成人上颌骨性扩弓疗效评价及对面中部相邻骨块的影响

目的: 利用锥形束CT（CBCT）测量、分析上颌骨性扩弓（maxillary skeletal expander, MSE）治疗前、后在腭中缝扩开、牙与牙槽骨在横向上的变化及面中部上颌相邻骨块的移动,评估成人上颌骨性扩弓的疗效及对相邻骨块的影响。方法: 选择12例成人骨性上颌牙弓狭窄病例（男4例,女8例）,平均年龄（21.33±3.14）岁,采用MSE扩弓器治疗,治疗后解除后牙反,上颌牙弓宽度达到理想牙弓宽度,分别于扩弓前和扩弓完成后拍摄CBCT,测量相关骨性和牙性项目。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 扩弓后前部腭中缝宽度增加（2.38±1.01） mm、后部腭中缝宽度增加（2.25±1.08） mm（P<0.01）;上颌第一磨牙牙冠处平均扩开（5.56±1.38） mm、上颌第一磨牙牙根处平均扩开（4.14±1.29） mm（P<0.01）;双侧上颌第一磨牙倾斜度治疗前后变化无显著差异（P>0.05）;蝶骨翼突外侧板角度,蝶骨翼突外侧板宽度,上颌骨前部间距与上、下颧骨间距扩弓后有显著差异（P<0.01）;颞骨后部间距、双侧颧颌角扩弓后变化无显著差异（P>0.05）。结论: MSE对于成年患者具有良好的骨性扩弓效应,实现腭中缝的平行扩开。扩弓后牙出现一定程度的颊向倾斜,但牙相对于牙槽骨无明显移动。面中部相邻骨块受到矫治力影响,在三维方向上也将发生一定移动。     

MSE骨性扩弓后上颌牙根及颊侧齿槽骨吸收状况的CBCT分析

目的:分析MSE骨性扩弓治疗后上颌牙根及颊侧齿槽骨的吸收变化情况.方法:选取上颌横向发育不足(上牙弓狭窄)患者16例(年龄16～24岁;男7例,女9例).应用MSE骨性扩弓器进行扩弓治疗,所有患者均在3个月内完成加力,扩弓结束后拍摄CBCT与扩弓前的CBCT比较,所有DICOM数据导入Mimics17.0软件进行牙齿三维重建,分析扩弓前后上中切牙,第一前磨牙,第二前磨牙,第一磨牙的牙根长度(体积)及颊侧齿槽骨高度和厚度的变化.结果:扩弓前后的CBCT对比显示:(1)所有测量牙齿的牙根长度及体积仅有轻微改变,但无统计学意义(P>0.05);(2)颊侧齿槽骨高度及厚度的测量发现支抗牙部位存在显著改变(P<0.05);非支抗牙部位的改变均无统计学意义(P>0.05).结论:MSE骨性扩弓后未见显著牙根吸收;颊侧齿槽骨高度和厚度在支抗牙部位的吸收显著高于非支抗牙部位,为临床选择扩弓器提供一定参考依据.     

MSE骨性扩弓后上颌牙根及颊侧齿槽骨吸收状况的CBCT分析

目的:分析MSE骨性扩弓治疗后上颌牙根及颊侧齿槽骨的吸收变化情况.方法:选取上颌横向发育不足(上牙弓狭窄)患者16例(年龄16～24岁;男7例,女9例).应用MSE骨性扩弓器进行扩弓治疗,所有患者均在3个月内完成加力,扩弓结束后拍摄CBCT与扩弓前的CBCT比较,所有DICOM数据导入Mimics17.0软件进行牙齿三维重建,分析扩弓前后上中切牙,第一前磨牙,第二前磨牙,第一磨牙的牙根长度(体积)及颊侧齿槽骨高度和厚度的变化.结果:扩弓前后的CBCT对比显示:(1)所有测量牙齿的牙根长度及体积仅有轻微改变,但无统计学意义(P>0.05);(2)颊侧齿槽骨高度及厚度的测量发现支抗牙部位存在显著改变(P<0.05);非支抗牙部位的改变均无统计学意义(P>0.05).结论:MSE骨性扩弓后未见显著牙根吸收;颊侧齿槽骨高度和厚度在支抗牙部位的吸收显著高于非支抗牙部位,为临床选择扩弓器提供一定参考依据.     

MSE骨性扩弓后上颌牙根及颊侧齿槽骨吸收状况的CBCT分析

目的:分析MSE骨性扩弓治疗后上颌牙根及颊侧齿槽骨的吸收变化情况.方法:选取上颌横向发育不足(上牙弓狭窄)患者16例(年龄16～24岁;男7例,女9例).应用MSE骨性扩弓器进行扩弓治疗,所有患者均在3个月内完成加力,扩弓结束后拍摄CBCT与扩弓前的CBCT比较,所有DICOM数据导入Mimics17.0软件进行牙齿三维重建,分析扩弓前后上中切牙,第一前磨牙,第二前磨牙,第一磨牙的牙根长度(体积)及颊侧齿槽骨高度和厚度的变化.结果:扩弓前后的CBCT对比显示:(1)所有测量牙齿的牙根长度及体积仅有轻微改变,但无统计学意义(P>0.05);(2)颊侧齿槽骨高度及厚度的测量发现支抗牙部位存在显著改变(P<0.05);非支抗牙部位的改变均无统计学意义(P>0.05).结论:MSE骨性扩弓后未见显著牙根吸收;颊侧齿槽骨高度和厚度在支抗牙部位的吸收显著高于非支抗牙部位,为临床选择扩弓器提供一定参考依据.     

种植钉辅助上颌快速扩弓治疗年轻成人上颌牙弓狭窄的CBCT分析

目的 探讨种植钉辅助上颌快速扩弓治疗年轻成人上颌狭窄的效果.方法 样本包括15.5～28.0岁上颌骨性狭窄病例10例(男3例,女7例),平均年龄(20.1±5.4)岁.使用种植钉辅助上颌快速扩弓技术,分别于治疗前、扩弓后和保持3个月后拍摄CBCT,并对资料进行统计分析.结果 扩弓后腭中缝前部和后部分别增加3.49 mm和2.94 mm,后部腭中缝增量占扩弓器扩大量的47.9％,后部腭中缝增量占第一磨牙间宽度增量的52.3％.鼻腔宽度、上颌基骨和牙槽宽度扩弓后增加(P＜0.05),且保持三个月后增加量无明显改变.牙槽骨高度变化无统计学意义(P＞0.05).结论 种植钉辅助上颌快速扩弓能有效开展年轻成人腭中缝,矫正骨性牙弓狭窄,并减少牙支抗扩弓引起的副作用.     

Hyrax快速与慢速扩弓矫治替牙晚期上颌狭窄疗效对比研究

目的 比较Hyrax快速与慢速扩弓矫治替牙晚期上颌狭窄的疗效。 方法 选取2011年1月至2012年12月来大连市口腔医院正畸科就诊的替牙晚期上颌基骨狭窄患者60例,随机分成2组,分别采用Hyrax快速扩弓与Hyrax慢速扩弓进行矫治,扩弓前后拍摄锥形束CT（cone beam computerized tomography ,CBCT）,通过Invivo5牙科软件三维重建,分别测量扩弓前后上颌第一磨牙、第一前磨牙冠状位硬腭水平基骨宽度、颊侧牙弓宽度、双侧牙槽骨倾斜角度的交角、双侧牙齿倾斜角度的交角,轴位颊、舌侧骨质厚度。扩弓前后数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。结果 冠状位：Hyrax快速扩弓与Hyrax慢速扩弓在骨性开展和牙弓总宽度变化上无差别,扩弓后牙弓总宽度增加,第一前磨牙平面的骨开展量大于第一磨牙平面,牙齿和牙槽嵴颊向倾斜,牙槽嵴倾斜的角度慢速扩弓组大于快速扩弓组,牙齿倾斜的角度快速扩弓组大于慢速扩弓组;轴位：颊侧骨质厚度减少,舌侧骨质厚度增加,但Hyrax慢速扩弓组颊侧的减少量小于Hyrax快速扩弓组,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于替牙晚期患者,与Hyrax快速扩弓相比,Hyrax慢速扩弓慢速轻力的特点更符合生理特性,并且对颊侧的骨质厚度影响小,是一种有效的扩弓方式。     

上颌前方牵引对恒牙早期骨性Ⅲ类错上、下颌骨宽度影响的三维模拟分析

目的: 应用颅面部锥形束CT（CBCT）对恒牙早期骨性Ⅲ类错上、下颌后牙倾斜角度、牙弓及基骨弓宽度进行分析,通过模拟上颌前方牵引矫治,分析上、下颌矢状向变化对上、下颌骨宽度协调关系的影响,对骨性Ⅲ类错前方牵引治疗中上颌牙弓扩大的必要性进行探讨。方法: 选择2016年1月—2021年1月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科就诊的恒牙早期骨性Ⅲ类错患者20例,Ⅰ类个别正常患者20例,共40例。所有患者治疗前均拍摄颅面部CBCT,使用Mimics 20.0软件测量2组患者第一磨牙的颊舌向倾斜度,上、下磨牙牙弓宽度及磨牙间基骨弓宽度。对Ⅲ类错患者上颌前方牵引进行三维模拟,对上、下颌骨矢状关系改变后的牙弓和基骨弓宽度进行测量。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果: Ⅲ类错患者上颌磨牙颊侧倾斜,下颌磨牙舌侧倾斜 (P<0.01);Ⅲ类和Ⅰ类错患者下颌基骨弓宽度无显著差异,上颌基骨弓宽度Ⅲ类患者显著小于Ⅰ类患者(P<0.01),上、下颌基骨弓宽度差Ⅲ类患者显著小于Ⅰ类患者 (P<0.01);而上、下颌牙弓宽度2组间无显著差异。上颌模拟前移3 mm时,Ⅲ类错患者上颌牙弓宽度显著大于下颌 (P<0.05);上颌模拟前移4 mm时,上、下颌牙弓宽度差Ⅲ类患者显著大于Ⅰ类患者 (P<0.05);上颌模拟前移2 mm时,上颌基骨弓宽度和上、下颌基骨弓宽度差Ⅲ类患者显著小于Ⅰ类患者(P<0.05);前移3 mm时,上颌基骨弓宽度和上、下颌基骨弓宽度差无统计学差异。结论: 恒牙早期骨性Ⅲ类患者表现出一定程度的上颌基骨宽度不足,上颌磨牙颊向和下磨牙舌向代偿性倾斜;但在上颌前牵引矫形治疗中,上、下牙弓和基骨弓宽度的协调程度随着上颌前移及下颌后下旋转的量而改变。上、下颌骨的矢状向变化是上颌骨是否需要扩弓的重要参考因素之一,如变化量超过3 mm,多数患者不需要在前方牵引治疗中配合上颌扩弓。     

骨性Ⅲ类错（牙合）牙弓、基骨弓宽度及协调性分析

目的 探讨骨性Ⅲ类错（牙合）患者牙弓、基骨弓宽度及二者协调性,为临床诊断和治疗提供理论依据.方法 选择骨性Ⅲ类错（牙合）患者33例为实验组,47例个别正常（牙合）为对照组,利用锥形束CT扫描颌面部,将扫描后图像导入Mimics10.01图像处理软件分别测量牙弓宽度、基骨弓宽度,并计算上下颌对应宽度之差,对测量结果进行独立样本t检验.结果 骨性Ⅲ类错（牙合）组上颌牙弓宽度与个别正常（牙合）组比较无显著性差异,但下颌牙弓宽度大于正常（牙合）,其中下颌第一磨牙处平均宽度正常（牙合）为（56.26±3.09）mm,骨型Ⅲ类患者为（57.78±3.22）mm,差异有统计学意义（P＜0.05）;骨性Ⅲ类错（（牙合）上颌基骨弓宽度测量值均小于对照组,其中在上颌第二前磨牙处正常（骀）为（59.11±5.97）mm,骨型Ⅲ类患者为（56.23±5.28）mm,有统计学差异（P＜0.05）,下颌基骨弓宽度均大于对照组,其中在前磨牙及第一磨牙处分别为（47.44±2.96）mm、（59.81±3.87）mm和（76.20±4.20）mm,与正常（牙合）相比差异显著（P＜0.05）.骨性Ⅲ类错（牙合）上下颌基骨弓宽度差值均小于正常（牙合）（P＜0.01）,而牙弓宽度差值仅在尖牙处差异显著（P＜0.05）,其余牙位测量项目无统计学差异.结论 ①骨性Ⅲ类错（牙合）组上颌基骨宽度发育不足,下颌基骨宽度发育过度.②骨性Ⅲ类错（牙合）的宽度不协调表现在基骨水平,牙弓对基骨弓宽度不调有代偿.     

快速上颌扩大后下颌牙弓、基骨弓宽度变化的研究

本文的目的是通过研究上颌快速扩弓后，下颌尖牙、第一双尖牙、第一恒磨牙牙弓、基骨弓宽度变化的影响。结果仅第一双尖牙、第一恒磨牙牙弓间宽度增加，平均增加分别为１．０５ｍｍ、１．９４ｍｍ，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。提示出快速上颌扩大术是双牙弓狭窄错患者的适应症。其它下颌尖牙弓与基骨间以及下第一双尖牙、第一恒磨牙基骨弓间宽度无变化。     

骨性Ⅲ类与Ⅰ类错患者基骨及牙弓宽度的比较研究

目的：评价骨性Ⅲ类错合与骨性I类个别正常合上下颌第一磨牙区基骨及牙弓宽度差异。方法：选取骨性Ⅲ类错合患者与骨性I类个别正常合样本各30例。测量CBCT数据中上颌骨颧弓点和下颌第一磨牙阻抗中心对应的颊侧骨皮质点间的距离作为基骨宽度；测量模型上下颌第一磨牙中央窝之间的距离作为牙弓宽度。使用SPSS 22.0独立样本t检验。结果：上颌基骨宽度Ⅲ类组（63.96±3.78mm）小于I类组（65.67±2.76mm）；下颌基骨宽度Ⅲ类组（62.26±3.12mm）大于I类组（60.29±3.15mm）；基骨宽度差为Ⅲ类组（2.31±2.41mm）小于I类组（5.38±1.24mm）。差异均有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ类组与I类组上下颌牙弓宽度均无组间差异（P>0.05）。结论：骨性Ⅲ类患者存在上下颌基骨横向发育不调及上下颌磨牙的颊舌向代偿。     

单侧完全性唇腭裂患者快速扩弓的头影测量分析

了解单侧完全性唇腭裂（UCLP）患者快速扩弓过程中牙齿、颌骨的变化。方法 对8例恒牙期UCLP患者（平均年龄14岁）进行快速扩弓，扩弓前后摄头颅后前位定位片，描绘后测量各线距指标的变化，并进行配对t检验。结果 代表鼻腔宽度、上磨牙间宽度、上颌基骨宽度的指标治疗前后有显著变化（P＜0.05）。结论 扩弓时，裂侧以骨段位移为主，健侧以牙性移动为主；鼻腔有所扩大，同时，相关部位的对称性增加。     

对比研究快慢速扩弓治疗对鼻腔及上颌骨结构的影响

目的 比较快慢速扩弓治疗对鼻腔结构改建的影响。方法 选取牙弓狭窄者40例,随机分为2组,术前和术后分别拍摄锥形束CT,比较治疗前后鼻腔结构的变化。结果 快速扩弓组较慢速扩弓组基骨弓宽度和鼻腔骨性结构打开量大;上颌骨宽度和鼻腔软组织变化无明显差异。结论 快速扩弓治疗更有益于改善鼻腔功能。     

Evaluation of opening pattern and bone neoformation at median palatal suture area in patients submitted to surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) through cone beam computed tomography

Surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) is the treatment of choice to adult patients even with severe transversal maxillary discrepancies. However, the adequate retention period to achieve the bone remodeling, thus assuring treatment stability, is controversial.

Objective

To evaluate the opening pattern and bone neoformation process at the midpalatal suture in patients submitted to surgically assisted (SARME) through cone beam computed tomography (CBCT).

Material and Methods

Fourteen patients were submitted to SARME through subtotal Le Fort I osteotomy. Both the opening pattern and the mean bone density at midpalatal suture area to evaluate bone formation were assessed pre- and post-operatively (15, 60 and 180 days) through CBCT.

Results

Type I opening pattern (from anterior to posterior nasal spine) occurred in 12 subjects while type II opening pattern (from anterior nasal spine to transverse palatine suture) occurred in 2 individuals. The 180-day postoperative mean (PO 180) of bone density value was 49.9% of the preoperative mean (Pre) value.

Conclusions

The opening pattern of midpalatal suture is more related to patients’ age (23.9 years in type I and 33.5 years in type II) and surgical technique. It was not possible to observe complete bone formation at midpalatal suture area at the ending of the retention period studied (180 days).     

唇腭裂患者正畸扩弓与植骨时机的探讨

唇腭裂患者由于先天裂隙,早期手术的瘢痕张力和唇肌压迫等因素导致上颌骨横向发育受限,临床上常表现为上颌骨严重缩窄,宽度不足,上下牙弓不匹配,牙列反牙合等。牙槽突植骨与正畸扩弓治疗是矫正上颌宽度不足的有效手段。本文从牙槽突植骨时机及其成功率、牙槽突植骨与正畸扩弓先后关系两方面讨论。牙槽突植骨的最佳时机为恒尖牙萌出前,其牙根发育1/2~2/3时。植骨前的快速扩弓有增大裂隙,扩大植骨量,降低植骨难度等优势,但是稳定性仍有争议。植骨后的快速扩弓可扩展腭中缝而不破坏植骨区,但是目前仍是小样本研究。慢速扩弓持续的轻力可起到较好的骨改建效应,但慢速扩弓的研究中多配合了固定矫治器,长期稳定效果有待进一步研究。     

利用锥形束CT研究单侧上颌尖牙埋伏阻生患者牙弓形态特点

目的 利用锥形束CT(Cone beam computed tomography,CBCT)研究单侧上颌尖牙埋伏阻生患者牙弓形态特点,为研究其病因及预防继发病症提供参考.方法 39名单侧上颌尖牙埋伏阻生患者,其中腭侧埋伏19名,唇侧埋伏20名,另设正常对照20名.三组患者年龄无显著性差异.三组患者拍摄CBCT并对牙弓的影像进行测量,比较三组之间以及阻生侧与非阻生侧的牙弓形态特点.结果 尖牙阻生患者的双侧牙弓比较显示,阻生侧前段及整侧牙弓长度均比非阻生侧小(P＜0.001).腭侧组第一磨牙到腭中缝距离(24.06±1.68) mm小于唇侧组(24.86±1.31)mm和对照组(24.88±1.12) mm,腭侧组牙弓周长(72.29±3.50) mm小于唇侧组(75.96±5.26) mm,P＜0.05.结论 上颌尖牙埋伏阻生可能与牙弓长度(尤其是前段)较短有关,且腭侧阻生可能还与牙弓宽度较小有关.     

对比研究快慢速扩弓治疗对鼻腔及上颌骨结构的影响

目的 比较快慢速扩弓治疗对鼻腔结构改建的影响。方法 选取牙弓狭窄者40例,随机分为2组,术前和术后分别拍摄锥形束CT,比较治疗前后鼻腔结构的变化。结果 快速扩弓组较慢速扩弓组基骨弓宽度和鼻腔骨性结构打开量大;上颌骨宽度和鼻腔软组织变化无明显差异。结论 快速扩弓治疗更有益于改善鼻腔功能。     

Surgically assisted rapid maxillary expansion by opening the midpalatal suture

The results of surgically assisted rapid maxillary expansion by opening of the midpalatal suture in 25 patients are reported. Osteotomy of the lateral wall of the maxilla combined with pterygomaxillary dysjunction and midpalatal suture separation allowed for successful rapid maxillary expansion in 23 patients. The two patients who did not respond to treatment were found to have unusually thick midpalatal sutures, which were successfully expanded after the midpalatal sutures were osteotomized.