双胎妊娠一胎宫内死亡34例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因、临床处理及预后。方法:回顾性分析2005年1月至2009年12月,我院双胎妊娠一胎宫内死亡34例患者的临床资料。结果:双胎妊娠一胎宫内死亡占我院双胎妊娠的5.2%,34例中单羊膜囊双胎3例,单绒毛膜双胎23例,双绒毛膜双胎8例;及时终止妊娠23例(单羊膜囊双胎均及时终止妊娠),期待治疗11例,平均期待时间单绒毛膜双胎为4.7±5.6周,双绒毛膜双胎为8.6±1.2周;单绒毛膜双胎发现死胎时的孕周、分娩孕周及存活儿的出生体重均小于双绒毛膜双胎。除引产外的30例存活儿发生围生儿死亡6例,随访24例存活新生儿中,2例失访,22例随访中发生脑瘫(四肢瘫,语言障碍)3例,存在其他脑损害(语言或运动发育延迟)4例,余健康存活。结论:单绒毛膜双胎更易发生双胎妊娠一胎宫内死亡,绒毛膜性质和孕周是影响围生儿结局和远期预后的重要因素,存活儿无胎儿窘迫,孕妇无严重妊娠并发症及合并症情况下,期待治疗是一种有效的处理方式。     

双胎妊娠1胎死亡的处理

问 :双胎妊娠一胎死亡 ,该如何处理 ?答 :妊娠 12周以后 ,双胎妊娠出现 1胎死亡的发生率国内报道为 3.6 %～ 8.9% ,国外报道在 0 .5 %～ 6 .8% ,常见于单绒毛膜双胎 ,单绒毛膜双胎一胎死亡发生率 3倍于双绒毛膜双胎 ,双胎妊娠一胎死亡的原因有 :1脐带病变 (脐带打结、缠绕、脐带扭转、脐带帆状附着 ) ;2胎儿畸形 ;3双胎输血综合征(TTTS) ;4胎盘因素 ;5原因不明。处理原则是在保证母亲安全前提下 ,力争存活胎儿的预后较好。双胎妊娠一胎死亡的处理与胎儿死亡的时间和双胎类型有关。孕早期双胎妊娠发现一胎死亡而另一胎正常 ,死亡的孕囊逐渐…     

双胎一胎死亡后另一胎儿的预后

双胎中一胎发生宫内死亡,对另一胎会产生怎样的影响,一直是临床工作者所关心的问题。我们对此类病例进行回顾性分析,并对部分存活儿做了远期随访,结果如下。一、临床资料我院１９８７～１９９７年间共有双胎产妇１３８例,其中因一胎死亡后入院或在院内发生一胎死亡者共１９例,发生率为１３．７％。一胎儿发生死亡的孕周为２４～３９周,平均（３４±４．５８）周。双胎类型中因性别不同肯定为双卵双胎者４例;单绒毛膜单卵双胎８例;另７例为双绒毛膜双羊膜双胎。１．另一围产儿情况：１９例病人中的另一儿有４例随后亦发生宫内死胎（…     

37例双胎一胎胎死宫内后存活儿预后分析

目的:通过分析双胎一胎胎死宫内(SIUFD)后存活儿的预后,探讨不同孕周及绒毛膜性双胎发生SIUFD后不同妊娠结局,并完善SIUFD的监测管理。方法:收集2013年1月1日至2015年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的SIUFD病例37例(剔除双胎输血综合征病例11例),对SIUFD病例进行回顾性分析,包括SIUFD的发生孕周、存活儿的期待治疗时间、发生死亡的原因及不同孕周和不同绒毛膜性存活儿的预后,并电话随访新生儿生长情况。结果:37例SIUFD的发生时间以孕早期多见,占64.86%(24/37);SIUFD发生后期待治疗的时间最短1天,最长231天,平均116天;死亡原因中脐带及胎盘异常造成的占32.43%(12/37),胎儿畸形占8.11%(3/37);存活胎儿早产(分娩孕周小于37周)的有9例,其中最小孕周32周,足月分娩28例;早产、新生儿窒息、急诊剖宫产、孕期并发症的发生率在单绒毛膜双胎均明显高于双绒毛膜双胎;同时SIUFD发生孕周>13周时其存活胎儿的早产、新生儿窒息、急诊剖宫产的发生率也大于≤13周的SIUFD。对中、晚孕期发生SIUFD的13例病例存活儿近1年的随访,未发现存活胎儿存在神经系统及其他器官的有关损伤表现。结论:SIUFD发生后存活胎儿的预后与SIUFD发生孕周及绒毛膜性有关,虽然本研究中暂未发现发生SIUFD后存活儿在单绒毛膜双羊膜中双胎出现比双绒毛膜双羊膜双胎更高的神经系统不良后遗症,但仍需要长期随访。     

双胎反向动脉灌流综合征4例分析

<正>双胎反向动脉灌流(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAP)又称双胎之一无心畸形,是一种特发单绒毛膜多胎妊娠的畸形,发生率在所有妊娠中为1/35000,在单绒毛膜双胎妊娠中为1/100,是双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)的一种特殊类型[1]。TRAP主要表现为双胎中一胎发育相对正常,成为供血儿(或泵血儿),另一胎为受血儿(或无心畸形),为无心脏且伴其他严重畸形的胎儿。本文对我院2010~2013年诊断的4例病例进行回顾性分析,现报道如下。     

双胎之一胎儿宫内死亡51例临床分析

目的:探讨双胎之一胎儿宫内死亡(sIUFD)的原因、临床处理及母婴预后.方法:回顾性分析2009～2012年在南方医科大学附属深圳妇幼保健院住院分娩的51例sIUFD孕妇(sIUFD组)的临床资料,同时随机抽取同期51例双胎均存活者作为对照组进行病例对照分析.结果:①sIUFD组胎儿畸形、胎儿生长受限(FGR)、双胎输血综合征(TTTs)、脐带扭转、单脐动脉发生率、辅助生殖技术(ART)受孕率均明显高于对照组(P＜0.05).两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病和妊娠期肝内胆汁淤积症发生率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).②sIUFD组发现一胎儿死亡平均孕周为28.7±6.4周,期待孕周中位数为3.1周,四分位数间距为13.1周.单绒毛膜双胎终止妊娠平均孕周为34.6±2.2周,双绒毛膜双胎为35.9±1.9周.③两组新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无围生儿死亡.sIUFD组随访47例,存活儿生长发育均正常,失访4例.结论:胎儿畸形、FGR、TTTS、脐带扭转和单脐动脉是sIUFD的主要原因,母体合并症及并发症与sIUFD的关系不明显,ART对sIUFD的影响有待进一步研究.单绒毛膜双胎期待治疗至妊娠34周、双绒毛膜双胎期待治疗至37周后,以改善新生儿预后.     

双胎妊娠一胎宫内死亡12例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的发生率、发生原因.方法:回顾性分析我院2006年1月至2011年5月间12例双胎妊娠一胎宫内死亡的临床资料.结果:我院双胎妊娠一胎宫内死亡的发生率为3.7％.死亡原因:脐带及胎盘因素6例,合并重度子痫前期2例,双胎输血综合征1例,合并妊娠期糖尿病1例,原因不明1例.结论:双胎妊娠一胎宫内死亡最常见的死因是脐带胎盘因素,孕中、晚期双胎妊娠一胎宫内死亡可保守期待治疗,应严密监测母体及存活儿情况,以决定孕妇的分娩时机和分娩方式.     

双胎输血综合征的管理

大阪母婴保健综合医疗中心总结1986～1994年间妊娠22周以后出生的双胎467例中有双胎输血综合征(TTTS)26例。单绒毛膜双胎二胎儿多有体重相差(>25％)和血Hb值相差(>5g/dl)。 TTTS的治疗,当出现羊水过多时,有治疗性羊水穿刺、消炎痛或洋地黄疗法。YAG激光行试验性胎盘表面血管闭塞。若一胎宫内死亡,也可阻断脐带血流或剖腹选择性娩出死胎儿,但后者常有严重并     

双胎之一胎死宫内的母儿结局分析

目的:探讨双胎之一胎死宫内(sIUFD)患者绒毛膜性和孕周对母儿结局的影响。方法:选取近5年我院产科分娩的sIUFD者73例,将患者按绒毛膜性分为双绒毛膜双羊膜囊双胎(DCDA)及单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)两组。收集相关临床资料,包括孕妇一般资料、发生sIUFD孕周、影像学检查、妊娠并发症、分娩情况及新生儿结局等。结果:我院sIUFD发生率为3.24%(98/3025),DCDA组sIUFD发生率为2.50%(56/2239),MCDA组sIUFD发生率为5.50%(37/673),二者相比,差异有统计学意义。与DCDA组相比,MCDA组另一胎的死亡率、新生儿贫血发生率、新生儿重度脑损伤发生率高(P0.05)。比较两组早产、胎膜早破、胎儿生长受限、子痫前期、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)、新生儿凝血功能异常发生率,差异无统计学意义(P0.05)。孕28周后发生sIUFD者早产发生率高于在孕28周之前者,差异有统计学意义(P0.05);MCDA组孕28周后发生sIUFD者其新生儿重症监护病房(NICU)入住率、新生儿贫血发生率高于孕28周前发生sIUFD者,而重度脑损伤率低于孕28周前发生sIUFD者,差异有统计学意义(P0.05);DCDA组发生sIUFD的孕周与新生儿结局无明显相关性。结论:在sIUFD发生后,新生儿早产的发生率均显著升高,另一胎的严重不良结局,如宫内死亡、重度脑损伤等,与双胎绒毛膜性密切相关。在MCDA双胎中,sIUFD的发生孕周与另一胎不良预后有相关性。应重视产前产后的影像学检查,对另一胎的预后、妊娠抉择起重要作用。     

双胎妊娠一胎胎死宫内90例妊娠结局分析

目的:探讨双胎妊娠一胎胎死宫内(sIUFD)的临床特点及妊娠结局。方法:回顾性分析2016年9月至2021年1月昆明医科大学第一附属医院收治的90例sIUFD的临床资料,其中单绒毛膜(MC)双胎(31例),双绒毛膜(DC)双胎(59例)。分析不同绒毛膜性sIUFD存活胎儿的预后,sIUFD存活胎儿终止妊娠的时间、分娩方式等。结果:(1)sIUFD孕妇存活胎儿妊娠丢失14例(15.6%),其中流产6例,引产8例(胎死宫内5例,胎儿异常3例)。MC双胎存活胎儿胎死宫内、早产发生率高于DC双胎(P<0.05);两组间存活胎儿活产、新生儿窒息、转NICU、新生儿脑损伤、新生儿死亡的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)发现sIUFD后24小时内终止妊娠7例,其中2例双胎输血综合征(TTTS)存活胎死亡。MC双胎与DC双胎相比,发生sIUFD距分娩间隔时间较短(P<0.05),分娩孕周较早(P<0.05)。(3)新生儿窒息率、转NICU率、新生儿死亡率在阴道分娩与剖宫产中比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MC双胎发生sIUFD存活胎儿发生胎死宫内及早产的不良妊娠结局风险明显增加,应加强监测。sIUFD不是剖宫产术终止妊娠的指征,阴道分娩并不增加新生儿不良预后的发生率。     

双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠一胎胎母输血综合征一例

胎母输血(fetomaternal hemorrhage,FMH)综合征是指因某种原因胎儿血液通过绒毛间隙进入母体血液循环,引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组症候群。FMH缺乏特异性临床表现,易漏诊,围产儿死亡率高。可通过超声测量胎儿大脑中动脉血流收缩期峰值速率及Kleihauer-Betke试验评估胎儿贫血程度及失血量,处理方法包括宫内输血及终止妊娠。胎母输血量>20 ml/kg与胎儿/新生儿的并发症发病率或死亡率有关。FMH在双胎妊娠中的发病罕见报道。本例患者为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,其中一胎出现FMH表现,胎死宫内,另一胎儿在严密监测下期待至足月分娩,结局良好。     

双绒毛膜及单绒毛膜双胎与妊娠期并发症及围生儿结局分析

目的:探讨双胎妊娠绒毛膜性对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响及意义。方法:对我院定期随诊并分娩的472例双胎临床资料进行回顾性分析,根据绒毛膜性分为单绒毛膜双羊膜囊组(MCDA组)和双绒毛膜双羊膜囊组(DCDA组),对两组孕妇的分娩孕周、并发症以及围生儿预后等进行比较分析。结果:两组孕产妇妊娠并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MCDA组低出生体重儿、极低出生体重儿、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均明显高于DCDA组,其差异有统计学意义(P<0.05),MCDA组中双胎输血综合征发生率为7.32%。结论:绒毛膜性对孕妇妊娠并发症的发生无明显影响,而双胎孕妇于孕早期行B超检查诊断单绒毛膜或双绒毛膜对预测围生儿预后具有重要意义。尽早确定双胎类型,加强对单绒毛膜双胎的监护及干预,是改善胎儿和新生儿预后的关键。     

复杂性双胎胎儿脑损伤

单绒毛膜双胎存活胎儿脑损伤的发生率增加,潜在有效治疗的窗口期很窄。严密监测双胎宫内生长发育情况,强调脐动脉多普勒血流监测评估的重要性,适时终止妊娠,血管闭塞法选择性减胎和胎儿镜下吻合血管激光消融等方法,是防止存活胎儿低血压性脑损伤的有效措施。一胎儿死亡后3～4周存活胎儿颅部超声和磁共振检查有助于脑损伤的诊断。     

双胎反向动脉灌流综合征的诊治进展

双胎反向动脉灌流(TRAP)又称双胎之一无心畸形,是一种特发单绒毛膜多胎妊娠的畸形。单绒毛膜双胎妊娠中,TRAP的发生率为1/100,是双胎输血综合征(TTTS)的一种特殊类型。TRAP主要表现为双胎中一胎发育相对正常,成为供血儿(或泵血儿);另一胎为受血儿(或无心畸形),是无心脏且伴发其他严重畸形的胎儿。随着双胎TRAP诊断技术的不断提高、双胎发生率的升高以及胎儿镜技术和超声的发展,其治疗也随着发展和提高。本文就现有知识,对TRAP治疗方法的选择和结局做一个综述。     

双胎栓塞综合征

双胎栓塞综合征 (ｔｗｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＴＥＳ)是宫内共用同一个胎盘的双胎存在胎儿间输血伴一胎宫内死亡时少见的并发症[1] 。 196 1年Ｂｅｎｉｒｓｃｈｋｅ[2 ] 首次发现 ,1989年被正式定义。宫内一胎死亡占全部双胎妊娠的 0 5 %～6 8% [3] 。引起宫内胎儿死亡的原因有 :(1)脐带因素 ;(2 )胎盘因素 ;(3)胎儿畸形 ;(4)严重的双胎间输血等[4 ,5] 。停经10周以内 ,双胎中一胎死亡的发生率约为 71% ,死亡的胎儿多数被吸收 ,对母体及另一胎儿无明显影响。当多胎妊娠在孕中期以后发生一胎死亡时 ,则对母体及存…     

不同绒毛膜性自然受孕双胎围产结局分析

目的:回顾分析自然受孕双胎妊娠相关资料,探讨不同绒毛膜性双胎的围产结局。方法:选取2015年6月至2018年5月于福建医科大学附属福建省妇幼保健院产检和分娩(28周以上)的自然受孕双胎妊娠孕妇,其中单绒毛膜双胎(MCT组)321例,根据年龄、孕前体质量指数(BMI)1∶1对照原则,选取同期双绒毛膜双胎(DCT组)321例,分析两组围产结局的差异。结果:642例双胎孕妇的平均年龄为(29.03±4.53)岁,孕前BMI为(20.73±2.51)kg/m~2,分娩孕周平均为(35.58±2.21)周,新生儿平均出生体重为(2148.89±221.4)g。母、儿围产结局发生前五位的分别为:早产、贫血、胎膜早破、GDM和妊娠期高血压疾病;新生儿高胆红素血症、新生儿畸形、双胎出生体重不一致、小于胎龄儿和新生儿窒息。其中早产的发生率最高,为55.61%。MCT组的早产、34周早产、脐带帆状附着、双胎出生体重不一致的发生率高于DCT组,但新生儿畸形、新生儿高胆红素血症发生率低于DCT组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组的妊娠期高血压疾病、胎膜早破、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、一胎羊水过多、剖宫产率,以及新生儿窒息、小于胎龄儿、围产儿死亡发生率等方面比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:单绒毛膜性双胎增加母儿不良妊娠结局的发生率,根据双胎绒毛膜性做好详细的孕期保健,对提高母儿围产结局具有重要意义。     

双胎输血综合征的诊治

双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎妊娠的严重并发症,单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠TTTS发生率为10%~15%,单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠TTTS发生率为6%[1]。若不及时干预,其病死率高达80%~100%[2],即使存活,仍然存在较大的心血管系统及神经系统后遗症风险。规范化的双胎孕期保健、早期超声诊断和及时干预是改善TTTS妊娠结局的关键。     

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的研究进展

单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic,MCDA)双胎选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction,sFGR)是指一胎的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下,这是MCDA双胎sFGR确诊的必要条件,其在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为11％～14％[1],常伴发显著的双胎体重不一致.     

提示单绒毛膜双胎选择性生长受限胎儿预后不良的超声征象

目的 探讨提示单绒毛膜双胎合并一胎选择性生长受限(selective fetal growth restriction,sFGR)胎儿宫内死亡或新生儿期死亡的超声征象. 方法 研究对象为2005年1月至2010年5月在本院行产前超声检查发现的单绒毛膜双胎合并一胎sFGR病例,均采用期待疗法并随访分娩结局.记录以下超声指标:sFGR胎儿脐动脉血流频谱异常、大胎羊水过多、sFGR胎儿羊水过少、双胎估计胎儿体重的差异百分数、脐带帆状附着及诊断孕周.应用Logistic回归分析各超声指标与sFGR胎儿发生死亡的相关性. 结果 共诊断51例单绒毛膜双胎合并一胎sFGR,其中11例(21.6％)sFGR胎儿死亡,包括4例官内死亡和7例新生儿期死亡;双胎均死亡3例(5.9％).Logistic回归分析发现,sFGR胎儿出现羊水过少(OR=22.80,95％CI:3.58～145.31,P=0.001)和脐动脉血流频谱异常(OR=6.51,95％CI:1.16～36.53,P=0.033)是sFGR胎儿官内死亡或新生儿期死亡的独立危险因素. 结论 sFGR胎儿脐动脉舒张末期血流频谱异常和羊水过少均提示预后不良.     

双胎妊娠1胎胎死宫内13例临床病例分析

目的探讨双胎妊娠1胎胎死宫内存活胎儿临床预后及处理方法。方法回顾性分析2000年1月至2009年6月于本院分娩的13例孕中晚期双胎妊娠1胎胎死宫内病例。结果双胎妊娠1胎胎死宫内的发生率为2.83%,13例双胎妊娠1胎胎死宫内的患者,7例为单绒毛膜双胎,6例为双绒毛膜双胎。共8名患者接受了期待治疗。1胎胎死宫内确诊的平均孕周为31+4周。双胎妊娠1胎胎死宫内较早期早产(34周)的发生率单绒毛膜双胎者高于双绒毛膜双胎者,分别为57.1%(4/7),33.3%(2/6);新生儿死亡率分别为33.3%(2/6),0(0/5)。期待治疗的患者中,1例出现了弥漫性血管内凝血,并因此终止妊娠。5名接受经颅多普勒超声检查的新生儿,3名存在颅内病变。结论孕中晚期双胎妊娠1胎胎死宫内者,单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。对胎死宫内发生时间较早者,可在密切监测下行期待治疗以降低早产的发生率,改善预后。