PCOS患者促排卵过程中发生卵巢慢反应的影响因素分析

目的分析控制性超促排卵过程中多囊卵巢综合征(PCOS)不育症患者发生卵巢慢反应的临床指标,以指导其降调节及促性腺激素(Gn)启动剂量的调整。方法回顾性分析2011年1月至2015年4月,在我院生殖中心首次行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)长方案助孕治疗的PCOS患者的临床资料,其中卵巢慢反应的57例患者为A组,114例卵巢反应正常的患者为B组。根据降调药物的不同将A组分为长效GnRH-a组(A1组)和短效GnRH-a组(A2组)。结果 (1)A组的体重和体重指数(BMI)显著高于B组,A组的起始Gn剂量[(125.73±27.49)U]和起始每公斤体重Gn剂量[(1.99±0.43)U/kg]显著小于B组[分别为(135.41±29.42)U、(2.38±0.54)U/kg](P均0.05);(2)多因素Logistic回归分析显示体重是PCOS卵巢慢反应的独立危险因素(P0.01),起始每公斤体重Gn剂量是卵巢慢反应的独立保护因素(P0.01)。(3)A1组和A2组相比启动日黄体生成素(LH)水平有降低趋势,但无显著性差异(P=0.073),A1组起始每公斤体重Gn剂量[(2.19±0.39)U/kg]显著高于A2组[(1.92±0.43)U/kg](P0.05)。结论体重过大、低起始Gn剂量是PCOS患者发生卵巢慢反应的主要影响因素。长效GnRH-a可能较短效GnRH-a更容易导致PCOS患者发生卵巢慢反应。     

卵巢低反应人群在控制性卵巢刺激中的FSH剂量有无极限?

卵巢低反应(POR)是指在控制性卵巢刺激(COS)中卵巢对外源性FSH的反应性下降,表现为获卵数减少,取消率增加和妊娠率下降。引起POR的常见原因包括:卵巢储备功能减退(DOR),FSH受体表达不足,FSH受体基因多态性及LH基因变异。增加FSH剂量是POR的常用治疗方法,但FSH剂量增加至多少是极限并无统一意见,300U/d是POR较为常用的极限剂量。过高FSH剂量并无益处,原因:当FSH受体达饱和或FSH受体处于降调状态时,增加FSH剂量不能改善卵巢反应性;此外,大剂量FSH还可能增加胚胎的非整倍体率,而可利用胚胎数并无增加。     

卵巢高储备与卵巢高反应

卵巢高反应有可能发展成为卵巢过度刺激综合征(OHSS),后者是最严重的医源性并发症之一,甚至威胁患者的生命。卵巢多囊样改变或多囊卵巢综合征患者被认为卵巢处于高储备的状态,是卵巢过度反应和OHSS的高危因素,因此在超促排卵前对卵巢的反应性进行预测显得尤为重要。由于内源性和外源性因素的存在,卵巢高储备的治疗结局是可以被改善的,卵巢高储备不等于卵巢高反应。     

外源性雌激素对卵巢切除小鼠骨折愈合影响的组织学观察

目的　探讨外源性雌激素对骨折愈合的影响。方法　在卵巢切除后 3个月已经出现明显骨丢失的balb/c小鼠用折骨器造成右股骨中段闭合性骨折 ,应用不同剂量的雌激素治疗 ,然后分批处理取出骨痂标本进行组织学检查。结果　发现卵巢切除后未用雌激素治疗小鼠骨痂形成较小 ,而应用高剂量雌激素治疗小鼠骨痂发育明显推迟。结论　实验表明 ,补充超生理剂量雌激素对卵巢切除小鼠骨折愈合 (早期 )不利。     

卵巢低储备导致卵巢低反应?

在控制性卵巢刺激周期中,卵巢低反应(Poor Ovarian Response,POR)表现为卵巢对最大剂量的外源性FSH反应性下降,导致获卵数减少,妊娠率下降;POR与卵巢低储备有一定的相关性。但是卵巢储备功能的检测对卵巢反应性的预测能力有限,即便是在最理想的阈值时仍有10%~20%以上的假阳性率;首次IVF周期中卵巢对药物刺激的反应能够较好的提示卵巢的反应性,但前次卵巢低反应的患者再次发生POR的概率为62.4%。故卵巢低储备不一定导致卵巢低反应。     

大肠癌卵巢转移临床分析

报告1988年2月至1994年3月收治女性大脑癌75例，其中发生卵巢转移6例(8％)，平均年龄为42岁．原发肿瘤部位常位于乙状结肠，直肠。多发生于Dukes'B或C期患者．卵巢转移以左侧多见，平均存活期为10个月．为减少术后卵巢转移，强调对绝经后或40岁以上患者可行预防性卵巢切除。     

卵巢悬吊对卵巢粘连及术后盆腔疼痛的影响

目的:探讨为子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术时悬吊卵巢对卵巢粘连及术后盆腔疼痛的影响。方法:选取2014年2月至2014年11月超声诊断为子宫内膜异位症拟行腹腔镜手术的120例患者,随机分为A、B两组,每组60例。A组腹腔镜术中临时悬吊卵巢,B组使卵巢处于骨盆原有位置。采用视觉模拟评分法评价患者的疼痛水平(痛经、慢性盆腔痛、性交疼痛、大便困难及尿痛),经阴道超声评估患者术后卵巢粘连情况。记录患者并发症、病变部位及手术时间等指标。结果:经阴道超声结果显示,A组患者卵巢无粘连(31.7%vs.18.3%,P=0.04)的比例明显高于B组,而中(28.3%vs.48.3%,P=0.003)、重度(11.7%vs.21.7%,P=0.01)粘连的比例明显低于B组。A组患者卵巢与子宫或肠管间移动性明显高于B组。两组患者在并发症发生率及盆腔疼痛方面差异无统计学意义。结论:卵巢悬吊安全、可行、简单且快速,可降低严重子宫内膜异位症患者腹腔镜手术时卵巢粘连的发生率,但对术后盆腔疼痛的作用不显著。     

多囊卵巢综合征

在鹿特丹ESHRE/ASRM主办的多囊卵巢综合征 (PCOS)协调会上 ,专家们同意 ,如果妇女有下列三项中的两项即可诊断PCOS :(1)排卵少或不排卵 ;(2 )有高雄激素血症的临床和生化特征 ;(3)超声检查有多囊性卵巢。PCOS确切的病理生理尚不清楚。常见有促性腺激素紊乱导致不排卵和高雄激素血症。近年来 ,有越来越多的证据显示胰岛素抵抗可能在其中起重要的作用。PCOS可能表现有不同的症状 ,包括月经不规律、闭经、多毛或其他高雄激素血症的多种症状和不育。对PCOS患者的处理取决于存在的症状和对生育的要求。有月经不规律的妇女应采用复合口服避孕药或孕激素治疗。合并不育 ,应考虑诱导排卵。如果肥胖 ,应建议减肥。部分妇女在成功减肥后会有排卵 ,减肥也将使诱导排卵药物更为有效。PCOS中诱导排卵的一线药物为克罗米酚 ;如果克罗米酚不能诱导排卵 ,可试用胰岛素增敏剂如二甲双胍加克罗米酚 ;再不排卵 ,应当使用人促性腺激素。PCOS患者通常对促性腺激素非常敏感 ,卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠的危险性高。在对克罗米酚无反应的妇女中 ,腹腔镜下卵巢打孔也是有效的。对主要表现多毛 ,有多种药物可以应用如环丙孕酮和安体舒通。有关PCOS长期患者可能合并内膜癌、糖尿病、高血压和心血管疾病的危险。采用适当的方法和     

卵巢穿刺及多巴胺治疗重度卵巢过度刺激综合征

回顾性分析比较了２０例患者２４个周期重度卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）用不同治疗方案的效果。一、临床资料１９９３年８月至１９９７年３月我院收治ＯＨＳＳ患者２０例,年龄２２～３３岁,均为原发或继发性不孕症。其中１２例ＰＣＯＳ患者１５个治疗周期;８例为下...     

氟化物及氟化物加钙对卵巢切除大鼠血清中LPO变化的影响

目的 确定氟化物及钙对卵巢切除大鼠血清脂质过氧化物的影响。方法 64只雄性Wistar大鼠,随机分为卵巢切除组,卵巢切除后单纯喂给氟组及卵巢切除后喂给氟加钙组。喂养6个月后,处死动物,测定血中的脂质过氧化物含量。结果 卵巢切除组血中OPO含量明显高于对照组（P＜0．05）。卵巢切除同时喂给不同剂量的氟及氟加钙组,大鼠血清OPO明显低于单纯卵巢切除组（P＜0．01）。卵巢切除同时投给不同剂量的氟与卵巢切除同时投给不同剂量的氟加钙组比较大鼠血清LPO改变不明显（P＞0．05）。结论 卵巢切除骨质疏松大鼠血中LPO明显增高,加入不同剂量的氟及钙后改善了去势大鼠的脂质过氧化程度。     

基础血清卵泡刺激素/黄体生成素比值评估卵巢反应性价值的探讨

目的探讨基础卵泡刺激素/黄体生成素(FSH/LH)比值评估卵巢对促性腺激素反应性的价值。方法对134个短方案促排卵周期的患者年龄、基础FSH以及FSH/LH比值和代表卵巢反应性降低的指标进行logistic回归统计,比较三者影响度,并寻找适当FSH/LH界值。结果在基础FSH<8 IU/L患者中,年龄、FSH和FSH/LH比值对卵巢反应性降低的影响度OR值相近,基础FSH/LH预测取卵数目≤5个的界值为3.7;在FSH≥8 IU/L患者中,上述三项指标OR值出现差异,FSH/LH比值的OR值最高,年龄次之,FSH最低;基础FSH/LH预测取卵数目≤5个的界值为3.3。结论在卵巢储备降低(FSH≥8 IU/L)的患者中,使用基础FSH/LH比值对卵巢反应性进行评估比单纯使用年龄或基础FSH进行评估更有价值。     

In vitro study of influence of raloxifene on the growth of human ovarian cancer cell line Skov 3

<正>Objective: To study the effects of raloxifene on the growth of the human ovarian cancer cell line Skov3 and on the expression of cell proliferative antigen Ki-67 in vitro. Methods: The proliferative capacity of the ovarian cancer cell line Skov3 in the culture medium with raloxifene was evaluated by the microculture tetrazolium assay (MTT) and the expression of cell proliferation was appraised by the immunohistochemical staining of ki-67. Results: The growth of ovarian cancer cell line Skov3 was inhibited by raloxifene at high concentrations, while a trend of growth promotion at initial then followed by growth inhibition was found when raloxifene was at low concentrations. Raloxifene at high concentrations not only significantly reduced the expression of Ki-67 but also destroyed the cell structure. Conclusion : Raloxifene does not stimulate the growth of human ovarian cancer cell line Skov3 significantly.     

雷诺昔芬对人卵巢癌细胞株SKOV3体外生长的影响

目的　探讨雷诺昔芬对人卵巢癌细胞株体外生长和细胞增殖抗原Ki 67表达的影响。　方法　四甲基偶氮唑蓝 (MTT)比色法观察卵巢癌细胞株SKOV3在加入不同浓度的雷诺昔芬培养液后细胞的生长情况 ;免疫组织化学方法测定癌细胞在加入雷诺昔芬后细胞增殖抗原Ki 67的表达情况。　结果　高浓度雷诺昔芬对卵巢癌细胞株呈抑制作用 ,而低浓度则初期促进细胞生长 ,随之呈抑制细胞生长的趋势 ;高浓度雷诺昔芬不仅降低Ki 67抗原的表达 ,还破坏细胞结构。　结论　雷诺昔芬对人卵巢癌细胞株SKOV3无明显的刺激生长作用     

促性腺激素释放激素拮抗剂方案中卵巢反应性相关因素分析

目的研究促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH—ant）方案中卵巢反应性的影响因素及其与妊娠结局的关系。方法分析因输卵管因素和（或）男方因素在我院生殖中心进行体外受精／卵胞浆内单精子注射（IVF／ICSI）助孕的患者共452个周期,按患者的卵巢反应性分为卵巢低反应组、正常反应组和高反应组,比较拮抗剂方案中患者的一般情况、内分泌激素水平、促性腺激素（Gn）用药时间和剂量、获卵数、受精率及临床妊娠结局,并分析上述因素与卵巢反应性的关系。结果（1）在卵巢低反应组、正常反应组和高反应组中,患者的年龄、基础卵泡刺激素（bFSH）水平、基础睾酮（T）水平、窦卵泡计数（AFC）之间差异有统计学意义（P〈O．05）。（2）三组患者人绒毛膜促性腺激素（HCG）日的雌二醇（E：）水平、Gn的用量、取卵数、移植数、冷冻数及流产率之间差异有统计学意义（P〈O．05）;Gn的用药时间、子宫内膜厚度之间差异无统计学意义（P〉O．05）;卵巢低反应组的临床妊娠率（30．28％）明显低于其他两组,差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）多因素Logistic回归显示,年龄、bFSH水平及总Gn用量与卵巢反应性呈负相关,取卵数与卵巢反应性呈正相关。结论拮抗剂方案中,卵巢反应性与患者的年龄、bFSH水平及Gn用量有关,对卵巢反应性进行评估应当结合患者的一般情况、超声学检查及内分泌特点等多因素进行综合分析。     

卵巢反应性预测的研究进展

控制性超排卵过程中,不同患者对外源性促性腺激素的反应性存在个体差异。常用预测指标包括年龄、卵泡刺激素(FSH)、窦卵泡数(AFC)和卵巢体积、抗苗勒管激素(AMH)、基础抑制素B(bINHB)、基础雌二醇(bE2)、克罗米芬兴奋试验、联合预测等,其中AMH和AFC最为可靠。卵巢反应性的预测可为用药方案、剂量选择提供有力依据,是制定个体化治疗的关键。     

体外受精-胚胎移植治疗中卵巢反应性的预测

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中卵巢反应性的预测指标。方法106例患者超促排卵均采用本中心黄体期长方案。预测指标:年龄、基础卵泡刺激素(bFSH)、FSH/黄体生成素(LH)比值、降调节后抑制素B(INHB)、双侧卵巢内总窦卵泡数(AFC)及双侧卵巢体积。卵巢反应性评价指标:获卵数、促性腺激素(Gn)用量。结果(1)预测与评价指标二者的相关关系:bFSH、FSH/LH与获卵数呈负相关(分别为:r=-0.192,P<0.05;r=-0.227,P<0.05);AFC、IHNB与获卵数呈显著正相关(分别为:r=0.316,P<0.01;r=0.523,P<0.001)。AFC、IHNB、卵巢体积与Gn用量呈负相关(分别为:r=-0.245,P<0.05;r=-0.241,P<0.05;r=-0.294,P<0.01)。FSH/LH比值与Gn用量呈正相关(r=0.255,P<0.01)。(2)预测与评价指标的多元线性回归分析:INHB值是预测获卵数的最佳因素;卵巢体积是影响Gn用量的重要因素,其次是FSH/LH比值。(3)AFC是影响获卵数重要因素。结论(1)INHB水平是预测IVF-ET中卵巢反应性的最佳指标,INHB水平下降是卵巢储备功能下降的早期指标。(2)AFC是影响获卵数重要因素,可作为IVF治疗前预测卵巢反应性的首选方法。     

反复控制性卵巢刺激对卵巢储备功能及反应性的影响

目的评价利用辅助生殖技术治疗时,反复控制性卵巢刺激(COS)对卵巢储备功能及反应性的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于西北妇女儿童医院生殖中心接受IVF/ICSI-ET治疗、行2~4个COS周期患者的病历资料,其中行2个周期治疗的患者1898例(共3796周期),行3个周期治疗的患者275例(共825周期),行4个周期治疗的患者68例(共272周期),比较多次COS后患者的基础激素水平、窦卵泡数(AFC)变化,以及不同治疗周期Gn总量、促排卵时间、获卵数、获卵率、正常受精率、可用胚胎数、可用胚胎率、优质胚胎数、优质胚胎率间的差异。结果随COS治疗周期数增加,患者年龄逐渐增加,但患者各周期促排卵前月经第2~4天基础激素水平(FSH、LH、E 2)和AFC差异均无统计学意义(P>0.05)。(1)与首次COS相比,行2个治疗周期患者的第2周期Gn用量、获卵数、获卵率、正常受精率、可用胚胎数、可用胚胎率、优质胚胎数、优质胚胎率均显著增加(P<0.05),而促排卵时间无显著性差异(P>0.05)。(2)与首次COS相比,行3个治疗周期患者的第2、3周期正常受精率、可用胚胎数、可用胚胎率、优质胚胎数及优质胚胎率均显著升高(P<0.05),而Gn用量、促排卵时间、获卵数差异均无统计学意义(P>0.05);获卵率在第2个周期最低,与第1、3周期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)与首次COS相比,行4个治疗周期患者的Gn用量、促排卵时间、获卵数、可用胚胎数、可用胚胎率、优质胚胎数及优质胚胎率均无显著性差异(P>0.05),第2、3、4周期的正常受精率均显著提高(P<0.05),而第3周期获卵率显著低于第1、2、4周期(P<0.05)。结论4次以内的COS治疗并未明显影响卵巢储备功能及反应性。     

评估卵巢储备功能的常用指标对预测卵巢反应性的价值比较

目的比较评估卵巢储备功能的常用指标在各年龄段对预测卵巢反应性的价值。方法回顾性分析1 478例行IVF/ICSI-ET助孕、符合入选标准的不孕女性的临床资料。根据年龄分为A组(≤30岁)、B组(30~38岁)、C组(>38岁);组内根据获卵数分为卵巢低反应组(<6个)、卵巢正常反应组(6~18个)及卵巢高反应组(>18个)。比较基础FSH(bFSH)、抗苗勒管激素(AMH)、基础雌二醇水平(bE2)及窦卵泡数(AFC)单独及联合应用在各年龄段对卵巢反应性的预测价值。结果 bFSH、AMH、AFC在各年龄组间及卵巢反应亚组间均有显著差异(P<0.01);bE2在各年龄组间及卵巢反应亚组间均无显著差异(P>0.05)。ROC曲线分析显示,单一指标预测卵巢反应性时,AMH的曲线下面积最大;联合指标对于预测30~38岁组卵巢低反应(联合bFSH、AMH、AFC)、>38岁组卵巢低反应(联合bFSH、AMH及年龄)和卵巢高反应(联合bFSH、AMH),可提高其ROC曲线下面积、预测敏感度和特异度。结论血清AMH作为单一指标预测卵巢反应性时,其预测价值最大;对于30~38岁女性,多项指标相联合可明显提高预测卵巢低反应的价值;对于>38岁的女性,多项指标相联合对卵巢低反应和高反应均可提高预测价值。     

腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法对卵巢功能的影响

目的:探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用序贯式止血法对患者卵巢功能的影响方法:选择80例因单侧或双侧良性卵巢囊肿行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者,根据残留卵巢止血方式分为研究组(37例,采用序贯式止血,靠近卵巢门的髓质出血镜下缝合,远离卵巢门的皮质渗血电凝和覆盖止血纱布)和对照组(43例,传统双极电凝).术前及术后2个月、6个...     

Predictors of ovarian malignancy in children: Overcoming clinical barriers of ovarian preservation

Background/Purpose

Ovarian preservation is desirable in girls with benign ovarian masses. We aimed to 1) identify clinical predictors of malignant ovarian masses, 2) investigate how often ovarian tissue is present to preserve in benign masses, and 3) identify factors associated with successful ovarian preservation.

Methods

Retrospective analysis (1997–2012) of girls age 1–18 years with an ovarian mass managed operatively. Data on presenting symptoms, imaging, biochemical markers, treatment, outcome, and pathology were extracted.

Results

We identified 150 patients. Large mass size, solid components, and elevated tumor markers (AFP, βHCG, and/or LDH) were significantly predictive of malignancy. All masses < 10 cm, predominantly cystic, and with negative tumor markers were benign. Masses with all three of these characteristics would decrease a 20% malignancy pretest probability to a posttest probability of 0.25%. Benign masses managed by oophorectomy contained normal ovarian tissue in 76% of the specimens. For benign masses, successful ovarian preservation was significantly associated with size < 10 cm, predominantly cystic, laparoscopy, and absence of torsion or calcifications.

Conclusion

Ovarian masses that are < 10 cm, primarily cystic, and have negative tumor markers are most likely benign. Viable ovarian tissue is frequently present in benign masses, so significant efforts should be made for ovarian preservation.