婴幼儿食管化学烧伤后狭窄的外科治疗

报告１９８０年至１９９４年应用保留结肠左动脉升支顺蠕动间置横结肠，行结肠下咽腔吻合治疗婴幼儿食管开口以下化学烧伤后狭窄６例的结果，旨在探讨婴幼儿食管良性狭窄的外科治疗方法。本组病例全部一期手术成功，无吻合口瘘及其他并发症发生。随访３～５年，无吻合口狭窄，病儿发育正常。作者认为，横结肠重建食管，结肠下咽腔吻合是治疗婴幼儿全食管良性狭窄较理想的手术方法。     

食管化学烧伤后狭窄的手术治疗

目的 探讨食管化学烧伤后狭窄的外科治疗及横结肠代食管手术的应用价值。方法 106例食管化学烧伤后狭窄的病人均采用横结肠代食管手术、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合，除横结肠咽腔吻合32例外，均横结肠食管颈部吻合。结果 无手术死亡。手术后发生颈部吻合口瘘12例、吻合口狭窄8例、气管切开3例，经治疗后均痊愈。结论 食管化学烧伤后应积极采取胸骨后横结肠代食管术，行横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合都是适宜的。     

横结肠代食管在食管化学烧伤后狭窄手术中的应用

目的 探讨食管化学烧伤后狭窄的外科治疗经验及横结肠代食管的手术操作体会。方法 本组106例均采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合，其中横结肠咽腔吻合32例，余行横结肠食管颈部吻合。结果 无手术死亡。手术后颈部吻合口瘘12例、吻合口狭窄8例、气管切开3例，经治疗后痊愈。结论 食管化学烧伤后狭窄应积极采取胸骨后横结肠代食管，行横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合。     

食管腐蚀性烧伤后严重狭窄的外科治疗

目的探讨食管腐蚀性烧伤后狭窄的外科治疗经验及胃或横结肠代食管重建手术的应用价值。方法对98例食管腐蚀性烧伤后狭窄的患者中72例广泛食管狭窄、病变超过食管中段以上者采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合18例,横结肠食管颈部吻合54例,胸段食管旷置不切除;26例狭窄位于中下段,经胸切除瘢痕段食管用胃重建食管,胃食管胸内吻合。结果结肠食管重建72例中,术后死亡4例（5．56％）,发生颈部吻合口瘘14例（19．44％）,后期出现颈部吻合口狭窄7例,经治疗后均痊愈。胃重建食管26例无手术死亡,术后发生胸内吻合口狭窄3例,经扩张治愈。结论食管腐蚀性烧伤后狭窄在伤后20～24周可积极采取食管重建术,根据食管狭窄段严重程度及位置决定是否行狭窄段食管切除、选择食管重建替代物及吻合的位置。可采用横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合术,胸内胃食管吻合术。     

咽结肠吻合治疗食管烧伤后瘢痕狭窄

目的 总结采用咽结肠吻合治疗食管烧伤后瘢痕狭窄的经验及效果。方法 回顾分析14例应用咽结肠吻合重建食管治疗累及下咽的广泛食管烧伤后瘢痕狭窄患者的临床资料。均采用左半结肠,旷置胸内瘢痕食管、经胸骨后隧道上提至颈部行咽结肠吻合。结果 全组无手术死亡,术后发生颈部吻合口漏4例,腹部切口裂开1例。随访半年至10年,平均4年,2例分别于术后3个月及4个月发生吻合口狭窄,1例扩张,1例行成形术治愈;1例因移植结肠腹腔段呈袋状而致进食后呕吐,行结肠胃侧侧吻合治愈。结论 咽结肠吻合治疗累及下咽的广泛性食管烧伤后狭窄成功关键是较大的下咽开口及良好的吻合技术,咽结肠吻合是安全、有效的。     

横结肠代食管术治疗小儿食管化学烧伤后瘢痕狭窄

目的 了解横结肠代食管术治疗小儿食管严重化学烧伤后瘢痕狭窄的应用价值.方法 回顾分析1972年11月-2008年9月笔者单位收治的46例食管严重化学烧伤患儿的临床资料.患儿均采用保留左结肠动脉升支、经胸骨后隧道顺蠕动方向间植横结肠的方法重建食管,其中行颈食管-横结肠吻合32例、咽-横结肠吻合14例.结果 46例患儿术后无一例死亡,其中7例出现并发症:颈部吻合口瘘4例、吻合口狭窄2例、术后呼吸困难1例.均经再次处理后痊愈.39例患儿随访1～26年,生长、发育、进食情况与同龄儿童无异.结论 左结肠动脉升支供血、横结肠顺蠕动方向、经胸骨后径路作结肠与下咽或颈食管吻合术,是治疗小儿食管化学烧伤后瘢痕狭窄的较佳方法.     

236例横结肠代食管术的经验

对２３６例横结肠代食管术治疗食管烧伤瘢痕狭窄８９例及食管癌１４７例的临床经验进行报道。总并发症率１１％，吻合口瘘发生率４．７％，吻合口狭窄发生率２．５４％。横结肠是全食管的理想替代物。横结肠有足够的长度，利用左结肠动脉升支能提供良好血运，横结肠段顺蠕动移植更符合生理要求而易游离。行食管、结肠套入式吻合可减少吻合口瘘发生。对食管瘢痕狭窄病例应尽早进行手术。     

儿童食管腐蚀伤的外科治疗

目的　探讨儿童食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防和治疗措施。　方法　 1988年 5月～ 2 0 0 0年 5月收治食管腐蚀伤儿童 32例 ,早期采用食管扩张 3例 ,食管腔内置管 8例 ;后期采用结肠代食管 14例 ,胃代食管 5例 ,颈阔肌皮瓣修复 2例。　结果　全组手术治愈 31例 ,死亡 1例 ;术后发生并发症 9例 ,其中吻合口瘘 6例 ,吻合口狭窄 2例 ,颈部瘘 1例 ,均治愈。 2 8例随访 1～ 12年 ,均恢复进普通饮食 ;3例失访。　结论　早期食管腔内置管对预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄有明显疗效 ,结肠代食管术是后期食管重建的主要手段 ,主动脉弓以下瘢痕食管可切除用胃重建 ,颈阔肌皮瓣修复术是治疗颈部局限性食管狭窄的理想方法     

食管严重烧伤171例的外科治疗

目的探讨食管严重烧伤后瘢痕狭窄的预防及治疗效果。方法分析我科1976年4月至2007年6月外科治疗171例食管严重烧伤患者临床资料。其中37例Ⅱb度烧伤患者1个月内采用食管腔内置管预防瘢痕狭窄；108例已形成瘢痕狭窄者采用胃或结肠重建食管80例，胃重建28例；颈部食管局限性烧伤狭窄和术后吻合口狭窄者29例，采用颈阔肌皮瓣修复。结果37例食管腔内置管者中32例痊愈；结肠重建80例，术后死亡6例，颈部吻合口瘘14例，吻合口狭窄4例；胃重建28例，发生吻合口狭窄2例；颈阔肌皮瓣修复29例，无术后死亡，肌皮瓣全部存活，能正常进食。结论食管腔内置管是食管烧伤早期预防狭窄的有效方法；广泛食管瘢痕狭窄可旷置食管行结肠重建，狭窄食管位于主动脉弓以下者可切除狭窄食管用胃重建；局限性颈部食管狭窄或吻合口狭窄颈阔肌皮瓣修复是较理想的方法。     

食管腐蚀伤的外科治疗

目的总结食管腐蚀伤的外科治疗经验。方法149例食管腐蚀伤患者,除7例行保守治疗外,其余142例采用外科手术治疗(其中11例在我科行2次手术)。采用改良食管腔内置管28例,于腐蚀伤后6个月行食管重建术96例(结肠代食管71例、胃代食管25例),颈阔肌皮瓣修复颈段食管局限性狭窄或吻合口狭窄17例,其他手术12例。结果7例保守治疗的患者中死亡2例,余5例Ⅰ度烧伤患者未形成瘢痕狭窄。手术治疗142例中,行结肠代食管术患者死亡5例,发生颈部吻合口瘘14例,颈部吻合口狭窄8例,脓胸1例。改良食管腔内置管28例,23例成功,再狭窄5例经再次手术或食管扩张治愈。存活患者均恢复正常进食。结论改良食管腔内置管可预防食管瘢痕狭窄;食管狭窄位于主动脉弓平面及以上时,旷置瘢痕食管行结肠代食管术,而位于主动脉弓平面以下时,切除瘢痕食管采用胃代食管术重建食管;颈阔肌皮瓣可用于修复颈段食管狭窄或吻合口狭窄。     

食管良性狭窄的外科治疗

１９７２年１１月至１９９３年８月对８８例食管良性狭窄患者行手术治疗，其中年龄最小１８个月，最大６３岁。烧伤至手术时间最短１３天，最长１０年，平均１２０天。手术方式：胸肌后横结肠代食管８５例，胃代食管２例，１例横结肠加部分降结肠，术前胃造瘘５例。无手术死亡，除１例术后加年因吻合口狭窄拒绝手术死亡外，余均正确生存，作者对食管重建替代物、手术时机、瘢痕是否切除及吻合口平面等问题进行了讨论。     

小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄的外科治疗

目的　探讨小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄采用回结肠代食管手术治疗的适应证和术后并发症的处理。方法　采用胸骨后径路、回结肠代食管术治疗小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄 13例。　结果　 13例均无术中和术后死亡。术后发生颈部吻合口瘘 2例 ,吻合口狭窄 3例。随访 11例 ,随访时间 2 3～ 4 0个月 ,平均 3 6个月 ,除 1例偶有呕吐外 ,其余10例进食和生长发育均正常。　结论　采用回结肠代食管术治疗小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄是一种有效的方法。     

结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄

目的总结结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的临床经验.方法食管腐蚀伤后食管瘢痕性狭窄患者46例,伤后1～6个月内手术41例,其中3～4个月手术28例;6个月以上5例.采用结肠代食管术43例,胃代食管术3例.结果全组无手术死亡.术后发生颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄2例,腹壁切口裂开1例,均治愈.随访41例,最长随访3年,除2例进软食时有哽噎感外,其余患者均能正常进食.结论采用结肠代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄是一种理想的手术方法.     

食管腐蚀性瘢痕狭窄的外科治疗

为了观察食管腐蚀性瘢痕狭窄的外科治疗效果，自1980年至1995年间我们为14例食管腐蚀性瘢痕狭窄病人行结肠移植咽下食管斜切口吻合。结果，吻合口瘘1例，换药2周治愈；吻合口狭窄2例，全组无手术死亡。术后随访10年生存11例，全部进食良好，吞钡检查吻合口正常。我们认为结肠移植咽下食管斜切口吻合治疗食管腐蚀性瘢痕狭窄效果满意。     

保留脾及脾门血管弓的胃重建食管术

为了增加吻合口部位的血供,1995年3月～1998年3月,我们应用保留脾及脾门血管弓的胃底与食管或下咽腔吻合术,及重建食管术治疗食管癌36例,未发生吻合口瘘,报告如下。一、临床资料1.一般情况:本组36例,男24例,女12例,年龄46～71岁,平均59岁。颈段食管癌2例,胸上段食管癌9例,胸中段食管癌25例。病变长度2～7ｃｍ,均无远处转移,全部为鳞状细胞癌。全组病例均行脾胃重建食管,其中颈部胃食管吻合34例,胃下咽腔吻合2例。2.手术方法:左后外第7肋床切口进入胸腔,游离并切除食管病变后,切开膈肌进入腹腔,于胃结肠韧带间游离保留完整的胃网膜右血管,按…     

食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄的外科治疗

目的总结食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄外科治疗的经验。方法对24例重度吻合口瘢痕狭窄并下咽困难的患者行二次手术治疗。其中,原发肿瘤为食管癌17例(9例为颈部食管胃吻合,8例为胸内食管胃弓上吻合),贲门癌7例(6例为胸内食管胃弓下吻合,1例为经腹食管胃膈下吻合);狭窄段长0,3～0．5cm、在瘢痕基础上形成蹼状者18例,狭窄段长0．5～1．0cm、环形狭窄呈收缩状者6例。二次手术解剖吻合区的吻合口上下各1—2cm范围,在距吻合线上下各2～4mm处分别切开一半食管腔和胃腔,然后切除部分瘢痕狭窄环组织,再行食管-胃单层吻合。结果24例成功地完成二次手术,1例出现颈部吻合口瘘,无手术死亡。术后随诊2—3年,患者可顺利进软食和普食,未发生二次吻合口狭窄,生活质量明显提高。结论食管癌和贲门癌术后发生的吻合口重度瘢痕狭窄,可行二次手术切除部分瘢痕狭窄环再吻合,效果较好。     

结肠代食管在食管切除术后消化道重建中的应用

目的 探讨结肠代食管用于食管切除术后消化道重建的安全性。方法回顾性分析1992年10月至2010年10月在四川省肿瘤医院胸外科接受结肠代食管手术的136例食管癌患者的临床资料。结果136例患者中118例利用左结肠动脉升支供血实施横结肠间置肠段顺蠕动：18例利用结肠中动脉供血,其中12例取右半横结肠和部分升结肠做成顺蠕动,6例取左半横结肠和部分降结肠做成逆蠕动。围手术期并发症发生率26．4％（36／136）,死亡率12．5％（17／136）．其中移植结肠穿孔5例,死亡4例;胸内吻合口瘘5例,均死亡;颈部吻合口瘘10例,无死亡病例：重症肺部感染10例,死亡4例;急性呼吸窘迫综合征7例,死亡3例;不明原因全身感染1例,死亡。术后远期并发症中,吻合口狭窄2例,反流2例,食物运行障碍3例。结论尽管结肠代食管术操作复杂、创伤较大、术后并发症发生率和死亡率均较高,但对于不能使用胃代食管的患者。结肠代食管仍是一种较好的选择。     

结肠代食管手术的临床应用及技术问题

作者自１９８０年１月至１９９１年１月，共行结肠代食管手术４１例，约占同期各种食管重建手术的０．７％，病种为食管的伤后瘢痕狭窄２２例、下咽癌１０例、食管癌７例和贲门癌１例。均为非开胸手术，经胸骨后结肠转流术２３例，食管内翻拔脱经食管床途径１８例，主要并发症为颈部吻合口瘘和切口感染，无手术后死亡。对手术适应证、结肠段的选择及手术技术等问题进行了讨论。     

结肠代食管术后远期并发症的观察

目的 探讨结肠代食管术治疗食管良性疾病远期并发症的病因和防治措施。方法577例结肠代食管术中良性疾病组123例,术后106例（86％）随访1～28年。其中11例出现（25例次）严重并发症：结肠冗长、扩张12例次,吻合口重度狭窄4例次,食管巨囊状变2例次,结肠胃吻合口过大4例次,肠段梗阻3例次。根据病变采取狭窄区成形或切除、冗长肠段切除重建、梗阻区松解、吻合口切除重建。结果 经1次手术矫治8例,2次手术2例,3次手术1例。术后恢复正常饮食者9例（9／11）,进食明显改善者2例（2／11）。结论 食管良性疾病结肠代食管术后远期并发症的病因归属于医源性和功能性两大类,其预防措施为术中注意：颈部食管-结肠吻合口〉2．5cm,腹段结肠-胃吻合口加抗反流术,结肠上提通道宽畅无阻,肠管拉直;对出现局限性狭窄或肠段扩张、冗长排空不畅,再次手术矫治为最佳选择。     

58例结肠代食管术治疗食管良性狭窄

目的 总结结肠代食管手术治疗食管良性狭窄的经验及效果.方法 58例中男39例,女19例.年龄16～67岁,平均36岁.先天性食管狭窄2例,创伤性3例,瘢痕性狭窄53例(均为腐蚀剂烧伤).行一期游离空肠,咽空肠吻合术,远端空肠旷置,二期结肠代食管术3例次;胸骨后途径食管结肠颈部端侧吻合转流术56例次.结果 无手术死亡,手术经过较为顺利.术后出现全结肠坏死2例、吻合口瘘7例、吻合口狭窄2例、左喉返神经损伤3例.52例随访1～16年,1级(效果极好)40例、2级(很好)9例、3级(满意)2例、4级(不满意)1例.结论 结肠代食管术是治疗食管良性狭窄较为理想的手术.