99Tcm-DTPA肾动态显像对上尿路结石症的临床价值

目的 探讨99Tcm-DTPA (二乙烯三胺五醋酸)肾动态显像对上尿路结石患者诊断和治疗的临床价值.方法 回顾性分析因上尿路结石行99Tcm-DTPA肾动态显像且随访资料完整的患者49例,患病肾脏共61只,根据首次肾动态显像检查患肾的功能状况进行分组,统计患肾的肾小球滤过率(GFR)、20 min排泄率(R20). 结果 99Tcm-DTPA肾动态显像共提示上尿路梗阻或不完全梗阻肾脏57只,诊断阳性率为93.4%(57/61),解除梗阻后3个月肾功能明显改善但程度不等,解除梗阻前肾功能重度受损者其GFR和R20恢复差.13例(13/49)肾功能重度受损患者进行了患侧肾脏摘除手术.结论 上尿路梗阻患者及时进行肾动态显像检查,对临床治疗方法选择具有明显的指导意义.早期了解患肾功能并及时解除梗阻,可以最大限度地恢复和保留患肾功能,避免最终可能导致的患肾摘除.     

分肾功能在成人单侧先天性肾盂输尿管连接部梗阻手术前后肾功能评价中的价值

目的：探讨分肾功能（DRF）在成人单侧先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）手术前后肾功能评价中的价值。方法选取2008年1月-2012年12月诊断为成人单侧先天性UPJO患者32例,术前利用肾动态显像测定分肾功能,将患者分为3组（ DRF≥40％I组10例,30％≤DRF＜40％II组14例,DRF＜30％III组8例）。术后6个月再次复查并与手术前进行比较。结果术前患肾DRF≥40％（I组）,术后患肾功能平均提高（2．18±3．25）％,与术前相比差异无显著性意义（P＝0．463）;术前患肾30％≤DRF＜40％（II组）,术后患肾DRF平均提高（11．37±3．82）％,与术前相比差异有显著性意义（P＝0．000）;DRF＜30％（III组）术前术后平均DRF分别为（22．18±2．73）％和（24．35±3．56）％,差异无显著性意义（P＞0．05）。结论 DRF能预测UPJO解除梗阻后肾功能的恢复情况。30％≤DRF＜40％患者术后肾功明显改善,DRF≥40％与DRF＜30％患者术后肾功能无明显改善。     

SPECT肾动态显像评价肾功能与静脉肾盂造影的对比研究

目的比较单光子发射计算机化体层显像术（SPECT）和静脉肾盂造影（IVP）评价肾功能的价值。方法回顾性分析53例经临床症状、体征、B超、CT及生化检查等确诊为肾脏疾病患者的99mTc-DTPA肾动态显像和IVP检查资料。结果 53例受检者中核素显像显示有功能者92.1%,无功能者7.9%;IVP检查显示有功能者39.2%,无功能者67.8%。可见核素显像有功能明显高于IVP检查（P〈0.01）,IVP不显影的患肾99mTc-DTPA动态显像主要表现为2～3级,即放射性摄取中度以上减少82.1%GFR均值23.1 ml/min,肾实质不显影占17.9%。结论99mTc-DTPA肾动态显像是评价肾功能的理想方法,优于IVP,IVP患肾不显影时应进一步行99mTc-DTPA肾动态显像。     

慢性梗阻性肾病治疗前后肾动态显像测定的相关性分析

目的：探析慢性梗阻性肾病治疗前后肾动态显像测定的相关性。方法：选择我院2012年3月至2014年6月期间收治的64例梗阻性肾病患者为对象进行研究,采取手术治疗方法,比较两组患者治疗前后的GFR值。结果：轻度以及中度肾功能损害组患者经治疗后,GFR值升高明显,前后差异显著,比较有统计学意义（P＜0．05）,重度肾功能损害组患者治疗前后,GFR值之间无明显差异,比较无统计学意义（P＞0．05）。结论：利用99mTc－DTPA肾动态显像测定GFR可以为患者的治疗以及预后评估提供重要参考作用,预估患者的恢复程度,进而选择合适的治疗方法。轻度以及中度肾功能损害患者可通过外科手术来解除梗阻,而重度肾功能损害患者则需要切除患肾,避免患肾发生反复感染问题。     

研究上尿路结石合并脓肾早期诊治对肾功能的影响

目的研究上尿路结石合并脓肾早期诊治对肾功能的影响。方法选取2011年8月-2012年8月于我院泌尿科就诊的56例上尿路结石合并脓肾患者,按照发病时间分为早期组和非早期组,每组28例,经过治疗后比较两组患者肾功能恢复情况以及肾切除率。结果早期组中28例患者均行保肾手术,其中行输尿管镜碎石留置双J管引流后二期手术的18例,行经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术的10例,随访1年患者均未因肾功能恶化而行肾切除术;非早期组28例患者中肾切除11例（39.29%）,随访1年患者因肾功能恶化而肾切除者5例（17.86%）。结论早期诊治能够减少上尿路结石合并脓肾患者的肾切除率,是促进患者肾功能恢复的关键。     

99mTc-DTPA肾动态显像评价上尿路结石患肾功能

目的：探讨放射性核素99mTc-DTPA肾动态显像评价上尿路结石患肾功能的临床意义。方法：回顾性分析227例上尿路结石患者的99mTc-DTPA肾动态显像和静脉肾盂造影（IVP）检查资料。结果：在261只受检肾脏中,肾动态显像检出的有功能肾明显多于IVP检查（P〈0.01）。IVP不显影的患肾124只,其中92只（74.2%）99mTc-DTPA肾动态显像提示有放射性摄取,主要表现为2-3级,肾小球滤过率均值为24.3 ml/min。结论：99mTc-DTPA肾动态显像是评价肾功能的理想方法,特别是对IVP不显影的患肾功能判定有重要的临床价值。     

核素肾动态显像在慢性梗阻性肾病手术前后肾功能评价中的作用

目的探讨核素肾动态显像对慢性梗阻性肾病的肾功能损害程度及术后肾功能恢复评价的意义。方法确诊为慢性梗阻性肾病患者共83例,包括105个患肾。所有患者测定分肾肾小球滤过率(glomerular filtra-tion rate,GFR),按患肾功能损害分轻、中、重3组,轻度组40个患肾,中度组51个患肾,重度组14个患肾。同时行泌尿系B超测量肾脏的大小,手术解除梗阻后1个月复查肾脏B超及GFR,与手术前进行比较。结果 3组的肾脏大小手术前后差异无统计学意义。轻、中度组的GFR手术后有明显升高,差异有统计学意义。而肾功能重度损害组基本无恢复,差异无统计学意义。结论慢性梗阻性肾病术前核素肾动态显像可预测解除梗阻后肾功能的恢复情况。GFR 10 mL/(min.1.73 m2)为是否有手术指征的关键点。     

核素肾动态显像对兔急性上尿路梗阻不同时相肾功能变化的观察

目的 应用99mTc-DTPA核素肾动态显像观察兔单侧急性上尿路梗阻不同时期肾功能的变化.方法 健康家兔24只,手术制作左侧输尿管完全梗阻模型,术前及术后1周均行基础核素肾动态显像.然后梗阻后l周、3周、5-7周或8周分别行99mTc-DTPA利尿肾动态显像(以下简称利尿显像),并计算肾小球滤过率(GFR)、分肾摄取率(Ut)、达高峰时间(Tp)和半排时间(T1/2).结果 左输尿管形成梗阻后1-3周,利尿核素显像可见左肾显影,但左肾GFR,摄取率减低(P<0.01),功能相和排泄相均延缓,与术前比较差异有统计学意义;达峰时时间延长,与术前相比无统计学意义.梗阻后5-7周,左侧肾脏仅见皮质显影,左肾GFR、摄取率明显减低(P<0.01),达峰时时间明显延长,与术前比较差异有统计学意义.梗阻后8周以上,核素显像未见明显肾皮质影像,无法进行图像分析. 结论 急性上尿路完全梗阻后肾功能降低迅速,以早期最为显著,随着梗阻时间延长,肾功能逐渐降低,直至无功能.     

后腹腔镜肾盂成形术治疗少儿UPJO的临床价值

目的：探讨后腹腔镜肾孟成形术治疗少儿肾孟输尿管连接部梗阻（UPJO）的适应证、手术技巧及临床应用价值。方法：回顾性分析经后腹腔镜治疗的16例UPJO患者的临床资料。结果：16例手术均获成功。手术时间120～200分钟,平均155分钟;出血量50～110ml,平均75ml。术后平均住院时间8．5天（6～11天）。围手术期无并发症。随访6-18个月,UPJ吻合口无狭窄、肾积水,肾功能均得到改善。结论：后腹腔镜肾孟成形术是治疗少儿UPJO有效、微创、安全、术后恢复快、住院时间短的一种手术方法,可望做为少儿UPJO治疗的首选手术方法。值得临床推广。     

小儿先天性肾积水肾切除指征的探讨

先天性肾积水是小儿常见的泌尿系统疾病,欧洲的1项流行病学调查显示每1万名出生儿中11.5名存在先天性肾积水[1],目前对于其处理多倾向于保守治疗加长期随访,因为产前诊断的肾积水中85%是一过性、生理性的肾盂扩张,出生后随着时间的推移会自发缓解。小儿先天性肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）,经典的离断性肾盂成形术（Anderson-Hynes术式）为其首选术式。虽然直接行肾切除术在小儿肾积水中越来越少应用,但其仍是肾功能极差的巨大肾积水患儿不可避免的手术方式,目前对于其适用指征仍有较大的争议,有文献统计巨大肾积水手术切除率可达33%～70%[2],本文就小儿先天性肾积水肾切除的指征及其相关问题作一综述性探讨。（1）巨大肾积水与肾实质厚度;（2）尿液pH值和生化指标;（3）合并泌尿系统感染;（4）肾动态显像评价分肾功能及肾造瘘术的意义（5）肾血管阻力指数（RI）。     

多普勒超声在儿童先天性单侧肾积水诊断与治疗中的价值

目的探讨彩色多普勒超声对儿童先天性单侧肾积水的鉴别诊断和治疗的价值。方法对30例先天性单侧肾积水。对侧肾脏正常的儿童的诊断和治疗过程进行研究。利用彩色多普勒测定双肾阻力指数，对比阻力指数及相关指标与利尿后肾图鉴别单侧梗阻性和非梗阻性肾积水的结果差异。利用肾脏动态核素扫描计算双肾的肾小球滤过率，比较利尿后双肾阻力指数的比值与双肾肾小球滤过率的比值之间有无相关性。结果阻力指数与利尿后肾图鉴别儿童单侧梗阻性和非梗阻性肾积水的结果差异有统计学意义；阻力指数率、利尿后阻力指数率与利尿后肾图的鉴别结果差异无统计学意义。利尿后，双肾阻力指数的比与双肾肾小球滤过率的比之间存在密切负相关关系。结论通过彩色多普勒超声测定阻力指教有助于鉴别儿童先天性单侧梗阻性和非梗阻性肾积水。对比利尿后双肾阻力指数的差异有助于评估梗阻肾的功能状态从而为治疗的时机和预后提供参考。     

131I—OIH肾动态显像中触发征对阻塞性肾疾病诊断的价值

应用~(131)I-OIH肾动态显像观察了15例阻塞性肾病的触发现象,结果表明,有单侧性尿路阻塞者13例显示患例肾脏的触发征,双侧性者有2例.触发征所表示的肾功能障碍与肾图的肾功能受损情况相一致.在不同原因所致的尿路阻塞发生时,触发征是判断患侧肾功能及尿流排出情况的一项有效指标,是功能与显像相结合的一种征象.     

肾内阻力指数在单侧上尿路梗阻性疾病中的应用

目的探讨肾内阻力指数在单侧上尿路梗阻性疾病中的应用价值。方法对66例单侧上尿路积水且对侧肾脏正常的患者进行回顾性研究。对比阻力指数、阻力指数率与静脉肾盂造影(IVP)鉴别梗阻性和非梗阻性上尿路积水的结果之间有无差异;不同梗阻程度的阻力指数值的构成比(<0.70或>0.70)之间有无差异;双肾阻力指数值在解除梗阻前、后有无差异。结果阻力指数与IVP鉴别梗阻性和非梗阻性上尿路积水的结果差异有统计学意义;阻力指数率与IVP鉴别诊断的结果差异无统计学意义,不同梗阻程度的阻力指数值构成比之间差异有统计学意义。解除梗阻前、后梗阻肾的阻力指数值之间差异有统计学意义,而非梗阻肾的阻力指数值之间差异无统计学意义。结论阻力指数鉴别单侧梗阻性和非梗阻性上尿路积水的能力可能有限,阻力指数率可能有助于单侧上尿路积水的鉴别。监测解除梗阻前、后梗阻肾的阻力指数值的变化可能有助于随访。     

腹腔镜辅助小切口手术在泌尿外科的临床应用

目的尝试应用腹腔镜辅助小切口手术完成复杂的泌尿外科手术,总结临床应用体会及操作经验。方法回顾性分析我院2007年8月至2011年6月对3例孤立肾肿瘤、2例单侧多发肾肿瘤、1例双侧肾肿瘤、3例肾肿瘤合并对侧肾功能不全、3例肾盂输尿管连接部梗阻合并多发结石、1例输尿管下段肿瘤,采用腹腔镜辅助小切口手术治疗,探讨手术要点,总结临床诊治经验。结果 9例肾肿瘤患者,手术切口长4～6cm,肾冷缺血时间(15±4)min,手术耗时90～180min。所有患者引流管均于术后48h内拔出。所有患者均未出现出血、尿瘘等严重并发症,术后肾功能正常。3例肾盂输尿管连接部梗阻患者,手术切口长4～5cm,手术耗时110～190min。所有患者引流管均于术后3～5d内拔出,且均未出现出血、尿瘘等并发症。术后拔出双J管后无发热、腰痛等情况,复查静脉肾盂造影,肾盂形态良好,显影正常,无明显肾积水。1例输尿管肿瘤患者,术后3d时拔除引流管,无并发症发生。以上患者术后均未使用术后镇痛泵及镇痛药物。结论腹腔镜辅助小切口手术具有切口小、损伤轻、手术安全性高、肾功能保护好、能处理术中复杂情况等特点,尤其适用于完全腹腔镜处理有困难的病例,也是一种向标准腹腔镜复杂手术过渡的术式。     

经皮肾造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石

目的探讨经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）合并肾结石的可行性、疗效及临床应用价值。方法采用经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石14例,其中2例为原发性UPJO,12例为继发性UPJO,用EMS碎石清石系统及自制电刀同期处理肾结石和UPJO。结果平均手术时间（65±25）min;术后血红蛋白减少量平均为（10.1±1.2）g/L;平均肾造瘘管拔除时间（7.2±1.4）d;平均住院时间为（8.8±1.9）d。术后随访2-16个月,12例引流通畅,肾积水消退或减轻;1例术后肾积水改善不明显,4个月后行肾盂成形术后症状改善;1例结石残留,半年后再次经皮肾镜碎石取石成功。结论经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石简便、安全、创伤小、并发症少、恢复快、疗效较好,且操作上具有可重复性,值得在有条件的医院推广开展。     

标准通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的长期安全性和有效性

目的: 探讨超声引导下标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗孤立肾肾结石患者的长期有效性和安全性。方法: 回顾性分析2008年9月至2014年6月于北京大学人民医院行PCNL治疗的22例孤立肾肾结石患者临床资料以及5年以上随访资料,记录围手术期相关指标、术后无石率(stone free rate,SFR)及并发症发生率,采用超声检查评估远期结石复发率,通过血肌酐及估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)评估肾功能情况。结果: 本组22例患者中,平均年龄为(50.3±11.8)岁,10例解剖性孤立肾,12例功能性孤立肾,中位结石直径为1.65(1.1~3.9) cm,全部为多发结石,包括7例鹿角形结石。术前的中位血肌酐为104.5(60.0~460.0) μmol/L,平均eGFR为(60.3±29.4) mL/min。平均手术时间为(88.2±42.0) min,各有11例单通道和双通道PCNL。术后第一天的中位血肌酐为102.0(63.0~364.0) μmol/L,平均eGFR为(58.0±25.1) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义。术后平均住院时间为(8.7±5.2) d。本组有5例(22.7%)患者出现短期并发症,其中4例患者同时出现术后感染和大量出血,保守治疗后好转,1例患者出现胸膜损伤,行胸腔闭式引流后好转; 2例(9.1%)患者出现长期并发症,术后3个月发生输尿管狭窄,行球囊扩张术后好转;其余15例(68.2%)患者均未见并发症。中位随访时间为6.2(4.7~11.1)年,最近一次随访的中位血肌酐为104.0 (72.4~377.0) μmol/L,平均eGFR为(60.1±23.7) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义,6例(27.3%)患者出现肾功能减退。术后初始和最终SFR分别为72.7%和100%; 6.2年的随访时间内9例(40.9%)患者结石复发,复发后共进行13次取石手术,最近一次随访的SFR为63.6%。结论: 本研究目前是国内外已有报道中关于孤立肾肾结石患者PCNL术后随访时间最长的研究,超声引导下标准通道PCNL治疗孤立肾肾结石是安全有效的,可以达到理想的SFR。长期随访结果表明仍有较高的结石复发率,但术后患者远期肾功能稳定,部分患者出现轻度肾功能减退。     

标准通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的长期安全性和有效性

目的: 探讨超声引导下标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗孤立肾肾结石患者的长期有效性和安全性。方法: 回顾性分析2008年9月至2014年6月于北京大学人民医院行PCNL治疗的22例孤立肾肾结石患者临床资料以及5年以上随访资料,记录围手术期相关指标、术后无石率(stone free rate,SFR)及并发症发生率,采用超声检查评估远期结石复发率,通过血肌酐及估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)评估肾功能情况。结果: 本组22例患者中,平均年龄为(50.3±11.8)岁,10例解剖性孤立肾,12例功能性孤立肾,中位结石直径为1.65(1.1~3.9) cm,全部为多发结石,包括7例鹿角形结石。术前的中位血肌酐为104.5(60.0~460.0) μmol/L,平均eGFR为(60.3±29.4) mL/min。平均手术时间为(88.2±42.0) min,各有11例单通道和双通道PCNL。术后第一天的中位血肌酐为102.0(63.0~364.0) μmol/L,平均eGFR为(58.0±25.1) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义。术后平均住院时间为(8.7±5.2) d。本组有5例(22.7%)患者出现短期并发症,其中4例患者同时出现术后感染和大量出血,保守治疗后好转,1例患者出现胸膜损伤,行胸腔闭式引流后好转; 2例(9.1%)患者出现长期并发症,术后3个月发生输尿管狭窄,行球囊扩张术后好转;其余15例(68.2%)患者均未见并发症。中位随访时间为6.2(4.7~11.1)年,最近一次随访的中位血肌酐为104.0 (72.4~377.0) μmol/L,平均eGFR为(60.1±23.7) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义,6例(27.3%)患者出现肾功能减退。术后初始和最终SFR分别为72.7%和100%; 6.2年的随访时间内9例(40.9%)患者结石复发,复发后共进行13次取石手术,最近一次随访的SFR为63.6%。结论: 本研究目前是国内外已有报道中关于孤立肾肾结石患者PCNL术后随访时间最长的研究,超声引导下标准通道PCNL治疗孤立肾肾结石是安全有效的,可以达到理想的SFR。长期随访结果表明仍有较高的结石复发率,但术后患者远期肾功能稳定,部分患者出现轻度肾功能减退。     

肾脏损伤的诊断与治疗（附72例报告）

目的：总结肾脏损伤诊断及处理经验。方法：回顾总结我院1998至2006年收治肾脏损伤72例。结果：男性59例（81.9%）;女性13例（18.1%）。年龄4.564岁,左侧42例（58.3%）、右侧29例（40.3%）、双侧1例（1.4%）。伴血尿38例（53%）,并休克16例（28%）,有合并伤36例（50%）。本组病理性肾损伤7例（9.7%）,其中肾、输尿管结石4例、肾盂输尿管连接部狭窄、肾透明细胞癌和肾错构瘤各1例。行CT检查23例（32%）,保守治疗54例（75%）;手术治疗18例（25.0%）,其中肾切除9例（12.5%）、肾修补8例（11.1%）、血肿引流1例（1.4%）。平均住院12.6天,死亡2例。出院后随访36个月,手术组无明显并发症,保守治疗54例中随访42例,13月B超提示肾周少量积液2例,6个月后复查正常。结论：血尿是肾脏损伤的重要线索,CT平扫和增强是肾脏损伤的重要检查方法,要重视对病理性肾损伤的处理,进行肾脏手术时,必须重视各种重建修复技术以防止肾脏丧失,严格掌握肾切除指征。     

双肾损伤26例临床分析

目的:总结双肾损伤的诊治经验,提高急救意识、诊断水平及手术水平。方法:对26例双肾损伤病因、临床表现、诊断及救治的方法及效果进行回顾性分析。结果:本组5例死于急诊术前抢救期间;双肾刀刺伤5例均行手术治疗,其中单肾切除2例,修补8个单肾;闭合性双肾损伤16例,其中单肾切除3例,修补9个单肾;保守治疗10例;2例闭合性损伤随访2年发现均一肾萎缩,无高血压表现。结论:双肾损伤多数合并其他脏器损伤,伤情重、切肾率高、死亡率高,应高度重视急救意识,及早做出伤情判断并及时手术治疗。     

腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

目的: 探讨应用腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾结石的有效性和安全性。方法: 回顾性分析北京大学人民医院2016年6月至2022年1月接受该术式治疗的8例患者的临床资料,男性5例,女性3例,平均年龄40.5岁(23~51岁),平均体重指数(body mass index,BMI)27.0 kg/m² (18.8~32.4 kg/m²);病变全部位于左侧,其中2例为孤立肾,1例为马蹄肾;单发结石1例,其余7例为多发结石,铸型结石2例;结石最大径平均为1.5 cm (0.6~2.5 cm);中度肾积水5例,重度肾积水3例。术中于肾盂前壁剪开约1.5 cm切口,经腹腔镜Trocar和肾盂切口置入19.5F(1F≈0.33 mm)肾镜于肾盂内,经肾镜置入3.3 mm超声碎石探针,利用超声探针将结石击碎并通过负压吸引将结石碎屑吸出,取石完毕后行改良经腹腹腔镜肾盂成形术。结果: 全部患者的手术均顺利完成,无中转开放手术,平均手术时间213 min (160~254 min),平均肾镜操作时间33 min (25~40 min)。术后第1天血红蛋白平均下降10.3 g/L (3~21 g/L)。术后净石率为75%(6/8例)。经改良Clavien分级系统(modified Clavien classification system,MCCS)评估,ⅢA级并发症1例,为肾盂内出血导致肾积水,予局部麻醉下行肾造瘘术后治愈。平均随访30个月(2~68个月),肾盂成形手术成功率为100%,1例患者因结石增多行经皮肾镜取石,其余患者未见结石复发或增多。结论: 腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗UPJO合并肾结石安全、有效,操作性好,可作为现行取石方式的补充。