临床预测胆石化学类型研究的进展

随着非手术疗法胆石症的进展,治疗前确定胆石化学类型变得十分重要。口服鹅去氧胆酸(CDCA)/熊去氧胆酸(UDCA)溶石,胆囊/胆道内灌注甲基叔丁基醚溶石都仅适用于胆固醇类结石;而有些溶石剂只适用于胆色素结石。经皮经肝穿刺胆囊/胆道插管溶石是一种侵入性治疗,治疗前必需对胆石性质了解清楚。为提高体外冲击波碎石的疗效,在碎石前后辅以CDCA/CDCA口服溶石,也只对胆固醇类结石起作用。治疗失败的主要原因是治疗前未能确切了解胆结石的化学类型。随着医学影象技术的发展,很多学者正在各领域寻求一种准确而又简便的方法,以便在溶石、碎石治疗前能判断患者结石化学类型,选择病例,以提高疗效。兹分别综述如下:     

外科治疗胆囊结石的现状与发展

<正> 胆囊结石始终是胆道外科中的一个主要问题,自德国1882年首次施行胆囊切除手术至今已一百多年,经无数外科学家的努力,已确立胆囊切除术治疗胆囊结石的位置。无论在治疗胆囊结石病人的数量,手术的安全性和远期效果上,远非其它类型的治疗方法可比。然而传统的开放式胆囊切除术作为唯一的治疗方法却频频受到挑战。首先是所谓“无症状”胆囊结石至今仍然困惑着外科医生;第二,近二十年来,保留许多胆囊非手术治疗,目前常用的如溶石:体外震波碎石和经皮胆囊碎石、取石、排石等一些疗法。但均适应症小,疗效有限和结石复发率高而难以动摇手术治疗胆囊结石的主导地位。因而笔者对近年来对胆囊结石治疗的进展及临床评价作一综述。     

胆囊炎、胆囊结石的中西医结合治疗

胆囊炎、胆囊结石是临床外科常见疾病 ,国内学者经过几十年的临床实践 ,对这类疾病的治疗已积累了丰富的经验。本文仅就胆囊炎、胆囊结石的中西医结合治疗现状与发展趋势 ,介绍作者的经验与体会。1　胆囊结石的“碎排溶切取”治疗体系　　上世纪 5 0年代以来 ,经过临床中西医医师的共同努力 ,已初步建立起较为完整的胆囊结石中西医综合治疗体系 ,它包括保留胆囊的碎石、排石、溶石与取石以及胆囊切除术 ,即“碎排溶切取”治疗体系。实践证明这一体系中的各种方法均有相应的适应证 ,也存在着各自的利弊 ,只有对之正确地选择应用以及加以科学…     

冲击波碎石在婴幼儿“三鹿结石”治疗中的应用

问题奶粉引发的婴幼儿“三鹿结石”是尿酸类结石（二水尿酸/尿酸铵）,首选治疗方法是药物溶石疗法,但其中有部分患儿结石可能溶石失败。对此,我们建议对“三鹿结石”患儿应改用冲击波碎石结合药物溶石进行治疗。本文回顾和讨论了儿童冲击波碎石的基本技术和操作常规及其在“三鹿结石”治疗中的应用。     

经皮经肝胆管引流术注药溶石联合体外冲击波碎石术治疗肝外 …

目的 探讨碎石、溶石联合治疗肝外胆管结石的疗效。方法 对３２例肝外胆管结石行经皮经肝胆管引流术，碎石、溶石和冲洗治疗，直至结石消失。结果 本组结石３２例全部消失。其中１次碎石３０例，２次碎石２例。注射辛酸甘油酯溶石，其中用药１次１９例，２次７例，３次６例。结论 经皮经肝胆管引流术（ＰＴＣＤ）注药溶石联合体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）治疗肝外胆管结石安全有效，适用于年老体弱、不能耐受手术者。     

上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识

原发性上尿路结石及碎石术后残留结石是泌尿外科常见疾病,中西医结合治疗在促进上尿路微小结石及碎石术后残留结石的排出和提高各种碎石术后的净石率,减低碎石术后复发率具有独特的优势和显著的临床疗效.首先明确西医诊断,再以中医辨证论治,依据尿石症患者的症候分型,选择中药方剂或中成药排石治疗是中西医结合泌尿外科常用的结合方法.尽管...     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式及年龄的关系。方法利用腹腔镜联合十二指肠镜,碎石网篮来治疗胆囊结石合并胆总管结石。结果207例术前诊断胆总管结石先行十二指肠乳头切开取石再行LC;23例LC术后发现胆总管结石行EST。全部病例治愈。无严重并发症。结论胆囊结石合并胆总管结石先行十二指肠乳头切开取石再行LC,具有明显的优势,无明显年龄限制。     

体外冲击波碎石在外科应用的新进展(综合报道)

1980年报道了临床首例体外冲击波碎石治疗肾结石以来,此方法已广泛用于治疗泌尿系统的结石,只有不到5%的病人仍需手术取石.继泌尿系统结石取得良好治疗效果之后,体外冲击波碎石又被用于治疗胆囊结石、胆总管结石、胰管结石和唾液腺结石.本文重点回顾体外冲击波碎石在现代外科应用中的     

保胆取石术之我见

胆囊结石在世界范围来讲都是一常见病、多发病,而西方国家此病尤甚.关于胆囊结石的治疗方法和手段众多,诸如碎石、溶石、排石和手术等.但主要的治疗方法仍是外科手术.胆囊切除术一直被奉为治疗胆囊结石的"金标准".     

腔内治疗肾胱氨酸结石的新技术

肾脏碎石术开展以来,已发现胱氨酸结石是最硬的尿路结石之一。经皮碎石术及体外震波碎石术表明,粉碎胱氨酸结石要比粉碎水草酸钙石、草酸钙石及鸟粪石困难得多。首选化学溶石对于部分患者是成功的,但由于胱氨酸结石外面常包有其它结石成份。因此许多患者仍需辅助治疗。目前认为最好的治疗方法是先用某种方法碎石,然后再化学溶石。作者偶然发现将超声波碎石与液电碎石结合起来可以粉碎肾内胱氨酸结石。     

内腔镜下超声弹道联合碎石清石系统治疗上尿路基质结石4例报告

目的：观察内腔镜下应用超声弹道联合碎石清石系统治疗上尿路基质结石的疗效和安全性.方法：在输尿管镜和经皮肾镜下应用第三代超声弹道联合碎石清石系统治疗上尿路基质结石患者4例.结果：4例基质结石均一次性成功清除.术后随访6～12个月,未见结石复发.结论：内腔镜下应用超声弹道联合碎石清石系统治疗上尿路基质结石安全、有效.     

经皮经肝胆管引流术注药溶石联合体外冲击波碎石术治疗肝外胆管结石32例报告

目的探讨碎石、溶石联合治疗肝外胆管结石的疗效。方法对３２例肝外胆管结石行经皮经肝胆管引流术，碎石、溶石和冲洗治疗，直至结石消失。结果本组结石３２例全部消失。其中１次碎石３０例，２次碎石２例。注射辛酸甘油酯溶石，其中用药１次１９例，２次７例，３次６例。结论经皮经肝胆管引流术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉａｌｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）注药溶石联合体外冲击波碎石术（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ）治疗肝外胆管结石安全有效，适用于年老体弱、不能耐受手术者。     

胆囊结石的合理治疗

胆囊结石是外科的常见病,我国胆石症的平均发病率为5．66％,而且近年来有不断增高趋势,个别城市普查可高达10％以上,而且胆石症中80％以上为胆囊结石,因此探讨胆囊结石的合理治疗,一直是外科医生普遍关注的问题。自1882年Langenbuch在德国实行了第一例胆囊切除术治疗胆囊结石以来,已延用了一百多年,目前仍不失为一种安全有效的治疗方法,但对病人和医师来讲,手术毕竟不是最理想方案,因此这一百年来,医务工作者不断探讨非手术治疗胆囊结石的方法,如溶石、碎石、排石等,但均有其局限性和不利因素。一、非手术治疗1．溶石治疗：…     

改良经皮胆囊超声碎石术治疗胆囊结石116例

应用改良经皮胆囊超声碎石治疗胆囊结石116例;其中胆囊置三腔单气囊引流管造瘘90例,不置引流管26例,均痊愈出院。经1～5年随访观察,仅2例结石复发,其复发率为1.7％。该方法较药物溶石和排石、体外震波碎石、经皮纤维胆镜取石、胆囊造瘘术等方法具有结石取尽率高、并发症和副作用少、复发率低、操作方法简单、安全可靠、病人痛苦小等优点。     

腹腔镜胆总管探查术

胆道结石是常见病 ,传统的治疗方法有溶石、碎石、排石、开腹胆总管切开取石等。内镜下乳头括约肌切开术 (ｅｎ ｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)后取石 ,自 2 0世纪 70年代由Ｋａｗａｉ或Ｃｌａｓｓｅｎ先后报道后 ,逐渐被临床应用 ,并成为老年及体质虚弱胆总管结石患者的选择性治疗措施。随着纤维胆道镜和腹腔镜在临床中的应用 ,给胆道结石的治疗带来了革命性的变化 ,也改变了传统外科手术的模式和观念 ,被认为是胆道外科的一次飞跃。 1991年Ｆｌｅｔｃｈｅｒ和Ｓｔｏｋｅｒ等分别报道了腹腔镜下经胆囊管途径胆总管…     

改良经皮胆囊超声碎石术治疗胆囊结石116例

应用改良经皮胆囊超声碎石治疗胆囊结石116例；其中胆囊置三腔单气囊引流管造瘘90例。不置引流管26例．均痊愈出院。经l～5年随访观察，仅2例结石复发，其复发率为1．7％。该方法较药特溶石和排石、体外震波碎石、经皮纤维胆境取石、胆囊造瘘术等方法具有结石取尽率高、并发症和副作用少、复发率低、操作方法简单、安全可靠、病人痛苦小等优点。     

体外震波碎石治疗胆系结石264例体会

采用ＳＧＬ－９００Ｂ型胆结石体外震波碎石机治疗２６４例胆系结石，碎石成功卒８９．０％。结合ＵＤＣＡ溶石，舒胆合剂排石，结石全部消失３９．３％，部分消失４１％。体会：该机碎石率高，副作用少，是安全可靠的机型之一。１１－２０ｍｍ的结石和单颗结石效果最好。结石全部消失者４６．３％和４５．３％。２１ｍｍ以上和３颗及３颗以上结石效果差，结石全部消失者２６．４％和２５．６％（Ｐ＜０．０１）。结合本资料讨论了体外震波碎石治疗胆系结石的适应证，影响疗效的因素和结石复发的预防。并对体外震波碎石治疗胆结石进行了评价。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石260例临床分析

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法 采用输尿管镜(URS)取石和配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石260例。结果 一次性碎石、取石230例，成功率88．5％；弹道碎石后联合应用ESWL碎石成功26例(10％)。操作失败改开放手术4例(1．5％)。主要并发症为术中输尿管穿孔和术后血尿。结论 URS气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果确切、创伤小，配合ESWL可使大多数患免于开放手术,是治疗输尿管结石的较好方法。     

下世纪胆囊结石症研究的新方向

自Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ以来，已百多年一直应用胆囊切除术治疗胆囊结石，近些年虽然出现了溶石、碎石等疗法，有可能清除结石，但未能解决结石再生问题，Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ原来提出“切除胆囊不只是因为其中有结石，而是因为它生长结石”的论点并未推倒，仍然统治着全...     

输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效观察

目的：探讨输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效及其安全性。方法：2005年11月-2007年4月应用输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术治疗126例输尿管上段结石。结果：115例手术成功，未见严重的并发症。结论：输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效明确、安全。