体外受精-胚胎移植后双胎妊娠之一完全性葡萄胎一例报道

分析1例经体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后双胎妊娠之一完全性葡萄胎的孕妇临床资料。该患者为双胎妊娠,在妊娠早期出现大量阴道出血,因B型超声(B超)尚未出现典型葡萄胎表现而曾误诊为先兆流产,予安胎治疗。后结合人绒毛膜促性腺激素(hCG)数值及B超结果诊断为双胎妊娠合并葡萄胎,予B超引导下清宫。查流产组织病理符合部分性葡萄胎改变,但染色体检查结果提示为完全性葡萄胎。术后配合中医中药治疗,患者h CG下降明显,随访至今未见明显异常。产前诊断对该病极为重要,病理诊断尚不能成为鉴别完全性葡萄胎与部分性葡萄胎的诊断标准。对于双胎妊娠合并葡萄胎的处理,应综合考虑,原则上双胎之一部分性葡萄胎应及时终止妊娠,双胎之一完全性葡萄胎应制定个体化的诊疗方案。     

IVF-ET后双胎妊娠之一部分性葡萄胎1例报道并文献复习

葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎偶尔发生于双胎妊娠,其合并的另一胎为正常活胎。近年来,随着不孕人数的增加以及科技的飞速发展,辅助生殖技术备受青睐,与此同时,关于辅助生殖技术后妊娠合并葡萄胎的案例,近年来也多有报道。大多数国内患者检查出妊娠合并葡萄胎时,一般选择终止妊娠,但国外也曾报道过多例患者在专业的医护团队监测下最终成功生产的案例。     

IVF-ET后双胎妊娠之一部分性葡萄胎1例报道并文献复习

葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎偶尔发生于双胎妊娠,其合并的另一胎为正常活胎。近年来,随着不孕人数的增加以及科技的飞速发展,辅助生殖技术备受青睐,与此同时,关于辅助生殖技术后妊娠合并葡萄胎的案例,近年来也多有报道。大多数国内患者检查出妊娠合并葡萄胎时,一般选择终止妊娠,但国外也曾报道过多例患者在专业的医护团队监测下最终成功生产的案例。     

输卵管妊娠葡萄胎合并腹腔内出血一例

输卵管妊娠葡萄胎在临床上极为罕见,术前诊断大多存在困难,确诊主要依靠术后组织病理学诊断。报告1例38岁女性因右侧输卵管妊娠破裂致腹腔内出血急诊行腹腔镜右侧输卵管切除术,术后病理提示完全性葡萄胎的病例。该患者术后恢复良好,随访期间血清人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）下降满意,无阴道出血、咳嗽和咳血等相关病灶转移症状。输卵管妊娠葡萄胎多表现为急腹症,因此对于急腹症患者临床上应警惕葡萄胎的可能性,其治疗多以手术为主,必要时行化疗,术后需严密随访,注意病变侵蚀及恶变可能。     

超声检查21例部分性葡萄胎的诊断应用分析

目的：通过分析部分性葡萄胎的二维超声声像图特征及彩色多普勒（CDFI）的检测结果，探讨超声在部分性葡萄胎诊断中的应用价值。方法：回顾性分析21例超声诊断的部分性葡萄胎，并与病理结果对照。结果：21例超声诊断部分性葡萄胎患者有17例与病理结果相符合，诊断符合率为80．95％，4例误诊，其中2例为过期流产，1例为不全流产，1例为完全性葡萄胎与胎儿共存，胎儿足月分娩。本组患者有2例可见单侧卵巢囊肿。结论：超声检查可诊断大多数的部分性葡萄胎，不典型者需要结合病理及实验室检查。     

双侧子宫动脉栓塞联合B超下清宫术治疗瘢痕妊娠26例临床分析

目的：探讨子宫动脉栓塞联合B超下清宫术在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的效果。方法收集本院26例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料,分析子宫动脉栓塞联合 B 超监测下清宫治疗子宫瘢痕妊娠的疗效。结果术后血hCG恢复正常水平时间为（43.6±12.1）d;瘢痕妊娠组织B超监测消退的时间为（33.4±4.3）d,住院时间为（12.3±2.5）d;在B超监测下均顺利清宫,术中阴道出血量为10～150 ml,未出现大出血、子宫穿孔等并发症;5例患者2次清宫后治愈,治愈率100％。结论 CSP治疗应根据患者情况个性化治疗;经子宫动脉栓塞联合B超下清宫术创伤小、恢复快,是瘢痕妊娠预防大出血的安全、有效的治疗方法之一。     

双胎合并胎儿异常的产前诊断与预后

目的:探讨双胎合并胎儿异常的产前诊断、临床处理及预后,为临床遗传咨询和优生优育提供依据。方法:回顾性分析该院产前B超诊断的双胎合并胎儿异常的18例患者的相关资料,记录其临床处理、B超随访及新生儿情况。结果:18例中11例为1胎正常、1胎异常;4例两个胎儿均异常;3例联体双胎。10例继续妊娠,8个新生儿存活,其中7个(出生后2～12个月)未见明显异常。结论:对于B超产前诊断双胎合并1个胎儿异常者若继续妊娠,孕期应严密监测,积极产科处理,适时终止妊娠,可以提高围产儿的存活率。     

葡萄胎的发生机理及治疗建议

葡萄胎的概念为绒毛基质微血管消失,从而绒毛基质积液,形成大小不等泡,形似葡萄,故称为葡萄胎（hydatidiformmole）。有完全性怀部分性之分,大多数为完全性葡萄胎,临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言,部分葡萄胎伴有胎盘组织或胎儿者,则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40％病人有一定的水泡样变性,但不诊断为葡萄胎。     

P57免疫组化结合CEP17倍体分析在葡萄胎鉴别诊断中的作用

目的：探讨P57免疫组化结合CEP17倍体分析在葡萄胎鉴别诊断中的意义。方法收集乌鲁木齐市妇幼保健院病理科45例完全性葡萄胎,25例部分性葡萄胎及25例水肿性流产标本,运用免疫组化进行P57检测和FISH技术进行CEP17的倍体检测。进一步分析P57免疫组化结合CEP17倍体分析在葡萄胎鉴别诊断中的意义。结果 P57蛋白在部分性葡萄胎和水肿性流产组织中主要分布在绒毛的细胞滋养细胞和间质细胞中,阳性表达比例分别为100％（25／25）和100％（25／25）;但在绝大部分完全性葡萄胎中滋养细胞和间质细胞中P57表达缺失。 P57在完全性葡萄胎中的阳性表达率为4．4％（2／45）,与部分性葡萄胎（χ2＝61．9,P＜0．05）和水肿性流产比较（χ2＝61．9,P＜0．05）,存在统计学差异。 FISH分析结果显示：在水肿性流产中90．9％病例为CEP17二倍体（20／22）;部分葡萄胎中87．0％病例为CEP17三倍体（20／23）;在完全性葡萄胎中97．7％的病例为CEP17二倍体（42／43）。统计学分析结果显示：部分性葡萄胎三倍体的发生率明显高于水肿性流产（χ2＝27．3,P＜0．05）及完全性葡萄胎（χ2＝49．6,P＜0．05）。结论 P57免疫组化结合CEP17倍体分析对完全性葡萄胎,部分性葡萄胎和水肿性流产的鉴别诊断中具有重要的作用。     

滋养细胞肿瘤转移浸润相关因子研究进展

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic diseases，GTDs）来源于胎盘滋养细胞，一般分为葡萄胎（完全性葡萄胎、部分性葡萄胎），侵蚀性葡萄胎。胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒毛膜癌，是严重威胁妇女健康的妇科疾病之一。随着化疗药物的应用，滋养细胞肿瘤治愈率达80％～90％，成为最早可经化疗治愈的恶性肿瘤之一。恶性GTDs可在较早期通过血行发生浸润和转移，     

P57~(Kip2)及Ki67抗原在水泡状胎块及水肿性流产中的表达特点及意义

目的:探讨P57Kip2及Ki67抗原在水泡状胎块(HM)及水肿性流产(HA)中的表达特点及意义。方法:回顾性搜集HM及HA病例共182例,应用免疫组织化学(免疫组化)染色方法检测P57Kip2及Ki67抗原表达情况,并对病理诊断结果进行重新评估。结果:P57Kip2在完全性水泡状胎块(CHM)中呈阴性表达,ki67高水平表达;P57Kip2在部分性水泡状胎块(PHM)及HA病例中呈阳性表达,Ki67在PHM中以中、高等水平表达,在HA病例中低水平表达;Ki67在PHM与HA病例两两比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:P57Kip2及Ki67蛋白可作为HM诊断与分型的一种有效参考指标。     

Complete hydatidiform mole in Hawaii: an epidemiological study

An analysis of hydatidiform moles occurring in Hawaii over a 14-year period (1968-1981) was undertaken. The pathology of all 278 reported molar pregnancies was reviewed and showed 69.4% to be complete, 24.5% to be partial, and 6.1% to be nonmolar. A case-control epidemiological investigation of the complete moles showed maternal age and race to be important, moles being significantly more prevalent in women under 20 and over 40 yr of age and also in women of Japanese, Filipino, and other Oriental ancestry. However no difference was seen in the prevalence of moles between Oriental women born in the Orient and those born and raised in Hawaii. No significant difference was found in paternal age, paternal race, socioeconomic status, or reproductive history, suggesting that these factors do not play an important role in the etiology of complete hydatidiform mole. Incidence rates for complete moles were calculated taking age and race into consideration and ranged from a high of 1 in 150 to a low of 1 in 2,000 naturally terminating pregnancies.     

Early molar pregnancy: experience in a large abortion service

Background

With 1.1 million US women having first-trimester abortions annually, clinicians have an opportunity to diagnose molar pregnancy early. Early moles, however, may lack “classic” diagnostic hallmarks.

Study Design

This study aimed to assess the accuracy of the diagnosis of hydatidiform mole in women seeking abortion services at a large Planned Parenthood affiliate. We retrospectively identified women with a histopathologic diagnosis of mole from the affiliate's risk management database. The tissue specimens were reviewed by an expert independent pathologist and analyzed by flow cytometry and p57^KIP2 immunohistochemical staining to clarify the diagnosis.

Results

Of 21 patients who received an initial histopathologic diagnosis of mole, only six proved to have the condition. The interobserver correlation coefficient (kappa) for pathology examination was (−) 0.353. Overdiagnosis of partial moles was the most common error.

Conclusions

Improved, cost-effective strategies for detection of early moles would benefit patients and providers.     

葡萄胎组织中PCNA与Ki-67的表达及临床意义

目的:探讨葡萄胎患者宫内不同部位组织中PCNA和Ki-67的表达对葡萄胎治疗及预后判断的意义。方法:采用免疫组化S-P法检测38例葡萄胎患者宫腔中央水泡样胎块及靠宫壁蜕膜样组织中PCNA和Ki-67的表达。结果:PCNA及Ki-67在宫腔内组织的阳性表达均大于靠宫壁组织,有明显差异(P<0.05)。完全性葡萄胎PCNA及Ki-67阳性表达高于部分性葡萄胎,浸润性葡萄胎PCNA及Ki-67阳性表达高于完全性葡萄胎,且均为强阳性表达。PCNA和Ki-67在不同部位组织中均有阳性表达。结论:葡萄胎宫内水泡样组织的增殖活性明显大于靠宫壁的组织,必须彻底刮净宫内组织方能预防恶变的发生。靠宫壁组织因其增殖活性较弱,可不必常规二次刮宫,以避免过度搔刮带来的过度损伤。葡萄胎的细胞增殖程度可能随疾病进展而逐渐增强,对于宫内、宫壁组织均有强阳性表达的患者要警惕其恶变的可能。PCNA与Ki-67能代表葡萄胎滋养细胞异常增生的客观指标,其检测简便、快捷、价廉,有临床价值,值得推广。     

葡萄胎恶变相关因素的探讨及基质金属蛋白酶-9在妊娠滋养细胞疾病中表达的临床意义

目的 通过测定基质金属蛋白酶(MMP)-9在不同类型滋养细胞疾病中的表达,探讨其预测葡萄胎恶变和转移的可能性;并对葡萄胎恶变相关因素进行分析,以提高对葡萄胎预后的判断.方法 应用链霉菌抗生物素蛋白,过氧化物酶免疫组织化学方法 对30例正常早孕(＜12周)绒毛组织、32例部分性葡萄胎、93例完全性葡萄胎、30例侵蚀性葡萄胎、5例绒毛膜癌组织中MMP-9进行检测.分析7例发生恶变的葡萄胎患者的发病年龄、子宫大小、卵巢黄素囊肿、血β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)等因素.结果 MMP-9在正常早孕绒毛组织、部分性葡萄胎、完全性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌组织中均有表达,但随着滋养细胞疾病恶性程度的增加,其表达强度显著升高(X2=23.49,P＜0.05).结论 MMP-9与正常早孕滋养细胞的侵袭过程有关,MMP-9在滋养细胞疾病组织中表达的强度,与滋养细胞恶性程度的强度有关,对临床早期预测葡萄胎的恶变及预防性化疗有一定的参考意义.葡萄胎恶变还与患者发病年龄、β-hCG水平、子宫大小、卵巢黄素囊肿等因素有关.     

Oral contraceptives and risk of gestational trophoblastic disease

Clinical reports suggested that the use of oral contraceptives (OC) after a molar pregnancy may increase the risk of persistent throphoblastic disease. However, few epidemiologic studies have analyzed the effect of OC use on the risk of developing gestational trophoblastic disease (GTD). To give further information, we have analyzed data from a case-control study on risk factors for GTD. Cases were 268 women with a histologically confirmed diagnosis of complete or partial mole referred to the participating Trophoblastic Disease Centers. A total of 268 subjects were interviewed; 79 cases were classified as partial and 159 as complete mole. Controls were randomly selected women who gave birth to healthy infants at term on randomly selected days in the same network of hospitals in which cases had been identified. A total of 104 cases and 130 controls reported ever OC use, and the corresponding odds ratio (OR) was 1.5 (95% CI, 1.1–2.1). The risk of GTD increases with duration of OC use: the OR was 1.7 (95% CI 1.2–2.6) for ever-users reporting ≥12 months of use. No consistent pattern of risk was observed with time since last OC use. We have analyzed separately the association between OC use and risk of complete and partial moles: no statistically significant difference emerged, but the OR for partial moles was higher (OR 3.0, 95% CI 1.6–8.4) than for complete mole (OR 1.0, 95% CI 1.8). In conclusion, we observed a weak association between OC use and GTD; such a weak association could be explained by factors other than causality.     

葡萄胎患者外周血CD8+T细胞平衡特点与临床意义

目的 探讨CD8+CD28+/CD8+CD28-T细胞平衡(Tc1/Tc2)在葡萄胎发病中的作用及其临床意义.方法 收集葡萄胎患者28例,选择子宫肌瘤患者及健康女性各20作为对照.采用流式细胞术检测CD8+CD28+及CD8+CD28-T细胞及其胞内TNF-α及IFN-γ的百分含量.给予葡萄胎患者口服米非司酮并复查以上指标.结果 1)葡萄胎患者CD8+CD28+T细胞含量明显高于子宫肌瘤组及健康组(P＜0.05);而CD8+CD28-T细胞及CD8+CD28+/CD8+CD28-T细胞比值明显低于子宫肌瘤组及健康组(P＜0.05);葡萄胎患者IFN-γ含量明显低于子宫肌瘤组及健康组,但葡萄胎及子宫肌瘤患者TNF-α含量均高于健康人(P＜0.05).2)服用米非司酮后,两组患者CD8+CD28ˉT细胞均不同程度升高(P＜0.05),而CD8+CD28+T细胞以及以上比值不同程度下降(P＜0.05),且均以部分性葡萄胎患者的变化幅度较完全性葡萄胎显著(P＜0.05).治疗前与治疗后部分性葡萄胎患者IFN-γ均高于完全性葡萄胎患者(P＜0.05).结论 CD8+CD28+/CD8+CD28-T细胞失衡是葡萄胎的一个重要免疫学特征;米非司酮可有效纠正该平衡,可能是治疗葡萄胎的一个新的免疫机制.     

葡萄胎的遗传学分类与病理分类的关系

目的　探讨葡萄胎的复合微卫星 DNA序列多态性的遗传学分类与病理学分类的关系。　方法　采用 9个位点 (F13 A0 1、 FESFPS、 VWA、 CSF1P0、 TPOX、 TH0 1、 D16S53 9、 D7S82 0、D13 S3 17)复合微卫星序列 -PCR方法对 47例葡萄胎病例标本进行分析 ,与病理学分类结果进行比较和统计分析。　结果　 47例葡萄胎病例中 ,3 3例为遗传学完全性葡萄胎 ,14例为遗传学部分性葡萄胎 ,40例为病理学完全性葡萄胎 ,7例为病理学部分性葡萄胎 ,采用 Kappa一致性检验 ,结果 Kappa= 0 .3 4 6± 0 .14 8(P<0 .0 1)。　结论　复合 STR多态性分析可用于葡萄胎的遗传学分类 ;葡萄胎的病理学类型与遗传学类型无一致性关系     

CD105和VEGF在水泡状胎块中的表达与意义

目的:研究CD105及VEGF在水泡状胎块与水肿性流产的绒毛滋养细胞中的表达差异及意义。方法:采用免疫组化SP法检测20例正常妊娠(NP),30例水肿性流产(HA),20例部分性水泡状胎块(PHM)和20例完全性水泡状胎块(CHM)患者绒毛滋养细胞中CD105和VEGF的表达水平。结果:①CD105在NP、HA、PHM和CHM中的阳性表达率分别是55.00%、36.67%、85.00%、95.00%,CD105在HM中阳性表达率明显高于HA和NP(P<0.05);②VEGF在NP、HA、PHM和CHM中的阳性表达率分别是50.00%、33.33%、25.00%、15.00%,VEGF在HM中阳性表达率低于HA和NP(P<0.05);③经Spearman等级相关检验,CD105和VEGF在HA与HM中表达呈负相关(r=-0.447,P<0.05)。结论:CD105和VEGF可作为标记绒毛滋养细胞的免疫组化标记物,用于水泡状胎块和水肿性流产的鉴别诊断。     

The intrauterine contraceptive device and hydatidiform mole: a negative association

None of the 135 hydatidiform moles studied (40 complete and 95 partial) occurred in women currently wearing the IUCD. In the control series of 1,244 non-molar spontaneous abortions, conception took place with the IUCD in situ in 48 women (3.87%). The difference between the observed number of molar pregnancies with the IUCD in situ, i.e., 0, and the "expected" number, i.e., 4.64 (3.87%) was statistically different (p less than 0.05). This difference could not be explained by such uncontrolled confounding variables as maternal age, menstrual age of the abortions, prior pregnancy loss, gravidity, ethnicity or contraceptive practices. It is suggested that the IUCD selectively suppresses the development of molar pregnancies. The theoretical and practical implications of this observation are discussed.