PEEP对机械通气COPD患者呼吸力学的影响

COPD 患者接受机械通气治疗时,常因气道阻力增加和肺组织弹性丧失,使呼气不完全,呼气末肺容量增加,产生呼气末肺泡正压,即内源性呼气末正压(PEEPi)。以下报道用呼吸机 PEEP 减小 PEEPi时,COPD 患者气道压、呼气流速-容量曲线和呼气末肺容量的变化。12例56～75岁的 COPD 患者,均行机械通气治疗,其中气管插管10例,气管切开2例。在用麻醉剂     

稳定型COPD患者内源性呼气末正压和PaCO_2的关系

正常人在静息状态下的呼气末肺容量与呼吸系统的弹性平衡(松弛)容积密切相关。而在慢性阻塞性肺病(COPD)患者,肺内气体的排出因气道阻力增大而减少,因此其呼气末肺容量增加,这种情况称之为动态肺过度充气。其必然结果是发生正性静态呼气末弹性回缩压,人们把它命名为内源性呼气末正压(PEEPi)。为了探讨稳定型COPD患者PEEPi的发生率及其对呼吸的影响和与动脉二氧化碳分压(PaCO_2)之间的关系,本文进行     

简析无创呼吸机操作原理及应用

BIPAP无创呼吸机作为无创机械通气的呼吸工具,广泛应用于临床。现以瑞典博雅PV102双水平气道正压呼吸机为例,对BIPAP无创呼吸机操作及使用做一些介绍。PV102通常采用BIPAP(双水平气道正压)的无创通气模式,同时设定IPAP(吸气末正压通气)和EPAP(呼气末正压通气)。IPAP提供吸气压力支持,帮助患者克服气道阻力,增强病人吸气深度和吸气量,改善气体在肺内分布不均的情况,促使肺泡中的氧气向血液中弥散,减少无效通气,纠正机体缺氧;EPAP可增加肺容积,增加功能残气量,具有对抗内源性呼气末正压(PEEPI)作用,防止肺泡萎陷,改善弥散功能…     

呼气末正压呼吸与肺水肿

经过一些早期试验后,1967年Achbaugh等开始在成人使用呼气末正压(Postive end-ex-piratory pressure,PEEP)呼吸。14年后本法很快得到承认和广泛应用。PEEP主要用于治疗肺泡毛细血管膜通透性增加的肺水肿(即成人呼吸窘迫综合征,ARDS)或静水压增加的肺水肿(主要为心源性肺水肿)。与自然呼吸相比,PEEP通过气道开放,肺泡扩张和可能使肺内液体重新分配,而具有增加呼气末肺容积的作用。总之,这些影响由于减少了肺内血     

无创正压通气不同呼气末正压水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者呼吸做功的影响

目的 探讨无创正压通气(NPPV)不同呼气末正压水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的呼吸做功影响.方法 12例AECOPD患者接受相同压力支持和不同呼气末正压水平的NPPV,观察患者吸气肌肉用力和呼吸方式的变化.结果 ①与自主呼吸(SB)相比,4 cm H2O(L-PEEP)、6 cm H2O(PEEP...     

呼气正压对机械通气者在等容流速和动态肺过度充气方面的影响

COPD 患者常存在动态肺过度充气(Dynamichyperinflation),在机械通气撤机过程中,已提倡通过应用连续气道正压(CPAP)或呼气末正压(PEEP)对吸气肌施加影响,从而减小动态肺过度充气的负荷。但此法的效果及其对呼吸系统力学的作用并未完全清楚。本研究旨在检查呼吸衰竭行机械通气者,以外加PEEP 的方式给予呼气负荷后对肺容量和呼气流速的影响.     

呼气来正压通气在成人呼吸窘迫综合征中的应用

呼气末正压通气(PEEP)为机械呼吸器在吸气相产生正压、气体进入肺部,在呼气末气道开放时、气道压力仍保持高于大气压的一种机械通气类型。1969年 Ashbaugh 等首先确认了 PEEP 治疗成人呼吸窘迫综合症(ARDS)的作用,主要在于防止肺泡塌陷和肺不张、改善 V/Q 比值、降低肺内分流,因而增加PaO_2、降低吸氧浓度以减少氧中毒的危险性。临床上早期常用中等或低水平的 PEEP     

无创正压通气在COPD、支气管哮喘和左心衰竭中的临床应用

无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩将患者与呼吸机相连的正压辅助通气.主要有双水平正压通气(BiPAP)和持续气道正压通气(CPAP)等通气方式.BiPAP是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式,吸气压力(IPAP)主要用于增加肺泡通气,降低呼吸功和促进CO2排出;呼气压力(EPAP)相当于呼气末正压(PEEP),主要增加功能残气量,改善氧合.CPAP是始终保持气道正压的自主呼吸[1].无创正压通气广泛用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、急性左心衰竭等疾病,在治疗过程中通过监测能代表疾病转归的治疗效果,本文就这一方面进展做一综述.     

内源性呼气末正压的发生机制及其处理

内源性呼气末正压是相对于体外呼气末正压而言的。由于气流阻力增加、呼气受限、呼吸机设置不当等因素阻碍了呼气过程，使呼气时间短于肺恢复到平衡容积所需时间，从而产生ＰＥＥＰｉ。通过降低机体通气量的需要、减少气流阻力、适当调节呼吸机参数等方法可以降低ＰＥＥＰｉ。     

应用呼气负压技术检测慢性阻塞性肺疾病患者呼气流速受限

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者因气道阻力增加和肺弹性回缩力下降 ,导致呼气不畅且不完全 ,形成动态肺过度扩张 (ＤＰＨ) ,呼气末肺泡内残留气体增多 ,产生内源性呼气末正压 (ＰＥＥＰｉ) ,静息状态下即出现呼气流速受限 (ＥＦＬ)。呼气负压技术 (ＮＥＰ)是在平静呼气时于气道开口处施加一负压 ,通过比较施加负压前、后的潮气呼气流速 容积曲线 (ＴＢＦＶ)来判断ＥＦＬ。我们于 2 0 0 1年 9月～ 12月对 12 7例稳定期ＣＯＰＤ患者进行ＮＥＰ测试和常规肺功能测试 ,结果如下。对象与方法　正常对照组 (Ａ组 ) 6 8名 :男 4 2名 ,女 2 6名 ,…     

呼气末正压的临床应用

呼气末正压是指在机械通气时,人为的使呼气末气道及肺泡内压力高于大气压.临床常用于治疗急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、急性左心衰竭等,通过设置不同水平的呼气末正压,减轻肺渗出,改善氧合;改善患者与呼吸机的协调性以降低呼吸功;固定胸壁等.但针对不同疾病呼气末正压的作用机制有所不同,本文将逐一介绍.     

回复孙凤春医师关于BiPAP和BIPAP的概念问题

首先应先澄清BiPAP的定义，BiPAP是美国伟康公司(Respironics Ltd．Co)在20世纪90年代初率先应用于无创正压通气的一种通气方式，英文为Bi-Level Positive Airway Pressure，中文应译为双水平气道内正压，实际上就是压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)或吸气相气道正压(IPAP) 呼气相气道正压(EPAP)，见图1。在每次潮气呼吸情况下根据设定的参数呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。     

压力-容积曲线低位转折点选择呼气末正压在ARDS应用价值

目的探讨根据压力-容积曲线低位转折点选择相同呼气末正压在ARDS的临床应用价值。方法选择急性呼吸窘迫综合征患者49例,分为两组,其中观察组25例通过呼气末正压等于压力-容积曲线低位转折点值,对照组24例,则不使用呼气末正压处理,比较两组患者血流动力学变化、血气结果及肺呼吸力学特征。结果观察组平均动脉压高于对照组(P0.05),中心静脉压低于对照组(P0.05),肺动脉楔压低于对照组(P0.05),pH高于对照组(P0.05),PaO2和PaO2/FiO2高于对照组(P0.05),且PaCO2低于对照组(P0.05),吸气峰压和平均气道压均低于对照组(P0.05),且肺顺应性小于对照组(P0.05)。结论根据压力-容积曲线低位转折点选择相当的呼气末正压水平能有效改善患者肺功能,维持循环功能稳定,值得临床重视。     

慢性阻塞性肺疾病的内源性呼气末正压问题

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在缓解期与发作期均存在着内源性呼气末正压(PEEPi)，PEEPi的产生与患者本身原因及接受机械通气时的呼吸机参数设置等因素均有关。PEEPi对机体有许多不利的影响，因此准确测定PEEPi对判断病情、完善患者的治疗及正确设置呼吸机，特别是合理应用外源性呼气末正压(PEEPe)和持续气道正压(CPAP)非常重要。本文就COPD患者的。PEEPi问题综述如下。     

严重气流阻塞患者在控制性机械通气期间应用PEEP的不良影响

已有许多报告表明,对重症哮喘患者应用呼气末正压(PEEP)可扩张气道,降低气道阻力,减少呼吸功,增加氧合.但 PEEP 对肺容量的影响和对循环抑制作用的结果报告不一。本文研究了 PEEP 对肺过度充气、气体交换和循环的影响。     

肺泡复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)具有正常通气功能肺泡的明显减少和病变的不均一性,使其在应用机械通气时容易发生呼吸机相关肺损伤(ventilator associated lung injury,VALI)。对VALI的深入认识和研究是对ALI/ARDS患者合理应用机械通气的基础。大量研究表明,过大的潮气量使肺泡的过度牵拉和过小的呼气末肺容积致终末气道和肺泡的反复开闭都会产生VALI,因而给予小潮气量通气(6~8ml/kg)与合适的呼气末正压(PEEP)以避免吸气末肺容积过大和呼气末肺容积过低,是实施肺保护通气策略的主要内容和防止VALI的关键。尽管最近…     

慢性气道阻塞患者肺内粗湿罗音与机械通气中最适PEEP间关系的研究

慢性气道阻塞（CAO）患者普遍存在内源性呼气末正压（i-PEEP）[1]，适度的外加PEEP可对抗i－PEEP而减少呼吸功耗，还可使呼气中易闭陷的气道免于闭陷，改善患者通气功能，敌对CAO患者有积极的治疗作用[2]。但PEEP最适水平的确定目前主要依赖于对iPEEP的测量，而测量iPEEP的方法复杂[1,2]，不利于PEEP在临床上的使用与随时调整。粗湿罗育被认为是闭陷气道在吸气相重新开放所产生的一系列内向爆裂波[3]。我们推论，临床上因用PEEP而使粗湿罗音数量上减少的事实正提示了PEEP有防止气道闭陷的作用，其减少程度反映了PEEP的防…     

肺泡复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征(ALI／ARDS)具有正常通气功能肺泡的明显减少和病变的不均一性，使其在应用机械通气时容易发生呼吸机相关肺损伤(ventilator associated lung injury，VALI)。对VALI的深入认识和研究是对ALI／ARDS患者合理应用机械通气的基础。大量研究表明，过大的潮气量使肺泡的过度牵拉和过小的呼气末肺容积致终末气道和肺泡的反复开闭都会产生VALI，因而给予小潮气量通气(6-8ml／kg)与合适的呼气末正压(PEEP)以避免吸气末肺容积过大和呼气末肺容积过低，是实施肺保护通气策略的主要内容和防止VALI的关键。尽管最近由美国国立卫生研究院(NIH)组织的由11家医学中心参加完成的多中心随机对照研究(RCT)表明，     

严重阻塞性肺疾病患者应用PEEP的否定报告

虽然严重慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者伴长期大最粘痰应用呼气末正压(PEEP)得到广泛的认可,但迄今仍缺少对照研究,证实其疗效的资料尚少.为此,作者应用随机双盲法比较了面罩 PEEP 和安慰剂组对严重阻塞性肺疾病患者的疗效。     

内源性呼气末正压的测定方法

内源性呼气末正压 (PEEPi)测定方法学的建立和发展经历了约 2 0年的漫长历程 ,为探讨PEEPi的产生机制和生理效应以及寻求减轻或消除PEEPi对患者危害作用的有效措施提供了方法学基础。目前文献介绍的测定PEEPi方法已达十余种 ,可以划分为单独测定静态内源性呼气末正压 (PEEPi,stat)的方法、单独测定动态内源性呼气末正压 (PEEPi,dyn)的方法和同时测定PEEPi,stat和PEEPi,dyn的方法三大类。各种测定PEEPi方法各有利弊和其应用的局限性。目前最常用的方法仍是经典的呼气末气道闭合法 (EEO法 )和食道气囊法 ,分别用于PEEPi,stat和PEEPi,dyn的测定。