误诊为脊髓动静脉畸形的脊髓肿瘤一例

患者,女,48岁,因"颈痛及右上肢麻木、疼痛3年,右上肢无力2个月"入院,查体:右肩及右上肢浅感觉减退,以肘下部减退明显,右下肢浅感觉减退;右侧肢体肌张力减弱,远端肌力Ⅳ级,近端肌力Ⅰ级,不能曲肘,不能抬肩及上肢,右侧肱二头肌反射减弱,巴氏征阴性.外院颈椎MRI平扫提示"颈1～6椎管内占位",头颈部320排CT提示"颈1～6椎管内外占位性病变,考虑海绵状血管瘤".     

肩关节陈旧性脱位误诊一例报告

笔者于2010年10月收诊1例右肩关节陈旧性前脱位,肱骨外科颈部与肩胛骨骨性融合,报告如下.1 病例报告患者,女性,60岁,乘坐摩托车时不慎摔倒.右上肢外展外旋位撑地,立即感右肩疼痛,不能活动,未就诊,经休息一晚后,仍感右肩疼痛,不能活动,遂在本院就诊,查体见:右肩部轻度肿胀,关节盂空虚;三角肌无萎缩,Dugas征(+),右手末梢感觉运动血运均正常.摄X线片示:右盂肱关节盂下脱位(图1).诊断为“右肩关节前脱位(盂下型)”,急诊行手法复位,取手拉足蹬法,无法复位,牵拉时肱骨头无松动感觉,复位过程中,右上肢可于牵引状态下外展上举,并可内收搭于左肩上,怀疑为陈旧性脱位,遂行右肩CT三维重建,发现右侧肱骨头盂下前脱位,关节盂前下部嵌插于肱骨外科颈后外侧,并已骨性融合(图2).追问病史,患者于20多年前上山时摔倒,当时右肩疼痛、不能活动,未就诊,经休息疼痛好转,但右肩仍然不能正常活动,2个多月后右肩开始活动做事,之后右肩无疼痛,上举、外展、内收功能尚可,但前屈、后伸及旋转功能较对侧稍差.     

C3椎管内髓外硬膜内哑铃形神经鞘瘤并不全瘫一例

患者 ,女 ,49岁 ,农民 ,因右半身麻木、疼痛 10个月 ,加重 2个月为主诉入院。患者于 10个月前无明显诱因出现右上肢麻木 ,右手及右足发冷 ,继而出现右下肢麻木无力 ,走路蹒跚。曾在当地医院就诊 ,诊为“脑血栓” ,予静脉输入活血化瘀药治疗 2个月无效 ,症状逐渐加重 ,并伴有胸部束带感 ,来我院 ,患者既往健康。体检 :一般状况好 ,颈部生理弯曲消失 ,Ｃ2 ,3棘突上压痛 ( )。颈后侧、右肩部及右半身皮肤感觉减弱 ,右手握力减弱 ,右上肢、右下肢肌肉肌力Ⅳ级 ,右侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱反射亢进 ,右侧巴彬氏征阳性 ,霍夫曼征阴性。Ｘ…     

产瘫上千损伤（神经膨大）：臂丛神经探查松解切除膨大神经、神经移植术

1临床资料,患儿，女，8个月。因生后右肘右肩运动失灵8个月来院治疗。缘于1997年1月18日出生后右上肢运动完全失灵，1个月后手指伸展开始恢复，6个月后肩肘关节有所恢复。查体：神志清楚，头颈部正常。心率、呼吸正常，心肺听诊未见异常。腹平坦无压痛，肝脾不大，肠鸣音正常。右上肢检查：前推试验阴性。肩关节上举不能，外展外旋中度受限，内收正常。三角肌及冈上肌肌萎缩（＋＋＋～＋＋＋＋），肌力M2^-;肘关节屈曲中度受限，伸正常。肱二头肌肌萎缩（＋＋＋～＋＋＋＋），肱三头肌萎缩（＋～＋＋），肱二头肌肌力M2^-，肱三头肌肌力M4。腕及手的检查：伸腕伸拇略受限，屈指正常，痛觉过敏。     

肩关节后脱位并腋神经损伤一例报告

患者 男, 43岁。 1999年 10月 23日被钝物击伤右肩前部。伤后因局部肿痛而制动 ,肿胀消退后,右肩外侧皮肤麻木,肩关节活动障碍,于 1999年 11月 6日收入院。查体 :双肩不对称,右肩前部塌陷、扁平,后部饱满,右侧喙突明显突出,肩峰下间隙及喙突区有触痛,肩关节内旋位弹性固定,右肩三角肌区皮肤痛觉迟钝,肌力 1级,右桡动脉搏动有力。右肩关节 X线正位片示,肱骨头与关节盂对位不良,肩峰下间隙较对侧增宽 1.5 cm(图 1)。肩部 MRI检查示,右肱骨头向后移位, 2/3位于关节盂外,未见关节盂骨折征象。肌电图提示,腋神经不全损伤。诊…     

颈椎管内室管膜囊肿1例报告

患者男性 ,2 2岁 ,因四肢麻木无力1个月 ,加重 2周入院。患者 1个月前渐感颈肩部疼痛 ,四肢麻木 ,行走无力 ,大小便正常。在当地医院行颈椎Ｘ线片及ＣＴ检查无异常发现 ,行颈椎牵引治疗无效。查体 :Ｃ3～Ｃ6棘突压痛 ,颈椎活动受限。左上肢肱二头肌、肱三头肌、前臂屈肌群、前臂伸肌群肌力 3-级 ;右上肢肱三头肌、肱二头肌、前臂屈肌群、前臂伸肌群肌力 4级 ;左下肢股四头肌力 4级 ,绳肌、胫前肌、小腿三头肌肌力 4-级 ;右下肢股四头肌、绳肌、胫前肌、小腿三头肌肌力 4级。左肱二、三头肌腱反射亢进 ,左膝腱反射亢进。Ｃ5以下感觉减退 …     

C3椎管内髓外硬膜内哑铃形神经鞘瘤并不全瘫一例

患者,女,49岁,农民,因右半身麻木、疼痛10个月,加重2个月为主诉入院。患者于10个月前无明显诱因出现右上肢麻木,右手及右足发冷,继而出现右下肢麻木无力,走路蹒跚。曾在当地医院就诊,诊为”脑血栓“,予静脉输入活血化瘀药治疗2个月无效,症状逐渐加重,并伴有胸部束带感,来我院,患者既往健康。体检：一般状况好,颈部生理弯曲消失,C_2,3棘突上压痛(+).颈后侧、右肩部及右半身皮肤感觉减弱,右手握力减弱,右上肢、右下肢肌肉肌力Ⅳ级,右侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱反射亢进,右侧巴彬氏征阳性,霍夫曼征阴性。X线片：骨质未见异常。     

颈椎间盘突出症合并夏科氏关节病1例

患者,男,63岁。颈部及右上肢疼痛不适2年余,在外院以“颈椎病”对症治疗,症状时轻时重。近8个月来,右上肢无力和肩肌、上臂肌肌萎缩进行性加重,右肩关节渐进性活动不便,现已弹性固定。无外伤史。检查:颈椎向右侧弯畸形,压痛明显,活动受限,右肩肌及上臂肌肌萎缩明显,右肩关节弹性固定,肱骨头向前脱位,于锁骨下可触及肱骨头,无明显压痛。右肱二、三头肌腱反射未引出,霍夫曼氏征(一)。X线片示:右肩关节前脱位,关节边缘有骨赘增生。MRI片示:C3     

止血带致青少年臂丛神经损伤1例

1病例资料 患者男,13岁。因摔伤后致右前臂疼痛畸形伴活动受限2h入院。查体：右前臂中段畸形,肿胀明显,前臂局部张力较高,局部压痛明显,可扪及骨擦感,右腕部可扪及桡动脉搏动。肘关节屈伸活动未受限,右前臂旋前旋后功能受限。腕关节屈伸活动受限。右手拇食中环小指可主动屈曲,无活动受限。右前臂及右手各指无麻木感。诊断：右尺桡骨远1/3段骨折。入院后积极完善相关检查,急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行右尺桡骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。在心电监护下经右侧肌间沟入路行臂丛神经阻滞,患者诉有针刺感回抽无血后注入1%利多卡因＋0.25%罗哌卡因混合液25 ml,约20 min后,患者右前臂感觉麻痹,右前臂上举困难。予患者右上臂上1/3处,纱布垫衬,捆绑止血带。右上肢重力驱血,止血带加压止血,充气压力为30 kPa,手术持续时间70 min,手术进行15 min时因术中渗血较多,止血带压力增至35 kPa。术野中出血点及渗血明显减少。约10 min后,患者出现烦躁不安,诉右上肢不适,给予杜氟合剂半量镇静后无明显好转,手术继续进行至结束。术中未损伤桡神经、尺神经及正中神经。肘关节、腕关节被动活动良好。术后16 h患者右上臂远端至右手指尖部皮肤感觉麻木,肘关节、腕关节及各指间关节主动运动功能障碍,以桡神经支配区域为甚,肱二,三头肌和前臂诸肌肌力0～1级。右前臂较肿胀,桡动脉可扪及,搏动有力。皮肤色泽红润,皮温温暖。术后24 h,上述症状未见改善。肌电图检查提示肌皮神经、桡神经、尺神经和正中神经传导阻滞。积极予消肿、抗炎、神经营养等保守治疗,并被动功能锻炼。术后两周患者伤口甲级愈合出院,上述症状未见明显改善。出院后间断口服甲钴胺片,主被动功能锻炼。每两周回院复查。     

肩关节骨折术中出现血栓一例

1病例报告 患者,女,57岁,农民。以跌伤致右肩关节疼痛、肿胀,活动受限2d为主诉人院。患者从2m高楼梯上跌落,右肩关节着地,即感疼痛渐肿胀,活动受限。伤后曾在院外摄X线片检查,诊为右肱骨外科颈骨折。予以闭合复位夹板固定,输液治疗(具体用药不详)疗效不佳转来我院。入院查体：右肩关节夹板固定,右上肢屈肘内收位放置。拆除夹板后见右肩关节肿胀明显、压痛,扪及骨擦感,活动受限,     

颈髓髓内神经鞘瘤1例报告

患者男性 ,2 7岁。自觉右手小指有冰凉感 1年半 ,3个月后出现麻木、小指及环指僵硬 ,7个月后跑步时右腿活动不便 ,1年后右手手指不能屈伸 ,右腿抬腿困难。无大、小便功能障碍。查体 :右上肢屈肌肌力Ⅲ级 ,伸肌肌力Ⅱ级 ,右手屈伸障碍。左上肢屈肌肌力Ⅴ级 ,伸肌肌力Ⅲ级 ,手指活动灵活。双下肢肌力Ⅳ级 ,右下肢肌张力增高 ,踝阵挛阳性。腹壁反射、提睾反射未引出 ,肛门反射存在。双Ｈｏｆｆｍａｎ′ｓ征及双Ｂａｂｉｎｓｋｉ′ｓ征阳性。右上肢尺侧痛觉减退。躯干、四肢两点辨别觉减退 ,位置觉存在。颈部ＭＲＩ检查 :颈髓 4～ 6节段脊髓增粗…     

颈椎管硬膜外哑铃型血管脂肪瘤1例

患者 ,女 ,5 1岁 ,颈背部不适并右上肢感觉运动障碍 1个月 ,腹部束带感及双下肢发沉、行走困难 5ｄ就诊。查体 :颈部后仰时有向右上肢放散的麻木感 ;右肩胛冈上区、双侧中小指及左上臂内侧痛觉减退 ;右腕桡偏畸形 ,尺侧伸屈腕肌力Ⅱ级 ,拇指背伸肌力 0级 ,中、环指掌指关节不能主动伸直 ,伸小指食指肌力Ⅳ级。各指外展内收肌力Ⅲ级 ;双侧肱二头肌健反射活跃 ,肱三头肌腱反射减弱 ,Ｈｏｆｆｍａｎｎ‘ｓ征阳性。腹壁肌肉发紧 ,腹壁反射未引出。双侧膝腱反射活跃 ,右侧踝阵挛阳性 ;右下肢肌张力增高 ;Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阴性。四肢精细触觉及…     

右肩肘关节同时发生骨折脱位1例

<正>患者,女,25岁。因"车祸致右肩右肘关节肿痛活动障碍2h"收治入院。患者乘汽车时被另一辆汽车侧方撞击,右手掌撑在仪表盘上致右肩关节和右肘关节剧烈疼痛,活动困难,右腕右手无疼痛、无麻木、能活动,无手指发冷感。当时无颈部疼痛,活动正常,左上肢无疼痛、麻木,活动正常。受伤后即被送     

肩关节外型色素绒毛结节性滑膜炎1例

患者,女,42岁,因右肩部酸痛1年余,发现肩部肿物半个月于2010年7月28日入院。自诉无明显诱因出现右肩部酸痛感,并伴有右上肢肌力下降,劳累后加重,休息后可缓解,未经系统诊治。半月前换衣服时发现右肩部较对侧肿大,于当地县医院行X线检查,骨质未见异常(图1),怀疑为"滑液囊肿",建议行关节穿刺,患者不同意,后就诊于其他医院,行关节穿刺活检,回报为"炎性改变,未见肿瘤细胞"。并在该院给予抗炎(头孢米诺钠3.0g加0.9%氯化钠注射液100ml,每日2次静脉滴注)对症治疗1周,肿物未见缩小,肩关节疼痛、活动受限症状未见好转,遂来我院就诊。入院查体:右肩关节前     

肩关节后脱位并肱骨解剖颈骨折1例

患者,男,48岁,因摩托车车祸致右肩部损伤。伤后右肩部疼痛、肿胀,活动障碍8h,于2004年3月15日入院。入院后查:右上肢呈中立内旋位,右手掌小鱼迹肌处及右肘后鹰嘴处可见小块皮肤擦伤痕,经X线片及右肩部CT检查,诊断为右肩关节后脱位并解剖颈骨折、肱骨头分离。次日在臂丛麻醉下,行右肩关节切开复位,术中见肱骨解剖颈骨折,整个肱骨头冲出肩关节后方关节囊,嵌顿在肩胛盂的后缘及冈下肌中,与骨折远端分离并呈90°角相交。术中切开后方关节囊的破口,游离出肱骨头,复位解剖颈骨折,用2枚可吸收螺钉交叉固定,术后摄X线片复查,肩关节后脱位矫正,肱骨…     

肩胛骨喙突骨折并肩锁关节脱位漏诊1例

<正>患者,女,35岁,骑自行车不慎跌倒后右肩部疼痛剧烈,肩关节活动受限,于2011年3月18日急诊入院。X线片示:右锁骨骨折(图1)。查体:右侧肩关节饱满,右肩部压痛,肩锁关节无明显台坡,琴键征可疑阳性,右侧锁骨中段可及骨擦感骨擦音,肩关节活动障碍。入院诊断:右锁骨中段骨折。于次日在颈丛麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定术。术中见右锁骨中段短斜形骨折,采用锁骨重建钛钢板固定,术后右上肢三     

大圆肌挛缩症一例报告

 患者男,9岁。因野右肩关节上举活动受限半年余冶入。患者于半年前无明显诱因出现右肩关节不能上举,无疼痛及肿胀。右肩关节影像学检查未见明显异常。专科检查:右肩关节内旋、后伸与健侧无明显异常,前屈、外展、上举、外旋较健侧明显受限。腋窝后壁下缘可触及呈条索状、质硬、挛缩的肌性组织,被动前屈、外展、上举、外旋右肩关节时其更加坚硬。患者无外伤史,生产时无异常。诊断:野大圆肌挛缩症冶。     

C4、C5骨母细胞瘤伴继发性动脉瘤样骨囊肿1例

患者女性,18岁。因颈部疼痛不适1年,疼痛加重伴右侧肢体活动不便1个月入院。患者1年前无明显诱因渐感右颈肩部疼痛不适,反复发作,逐渐加重,后呈持续性伴阵发性加重,夜间睡眠及日常学习受影响,并逐渐出现头昏等症状,曾到多家医院就诊。X线片示颈椎轻度反曲,未见其它异常。予以对症治疗无缓解。近1个月来患者出现右侧肢体活动受限,先是右手持物无力,后发展到手不能上举,右下肢无力、行走不稳,并感部分肢体麻木。查体:C3～C5棘突右侧压痛,颈部活动受限,尤其不能左右旋转,右肩背部感觉减退,左上臂触、痛觉较右上肢迟钝,右肱二、三头肌肌力3级,…     

同侧肩、髋关节脱位合并胫骨平台骨折1例报告

1临床资料患者男性,48岁,因右侧肩关节、髋关节、膝关节疼痛,活动受限2 h急诊入院。入院查体：意识朦胧,呈嗜睡状态,呼之能应,回答切题,心、肺、腹部未见异常。右上肢呈外展内旋位,右肩关节“方肩”畸形,肩关节局部软组织肿胀,活动受限,杜加氏征（＋）。肩峰端空虚,在腋窝可触及前脱位的肱骨头。经测量右侧自肩峰至肱骨外髁的长度较左侧长3 cm。右髋部触痛明显,髋关节呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形,纵向叩击痛（＋）,     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.