首诊于眼科双侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘一例

患者女性,68岁。主因“左眼肿胀,视物不清1个月”就诊于河北医科大学第二医院眼科门诊。患者1个月前被柿子砸伤左眼后出现左眼肿胀,视物不清,无头晕头痛,无恶心呕吐。曾于多家医院就诊,诊为“左眼球钝挫伤”、“双眼结膜炎”,治疗1个月未见好转,视力进一步下降。既往高血压5年,血压最高达180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。眼部检查,右眼最佳矫正视力0.3,左眼最佳矫正视力0.12;右眼眼压20.5mmHg,左眼眼压28.0mmHg;右眼球突出度14mm,左眼球突出度16mm;右眼外转活动受限,左眼外转、内转、上转活动均受限;左眼上睑遮盖角膜6mm;双眼球结膜血管迂曲扩张,左眼球结膜水肿,双眼角膜、前房及晶状体均未见异常。     

与IgG4相关眼病相鉴别的双眼眶Castleman病1例

患者,女,50 岁,因“双眼眼睑逐渐肿胀15 年”于 2020 年9 月11 日至青岛市市立医院就诊。患者15 年前无明 显诱因下出现双眼眼睑肿胀,右眼明显(见图1）,伴有眼胀, 流泪,无复视,无眼痛,无明显视力下降。患者曾于外院就诊, 给予口服激素治疗,自述效果有所好转。既往史：半年前 因慢性鼻窦炎在鼻内窥镜下行手术治疗;3 年前因阑尾炎于 外院行阑尾切除术;4 年前因左腮腺肿物于外院行左边颌下 腺年良性肿瘤切除术,病理报告示良性淋巴上皮病变;8 年 前因宫颈中分化鳞状细胞癌于外院多次行宫颈癌放化疗。 眼科检查：右眼视力为0.15,-2.0×85=0.6,左眼为0.8,- 1.25×90=1.0;右眼眼压17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左 眼21 mmHg。双眼泪腺区扪及肿物,质韧,边界不清,无压痛。 泪道冲洗通畅,双眼睑肿胀明显,上方近穹隆处可见球结 膜肥厚隆起,血运丰富,球结膜轻度充血。余眼前节及眼 底未见异常。33 cm角膜映光：双眼正位。眼球运动：右眼 内转受限,余各方向运动到位,左眼下转受限。眼球突出度： 右眼22 mm,左眼20 mm,眶距100 mm,眶压T+2。 影像学检查：眼眶CT示：双眼眶外上侧可见团块样软 组织密度影,边界欠清,密度较均匀,与上直肌、外直肌 分界不清;视神经外形及轮廓基本正常;双侧上颌窦、蝶 窦、筛窦、额窦内密度增高（见图2）。眼眶核磁共振平扫+ 增强示：双侧泪腺肿大,眼眶外上不规则肿物,右眼3.8 cm ×2.5 cm×1.0 cm,左眼2.8 cm×2.3 cm×1.0 cm,边界不 清,并向眶锥内蔓延,右侧为著,呈稍长T1信号,T2WI压 脂呈稍高信号,增强扫描病灶呈明显均匀强化;肌锥外侧 受压内移,右侧外直肌及上直肌增粗;双侧视神经变形内 移,右侧著;眶壁骨质未见明显破坏征象;双侧上颌窦、筛 窦、蝶窦、额窦黏膜增厚（见图3）。球后血管彩色多普勒超 声检查示：双眼眶外上方囊实性占位,均可见混合回声区, 右侧范围约4.0 cm×2.4 cm,左侧范围约3.1 cm×2.6 cm,边界 尚清,内回声呈蜂窝状,可见条状血流信号。胸部CT平扫 示：双肺间质性肺炎,纵隔及肺门多发肿大淋巴结,双下 肺大泡,主动脉硬化。实验室检查示：血常规+C-反应蛋白 （C-reactive protein,CRP）：淋巴细胞计数3.24×109/L,C反 应蛋白正常。肝肾功能检查示：总蛋白91.89g/L 、白蛋白 25.62g/L、球蛋白66.27g/L,白球比0.39。血沉(Erythrocyte sedimentation rate, ESR)：红细胞沉降率87.00 mm/h。免疫 球蛋白、免疫球蛋白IgG4检测示：免疫球蛋白G 49.30g/L ,免疫球蛋白M 0.50g/L,免疫球蛋白A 1.16g/L,免疫球蛋白 IgG4 45500.00g/L ,抗心磷脂抗体IgG4/IgG92.29%。ANA谱、 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、尿常规、甲状腺功能等检 查未见异常。 患者入院后完善术前检查,于2020 年9 月15 日在全身 麻醉下行“右眼眼眶肿物切除术+泪腺肿物切除术”。术中 见右眼泪腺区灰白色肿物,并沿眶外侧壁向后延伸,大小 约2.8 cm×1.5 cm×0.7 cm,与外直肌粘连明显,质韧,与 周围正常组织粘连紧密,切除大部分肿物组织（见图4）。病 理检查：HE染色可见肿瘤组织淋巴滤泡形成,内见血管 增生明显伴玻璃样变,部分生发中心玻璃样变性,滤泡周 围可见同心圆排列的淋巴细胞,形成洋葱皮样外观（见图 5）。免疫组织化学示：CD3(40%+),CD20(50%+),CD23(滤 泡树突细胞+),CD21( 滤泡树突细胞+),Ki67(3%+), CD10(10%+),BCL6(生发中心+),IgG（-）,IgG4（-）（见图6）。 病理诊断为右眼眶Castleman病（透明血管型）。     

硬脑膜动静脉瘘合并视网膜中央静脉阻塞

俞××女77岁因右眼睑反复红肿伴间歇性头痛5个月加重2天入院。入院时Vod0．2Vos0．25。右眼睑皮肤肿胀发红，眼球轴性突出、外展受限，球结膜螺旋状紫红色血管纡曲扩张，角膜透明，瞳孔扩大，直径4．5mm，直接对光反应迟钝，眼底视盘界清色正常，静脉无怒张，无出血。未闻及眼部血管杂音。眼压：右眼22mmHg，左眼12mmHg。眼眶CT示右眼上静脉高度扩张，眼外肌均匀增粗。DSA示右侧海绵窦区小硬膜动静脉瘘。病人因个人原因未进行瘘口栓塞治疗，自行右眼局部冷敷2个月后眼睑肿胀逐渐消失。     

眼眶腺泡状软组织肉瘤一例

患者女,18岁。因左眼眼突1月余,加重1周于2018年8月13日至潍坊医学院附属医院眼科中心就诊。患者2018年7月无明显原因及诱因出现左眼眼球突出,伴眼球转动痛,上述症状加重1周,曾于外院就诊,行眼眶CT示左眼眶内占位,未行特殊治疗,为求进一步诊治,遂来我院就诊。眼部检査:右眼裸眼视力0.3,矫正视力-1.75 DS/-0.75×10°=1.0;左眼视力0.08,矫正无助。左眼眼睑高度肿胀,红肿压痛,上睑后退,眼睑闭合困难。     

蝶窦囊肿致压迫性视神经病变一例

患者，男，51岁。凶右眼视物模糊5个月，于2013年2月2日来烟台市牟平人民医院、滨州医学院炯台附属医院眼科就诊。患者5个月前开始感有眼视物模糊．无眼红、眼痛，无畏光流泪，无复视，无视物变形．无视知觉改变，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，未就诊．自觉症状逐渐加重。患者A发病以来无发热、盗汗、心慌、胸闷等不适，饮食正常，睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。眼部检查：视力：右眼0．25，矫正不提高，左眼1．2，眼压：有眼13．6mmHg，左眼15．1mmHg．双眼睑无下垂，无肿胀，双眼前节未见异常，双眼底视网膜平伏，未见出血、渗出，视乳头边界清晰、色正，C／D约0．4，血管走形可，左眼黄斑中心凹反光清晰，右眼黄斑中心凹反光微弱。双眼位正，眼球向各方向运动到位。眼球突出度检查示：右眼突出15mm，左眼突出13mm。     

开放性眼外伤后交感性眼炎一例

患者,男,39岁。于2012年2月5日车祸致头晕,伴右眼视物不见、眼部出血、眼红眼痛,有短暂昏迷史,无头痛、恶心呕吐等症状。于当地医院急诊诊断为“脑震荡,头部多处破裂伤,右眼球破裂伤”。当日因治疗脑外伤疾病而未对眼部伤情行进一步处理,于伤后12 d行“右眼球破裂伤清创缝合+前房冲洗成形术”,术后右眼视力光感。2月29日转入我院。一般情况：有嗜烟酒史,全身情况尚可,否认风湿病史。眼科检查：右眼无光感,左眼0.6（-1.25/-0.50×150=1.0）;右眼眼压6.8 mmHg,左眼14.2 mmHg;右眼上眼睑肿胀,轻淤血;球结膜充血,角膜缘外2 mm处9-12-5点位球结膜缝线在位,鼻侧及颞侧隐见球结膜下巩膜裂伤缝线在位,余巩膜窥不清,角膜血染,余眼内结构窥视不清。左眼未见异常。辅助检查：B超示右眼玻璃体混浊、脉络膜脱离、视网膜脱离可能;超声生物显微镜示右眼前房内大量积血,睫状体水肿、脱离、晶状体缺如、虹膜回声异常。     

白化病患者双眼新生血管性青光眼

患者女性,43岁。因双眼疼、视物不见4个月,就诊于河南省立眼科医院。既往糖尿病史5年,血糖浓度控制欠佳。全身体检：全身皮肤和毛发无色素。眼部检查：视力右眼为无光感,左眼为光感;眼压右眼为48.7 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼为32.1 mmHg。双眼睑皮肤及睫毛无色素,眼球震颤;结膜充血、水肿;双...     

罕见眼眶肿瘤2例

例1患者，女，50岁，汉族。因右眼球突出，渐进性加重1年于2002年12月9日收入院。全身检查未见异常。眼部检查：视力右眼0．6，左眼1．0。右眼睑略水肿，球结膜充血、水肿，眼球突出6mm，向外侧移位，眶压( )，触诊右眶内上方可及硬性肿物，固定。眼球内收受限。眼底视盘水肿，黄斑中心凹反光存在，余未见异常。左眼底正常。B超：右眼     

眼眶静脉曲张术后视力丧失抢救成功一例

患者女，24女，主诉右眼体位性球突出7年，近期经常眼部疼痛头痛。以右眶静脉曲张于2002年3月4日收住院。眼部检查：视力右眼0.5，矫正1.0，左眼1.5。右眼球内陷，右眼眼球突出度11mm，左眼13mm，眶距100mm；低头后测量：右眼眼球突出度16mm，左眼13mm眼球轻度上移（图1）。眼球运动正常。眼底检查未见异常。A、B超栓查     

小梁切除术后过度眼球按摩致角膜曲率改变1例

患者，男，27岁，因“双眼虹视1月余，左侧头部不适 1周”来重庆医科大学附属第三医院眼科就诊。既往双眼近视性屈光不正。眼部检查示：右眼裸眼视力为0.2，左眼为0.2；右眼眼压为16.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为14.0 mmHg；双眼角膜透明，角膜后散在大小不等的色素性角膜后沉着物（Keratic precipitates，KP），前房深度>3角膜厚度（Corneal thickniss，CT），Tyn（-），虹膜纹理清，未见粘连，中周部虹膜后凹，瞳孔圆，直径约4 mm，对光反射迟钝，晶状体透明，瞳孔区晶状体表面见色素颗粒，视乳头色淡，视杯大，上下盘沿窄，视乳头损害分级（Disc damage likelihood scale，DDLS）6~7级。验光检查示：右眼验光为-1.50DS/-0.50DC×100=0.6，左眼为-1.50DS/-0.75DC×60=0.7。视野检查示：双眼管状视野。角膜地形图示：双眼顺规散光，右眼中央角膜厚度为601 μm，左眼为594 μm（见图1）。房角镜检查示：双眼房角开放，色素Ⅲ~Ⅳ级（见图2）。超声生物显微镜检查示：双眼虹膜反向膨隆（见图3）。诊断：双眼色素性青光眼，双眼屈光不正。入院后先后行左眼及右眼小梁切除术，术中使用丝裂霉素C，术中无其他并发症发生。术后3 d，右眼眼压为5.4~10.2 mmHg 左眼6.9~11.7 mmHg。术后半个月，门诊复查时，嘱患者行眼球按摩，上转眼球，朝眼球中心的方向按压下方巩膜，每天按摩2次，每次20下。患者术后坚持按摩眼球，未行其他眼部操作及药物治疗，未定期复查。术后1年，患者诉戴镜后仍视物模糊。眼压检测示；右眼12.5 mmHg，左眼11.6 mmHg。验光检查示：右眼为-0.5DS/-6.00DC×60=0.5，左眼为-0.50DS/-6.00DC×115=0.6。嘱患者停止按压眼球，定期随访，随访至术后21个月，复查角膜地形图示：角膜K值发生明显变化（见图4）。     

首诊眼科的外伤性颈内动脉海绵窦瘘1例

患者，男性，46岁。因突发左眼球突出1d于2007年12月22日就诊于我科。检查示右眼视力1.0；左眼视力0.6，左眼无转动受限，眼球轻度突出，局部皮温较右眼稍高，可触及搏动感，闭睑后上睑处眼球听诊可闻及与心搏一致的收缩期吹风样杂音。左眼混合充血，巩膜表层血管扩张呈紫红色，球结膜水肿尤其颞侧更肿，并突出于眼睑外，     

眶骨肉瘤1例

患者男，13岁。住院号330791。因视物有重影片月，左眼肿痛10天、加重2天，于1989年5月2口急症入院。全县检查：除左侧领部红肿外，一般情况尚好，钱表淋巴结未触及肿大，心肺（一）、肝脾（一）。眼部检查：右眼视力1．5，屈光间质（－），眼底正常。左眼视力0．6，眼球突出度：右12mm．左22mm。左眼脸红肿，眼球运动：上下基本固定，向外仅2mm，向内正常。眶压明显增高，眶缘触诊未触及肿物。脸结膜充血，球结膜下出血、水肿，屈光间质（一）。眼底：视乳头边界模糊．鼻下方可见片状出血，后极部视网膜反光强，黄斑反应（一）。B超示：眶…     

外伤性眶尖综合征合并视网膜中央动静脉阻塞一例

外伤性眶尖综合征合并视网膜中央动静脉阻塞一例朱晋患者男，８岁，右眼被自行车把碰伤，视物不见伴眼痛１３小时。入院全身检查未见明显异常，眼部检查：视力：右眼无光感，左眼１．０。右眼睑青紫、肿胀，眼球突出固定，各方向运动受限，上睑上举困难，球结膜水肿，屈光...     

酷似颈动脉海绵窦瘘的眼眶动静脉畸形一例

患者女性，33岁。因右眼球突出伴眼红、眼睑肿胀、耳鸣3个月，于2003年12月15日入住我院。眼部检查：右眼裸眼视力0.8，左眼1.0。右眼睑肿胀，     

由无乳链球菌引起的内源性眼内炎1例

患者，男，74 岁。因右“眼红痛伴视力下降5 d”于2018年6月5日于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科就诊。患者入院前5 d，无明显诱因下突现右眼红痛伴视力下降，因在国外诊治不便，遂于1 d前回国，至某专科医院急诊就诊，查体右眼视力无光感可疑，眼睑肿胀，前房积脓，诊断为“右眼眼内炎，右眼眶蜂窝织炎待排”，给予头孢他啶2.0 g和奥硝唑0.5 g静脉滴注，同时给予局部抗生素（可乐必妥、托百士滴眼液点眼1次/h，迪可罗眼膏每晚点眼）及散瞳（l％阿托品眼膏点眼2次/d）治疗。患者于外院治疗1 d后，自觉右眼眼睑肿胀，睁眼困难加重，因病情发展较快，且合并全身疾病，转至我院就诊。既往病史：肝硬化6年，2年前因肝癌行肝切除手术；21个月前因牙齿松动缺损行整牙修复手术；20个月前因右手、双足甲癣行中药化腐清创术。否认糖尿病史、高血压史、心脏疾病史，反复询问患者及其家属，均否认眼部外伤史，其余个人史及家族史均无阳性发现。全身查体示：神志清，精神稍差，表情较痛苦，体质瘦弱；体温37.0℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压130/52 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；头颈、胸腹部检查未见异常，左下肢中部胫骨前区局部红肿，约5 cm×10 cm，触之有痛感，皮温高于周围，表面破溃、结痂、干燥（见图1）；双下肢皮肤色素沉着，下肢及踝部浮肿色稍红，皮温不高，双足背动脉搏动正常，未见足癣表现。眼科专科检查示：右眼视力无光感，眼压无法精确测量，指触大致正常；右眼眶周软组织高度红肿、触痛；右眼睑肿胀且睑裂不能睁开，眼球突出伴眼球运动障碍；右眼球结膜混合充血、高度水 肿，角膜雾状混浊，角膜上皮片状脱落，前房可见黄白色积脓约4 mm，房闪（++），虹膜纹理尚清，瞳孔圆、小，直径1 mm，直接对光反射迟钝，晶体混浊，余结构窥不清；左眼裸眼视力0.6，前节及眼底未及明显异常；右眼眶压升高（T+2）/左眼眶压正常（Tn）。初步诊断为：右眼眼内炎，右眼全眼球炎，肝硬化、肝癌术后，收入我院眼科治疗。入院后完善相关辅助检查示：血液检查、眼分泌物及皮肤破损处分泌物分别送微生物培养。血常规检查示：白细胞 5.20×109 /L（3.50~9.509 /L），中性粒细胞百分比82.5% （40%~75%）；淋巴细胞0.48×109 /L（0.80~4.00/L）、血小板数目 68×109 /L（125~350/L）、血小板百分比 10.4%（20.0%~40.0%）、红细胞计数3.15×109 /L（4.30~5.80/L）以及血红蛋白91 g/L（130~175 g/L均较之前明显降低；尿常规示：尿蛋白（++），尿葡萄糖（弱阳）。血生物化学检查示：空腹血糖8.9 mmol/L（3.9~6.1 mmol/L）、糖化血红蛋白7.0%（4.0%~6.0%）、白蛋白31 g/L（32~48 g/L）、球蛋白45 g/L （23~35g/L）、白/球蛋白比0.7（1.1~1.9）、肌酐103 μmol/L（55~96）。血培养结果示：无真菌、厌氧菌生长，结膜囊分泌物细菌培养显示无细菌生长。来我院就诊前2 d，外院眼部B超示：右眼玻璃体混浊伴后脱离可能、视网膜脱离可能、脉络膜水肿增厚、球壁水肿（见图2）；外院眼眶CT示：右眼睑、眼球壁表面及其周围、视神经前段及眶周弥漫性软组织肿厚，伴泪腺稍肿大。考虑为炎症性病变（见图3）。患者右眼眼内炎诊断明确，考虑眼内炎已快速进展为全眼球炎，同时患者年龄大、全身合并肝硬化且有肝癌手术史，入我院后发现糖尿病，且下肢存在感染灶，若保眼球治疗则感染扩散的风险大，结合患者自身及其家属要求，故在麻醉监护下行右眼球内容物剜出术。术中沿角膜缘做切口后可见晶状体及大量黄白色黏稠脓液溢出，眼内容物均为脓性物。将色素膜去除干净，注射10 mg/ml万古霉素于巩膜壳内浸泡，5 min后采用37℃大量0.9%氯化钠溶液冲洗。将眼内容物送检验科行细菌培养及药敏，结果显示：无乳链球菌感染；敏感抗生素：苄青霉素、万古霉素、四环素等；耐药抗生素：左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素等。无乳链球菌感染致内源性眼内炎极少见，进一步追问病史得知患者曾于2周前无明显诱因下出现左下肢红肿伴痛感，未予诊治，肿痛自行有所缓解；就诊7 d前曾同家人至俄罗斯旅行，否认疫区及动物接触史。最终诊断为：右眼内源性无乳链球菌感染性全眼内炎，右眼全眼球炎；左下肢感染，2型糖尿病，肝硬化（代偿期），肝癌术后。右眼眼内容物剜除术后4 d，患者眼部情况及眶周症状明显好转，转至内科住院继续治疗2周。术后2周患者至我科复查（见图4），右眼眶区无肿胀，眼睑无红肿，结膜囊薄壳在位，未见脓性分泌物，结膜无红肿、渗出，切口对合良好，缝线在位。随访3个月全身情况稳定，未见复发。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘1例

1病例报告男,9岁,甘肃省武山县人,入院前50d曾因车祸致“下颌骨骨折”,伴左眼睑肿胀,无明显视物模糊、眼痛、眼胀等不适,未予治疗后眼睑肿胀自行消退。入院前20d突然出现左眼发红、眼睑肿胀,无明显视物模糊、眼痛、眼胀等不适,于2007-04-23入院。入院初步诊断:(1)眼外伤,左眼;(2)结膜血管扩张,左眼;(3)巩膜血管扩张,左眼。专科情况:视力右1.0,左0.8;眼压:右眼16mmHg,左眼14mmHg。左眼睑肿胀,眼球向外突出,眼球突出度:右眼12mm,左眼16mm,眼球无震颤,活动自如。球结膜血管明显曲张充盈,结膜轻度水肿,结膜囊内未见明显分泌物聚集,巩膜部分浅层血管充盈,无黄染及结     

硫酸阿托品眼用凝胶诱发儿童频发房室早搏一例

患儿, 女, 7岁, 因双眼视远模糊3个月, 于2016年7月19日就诊于中国人民解放军第三二二医院视光门诊。既往史：自幼听力差, 配戴人工耳蜗, 否认其他疾病史及药物过敏史。眼科检查：裸眼视力（UCVA）：右眼0.25, 左眼0.20; 电脑验光：右眼-2.25-0.75× 92, 左眼-2.75-0.25× 171; 眼压：右眼13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）, 左眼14 mmHg。双眼睑无肿胀, 睑缘无充血, 睑板腺开口通畅, 睑结膜无充血, 角膜透明, 中央前房深（Van Herick法测量）2.8 mm, 周边前房深约0.7 mm, 虹膜纹理清, 无色素脱落、萎缩、结节及新生血管, 瞳孔圆, 直径约3.5 mm, 对光反射灵敏, 晶状体、玻璃体透明, 视盘边界清, 色橘红, C/D=0.3, 视网膜平伏, 血管走行未见明显异常, 黄斑中心凹反光良好。眼位正, 眼球发育未见明显异常, 各方向运动良好。诊断：双眼屈光不正。予睫状肌麻痹性验光, 1%硫酸阿托品眼用凝胶点双眼, 每日2次, 每次1滴, 连续点3 d后复诊验光。用药第2天患儿出现颜面潮红、恶心、非喷射性呕吐2次, 遂急来本院复诊。测脉搏156次/min, 精神状态尚可, 右眼眼压14 mmHg, 左眼13.5 mmHg, 心电图示窦性心动过速、频发房性早搏、室性早搏（见图1、2）, 急转儿科留观, 追问病史。患儿母亲诉患儿曾有室上性心律失常史, 但否认先天性心脏病史。给予吸氧、心电监护（家属拒绝心脏彩超检查）, 静脉点滴注射磷酸肌酸钠1.0 g、三磷酸腺苷（ATP）20 mg、辅酶A100 U, 每日1次, 临时静脉推注呋塞米15 mg, 口服普萘洛尔, 每日2次, 每次5 mg。治疗约30 min后心电图示窦性心动过速、偶发房性早搏（见图3）, 约1 h后心电图示窦性心律不齐（见图4）, 继续巩固治疗3 d后好转出院。2017年7月26日来院复诊, 心电图示窦性心律不齐, 电脑验光：右眼-1.75-0.50× 91, 左眼-2.50-0.25× 170。     

AQP4-IgG阳性复发型视神经脊髓炎谱系疾病视野 随访1例

患者，女，56 岁，因“左眼疼痛伴视力下降5 d”于 2021年1月19日至南通市第一人民医院眼科就诊。患者自 诉2012年因双下肢无力至复旦大学附属华山医院就诊，诊 断为脊髓炎，病程中予以地塞米松磷酸钠抗炎治疗（具体剂 量不详），双下肢无力好转。现患者双上肢肌力5级，双下 肢肌力2级（肌力的六级记录法[1]）。眼科专科检查示：右眼 裸眼视力0.2，左眼光感（双眼矫正无提高）；眼压：右眼眼压 为20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为21 mmHg；右眼 光反射正常，左眼光反射迟钝，相对性传入性瞳孔功能障 碍(Relative afferent papillary，RAPD)（+），散瞳后眼底未见 异常。查视觉诱发电位（Visual evoked potential，VEP）示： 右眼P100的潜伏期及振幅正常，左眼P100波形未引出。光 学相干断层扫描（OCT）未见异常。头颅核磁共振成像（MRI） 未见异常。颈椎MRI示：胸椎术后改变，局部脊髓变细移位， 颈椎胸椎退行性改变。患者免疫球蛋白、甲状腺激素及甲 状腺功能自身抗体检查未见异常。初步拟诊为：左眼视神 经脊髓炎谱系疾病（Neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD）。治疗方案：2021年1月19日起予以银杏达莫（贵 州益佰制药）25 ml，静脉滴注，1次/d，连续12 d，以改善微 循环；甲钴胺（瑞阳制药）2 mg，静脉滴注，1次/d，连续12 d， 以营养神经；甲泼尼龙（比利时辉瑞制药）500 mg，静脉滴注， 1次/d，连续5 d冲击治疗。2021年1月21日，患者眼底荧光 素血管造影（FFA）示双眼后极部散在点状荧光；吲哚青绿 血管造影（ICGA）示双眼脉络膜血管高通透，晚期斑片状 弱荧光。治疗方案：给予螺内酯片（江苏正大丰海制药）每 次20 mg，口服，2次/d，以改善脉络膜血供。2021年1月24 日起甲泼尼龙减量至每次250 mg，静脉滴注，1次/d，连续 3 d，且每连续治疗3 d后甲泼尼龙予以依次减半治疗。2021 年1月25日，患者行脑脊液常规、脑脊液免疫球蛋白检查 未见异常，脑脊液生化测定结果示：葡萄糖4.96 mmol/L （2.5~4.5 mmol/L）；乳 酸 3.30 mmol/L（参考值 ： 1.19~2.09 mmol/L）。2021年1月26日，血清液抗水通道 蛋白 4（Aquaporin 4，AQP4）抗体IgG示1：1000（强阳），抗 少突胶质细胞糖蛋白（Myelin oligodendroeyte glycoprotein， MOG）抗体IgG阴性，抗髓鞘碱性蛋白（Myelin basic protein，MBP）抗体IgG阴性；脑脊液抗AQP4抗体IgG示1：32（弱阳），抗MOG抗体IgG阴性，抗MBP抗体IgG阴 性。复查视野示右眼视野缺损较前好转。重新诊断：双眼 NMOSD。治疗方案：给予吗替麦酚酯胶囊（上海罗氏制药） 每次0.5 g，2次/d，长期口服。患者2021年1月30日出院， 予以甲泼尼龙（天津天药公司）每次56 mg，1次/d口服，每2 周依次减8 mg至维持剂量16 mg，吗替麦酚酯胶囊每次0.5 g， 2次/d口服。复查血常规、肝肾功能均未见明显异常。患者 视力、视野均较前明显改善（见表1和图1），VEP示右眼正常， 左眼P100波形峰时延迟、振幅降低。     

萎缩眼球巨大结膜植入性囊肿一例

患者,女,24岁,因右眼外伤后失明近20年入院。患者4岁时右眼被公鸡啄伤,继而失明,眼球外斜并萎缩变小,为改善外观到我院就诊。视力：右眼无光感,左眼0．2（-2．70DS→1．2）;眼压：右眼T0-1,左眼13mmHg（1mmHg=0．133kPa）;右眼外斜约30°,转动受限。眼睑闭合可,眼眶饱满。球结膜泡状隆起范围〉3／4周,仅颞下方隆起不明显,无充血,结膜表面无色素,角膜直径〈9mm,混浊变性,前房几乎消失,虹膜明显嘭隆贴附于角膜内皮,     

第3例——双眼胀痛伴雾视二年

病历摘要 患者男性，28岁。因双眼胀痛伴雾视2年，剧烈运动后症状加重，于2005年6月25日来我院就诊。曾于当地医院检查发现运动后眼压明显增高。全身体检未见异常，实验室检查均正常。眼部检查：矫正视力右眼为1．0（-3．50D），左眼为0．9（-4．00D）；双眼角膜后沉着微小色素性颗粒，前房深，房角开放，小梁网色素沉着（＋＋）；双眼视网膜未见异常，视盘C／D：右眼为0．8，左眼为0．6。眼压：右眼为29mmHg（1mmHg=0．133kPa），左眼为26mmHg。视野：右眼上方旁中心暗点，左眼大致正常。