“软藤征”和“枯树枝征”在直接胆管造影鉴别诊断中的作用及其病理基础

恶梗阻性病变区的形态一般难以在经皮肝穿刺胆管造影(PTC)中显示,而“软藤征”对胆管梗阻性病变的定性诊断有着重要的意义;“枯树枝征”对良性病变的诊断亦有很大的提示价值。经肝内胆管组织切片研究证实,“软藤征”的病理基础是胆管腔扩大,胆管壁变薄;“枯树枝征”的病理基础是胆管壁增厚,小胆管腔变形、变小,甚至闭锁。     

恶性胆道梗阻ERCP表现及胆道内支架治疗

目的:评价ERCP在恶性胆道梗阻诊断及胆道内支架治疗的价值。方法:回顾性分析19例恶性胆道梗阻ERCP表现和内支架植入情况。结果:19例恶性胆道梗阻ERCP表现直接征象:胆管截断征9例、不规则偏心性或向心性狭窄9例、不规则充盈缺损1例。间接征象:梗阻近端胆总管中、重度扩张,肝内胆管扩张,呈软藤征;胆囊增大;胰管扩张等。19例共植入支架22个,一次操作成功率95.65%,低位梗阻减黄有效率达92.85%,高位梗阻减黄有效率达80.00%。结论:ERCP对于胆道梗阻定位、定性诊断有很大价值,胆道内支架引流术可以作为恶性胆道梗阻姑息性治疗的首选方法。     

多层螺旋CT在肝外胆管梗阻病变诊断中的应用

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在肝外胆管梗阻病变中的应用价值。方法回顾性分析经手术、病理以及临床随访证实的均做了CT检查的肝外胆管梗阻病变51例,其中良性41例,恶性10例。结果肝外胆管梗阻性病变中,良性多表现为肝内胆管呈枯枝状或残根状轻、中度扩张,梗阻部胆管呈漏斗样改变,肝外胆管壁呈环形弥漫性增厚;恶性多表现为肝内胆管呈软藤状中、重度扩张,梗阻部胆管呈截断型或突然狭窄并伴肿块,肝外胆管壁呈环形局限性增厚。结论良恶性肝外胆管梗阻病变均有其特征性的CT征象,注意观察胆管的形态改变,以及与周围组织结构的关系,结合临床综合分析,有助于提高诊断的准确性。     

胆道扩张的形态学MR表现对胆道梗阻性病变的诊断分析

目的根据胆道扩张的形态学的影像表现对不同胆道梗阻性病变进行分析,判断其原发病灶的性质。方法收集我院2014年1月~2016年3月共计95例梗阻性黄疸患者,行磁共振成像及磁共振胰胆管造影(MRCP)检查,所有患者进行手术或逆行胰胆管造影(ERCP)检查获得病理结果。根据所有患者的影像学资料分析其肝内胆管扩张的程度、形态,肝外胆管扩张末端变化,梗阻部位及原发病性质。结果良性梗阻多为轻度胆管扩张,呈枯枝状;即使中度扩张也极少呈软藤状,而较多呈残根状。恶性梗阻多为中、重度胆管扩张,且多呈软藤状;高、中位胆道梗阻多见于恶性病变,低位胆道梗阻良性与恶性病变发生的比例相近;恶性梗阻扩张肝外胆管末端突然中断,良性梗阻扩张肝外胆管末端逐渐变细。结论磁共振胰胆管成像对良、恶性胆道梗阻病病变具有较高的诊断价值,分析胆道扩张的形态特征,对鉴别良、恶性梗阻病变有较大意义,有利于指导临床治疗。     

肝外胆管梗阻病变CT诊断的评价

目的：通过分析良恶性肝外胆管梗阻病变的ＣＴ表现，总结出有鉴别诊断意义的征象。材料与方法：复查分析经手术和病理证实、术前均做了ＣＴ检查的肝外胆管梗阻病变１１７例，良性３８例，恶性７９例。结果：肝外胆管远段梗阻，梗阻部胆管呈漏斗样改变，肝外胆管壁呈环形弥漫型增厚，肝内胆管呈竹节状或小囊状轻、中度扩张，梗阻部肿块内钙化，边界清楚对良性病变诊断有重要意义；肝外胆管中、近段梗阻或肝外胆管未显影者，梗阻部胆管呈截断型或突然狭窄型并伴肿块，肝外胆管壁呈环形局限型增厚，肝内胆管呈藤状或蟹足状中度或重度扩张，梗阻部肿块边界不清，其内可见坏死等征象，高度提示恶性病变。结论：良恶性肝外胆管梗阻病变均有其特征性的ＣＴ征象，注意观察胆管的形态改变，以及与周围组织结构关系，并紧密结合临床综合分析，有助于提高诊断准确性。     

CT在诊断胆道梗阻中的价值分析

目的 探讨CT在诊断阻塞性黄疸中的价值。方法 对80例梗阻性黄疸患者均行CT平扫和增强扫描,对梗阻端邻近胆管进行薄层扫描,检查后由放射科医师做定位及定性诊断,并结合手术病理结果对照分析。结果 胆总管环形征(定位率98.8％);梗阻端形态:尖削状(良性率100％),突然截断(恶性率81％);邻近胆管壁情况:环形增厚(良性率97％),不规则增厚(恶性率100％);邻近胆管内CT值:>20Hu(结石100%),<20Hu(恶性率74.5%);肝内外胆管扩张情况:一致(恶性率74％),内轻外重(良性率89％);伴肿块(恶性率85.6％);此组CT定性诊断率90％。结论 梗阻性黄疸各种CT表现在诊断方面都存在一定特异性或敏感性,应综合判断。     

恶性梗阻性黄疸的CT征象分析(附50例报告)

目的　探讨恶性胆道梗阻的CT征象及CT检查在胆道良恶性梗阻诊断中的价值。方法　回顾性分析经手术病理证实且资料完整的 5 0例恶性梗阻性黄疸的CT征象 ,其中胆管癌 2 1例 ,胰头癌 15例 ,壶腹部癌 8例 ,胆囊癌 4例 ,胆管癌合并胆囊癌 2例。结果　恶性胆道梗阻的CT表现有肝内胆管及肝门部胆管扩张 ,表现为“软藤征” ,“截断征” ,“双管征” ,软组织肿块及淋巴结肿大和腹水等。结论　CT对于梗阻性黄疸的有无、梗阻水平判断及良恶性判定较准确 ,是诊断梗阻性黄疸的重要方法之一 ,具有重要临床应用价值     

MRI及MRCP在肝门胆管癌和肝门部良性胆道梗阻中的鉴别价值

目的 探讨肝门胆管癌和肝门部良性胆道梗阻的MRI、MRCP鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理或临床证实的13例肝门胆管癌和20例肝门部良性胆道梗阻的MRI、MRCP表现,并与临床手术、病理进行对照.结果 13例肝门胆管癌中显示浸润型9例,T2 WI显示管壁增厚;肿块型4例,肝门部显示类圆形结节,T1WI呈稍低信号,T2 WI呈稍高信号.MRCP显示肝门胆管梗阻端的形态特征,截断状5例(肝门区呈空虚状改变),鼠尾状8例.肝内胆管呈树枝状和软藤状扩张.20例肝门部良性胆道狭窄的病例中,胆管结石13例,肝门部胆管炎症2例,术后狭窄5例.左肝管狭窄4例,右肝管狭窄1例,汇合部狭窄5例,肝总管狭窄10例(包括Mirizzi综合征4例),肝门区均未见软组织结节.MRCP显示肝门区胆管不完全性梗阻,呈漏斗状狭窄,边缘光滑.肝内胆管呈枯枝状扩张3例,树枝状扩张17例.结论 常规MRI和MRCP结合有助于肝门部胆道梗阻的定位诊断.肝门胆管癌和肝门部良性胆道梗阻在MRI、MRCP上存在多种不同征象可鉴别诊断.     

肝外胆道梗阻性疾病的磁共振诊断

目的研究肝外胆道梗阻性疾病的MR特征。方法肝外胆道梗阻性疾病患者69例,常规扫描轴位T1W/FFE、T2W/TSE、T2W/SPIR、冠状位B-FFE、MRCP及轴位动态增强扫描。所有病例图像资料与手术病理结果对照分析。结果良性病变43例,除1例胆总管囊肿外,其余42例均为肝外胆管结石,表现为胆管内单个或多个圆形、卵圆形低信号影。恶性病变26例,直接征象多为梗阻部位略高信号软组织肿块影,间接征象为肝外胆管截断性阻塞或狭窄。恶性病变根据直接征象诊断的有7例,根据直接和间接征象诊断的有16例,3例仅凭间接征象作出推断。MR总的定位诊断准确率为100%,定性诊断准确率为89.9%。结论将MRCP和MR断层尤其是B-FFE图像相结合,观察直接征象和间接征象,可提高梗阻性黄疸定性诊断的准确性。     

胆道梗阻性病变的PTC.ERCP诊断(附100例分析)

目的：研讨有关胆道梗阻性病变的ＰＴＣ．ＥＲＣＰ诊断问题。方法：１００例中ＰＴＣ４０例、ＥＲＣＰ６０例。结果：本文胆道完全性梗阻占３６％，可分为不规则状、杯口状、平直状和圆钝状四种类型；不全梗阻占６４％，可分为充缺型与狭窄型两种类型。结论：“软藤征”并非胆系恶性梗阻的特征性表现。胆道胶冻样物质潴留不容忽视，极易造成误诊。胆道梗阻性病变的Ｘ线诊断与鉴别诊断，着重要依据梗阻端或狭窄段的形态，结合胆系其它Ｘ线改变和临床资料，进行综合分析、判断。     

磁共振胆胰管成像的形态学改变与阻塞性病变性质的对比研究

目的：探讨MRCP的形态学改变与胆和阻塞性病变性质的相关性。方法：48例胆管阻塞性病变（Y发性和恶性各24例）进行了MRCP检查，将MRCP表现与手术和病理结果作比较，结果：恶性病变的阻塞程度严重，近侧胆管分支成比例地扩张，可达包膜下，呈软藤状；阻塞端呈圆钝状、平直、突然截断等，良性病变的胆管扩张程度较轻，胆管分支如枯枝状或残根状，阻塞端表现为杯口状或充盈缺损（结石）或粗细不均，结论：根据MRCP表现可以确定胆管阻塞的性质。     

恶性胆道梗阻的磁共振胰胆管造影诊断

目的 评价磁共振胰胆管造影（MRCP）对胆道恶性梗阻性疾病的诊断价值。材料与方法 43例恶性胆道梗阻患者（胆管癌15例,壶腹癌4例,胰头癌10例,转移性癌10例,原发性肝癌4例）行MRCP检查,结合PTC、ERCP检查、手术、病理结果、临床资料进行综合分析。结果 43例患者MRCP检查均一次成功,胆管及扩张胰管显示满意,定位诊断准确率为100％、定性准确率为83．7％。肝门区癌肿MRCP表现为肝门区不规则或类圆信号缺损,肝内胆管扩张以肝门区为中心呈“枯枝”状或“蟹足”样扩张;肝外胆管癌胆管断端呈模形或“鸟嘴”样截断;壶腹癌胆管断端呈横形、“鸟嘴”样或“鼠尾”状截断;胰头癌胆管断端呈“鸟嘴”样或“鼠尾”状截断,90％（9／10）伴“双管征”;转移性癌肿MRCP表现与转移部位有关;转移至肝门附近与肝门区癌肿相似,肝外转移者与相应部位胆管癌、胰头癌相似,常规MRI可见明显转移肿块或淋巴结。结论 MRCP是胆道恶性梗塞影像学检查的有效补充手段,可为恶性胆胰肿瘤术前可切除性提供评价,对不可切除的癌肿行介入治疗提供参考。     

肝外胆管癌X线和超声诊断的探讨

本文归纳了30例肝外胆管癌用PTC、ERCP、术中或术后“T”形管造影的X线征象:完全性阻塞端形态有杯口、截断、钝圆、尖削、不规则等;不完全阻塞端有菜花状、不规则、局限性狭窄等。低张钡餐检查对远段胆道病变,仍不失为简易有效的手段。US对肝内胆管扩张和结石的准确率很高,但胆总管下段病变受到限制。为了合理利用各种检查方法,设计了以US为第一步的筛选程序,在CT尚不普及的情况下是切实可行的。     

肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断

目的 评价磁共振胆胰管造影（ＭＲＣＰ）对肝外胆管梗阻性疾病的临床诊断价值。方法 对５４例肝外胆管梗阻性疾病（肝外胆管结石３０例,恶性胆管梗阻２４例）进行ＭＲＣＰ检查,并与临床诊断或手术和病理结果对照分析。ＭＲＣＰ采用不屏气快速自旋回波（ＴＳＥ）序列重工Ｔ２ＷＩ扫描,结合呼吸触发及脂护抑制技术,原始图像以最大信号强度投影（ＭＩＰ）法进行三维重建。结果 全部５４例ＭＲＣＰ检查均一次成功,５２例胆胰管显     

经内镜胆管引流术治疗胆道梗阻

目的：评价胆道梗阻的内镜治疗效果。方法：应用鼻胆管引流术9ENBD）及胆道内支架置入术（ERBD）进行胆道内、外引流。结果：58例病人内镜下胆管引流88例次，成功84次，成功率95．5％，ENBD 37例次，ERBD 51例次，引流后黄疽均有减退，恶性胆道梗阻者带瘤生存平均9．7月（3－18月），生活质量较高。结论：内镜下胆管引流是胆道梗阻的有效治疗方法，是急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎的有效治疗措施，可延长胆道恶性梗阻者带瘤生存时间并提高生活质量。     

华支睾吸虫病肝内胆管扩张的CT特征及其鉴别诊断

分析４２例华支睾吸虫病肝内胆管扩张的ＣＴ表现，并与４０例良、恶性阻塞性黄疸病例的ＣＴ表现进行比较，结果显示肝内胆管轻度弥漫型扩张为其主要ＣＴ表现。末梢囊状型扩张虽仅占１９％，但却是本病可靠且特异的ＣＴ征象。同时就四种肝内胆管扩张类型的机理、临床意义和本病的鉴别诊断进行了分析及探讨。     

肝内胆管脓肿的CT特征探讨

目的 肝内胆管脓肿（intrahepatic bile duct abscess,IBDA）的CT表现特点及病理基础。方法 回顾性研究1989年10月至1999年2月经手术及临床抗炎治疗后复查证实的IBDA连续性病例31例的C T资料,病因包括多种原因所致的急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道逆行感染。所有病例分别从肝脓肿征象、胆源性征象及反映两者间相关性的征象进行观察。结果 31例中均可见肝脓肿CT表现特征（31／31,100％）。胆源性CT表现包括各种梗阻病因的特征性 CT表现和其他胆道异常表现,包括胆管扩张（29／31,93.5％）、扩张的胆管与脓肿相通（5／31,16.1％）或相紧邻（8／31,25.8％）及胆道积气（10／31,32.2％）等。前两者间相关的CT表现,包括肝脓肿上与梗阻点及其近侧扩张胆管相一致（15／31,48.4％）,肝脓肿发生于无（7／31,22.6％）或有（４／３１,１２.９％）肝内胆管积气的肝叶、肝段等。结论 ＩＢＤＡ的ＣＴ表现包括肝脓肿征象、胆源性征象,并能反映两者间相关的具有一定特征的ＣＴ征象。     

胆道阻塞的CT诊断—与直接胆管造影的比较研究

本文对８２例手术病理证实的阻塞性黄疸作前瞻性ＣＴ诊断，并与直接胆道造影比较研究。发现胆管逐渐尖削，明显的肝外胆管壁环状增厚是良性阻塞可靠且特异的ＣＴ征象。肝内外胆管不一致扩张（内轻外重），扩张胆管腔内ＣＴ值大于２０ＨＵ对良性阻塞的判断有一定帮助。管突断伴或不伴肿块，胆管壁局根不规则增厚是恶性阻塞相对可靠且特异的ＣＴ征象。ＣＴ能清楚显示肝内胆管扩张及它们汇合处解部剖及变异。比较直接胆管造影，ＣＴ对肝     

MSCT阴性法胰胆管造影诊断低位胆管梗阻的评价

目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)阴性法胰胆管造影(N—CTCP)对低位胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法：对30例胆管结石、胆管癌、胰头癌、壶腹癌进行N-CTCP成像，并与内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)及手术病理结果对照。结果：30例均一次屏气完成扫描，N—CTCP成像显示胰胆管满意，MinIP对判断胆管梗阻和定位诊断准确率为100％，定性诊断准确率为78．5％。结论：N-CTCP对低位胆管梗阻性疾病定位准确．对胆管结石及恶性胆管梗阻判断有较高准确性。结合轴面源像(ASI)可提高对胆管细小结石的定性诊断。