泌尿外科

肾脏、输尿管：输尿管镜气压弹道碎石术与ESWL治疗输尿管结石的疗效比较；微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石；钬激光碎石术治疗输尿管结石；微创经皮肾镜取石术治疗鹿角状结石；采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石……     

微创治疗上尿路结石梗阻并肾功能衰竭13例

2005年10月-2007年9月,我院微创外科中心采用输尿管镜下气压弹道碎石术(uRSL)、输尿管镜下D-J管内置、微通道经皮肾碎石取石术(mPCNL)及一期经皮肾穿刺造瘘、二期输尿管镜下碎石取石术、术后配合体外冲击波碎石(KSWL)等微创方法治疗13例上尿路结石并肾功能衰竭,取得较好效果,报告如下.     

微创经皮输尿管镜取石术治疗小儿肾结石

目的:探讨微创经皮输尿管镜取石术(MPCNL)的治疗小儿肾结石的临床疗效.方法:回顾性分析2005～2007年58例小儿肾结石临床资料,所有患儿行微创经皮肾输尿管镜取石术.穿刺通道为F16行气压弹道碎石取石术.结果:所有患儿成功进行了微创经皮肾输尿管镜取石术,平均手术时间76 min,一次清石率95%,术中术后无严重的并发症.结论:MPCNL在治疗小儿肾结石时是安全有效的,是理想的治疗方法.     

上尿路结石微创治疗现状与进展

输尿管结石根据结石的位置、大小、数目等可分别采用输尿管镜取石或碎石、体外冲击波碎石术（ESWL）或二者联合应用治疗,碎石以激光碎石效果更佳.微创经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗肾及输尿管上段复杂性结石的首选微创方案.而对于各种原因无法行ESWL,及输尿管镜取石或治疗失败者,采用腹腔镜手术治疗可取代大部分开放手术.     

输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗部分鹿角状肾结的临床疗效分析

目的分析输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗鹿角状结石的临床疗效。方法部分鹿角状肾结石患者84例,随机分为A、B两组,每组各42例。A组患者以俯卧位接受常规微创经皮肾镜取石术,B组患者以改良Valdivia体位接受输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术。记录两组患者术后的无石率及并发症情况。结果 B组和A组患者的手术时间分别为(106.44±18.46)分钟和(83.69±10.29)分钟,差异有统计学意义(P0.05)。B组患者的首次碎石术后无石率为85.71%,出血量为(70.02±9.15)ml,A组患者分别为59.52%和(87.41±9.89)ml,两组比较,差异有统计学意义,(P0.05)。两组患者术后的常见并发症均为发热(体温38.5℃),但差异无显著统计学意义(P0.05)。结论与单纯微创经皮肾镜取石术比较,输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗部分鹿角状肾结石手术时间更短,出血量更少,首次碎石术后无石率高,且未见明显并发症。     

输尿管上段结石的微创治疗

输尿管上段结石由于独特的空间位置结构,现代微创治疗方式有多种选择,主要包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经尿道输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(mPCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)。四种方法各有特点及利弊,应针对患者情况及医院条件科学地制定个体化治疗方案。     

肾结石的微创手术治疗进展

随着人们生活水平的提升,肾结石的发病率呈逐年上升趋势.微创手术技术的迅猛发展使肾结石的微创手术方案发生了比较大的变化.目前可利用的主要微创手术方案,包括输尿管软镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、多镜联合碎石取石术、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜肾切开取石术等.微创手术治疗技术和方案的选择应该基于患者的综合身体状况,肾结石的大...     

输尿管上段结石的微创外科治疗

输尿管上段结石为常见多发病,既往对于保守治疗失败的输尿管上段结石的治疗,常常采用开放手术.近年来,随着体外冲击波碎石术（ESWL）、逆行输尿管镜碎石术（URS）、微创经皮肾镜顺行取石术（MPCNL）以及后腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）等方法的广泛开展与日益完善,传统开放手术基本消失.然而,输尿管上段结石由于其独特的空间位置结构等原因,在微创外科治疗方式的选择上,长期存有争议.     

输尿管上段嵌顿性结石处理

输尿管上段嵌顿结石需要手术干预,目前多采用经尿道输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜碎石术(mPCNL)以及腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(RUL)。由于后二种手术结石清除率高,故作为首选治疗方法。但需根据建立到达结石通道的成功率、碎石或取石的成功率、手术并发症发生率及个体差异等做出合理的选择。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术的手术配合及护理

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术的手术配合及护理方法。方法对接受微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术的46例肾结石患者实施术前心理疏导、术中密切手术配合、术后做好并发症的观察和护理等措施。结果 46例患者一次取尽结石率为73.91%(34/46),二次取尽结石率为23.91%(11/46)。手术时间为(89.08±32.18) min,术中出血量为(48.21±14.09) m L。术后出现2例肾造瘘口周围漏尿,经对症处理后痊愈。未发生肾周感染、输尿管穿孔等并发症。出院时复查未见结石残留。住院时间(5.20±1.26) d。出院后随访6个月,无结石复发病例。结论做好微创经皮肾镜输尿管镜碎石取石术的手术配合及护理,可提高手术成功率,促进患者术后康复。     

输尿管上段结石治疗首选输尿管软镜？

随着微创技术的飞速发展及其在泌尿外科领域中的广泛应用,输尿管结石的治疗发生了根本性的变化—微创手术已基本取代了传统开放手术。目前治疗输尿管上段结石常用的微创外科治疗方法主要有体外冲击波碎石术（extracorporealshock—wavelithotripsy,ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（percuta—neousnephrolithotomy,PCNL）及输尿管镜碎石术（ureteroscopiclithotripsy,URL）。     

输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗肾结石(≤2 cm)的比较

目的通过输尿管软镜下钬激光碎石取石术及微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石(≤2 cm)对比研究,探讨输尿管软镜下取石术在中小体积肾结石微创治疗中的优势与价值。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月在赣南医学院第三附属医院行肾结石(≤2 cm)手术治疗的283例患者病历资料,其中采用输尿管软镜下取石术治疗137例,采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗146例。比较两种碎石术的结石清除率、平均手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间、术后血红蛋白下降水平以及术后各种并发症。结果输尿管软镜下取石术组术后下床活动时间、平均住院时间、术后血红蛋白下降水平及手术时间都明显低于微通道经皮肾镜取石术组(6.7±1.4)h vs(14.6±2.1)h,(49±5)h vs(120±19)h,(3.9±0.7)g/L vs(19.5±12.0)g/L,(36±14)h vs(54±17)h,差异有统计学意义(P0.01);术后两者结石清除率分别为95.89%和94.89%(χ~2=0.150,P=0.699),差异无统计意义(P=0.687);两者并发症发生率差异无统计意义(χ~2=0.150,P0.05)。结论运用输尿管软镜下取石术治疗肾结石(≤2 cm),具有手术所需时间短,创伤小,术中出血量少,术后恢复快等优点。     

腹腔镜手术治疗输尿管结石33例报告

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的安全有效性.方法 33例输尿管中上段结石均采用后腹腔镜下输管切开取石术.其中,26例有体外冲击波碎石(ESWL)或输尿管镜下碎石(URSL)治疗史,结石直径0.7～2.1 cm.结果 33例手术均成功,手术时间30～120 min,平均55 min;术中出血20～80 ml,平均40 ml;随访6～12 个月,肾积水减轻,无并发症.结论 后腹腔镜下输尿管切开取石术是安全有效的微创技术,患者术后恢复快,尤其适合其他方法治疗失败的输尿管结石.     

微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石96例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性.方法 对九江学院附属都昌医院泌尿外科2012年1月至2014年12月收治的96例复杂性肾结石采用微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗,并对临床资料进行回顾性分析.结果 所有手术均成功建立工作通道并有效行Ⅰ期微创经皮肾镜取石术,术后3～5d行二期逆行输尿管软镜治疗,Ⅱ期结石清除率为95.8％ (92/96).5例患者于术后行辅助体外冲击波碎石治疗,4例碎石后结石完全排出,1例结石残留,残留结石直径＜ 5mm.其中出现1例并发输尿管穿孔,1例感染,均予保守治疗后治愈.未出现气胸、大出血等重大并发症.结论 微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗是一种复杂性肾结石安全、有效的方法,具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点.     

经皮肾镜/输尿管镜取石术中、术后感染性休克15例报告

目的 总结经皮肾镜/输尿管镜取石术中、术后感染性休克的救治经验.方法 回顾分析2004年1月～2009年4月432例微创经皮肾镜取石术及645例输尿管镜碎石取石术中、术后发生感染性休克15例(男4例,女11例)的临床资料,其中11例发生在经皮肾镜取石术,4例发生于输尿管镜碎石术,术中1例,术后14例.感染性休克诊断明确...     

输尿管上段结石微创手术方法的比较

目的比较输尿管镜碎石取石术(URL)、微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)、腹膜后腹腔镜碎石取石术(RLU)手术对输尿管上段结石的治疗效果,探讨输尿管上段结石的最佳微创手术治疗方法。方法回顾性分析288例输尿管上段结石行上述三种手术治疗的临床资料。结果 URL组中88例术后KUB未见残石,40例可见泥沙样残石,23例有较大残石(直径0.7 cm),予体外碎石治疗,6例术中发生输尿管较大穿孔,改行开放手术取石;MPCNL组中80例术后KUB未见残石,23例由于冲洗原因,输尿管中下段有小残石(直径0.5 cm),4例术后较大残石(直径0.7 cm),行体外碎石治疗;RLU组中23例取石成功,1例改开放手术取石。结论应综合分析患者具体病情选择手术方式。结石2 cm且位置在L3椎体以下,没有远端输尿管狭窄患者首选URL;结石2 cm且位置在L3椎体以上,合并有肾结石是PCNL的良好适应证;结石2 cm且位置在L4椎体以上,合并明显尿路感染或者肾功能不全的患者可选择RLU。     

输尿管镜与后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)和输尿管镜碎石取石术(URL)治疗单侧输尿管上段结石的临床疗效.方法 60 例单侧输尿管上段结石患者被随机分成两组,RLU 组予以气管全麻下后腹腔镜输尿管切开取石术,URL 组予以腰硬麻下输尿管镜钬激光碎石取石术,分析两组之间的手术时间、结石清除率、术后住院时间、术后镇痛泵使用时间,比较其临床疗效.结果 两组手术均取得成功,RLU 组平均手术时间(41.3±7.9)min,URL 组(49.2±9.8)min,RLU 组一次性清除率100%,URL 组83.3%.后腹腔镜组手术时间、结石一次清除率均优于输尿管镜组,两组术后随访3 个月以上,未见输尿管狭窄等并发症.结论 两种手术方式治疗单侧输尿管上段结石均有明显临床疗效,但后腹腔镜输尿管切开取石术具有一次手术结石清除率高、手术时间短等优点,值得推广应用.     

经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗肾盂结石的比较研究

目的:比较经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗肾盂结石的临床疗效及安全性。方法:回顾分析于2012年3月~2013年12月期间进行经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术或者微创经皮肾镜取石术治疗的132例肾盂结石患者资料,其中73例采用经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术,59例采用微创经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、血红蛋白下降量、术后住院天数、结石残留率和并发症等指标。结果:两组患者在年龄、性别、病程、左右侧部位、积水程度、结石大小方面均无统计学差异。经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术组:66例完成手术,手术平均时间为(40.3±8.3)min,血红蛋白平均下降量为(1.3±5.7)g/L,术后平均住院(2.2±0.7)天,结石残留率为9.1%(6例残留结石),2例术后有发热,1例出现肾绞痛,无输尿管离断、撕脱、肾盂撕裂等严重并发症,术后3个月随访未发现输尿管反流。微创经皮肾镜取石术组:59例均完成手术,手术平均时间为(74.6±12.2)min,血红蛋白平均下降量为(20.4±10.4)g/L,术后平均住院(5.1±0.7)天,结石残留率为5.1%(3例残留结石),2例出现大出血,未见其他并发症。两组在手术时间、血红蛋白下降量、术后住院天数方面差异有统计学意义(均P0.01);两组在结石残留率(P=0.387)、并发症发生率(P=0.742)方面,均差异无统计学意义。结论:经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术治疗肾盂结石的手术时间短,创伤小,康复快,并发症严重程度低,比微创经皮肾镜取石术具有更大的优势。     

微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较

目的比较微创经皮肾镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿结石的临床疗效。方法回顾性分析2011年3月~2012年12月我院收治的65例输尿管上段结石患者的临床资料。其中,35例行微创经皮肾镜钬激光碎石,30例行后腹腔镜输尿管上段切开取石术。比较两组手术时间、术中出血量、结石清除率及平均住院日等指标。结果微创经皮肾镜组手术时间明显短于后腹腔镜组((62.2±20.2)min vs(73.5±22.4)min),术中出血量明显多于后腹腔镜组((63±12)ml vs(36±14)ml),差异均具有统计学意义(P0.05);而两组结石清除率及平均住院日比较均无统计学差异(P0.05)。经皮肾镜组术后出现大出血1例,发热2例,结石残留(4 mm)1例。后腹腔镜组出现发热1例,尿瘘1例。所有患者术后随访3个月,复查B超未见残留结石。结论微创经皮肾镜取石术和后腹腔镜输尿管切开取石术均可有效治疗输尿管上段嵌顿结石,应根据临床具体情况选择适合的手术方法。     

比较输尿管镜碎石取石术与微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段大结石的效果

目的比较输尿管镜碎石取石术(URL)与微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗输尿管上段大(15 mm)结石的效果。方法随机将152例输尿管上段15 mm结石患者分为2组,每组76例。对照组行URL,治疗组行MPCNL。结果治疗组手术时间、术后住院时间及术后第3天结石清除率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组并发症及术后1个月,2组结石清除率差异无统计学意义(P0.05)。结论 MPCNL治疗输尿管上段大结石,一次性结石清除率高、手术时间短,且并发症无明显增加。