套扎悬吊法在经脐单孔腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用

目的 首次报道并介绍应用套扎悬吊法经脐单孔腹腔镜技术实施的远端胃癌根治术(D2)的手术方法.方法 应用经脐单孔腹腔镜技术和套扎悬吊方法,于2011年4月20日对1例早期胃癌患者行远端胃癌D2根治术.结果 按规范化的腹腔镜胃癌D2根治手术的要求完成手术,手术切口长度为3cm,切除淋巴结为24枚,手术时间200min,出血量40ml.术后第1天下床活动,术后3天恢复流质饮食,术后住院时间6d.无任何并发症,悬吊穿刺点无明显瘢痕.结论 在经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术中,采用套扎悬吊法,能够使手术野显露良好,利于手术操作,达到与传统的腹腔镜胃肠肿瘤根治术同样的效果.     

胃癌淋巴结清扫的认识

自第一例胃窦癌切除手术起,学者们不断探索胃癌淋巴结回流体系,予分组、分站,不断完善使其更加准确地从解剖学上描述胃癌淋巴结回流系统,建立起胃癌根治术的理论基础。在实践中认识到胃癌淋巴结有跳跃性转移、淋巴结微转移与术后复发和远处转移密切相关,肿瘤细胞淋巴结包膜外播散导致腹膜转移和肝转移增加,使理论基础不断完善。淋巴结转移情况是评价胃癌预后的独立且重要的因素已达成共识,淋巴结清扫数目及切除率明显影响预后,UICC在第5版中TNM分期也规定进展期胃癌淋巴结清扫数目至少要15枚,在修订的第3版日本《胃癌治疗指南》中,废止了旧规约中解剖学N分期方法,采用以淋巴结数目确定N分期的方法,取消了过去第1站及第2站淋巴结等概念,推进胃癌根治术更加规范。     

腹腔镜辅助进展期胃癌根治术30例报告

目的:探讨应用腹腔镜辅助进展期胃癌根治术的安全性和可行性.方法:回顾性分析总结2006年至今完成的腹腔镜辅助进展期胃癌根治术30例临床资料,其中根治性近端胃大部切除术14例,根治性远端胃大部切除术9例,全胃根治术7例,无中转开腹.结果:30例手术均获成功.腹腔镜辅助行根治性近端胃大部切除术14例,手术时间平均202min,平均清扫淋巴结l4.8枚,术后肛门排气时间平均为(3.4±1.1)天.根治性远端胃大部切除术9例,手术时间平均185.2min,平均清扫淋巴结16.6枚,术后肛门排气时间平均为(3.1±1.3)天.全胃根治术7例,手术时间平均220.3min,平均清扫淋巴结20.5枚,术后肛门排气时间平均为(3.9±1.4)天.总体平均住院时间为15.4天.术中及术后无并发症发生,近期疗效良好.结论:腹腔镜辅以小切口可以完成胃癌根治手术,患者痛苦小、恢复快,安全可行.     

腹腔镜辅助远端胃根治性切除术的临床体会

目的评价腹腔镜辅助远端胃根治性切除手术在治疗远端胃癌中的应用效果。方法回顾性分析23例进展期胃癌并行腹腔镜辅助下远端胃根治切除术患者,男18例,女5例;胃体癌9例,胃窦癌11例,胃角癌3例。术前通过CT、ECT检查前无肝脏、肺、盆腔、骨等远处转移,除外BorrmannⅣ型。结果术时间平均278.6 min,术中出血平均约188 ml,发现血管变异2例;术后pTNM分期,Ⅱ期11例,Ⅲ_A期12例;平均淋巴结数目21.6个,切缘均阴性,浸润深度T2。肛门排气时间为2~4 d,术后2~3 d下床活动,3~6 d进流质饮食,出院时均恢复饮食。3例肺部感染,经1周保守治疗痊愈出院;无一例切口感染、乳糜腹,静脉血栓形成、吻合口瘘、出血等并发症。患者平均住院日为22.8 d。均临床治愈出院。所有患者均获随访,随访时间11~35个月,3例发生肝转移,2例死于肺感染,无肿瘤复发、Trocar种植及腹膜转移。结论腹腔镜辅助远端胃根治术是治疗远端胃癌安全、有效的方法 。     

微创远端胃癌手术与 D2 淋巴结清扫术 联合治疗早期胃癌的疗效

〔摘 要〕 目的：探讨微创远端胃癌手术与 D2 淋巴结清扫术联合治疗早期胃癌的疗效。方法：选取 2019 年 1 月 至 2020 年 1 月在河南科技大学第一附属医院胃肠外科接受诊治的 66 例早期胃癌患者。根据随机抛硬币法分为观察 组与对照组，各 33 例。对照组采用开腹远端胃癌手术结合 D2 淋巴结清扫术治疗，观察组采用微创远端胃癌手术与 D2 淋巴结清扫术联合治疗。本研究观察时间为 1 年，随访 2 年。比较两组患者手术相关指标、淋巴清除情况、术后 并发症发生情况及术后不同时间段的复发情况。结果：在围手术期，观察组患者的手术出血量、手术时间、术后排气 时间、术后住院时间、并发症总发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者的淋巴清除情况 比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后的不同时间段，观察组患者的复发率与对照组比较，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）。结论：微创远端胃癌手术与 D2 淋巴结清扫术联合治疗手术创伤小，术后患者恢复速度快，可减少并 发症发生，缩短术后患者的住院时间。     

胃癌急性穿孔外科治疗临床分析

目的探讨合理手术方式的选择及其适应症。方法回顾34例胃癌穿孔患者的临床病理特点及手术方式,分析手术死亡及生存期的相关因素。结果34例均为进展期胃癌,行胃切除手术的28例,行D1淋巴结清扫术者20例,1年随访死亡3例,行D2淋巴结清扫术者8例,一年死亡2例,术后化疗21例,未化疗7例,术后随访1年化疗死亡3例,未化疗死亡5例。其中穿孔修补术者6例,化疗和未化疗各3例,穿孔修补术未化疗1年随访死亡2例,化疗1年随访死亡1例。结论胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔合理的外科治疗方法。     

腹腔镜辅助与传统远端胃癌根治术临床疗效对比研究

目的：对腹腔镜辅助与传统开腹远端胃癌根治术的临床疗效进行对比研究,为胃癌根治的进一步深入考究提供科学依据。方法：将42例入住我院经确诊为早期胃癌或较早的进展期胃癌患者随机分为试验组和对照组。试验组采取腹腔镜辅助远端胃癌根治的手术治疗方法,对照组采取传统的开腹远端胃癌根治的手术治疗方法,对手术切口长度、手术时长、术中出血量、术后肛门排气时间、平均清扫淋巴结数、并发症发生率、术后住院恢复天数和治疗费用等方面进行比较,结果进行统计学分析。结果：试验组与对照组比较,。除手术时长、并发症发生率2项无显著性差异（P〉0．05）外,其余各项均存在差异性（P〈0．05）结论：腹腔镜辅助远端胃癌根治术较传统的开腹手术治疗有其明显的优势,表现为手术切口长度短、术中出血量小、术后肛门排气时间短等方面,适合在临床进一步推广应用。     

胃癌根治术淋巴漏的原因和处理

胃癌根治术是治疗胃癌的主要手段,彻底的淋巴清扫是胃癌根治术的重要部分,近来随着淋巴清扫范围的相对扩大,尤其是对腹主动脉周围(16组)、肠系膜血管周围(14组)淋巴结清扫的病例增多,使术后淋巴漏并发症病例增多。我院2001年10月—2006年10月共行胃癌根治术237例,术后9例出现淋巴漏。现将胃癌根治术后致淋巴漏的原因和处理总结如下。1临床资料本组共9例,男6例,女3例;年龄57~73岁,平均67岁;胃癌临床分期:Ⅱ期2例,Ⅲ期7例。手术方式:D3清扫术6例,D4清扫术3例。出现淋巴漏的时间是术后5~6 d。淋巴液引流量为400~1 200 mL。均经完全胃肠外营养…     

老年胃十二指肠穿孔60例诊治分析

目的：探讨如何提高老年胃十二指肠穿孔患者的诊治水平。方法：通过对60例老年胃十二指肠穿孔患者的临床表现、治疗经过、预后等临床资料作回顾性分析。结果：溃疡穿孔51例，行穿孔修补37例，胃大部切除6例，修补 高选择性迷切8例，治愈45例，死亡6例。胃癌穿孔9例，行根治术1例，姑息性胃大部切除5例，局灶切除 修补3例，治愈7例，死亡2例。结论：老年胃十二指肠穿孔死亡率高，手术方法以抢救生命为关键。良性穿孔以修补为主，恶性穿孔因有广泛转移根治切除率低而不主张扩大手术。术后抗休克，纠正水、电解质失衡，强有力抗菌素及营养支持是预后直接影响因素。     

胃癌根治术后淋巴漏的护理体会

淋巴漏是腹部手术后一种少见的并发症,多发生在腹部恶性肿瘤根治术后.国外文献报道其发生率约为7.4%[1].近年来随着技术水平的提高,对Ⅱ～Ⅲ期胃癌淋巴结清扫范围的相对扩大,尤其是D3、D4术对腹主动脉周围(16组)、肠系膜血管周围(14组)淋巴清扫病例的增多,使术后淋巴漏发生率增加.本院2002年10月-2007年9月共行胃癌根治术230例,术后8例出现淋巴漏,经治疗均痊愈出院,现将护理体会总结如下.     

“三切口”切除食管癌经胸骨后代食管16例

目的：评估食管中段癌经右胸、颈、上腹三切口切除后胃经过胸骨后隧道与颈部残留食管吻合术的实用价值。方法：将病变长度大于5cm的食管中段癌,右侧进胸将胸段食管及区域淋巴结切除后,进腹游离胃并清除胃周淋巴结,将胃经胸骨后隧道上提至颈部与颈段残留食管吻合,然后再清扫下颈部淋巴结。结果：16例中,10例行根治性切除,其余6例为姑息性切除;吻合口瘘发生率为37．5％,但均经洽当的引流后治愈;无心肺并发症发生。结果：“三切口”术式切除食管中段癌符合肿瘤外科的治疗原则,而食管中段癌切除后胃经胸骨后上提至颈残留食管吻合是可行的,对中晚期食管中段癌估计术后需辅助性放疗的病例可选择此术式。     

胃癌根治术后影响预后因素分析

目的分析与探讨胃癌根治术后影响患者预后的因素。方法回顾性分析本院2003年1月-2008年12月期间收治的胃癌患者中接受胃癌根治术者共306例,对患者的年龄、性别、病程、肿瘤分型及侵犯程度、淋巴结转移情况、根治程度,辅助化疗、血管神经侵犯等因素进行总结,并进行严格随访,以了解患者生存情况。结果使用Logistic回归软件进行分析,影响胃癌根治术后患者预后的因素为肿瘤分型及侵犯程度、淋巴结转移情况、根治程度,辅助化疗以及血管神经侵犯程度。结论早期胃恶性肿瘤筛查具有重要的临床价值,对于胃癌患者,肿瘤分型及侵犯程度,合理的淋巴结清扫、R0根治\血管神经受侵,科学有效的辅助治疗等因素均能影响预后情况。     

中西医结合研究胃癌的现状和展望

当前,胃癌仍然是我国发病率较高的一个恶性肿瘤。几年来,我国对胃癌的研究在病因、流行病学、诊断和治疗等方面都取得了进展,大量观察表明,中西医结合的综合治疗是提高胃癌疗效和远期生存率的重要途径。特别是在Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者中,中西医结合治疗就显得更为重要,引人注目。目前中西医结合研究胃癌从以下几方面着手。一、中医药与手术相结合:在早期诊断还存在一定困难的情况下,合理的外科手术治疗就显得更为重要。全国胃癌研究协作组总结过去的经验,提出要大力推广 R_2(清除第二站淋巴结)根治术式,它根治切除的5年生存率达到47.9%,另外要对较晚期病例,开展扩大根治及联合脏器切除术,使5年生存率达     

直肠癌术后局部复发136例

目的总结直肠癌术后局部复发的形成原因及再治疗方案。方法回顾分析136例直肠癌根治术后局部复发患者临床资料。结果136例直肠癌根治术后局部复发病例中首次Miles手术后会阴部及骶前腔复发30例;首次Dixon手术后吻合口复发47例,吻合口周围组织复发43例;淋巴结转移癌复发12例,阴道子宫复发4例。复发原因是由于病灶切除不足,周围淋巴结清除不彻底等。复发病例再次手术切除率为67.6%,其中41例达到了临床根治程度。病变切除及根治切除者5 a生存率分别为22.8%及34.1%。结论对直肠癌患者必须按根治原则彻底切除原发灶及其周围组织,并合理清除淋巴结,对复发病例应积极手术治疗,可延长生存期。     

中药对全胃切除胃癌根治术后肠功能的影响评价

目的：探讨中药对全胃切除胃癌根治后肠功能的影响。方法：选择全胃切除胃癌根治术后患者40例,随机分为实验组和对照组,实验组采用术后中药治疗,对照组给予常规输液治疗,比较两组患者术后肠功能恢复情况。结果：实验组术后肠功能恢复情况要优于对照组,两组比较差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：全胃切除胃癌根治术后中药治疗可有效促进术后肠功能的恢复,有利于病人全面恢复。     

早期肠内营养对全胃切除胃癌根治术后肠功能的影响评价

目的：探讨早期肠内营养对全胃切除胃癌根治后肠功能的影响。方法：选择全胃切除胃癌根治术后患者40例,随机分为实验组和对照组,实验组采用术后早期肠内营养支持,对照组给予常规营养方式,比较两组患者术后肠功能恢复情况。结果：实验组术后肠功能恢复情况要优于对照组,两纽比较差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：全胃切除胃癌根治术后早期肠内营养支持可有效促进术后肠功能的恢复,有利于病人全面恢复。     

微波技术在胃癌根治术中的应用

胃癌临床十分常见 ,普遍使用手术治疗的方法 ,单纯使用外科技术的操作方法虽然能够符合根治的规范要求 ,但考虑到肿瘤的生物学特性 ,某些相对较晚的病例往往伴有癌肿的侵犯和淋巴结的转移 ,事实上手术无法达到根治的目的。笔者 1 997— 2 0 0 1年上半年使用外科技术与微波技术结合进行胃癌根治术 3 3例 ,使此类患者手术的根治率有所提高 ,取得了满意的效果。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 2 0例 ,女 1 3例 ;年龄 4 5～ 76岁。进展期胃癌 2 5例 ,其中局部区域淋巴结肿大 1 8例 ;晚期胃癌 8例。行根Ⅱ手术 2 5例 ,行姑息切除或改道手术 8…     

非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结转移及清扫的临床意义

目的：探讨非小细胞肺癌纵隔淋巴结合理的手术清扫范围和意义.方法：回顾性分析我院2008年9月至2009年9月收治的59例有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌手术.结果：本组共发现共清除纵隔淋巴结322组,病理证实有癌细胞转移的109组,纵隔淋巴结转移率为33.8%,总清除淋巴结共966枚.结论：非小细胞肺癌患者的淋巴结转移具有跳跃性和多发性的特点,只有广泛清扫纵隔淋巴结才有可能达到根治,临床意义重大.     

善宁治疗胃癌根治术后淋巴漏的护理

淋巴漏是腹部手术后一种少见的并发症,一般多发生在腹部恶性肿瘤根治术后。对胃癌术后淋巴漏尚无统一的治疗方案[1]。既往多采用低脂中链三酸甘油酯饮食疗法,但其疗效仅为36%,且治疗时间较长,需4~6个月[2]。全胃肠外营养(total purenteral nutrition,TPN)被认为是一种比较理想的治疗方法,3~4周治疗后就可获得满意疗效[2]。2001—2004年我院临床使用善宁治疗胃癌根治术后淋巴漏,疗效满意,现报道如下。1临床资料1·1一般资料1997年1月—2004年3月我院行胃癌淋巴结清扫术(即D2、D3、D4淋巴结清扫术)病例743份,未收入术后2周内死亡、术后吻合…     

胃切除术后胆囊结石临床分析

目的：探究胃切除术后胆囊结石形成的原因.方法：随机选取我院2006年1月至2011年12月期间所治疗116例胃切除术后胆结石患者,并对其进行回顾性分析.胃切除病因：90例由于十二指肠溃疡并发症所导致,占总体的77.59%,16例胃癌所导致的胃切除,占总体的20.69%,其它10例,占总体的8.62%.本研究中共有2例全胃切除,24例B1式胃切除,90例B2式胃切除.结果：本研究中大部分胃切除患者术后胆囊结石的发病率远远的高于正常人,其中B2式胃切除患者的比例大于B1式胃切除患者的比例,胃癌根治术B2式患者的比例明显大于并发症及消化性溃疡B2式手术的患者比例.结论：导致胃切除术后胆囊结石的具体原因是体液、神经所引起的排空功能障碍及胆囊收缩,胃切除手术对迷走神经肝胆汁造成损伤,极易产生胆囊结石.