中西医结合治疗职业性慢性铅中毒65例疗效观察

目的 观察中西医结合治疗职业性慢性铅中毒的疗效。 方法 按年段前后自然分组法,把128例职业性慢性铅中毒患者分为联合治疗组(65例)和常规对照组(63例),分别给予常规使用依地酸二钠钙联合复方中药汤剂和单用依地酸二钠钙治疗,观察两组驱铅后血铅值正常所需疗程及不良反应的发生情况。 结果 联合治疗组驱铅用药平均为2.40个疗程,明显优于常规对照组的3.08个疗程(χ2=16.6,P<0.01),并且不良反应发生率低(4.62%)。 结论 在常规驱铅疗法基础上,联合应用复方中药汤剂治疗职业性慢性铅中毒疗效更佳。     

51例尿铅高患者临床治疗分析

用双比色法检出５１例尿铅高患者。其中慢性铅吸收３６例，慢性轻度铅中毒７例，慢性中度铅中毒４例，亚急性中度铅中毒４例。用依地酸二钠钙驱铅治疗１～６个疗程。观察驱铅同时补充人体必需的微量元素，络合综合征的发生较少、较轻。并对如何预防铅中毒进行了讨论     

锌的排铅作用及对铜 铁元素的影响

目的:探讨锌的排铅作用及对血液和股骨中铜、铁元素的影响。方法:小鼠连续30 d饮用0.55%醋酸铅水溶液制作铅中毒模型,同时硫酸锌水溶液灌胃为加锌组,依地酸二钠钙注射为阳性药物对照。结果:加锌组小鼠血铅和股骨铅明显降低,血铁和股骨锌含量明显高于铅中毒模型组;其股骨中的锌、铁和锌/铜均明显高于依地酸二钠钙组。结论:硫酸锌对于铅中毒小鼠具有促进排铅作用,它在维持小鼠股骨中微量元素方面优于依地酸二钠钙。     

刺梨果汁驱铅作用的进一步研究

我们近年以西南山地野果刺梨为原料研制出刺梨驱铅口服液应用于临床 ,疗效较好。为深入研究其驱铅治疗作用 ,我们将其与传统驱铅药物依地酸二钠钙 (ＥＤＴＡ)进行自身对照比较 ,进一步观察治疗过程中血铅及微量元素变化。1 对象与方法 :选长期从事铅作业工人 45例 ,其中慢性轻度铅中毒 2 4例、铅吸收 2 1例 ,按刺梨汁、ＥＤＴＡ、刺梨汁、ＥＤＴＡ 4个疗程进行 ,刺梨汁 80ｍｌ/次 ,每日 3次 ,7ｄ为一疗程 ;ＥＤＴＡ 1ｇ 2 %普鲁卡因 2ｍｌ,每日肌肉注射 1次 ,3ｄ为一疗程。疗程中查 2 4ｈ尿铅 ,刺梨汁疗程中另查血铅及微量元素。血铅、尿铅…     

谷胱甘肽在铅中毒治疗中的辅助作用

为探讨还原型谷胱甘肽对依地酸二钠钙驱铅作用的效应,对113例铅中毒患者病历资料进行回顾性分析。结果显示,观察组铅中毒患者平均住院天数为(23.5±12.1)d,对照组铅中毒患者平均住院天数为(28.4±10.1)d,两组间比较,差异有统计学意义(t=2.31,P0.05);治疗中不良反应发生率两组间比较,差异有统计学意义(χ2=4.54,P0.05)。提示,还原型谷胱甘肽在依地酸二钠钙驱铅治疗中具有较好的辅助疗效,可缩短铅中毒患者住院天数和减少不良反应的发生。     

26例儿童铅中毒临床分析

目的了解儿童铅中毒病例的铅接触史及临床特点。方法分析比较26例儿童铅中毒铅接触史,临床表现(长骨X线改变,血、尿铅水平)及首次驱铅后尿铅水平,治疗前后血液铜、锌、钙、镁和铁水平。结果 26例儿童铅中毒病例的铅接触史,主要为长期居住在蓄电池厂宿舍或附近(65.4%)。大部分患儿无明显临床表现(73.1%);4例2~5岁儿童长骨X射线摄片显示,干骺端和或骨骺端均有不同程度的致密影;血铅或尿铅与驱铅后的尿铅水平呈正相关(r=0.730、0.796);驱铅治疗后血液铜、锌、钙、镁和铁均数均较治疗前降低。结论发现可疑铅中毒儿童应及时筛查血铅,争取早期干预;建议增加驱铅后尿铅水平对儿童铅中毒的评估;驱铅过程中应注意钙铁锌的补充。     

依地酸二钠钙联合健康教育对铅中毒儿童驱铅治疗效果分析

目的探讨依地酸二钠钙联合健康教育对6～12岁铅中毒儿童的治疗效果分析。方法收集我院6～12岁铅中毒儿童108例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组54例。两组均给予依地酸二钠钙驱铅治疗,对照组给予常规健康指导,观察组给予健康教育、饮食指导及行为干预等综合干预模式。比较两组干预前后铅中毒防护知识评分、饮食与卫生行为习惯评分,治疗前及治疗后1个月、6个月测定血铅浓度。结果治疗1个月及随访6个月,两组血铅水平均明显下降,且观察组均低于对照组(P0.05)。随访6个月,两组的铅中毒防护知识及饮食卫生行为评分均明显提高,且观察组明显高于对照组(P0.05);两组患儿家长的血铅检测、高铅干预、铅中毒治疗、铅接触预防的态度积极率均较治疗前明显提高,且观察组明显高于对照组(P0.05)。结论依地酸二钠钙驱铅治疗联合健康教育干预有助于培养患儿的铅中毒防护知识及饮食卫生行为,提高家长铅暴露防治积极态度,提高治疗效果,降低血铅水平。     

2018年江苏省9 707名铅接触劳动者血铅水平分析

  目的  分析2018年江苏省铅接触劳动者血铅水平,为科学防护铅作业人群的职业健康提供合理建议。
  方法  采用横断面研究方法,收集2018年江苏省13个地级市9 707名职业性铅接触劳动者在岗期间血铅检查结果,并按照企业所在地区、经济类型和规模,以及工人工龄、性别等维度统计分析血铅异常值的分布规律。
  结果  血铅超标（血铅≥ 400 μg/L）者1 133人,超标率11.67%;其中疑似职业性慢性铅中毒（血铅≥ 600 μg/L）者120人,检出率1.24%。不同地区之间的血铅超标及疑似职业性慢性铅中毒检出率比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。血铅水平、血铅超标及疑似职业性慢性铅中毒检出率均与年龄呈正相关关系（r=0.42、0.38、0.34,P < 0.05）;疑似职业性慢性铅中毒检出率与工龄无相关关系。不同经济类型、不同企业规模之间的血铅超标及疑似职业性慢性铅中毒的检出率不同（P < 0.01）,其中私有经济、微型企业员工血铅超标检出率（14.70%、24.44%）及疑似职业性慢性铅中毒检出率（1.56%、5.56%）较高。男性血铅水平（185.2±155.8）μg/L,高于女性的血铅水平（123.2±128.6）μg/L（P < 0.01）;男性血铅超标和疑似职业性慢性铅中毒检出率均高于女性（P < 0.01）。
  结论  2018年江苏省铅接触劳动者血铅超标率较高,应加强对微型、私有经济企业以及高龄男性工人的重点关注。
     

铅对人体的危害与防治（中）

一、铅中毒的治疗一、一般治疗目前治疗铅中毒,多采用依地酸钠钙。它可以改善症状,使腹绞痛、高血压迅速减轻,铅线消退,贫血与肝炎逐渐得到康复。铅中毒性脑病患者及时应用依地酸二钠钙络合剂并给予对症治疗,可迅速缓解病情,还可使慢性铅中毒所致神经衰弱症候群和消化不良日趋好转,尿粪卟啉、尿-ALA迅速下降而转为阴性,点彩红细胞降至正常。采用小剂量、短疗程依地酸二钠钙治疗铅     

32例职业性铅绞痛的护理体会

该文报道了32例职业性慢性中度铅中毒患者,临床表现除腹绞痛外,还有恶心、呕吐、腹胀、便秘,经依地酸二钠钙驱铅及精心护理,均痊愈出院。     

Maintenance of vitamin and trace element status in intravenous nutrition using a complete nutritive mixture

Complete nutritive mixtures (CNM) of all intravenous nutrients including fat emulsions are being used increasingly because of their convenience. However, this may lead to chemical interactions and reduce the amount of active vitamins and trace elements made available to the patient. We have studied the effects on micronutrient status of provision of all nutrients in one 3-liter bag (CNM: amino acids, dextrose, Intralipid 20%, a nine-element trace metal mixture, and complete fat- and water-soluble vitamin mixtures) in 10 postoperative surgical patients [median intravenous nutrition (IVN) 14.5 days, range 7-38]. A similar group received the fat emulsion plus water- and fat-soluble vitamins as a separate infusion (SI) from a 3-liter bag (median IVN 14.0 days, range 8-28). Serum and urine magnesium, zinc, copper, manganese, chromium, and selenium, serum vitamins A, E, C, folate, and B12, RBC B1, B2 B6, and folate and leukocyte vitamin C were measured at weekly intervals. All patients in both groups maintained or improved their status for all the micronutrients analyzed. No significant differences between the CNM and SI groups were found in blood concentrations of any of the elements or vitamins. Only for urine copper did the CNM lead to increased excretion (1.51 +/- 0.59 mumol/24 hr; copper input 20 mumol/day), compared to SI (1.00 +/- 0.70 mumol/day, p less than 0.001 Mann-Whitney test) suggesting possible interaction. It is concluded that micronutrient status was maintained during short-term IVN with the CNM and that it did not lead to a significantly greater loss of vitamins or essential trace elements than the SI system.     

锰对人体必需元素干扰的研究

目的探讨锰对人体必需元素干扰,方法根据ＣＢ３２３２－８２诊断标准对１３例确诊锰中毒病人、２３例锰观察对象,采用原子吸收分光光度计,检测了人体必需镁、钙、锌、铁、铜五种元素的水平,结果病例组接、钙、锌明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）,而铁明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。驱锰治疗后,尿锰达正常值两周后,镁、钙、锌自然上升,铁自然下降,与对照组比较仍有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论锰引起震颤,腓肠肌痉挛和男性生殖器官功能障碍与锰拮抗镁、钙、锌低下的因素不能排除。     

成都市2963例体检儿童微量元素检测结果分析

目的:了解成都地区0～14岁儿童体内微量元素的含量,分析其异常的原因,探讨干预措施及纠正方法。方法:原子吸收光谱法检测2 963例正常儿童全血微量元素(铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉)含量,比较年龄、性别对微量元素异常的影响。结果:成都地区正常体检儿童血锌、钙、铁和铅的异常率相对较高,血铅有随年龄增加异常率增加的趋势,血铁及血钙5岁以下组与5岁以上组异常率比较差异有统计学意义(P<0.05),各微量元素测定结果无性别差异。结论:儿童微量元素含量与生理周期及喂养习惯有密切关系,婴儿期应注意补铁,幼儿期侧重补钙,良好的生活环境及个人卫生习惯可以预防铅中毒的发生。     

依地酸钙钠与二巯基丁二酸钠驱铅效果观察

目的对比分析依地酸钙钠（CaNa_2-EDTA）和二巯基丁二酸钠（Na-DMS）驱铅效果,比较两种驱铅药物和毒、副作用,探索一种驱铅治疗效果更好方法。方法将78例疑似职业性慢性铅中毒病例随机分成两组,分别使用依地酸钙钠与二巯基丁二酸钠驱铅,并观察每个病例每个疗程前后中毒症状改善、血铅、尿6-氨基乙酰丙酸（6-ALA）及药物不良反应。鳍果两者排铅效果、临床症状体征改善、Hb的提高等差异无统计学意义（P〉0．05）,但副作用二巯丁二酸钠较CaNa_2-EDTA轻,对铅性肾损害有一定保护作用。结论虽然依地酸钙钠目前仍然是国内首选的驱铅药物,但是口服二巯基丁二酸钠（Na-DMS）驱铅亦是一种不错的选择,特别对铅性肾损害性慢性铅中毒患者有益。     

血微量元素与小儿原发性肾病综合征的关系研究

目的探讨微量元素与小儿原发性肾病综合征(PNS)的关系。方法随机抽取正常儿童和原发性肾病综合征儿童各50例进行血微量元素及矿物质锌、钙、铁、铅测定,原发性肾病综合征儿童常规24h尿蛋白定量和血总蛋白、白蛋白、血红蛋白检查,分析微量元素与24h尿蛋白、血清蛋白及血红蛋白含量之间的关系。结果肾病综合征(PNS)组与正常儿童血微量元素锌、钙、铁两组有显著性差异(P<0.05);血铅两组无显著性差异(P>0.05);PNS组血矿物质钙与血清总蛋白、白蛋白含量相平行,呈显著正相关;与血红蛋白呈显著负相关;与24h尿蛋白量呈显著负相关;铁与总蛋白,白蛋白分别呈显著负相关。结论肾病综合征患儿的血微量元素及矿物质锌、钙、铁较正常儿童含量低,肾病综合征患儿24h尿蛋白排泄量的增加与钙、镁降低密切相关,锌结合蛋白从尿中丢失是血锌降低的主要原因,提示肾病综合征儿童定期检测微量元素锌、铁、钙;适当补充锌、铁、钙剂对疾病的转归起着积极的作用。     

血微量元素与小儿原发性肾病综合征的关系研究

目的探讨微量元素与小儿原发性肾病综合征（PNS）的关系。方法随机抽取正常儿童和原发性肾病综合征儿童各50例进行血微量元素及矿物质锌、钙、铁、铅测定,原发性肾病综合征儿童常规24h尿蛋白定量和血总蛋白、白蛋白、血红蛋白检查,分析微量元素与24h尿蛋白、血清蛋白及血红蛋白含量之间的关系。结果肾病综合征（PNS）组与正常儿童血微量元素锌、钙、铁两组有显著性差异（P〈0.05）;血铅两组无显著性差异（P〉0.05）;PNS组血矿物质钙与血清总蛋白、白蛋白含量相平行,呈显著正相关;与血红蛋白呈显著负相关;与24h尿蛋白量呈显著负相关;铁与总蛋白,白蛋白分别呈显著负相关。结论肾病综合征患儿的血微量元素及矿物质锌、钙、铁较正常儿童含量低,肾病综合征患儿24h尿蛋白排泄量的增加与钙、镁降低密切相关,锌结合蛋白从尿中丢失是血锌降低的主要原因,提示肾病综合征儿童定期检测微量元素锌、铁、钙;适当补充锌、铁、钙剂对疾病的转归起着积极的作用。     

驱铅治疗患者尿中总锌含量的分析

目的研究驱铅治疗患者尿中总锌的含量及变化,为对症治疗提供科学依据。方法选择2012年1月—2013年4月进行驱铅治疗的35名患者作为研究对象,采集其24h空白尿及不同治疗阶段的试排尿进行尿铅和尿锌含量的分析。结果比较24h空白尿,男女尿铅含量差异无统计学意义（P〉0．05）,男性尿锌含量高于女性,差异有统计学意义（P〈0．01）。轻度铅中毒的患者与铅吸收观察对象的空白尿锌含量间差异无统计学意义（P〉0．05）。尿锌含量与年龄不存在相关关系（P〉0．05）,与尿铅含量存在不密切的正相关（r=0．429,P〈0．05）;第1疗程第1、第2、第3针后的尿锌含量显著高于空白尿,差异有统计学意义（P〈0．01）;第1、第2针排出的尿铅与尿锌不存在相关性（P〉0．05）,而第3针后两者存在显著的正相关关系（r=0．667,P〈0．01）。空白尿锌与试排各个阶段的尿锌间均不存在相关关系（P〉0．05）。结论使用依地酸二钠钙进行驱铅治疗的患者尿中排出大量的锌,疗程后期尿锌会随铅排出的增加而增加,所以在治疗的过程中,尤其是在疗程后期要特别注意微量元素丢失出现的不良反应,及时对症治疗。     

Deaths associated with hypocalcemia from chelation therapy--Texas, Pennsylvania, and Oregon, 2003-2005

Chelating agents bind lead in soft tissues and are used in the treatment of lead poisoning to enhance urinary and biliary excretion of lead, thus decreasing total lead levels in the body. During the past 30 years, environmental and dietary exposures to lead have decreased substantially, resulting in a considerable decrease in population blood lead levels (BLLs) and a corresponding decrease in the number of patients requiring chelation therapy. Chelating agents also increase excretion of other heavy metals and minerals, such as zinc and, in certain cases, calcium. This report describes three deaths associated with chelation-therapy--related hypocalcemia that resulted in cardiac arrest. Several drugs are used in the treatment of lead poisoning, including edetate disodium calcium (CaEDTA), dimercaperol (British anti-Lewisite), D-penicillamine, and meso-2,3-dimercaptosuccinic acid (succimer). Health-care providers who are unfamiliar with chelating agents and are considering this treatment for lead poisoning should consult an expert in the chemotherapy of lead poisoning. Hospital pharmacies should evaluate whether continued stocking of Na2EDTA is necessary, given the established risk for hypocalcemia, the availability of less toxic alternatives, and an ongoing safety review by the Food and Drug Administration (FDA). Health-care providers and pharmacists should ensure that Na2EDTA is not administered to children during chelation therapy.     

丹参辅助治疗职业性铅中毒的临床观察

[目的]观察丹参注射液辅助治疗铅中毒的疗效。[方法]用病历回顾方法对5年中使用依地酸钙钠药物合用丹参注射液治疗45例(观察组)和单纯依地酸钙钠药物治疗铅中毒47例(对照组)进行比较分析。[结果]观察组与对照组比较,治疗1～2个疗程后失眠、健忘、头痛、腹痛、便秘、纳差、乏力、体重减轻症状观察组较对照组改善明显(P﹤0.05);治疗3个疗程后血尿铅正常人数显著增多(P﹤0.01),观察组治疗效果佳,治愈快。[结论]依地酸钙钠药物合用丹参注射液治疗铅中毒比单用依地酸钙钠药物疗效显著。     

探讨早产儿血清微量元素与皮肤溃疡的关系

目的探讨早产儿血清微量元素与皮肤溃疡之关系。方法对2011年6月至2013年6月在郑州市儿童医院新生儿病区住院的60例早产儿静脉血清微量元素进行分析,按是否禁食及是否补充微量元素将60例早产儿分为A、B、C组,A组患儿于禁食第14天静脉补充小剂量微量元素;B组于禁食第14天未补充微量元素,其中有6例患儿于禁食3～4周出现皮肤溃疡;C组为未禁食或禁食小于1周的早产儿,于生后第14天口服补充钙、铁、维生素D。A、B两组于禁食第21天、C组于生后第21天均采静脉血检测血清铁、锌、铜元素;合并皮肤溃疡的6例患儿补充微量元素后第7天复查血清微量元素。对检测结果进行分析。结果B组血清铁、锌、铜元素值均低于A组和C组,但血清铁元素值3组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;血清锌、铜元素值3组间比较差异均有统计学意义（F值分别为111．52、81．96,均P〈0．05）。在B组中的6例皮肤溃疡患儿均于补充微量元素1周后复查血清铁、锌、铜元素值,治疗后均较治疗前升高,经比较差异均有统计学意义（t值分别为16．07、25．17、10．95,均P〈0．01）。结论微量元素尤其是锌参与皮肤溃疡的愈合,微量元素的缺乏能降低患儿的免疫力,纠正微量元素缺乏能增强免疫力,促进皮肤溃疡愈合。