唐山地震37 年后脊髓损伤患者死亡原因调查

目的讨论唐山地震37 年后脊髓损伤(SCI)患者的死亡原因并与以往调查结果对比分析。方法采用调查表的方式调查2003 年至今居住在唐山市区的1 所疗养院、1 所康复村和居住在农村的6 所疗养院的死亡脊髓损伤患者的死亡原因,内容包括死亡患者的一般情况、导致死亡的主要原因、死亡时间、死亡年龄等9 项内容。将调查结果与1988 年和2003 年的调查结果进行比较。结果对比三次调查结果,唐山地震脊髓损伤患者的第一死亡原因为尿毒症和压疮感染,其中压疮感染是农村脊髓损伤患者的第一位死亡原因,尿毒症同为城市和农村患者的第一位死亡原因,但与前两次相比,比例在进一步下降;心血管病和脑血管病分列第二和第三位。恶性肿瘤的患病比例呈上升趋势。颈髓损伤患者的最长生存年限为36 年。结论唐山地震脊髓损伤患者的前几位死亡原因分别为尿毒症、压疮感染和心脑血管病。唐山地震37 年后脊髓损伤患者的死亡原因及预期寿命已经接近正常人水平。     

唐山地震幸存脊髓损伤患者心理及婚姻状况调查

目的 探讨婚姻关系对双方均为唐山地震幸存脊髓损伤(SCI)患者夫妇的生活满意度和心理状况的影响。方法 调查1976年唐山地震幸存SCI患者40名,其中,生活在截瘫康复村已婚者20名(男、女各 10 人),生活在疗养院未婚者 20 名(男、女各10人),比较婚姻状况对两组患者的生活满意度、生活质量、焦虑和抑郁情绪状况的影响。结果 已婚组 SCI患者对目前生活的满意度明显高于未婚组( P <0.01);对自己生活质量的评估与未婚组无显著性差异( P >0.05);焦虑平均得分高于未婚组( P <0.05);抑郁平均得分与未婚组无显著性差异( P >0.05)。结论 婚姻对提高唐山地震幸存SCI患者的生活满意度和心理健康水平有良好作用。     

老年脊髓损伤患者生存质量影响因素分析

目的:研究老年脊髓损伤(SCI)患者生存质量的相关影响因素,从而提出改善其生存质量的措施,提高老年SCI患者的生存质量。方法:选取60岁以上SCI患者100名,根据国内外文献及我国社会文化背景,选出可能影响老年SCI患者生存质量的因素15项,自行设计问卷进行调查,同时采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BRIEF)进行生存质量评分。结果:经分析,15项因素中影响老年SCI患者生存质量的变量为8个,分别是年龄、神经损伤平面、损伤性质、生活自理能力、并发症及慢性病数、社会支持、医疗费用方式、居住方式,复相关系数为0.779。其中年龄、并发症及慢性病数与生存质量呈负相关(P0.01),生活自理能力、社会支持与生存质量呈正相关(P0.01)。损伤神经平面自上向下生存质量由低至高,脊髓不完全损伤的生存质量高于完全损伤的生存质量(P0.01),医疗费用有保障的老年SCI患者生存质量更高(P0.05),集中居住的老年SCI患者比分散居住的生存质量略高(P0.05)。结论:年龄、损伤神经平面、损伤性质、生活自理能力、并发症及慢性病数、社会支持、医疗费用方式、居住方式都是影响老年SCI患者的生存质量的主要因素。     

不同居住方式唐山大地震幸存脊髓损伤患者的生活质量和生活满意度调查

目的研究唐山大地震幸存脊髓损伤患者中,集中居住和分散居住两组不同人群的生活质量和生活满意度。方法2016年2月至5月,对76名1976年唐山大地震幸存脊髓损伤患者的生活质量进行调查,其中在疗养院或康复村集中居住者38名,在家中分散居住者38名。采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)和生活满意度评估表比较两组生活质量和生活满意度。结果集中居住组WHOQOL-BREF的生理、心理、社会关系和环境4个领域得分均显著高于分散居住组(t8.97,P0.001),生活满意度显著高于分散居住组(t=6.55,P0.001)。结论集中居住可提高地震幸存脊髓损伤患者的生活质量和生活满意度。     

唐山地震40年后幸存脊髓损伤患者生活现状调查

目的了解唐山地震40年后,幸存脊髓损伤患者的功能状态、婚姻状况及生活现状。方法 2016年2月至5月,抽取唐山地震幸存脊髓损伤患者216例进行问卷调查,其中集中居住139例,分散居住77例。问卷采用自行设计的《1976年唐山地震幸存脊髓损伤患者生活现状调查表》,包括11个项目,51个问题,内容涉及日常生活活动能力、婚姻状况、就业状况及社会经济状况。结果地震40年后患者存活率为25.15%。受调查的216例患者中,就业率9.3%,已婚率53.2%,月收入在500元以下占44.9%;并发症发生率为压疮25.9%、神经痛50.50%(严重疼痛者占23.51%)、尿路结石19.40%。56%的患者能做到生活基本自理。结论该脊髓损伤群体存在并发症偏高、就业率低、经济状况差等系列问题。     

脊髓损伤后膀胱功能的手术重建

脊髓损伤后排尿和排便功能障碍严重影响患者的健康和生活质量，是目前医学上未能很好解决的难题。大部分的脊髓损伤患者常常发生严重的尿潴留和尿路感染甚至慢性肾功能衰竭，是截瘫患者死亡的第一位原因。我国唐山大地震截瘫患者15年后的死亡原因调查，49％～66％与尿毒症有关；26年后幸存脊髓损伤患者的社会调查结果显示尿毒症仍为第一位的死因。     

唐山地震幸存脊髓损伤患者生活满意度调查及影响因素分析

目的:了解1976年唐山地震40年后幸存脊髓损伤患者的生活满意度及其影响因素。方法:采用走访、问卷调查的方法,了解1976年唐山地震致脊髓损伤患者40年后的生活满意度,并对其影响因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果:在被调查的216名脊髓损伤患者中,对日常生活的满意度分为非常不满意、不满意、有点不满意、有点满意、满意、非常满意6个等级,其比例依次为5.1%、12%、19.9%、19.9%、34.2%、8.8%,即生活满意的患者占大多数,约占62.9%;生活满意度受多种因素的影响,多因素logistic回归分析结果显示,性别、现住址、地震前婚姻状况、护理人员、患者的总体情绪这五类因素共同影响着脊髓损伤患者的生活满意度。结论:唐山地震幸存脊髓损伤患者40年后,总体生活满意度比较满意;患者的心理精神状态以及居住环境等因素与患者的生活满意度相关性较高,因此,改善患者的精神状态,提高心理调节能力和心理认知水平,加强脊髓损伤患者社会支持体系的建立等措施将进一步提高地震致脊髓损伤幸存者后期生活满意度。     

慢性非传染性疾病管理服务的实践与探索

<正>近年来,我国慢性非传染性疾病(慢病)的流行趋势呈现出,发病率和病死率居高不下,农村较城市增长幅度快、发病年龄提前、城市人口趋于老龄化、危险因素水平持续上升,多种危险因素相互作用的特点[1]。再据第三次全国死因调查结果,慢病已成为城乡居民死因的主要疾病,其病死率占总病死率的比例也从20世纪90年代初的76.5%上升到82.5%[2];第四次国家卫生服务总调查数据显示,2005年,我国由慢病所     

创伤性脊髓损伤患者的流行病学及住院费用影响因素研究

目的:分析创伤性脊髓损伤(SCI)患者的流行病学特征,评价创伤性SCI患者的住院费用,探索影响住院费用的因素。方法:收集中国康复研究中心收治的252例创伤性SCI患者流行病学相关数据,并采用描述性分析患者基本信息、损伤情况、并发症、住院时间、费用及支付方式,单因素分析和多元线性回归模型分析患者基本特征对住院费用的影响。结果:共252例患者,男女比为4.1:1,41~60岁的患者占比最大(37.3%),工人在患者中占比最大(26.2%);致伤原因中交通事故占首位(26.4%),其次为高空坠落(25.5%);颈段SCI患者占首位(47.2%),其次为胸段(43.3%);ASIA评分A级患者为主(48%),其次为D级患者(22.6%);并发症中发病率前3位分别是神经痛(44.4%)、泌尿系感染(23.8%)、痉挛(22.6%);医疗保险就医患者(34.9%),工伤保险患者(18.7%),其余为自费医疗患者(46.4%)。手术等级、并发症数量、合并症情况、损伤节段、损伤程度、伤后时间间隔的组间差距均影响康复费用;手术等级、并发症数量、受伤时间、损伤节段是康复费用的主要影响因素。结论:男性在SCI患者中的占比升高,颈段SCI患者占比增大;应注意行车和施工中的安全防护,遵守交通法规和操作流程,高龄人群应预防跌倒的发生。医疗保险制度不断完善,减轻了脊髓损伤患者的经济负担。受伤时间对日均住院费用影响最大,其次为手术等级、并发症数量和损伤节段,为合理配置医疗资源可考虑从这几方面着手。     

回顾与展望

1回顾 1.1 筹建时期唐山地震截瘫伤员普查工作的历史意义 1987～1988年,中国康复研究中心(以下简称"中心")派我先后率领117名科技人员,历时1年对唐山大地震12年后的地震伤员现状、并发症、死因及其社会需求进行了一次大规模的调查研究性质的科研活动.     

脊髓损伤病人膀胱功能障碍的治疗与护理现状

脊髓损伤(SCI)后泌尿系统并发症是SCI病人感染死亡的危险因素。对SCI病人膀胱功能障碍的分类、治疗方法以及护理进展进行综述。     

脊髓损伤继发肾积水的病理生理与治疗

脊髓损伤（SCI）并发肾积水可导致肾功能不全，是SCI患者晚期死亡的主要原因。SCI可引起膀胱尿道神经调节功能障碍，出现功能性梗阻，膀胱内压升高，逼尿肌无抑制性收缩频率和发生率增高，从而继发肾积水。预防和治疗肾积水的首要原则是保持膀胱低内压（储尿期〈40cmH2O、排尿期〈60cmH2O）。服用膀胱解痉剂与间歇导尿联合应用可治疗轻度肾积水，中重度肾积水可采用手术治疗，如膀胱壁肉毒毒素注射、括约肌切开、回肠代膀胱术等。     

Comparison of Life Satisfaction in Persons With Spinal Cord Injury Living in 22 Countries With Different Economic Status

ObjectiveTo analyze and compare life satisfaction (LS) in persons with spinal cord injury (SCI) living in 22 countries participating in the International Spinal Cord Injury (InSCI) community survey. The study tested the hypothesis that there are differences in LS across InSCI countries according to the countries’ economic status specified as gross domestic product per capita purchased power parity (GDP-PPP).DesignCross-sectional survey.SettingCommunity setting (22 countries representing all 6 World Health Organization regions).ParticipantsPersons (N=12,108) with traumatic or nontraumatic SCI aged at least 18 years, living in the community and able to respond to one of the available language versions of the questionnaire.InterventionsNot applicable.Main Outcome MeasuresLS measured by 5 items selected from the World Health Organization Quality of Life Assessment-BREF: satisfaction with overall quality of life, health, daily activities, relationships, and living conditions. LS index was calculated as the mean of these 5 items.ResultsThe highest level of LS was reported by persons with SCI living in the United States, Malaysia, and Switzerland (mean range, 3.76-3.80), and the lowest was reported by persons with SCI living in South Korea, Japan, and Morocco (mean range, 2.81-3.16). There was a significant cubic association between LS index and GDP-PPP. Regression tree analysis revealed the main variables differentiating LS index were GDP-PPP and monthly income, followed by time since injury and education.ConclusionsLife satisfaction reported by persons with SCI related mainly to their country economic situation expressed by GDP-PPP and monthly income. The results of this study underscore the need for policy dialogues to avoid inequalities and improve the life experience in persons with SCI.     

脊髓损伤患者医院感染的临床调查与分析

目的分析脊髓损伤患者医院感染的特点,加强防治,降低医院感染的发生率。方法对我院2002年~2004收治的967例脊髓损伤患者的资料进行回顾性分析。结果967例脊髓损伤患者医院感染率30.3%(293例);感染部位为泌尿道、呼吸道、胃肠道、皮肤及手术切口;病原菌以G-杆菌为主;颈段脊髓损伤患者的呼吸道感染率明显高于胸段和腰段脊髓损伤(P<0.01)。结论脊髓损伤患者是我院医院感染的高发人群,应重视早期康复,提高患者生活能力,降低医院感染。     

外伤性与非外伤性脊髓损伤发病及康复特点

目的比较外伤性与非外伤性脊髓损伤的发病及康复特点。方法对226例脊髓损伤患者进行回顾性分析。结果外伤性脊髓损伤占73.4%,平均年龄(33.96±12.18)岁,低于非外伤性脊髓损伤(43.98±11.4)岁;完全性损伤占65.4%,高于非外伤性38.7%;住院时间(189.74±157.88)d,长于非外伤性损伤(142.53±85.72)d;住院费用(55270.39±47967.59)元,高于非外伤性(40838.94±34786.85)元;出院日常生活能力评分(54.25±24.16),低于非外伤性损伤(74.88±25.61)。结论外伤性脊髓损伤在本院收治的脊髓损伤患者中占多数,与非外伤性相比,年龄偏低,住院时间长,费用偏高,出院日常生活能力评分偏低。     

Attitudes toward death in rural areas of Japan

Attitudes toward death in rural areas of Japan were investigated by means of a questionnaire. One hundred and sixty out of the 319 families residing on a small island were randomly chosen and 94 percent of them (average age 48 years, male 57 percent; living with parents 41 percent) responded. The respondents did not clearly distinguish the dead from the living in their life-styles. They seemed to recognize a continuity between living and death. They reported having confronted death as members of a family or small local community rather than individually. Community or family is seen as playing a more important role in determining respondents' attitudes toward death than their personal feelings.     

唐山地震所致脊髓损伤患者（1976－1995）的康复工作

本文总结了２０年来唐山地震脊髓损伤患者的康复工作，概括了地震后脊髓损伤患者不同时期康复的经验与体会。     

Advanced chronic obstructive pulmonary disease: rethinking models of care

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is unique among leading causes of death in western society. Prevalence, associated morbidity and attributable mortality continue to rise. The resultant cost in quality of life to patients, families and to the health care system in general, demands improvements in the prevention and treatment of this common and ultimately debilitating condition. Traditional healthcare approaches to COPD, based on the biomedical model, have focused on the underlying pathophysiology of disease within which patients receive episodic care aimed at treating and preventing acute exacerbations. In contrast, patients living with COPD interpret it from an individually experienced illness perspective impacted by unique contextual factors that influence personal meaning. The psychosocial ramifications that follow the inexorable decline in capacity and independence are powerful forces shaping the experience of patients living with advancing COPD. The dominant role and impact of psychosocial effects on quality of life in advancing COPD require us to rethink our approach to care to more effectively address these more elusive yet chronically troublesome issues.