受体的结合起到止痛的作用,但同时抑制了胃肠道的蠕动和分泌,容易导致便秘、恶心、呕吐等胃肠道不良反应,引起疼痛患者的不适。便秘是阿片类药物最主要的不良反应,而传统的通便药物的治疗效果不佳,目前国外致力于研究治疗阿片类药物导致便秘的新药,这些新药通过阻滞外周阿片受体起到治疗的作用,同时不影响中枢止痛作用。该文就阿片类药物导致便秘的发病机制及目前治疗情况予以综述。     

控释羟可酮的临床应用进展

奥施康定是羟可酮的即释型与控释型的结合制剂,是阿片类长效止痛药。临床应用于中、重度癌痛与非癌痛,疗效相当于吗啡控释剂,等效止痛剂量约为吗啡的一半,不良反应较少。