胆总管结石临床路径变异与退出原因分析

目的分析胆总管结石临床路径变异与退出的原因和影响因素,为进一步完善临床路径的管理提供理论依据。方法选取2015年1月-2017年3月纳入胆总管结石临床路径的患者,收集发生变异和退出路径患者的病例信息,找出退出的主要原因。结果848例患者中,有598例患者发生变异。其中254例（42.48%）患者发生负性变异,与患者相关的变异占30.10%,与医务人员相关的变异占4.01%,与医院系统相关的变异占8.36%。可控变异占15.45%,不可控变异占84.55%。有414例患者退出路径,原因主要为:240例（58%）患者病情稳定,符合出院指征提前出院;36例（8.6%）出现并发症;30例（7.8%）未见胆总管结石。年龄、并发症、抗生素使用情况、患者依从性、住院天数对临床路径的退出有统计学意义（P<0.05）。结论进一步优化现有的胆总管结石临床路径,严格按照入径标准纳入,关注患者的病情变化,制定相关的应对措施,推动临床路径管理体系不断完善。     

系统变异管理对临床路径的影响

目的 研究临床路径实施过程中出现的系统变异及变异原因,探索干预措施,旨在降低可控变异的发生率.方法 选择妇科、神经内科两个试点科室共11个病种为受试对象,将2011年1月～6月进入临床路径的受试对象1682例设为对照组,将2012年7月～12月进入临床路径的受试对象5 639例设为研究组,比较两组的变异差异情况.结果 对照组病例数1 683例,变异例数489,变异率29.1％;研究组病例数5 639,变异数962,变异率17.06％.两组比较,因主管医生检查滞后、检查结果滞后、费用滞后、不配合检查、自动出院,路径设计缺陷原因引起的变异有显著差异,P＜0.05;因设备故障,共病情况原因引起的变异无显著差异,P＞0.05.主管医生检查滞后、检查结果滞后和路径设计缺陷能够单独引起系统变异,P＜0.05.而设备故障不能单独引起系统变异,P＞0.05.结论 通过全面优化医疗服务流程,完善信息化建设、加强医院硬软件建设等措施,能够明显降低由于系统管理缺陷导致的临床路径系统变异,明显减少临床路径负变异,增加正变异.     

临床路径变异管理系统研究与设计

目的:实现当临床路径执行过程中出现变异时,通过信息化手段对变异进行有效的管理,避免医护人员随意退出路径,提高临床路径执行效率.方法:结合医院实际情况对变异率较高的原因进行分析,找出影响变异率高的原因,基于动态选路算法不断对临床路径进行改进和完善.结果:变异管理系统确保临床路径体现其核心价值,使其健康持续地发展,并且最大限度地提高患者的满意度.结论:临床路径变异管理系统能对变异进行有效的干预,从而提高路径完成率和医疗服务质量.     

临床路径管理实施效果分析

目的 评价实施临床路径管理对医疗质量的影响.方法 将2012年实施临床路径管理的结节性甲状腺肿(单侧)、老年性白内障(单眼)和腹股沟疝(单侧)3个病种共计977例出院患者作为路径组,将2010年未实施临床路径管理的相同治疗方式的3个相同病种1043例出院患者作为对照组,对两组相同病种进行比较;选择老年性白内障路径组124例变异病例进行变异分析.结果 3个病种实施临床路径管理后,平均住院日、平均住院费用和住院药费占比3项评价指标较未实施时呈不同程度降低;患者满意度较前提高;腹股沟疝和结节性甲状腺肿2个病种的抗茵药物合理应用各项指标有明显提高,各指标差异均有统计学意义(P＜0.05);老年性白内障路径组发生变异的主要原因是合并其它疾病、患者双眼手术和部门休假致延迟.结论 临床路径管理能有效缩短平均住院日,控制医疗费用的增长,提高患者满意度,促进合理用药;对变异发生情况进行分析,采取改进措施,可实现医疗质量的持续改进.     

消化性溃疡314例临床路径诊疗观察

"临床路径管理"是指针对一个病种,制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式,使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。从2010年起,中国50家医院将推行仿照工业流水线设计的"临床路径管理",112个病种有了"标准流程图",可望实现"同病同治"。临床路径管理-实施意义在于保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化,减少治疗过程的随意化;提高医院资源的管理和利用,加强临床治疗的风险控制;缩短住院周期,降低费用。我院消化性溃疡均按照临床路径严格管理,自2010年11月21日-2014年6月11日共收治进入临床路径的患者314例。均严格按照临床路径管理,完成196例,变异118例。均因合并其他疾病需延长住院时间而导致临床路径变异。部分患者合并其他疾病,虽然不影响临床路径,但增加了患者住院期间总费用。在没有合并症,不需要输血的患者,住院5-7天,包括常规的胸片、腹部B超、心电图、血生化、血常规、大小便常规及C14呼气试验、胃镜等的总住院费用在3000元以内。现对314例进入临床路径的消化性溃疡患者进行回顾性的分析。     

基于医嘱系统的临床路径变异的原因分析及对策

目的:通过对某院临床路径信息系统产生的变异情况进行分析,查找临床路径信息化管理工作中存在的问题,并制定对策。方法:对某院2018年1月-2019年10月间完成路径病例的31604项变异明细进行分析,比较变异类型、变异原因的分布情况。结果:2018年1月-2019年10月期间,共有39597人次完成路径工作,有19923人次产生变异31604项,系统变异率为50.31%;主要变异类型为“路径外医嘱超标”(49.50%)、“未按阶段要求执行”(31.00%);“临床路径设计与实际工作不符”(46.33%)、“变异识别错误”(18.46%)、“病情变化、出现并发症”(15.23%)。结论:某院临床路径信息化管理主要问题在于临床科室的重视程度不足、系统设计存在遗漏、与个性化诊疗的矛盾。对策上可以从“落实考核,优化指标”、“转变观念,优化文本”、“收集意见,优化系统”三方面着手,降低变异的发生,从而提高临床路径的执行质量。     

低血糖症状的病因研究

目的探讨导致低血糖症状的常见病因.方法回顾性分析本院1994年1月至2001年11月临床诊治的119例患者出现低血糖症状的病因.结果糖尿病患者使用过量降血糖药物或胰岛素82例(69%),胰岛细胞瘤9例(7.6%),垂体、肾上腺功能不全9例(7.6%),肝脏病3例(2.5%),败血症3例(2.5%),甲亢误诊为糖尿病2例(1.6%),盆腔肿瘤1例(0.8%).结论低血糖可由多种原因引起,虽然最常见的原因还是糖尿病治疗过程中用药不当,但脑垂体、肾上腺、甲状腺疾病亦可造成,甚至败血症、肿瘤也可引起.     

变异管理在临床路径持续改进中的作用

目的分析临床路径变异因素,并对变异因素进行分类,针对变异种类采取有效控制措施,为临床路径的持续改进提供保障。方法回顾性调查2009年各主要科室临床路径的执行率,分析路径的变异原因,并讨论应对措施。结果在导致临床路径变异的众多因素中,主要来自三方面的影响：医院方面,医护人员和病人方面。来自病人方面的原因占62％,这方面因素大多是不可控因素,是难以避免的;来自医务人员方面的占28％;来自医院方面的占10％,来自医院方面的因素又细分为多方面。     

基于logistics回归的脑出血临床路径退出因素分析

目前,我国对临床路径变异研究已取得一定的进展.然而并不是所有的临床路径变异都会影响临床路径的实施,只有临床路径退出才会影响临床路径的顺利实施.因此,在研究临床路径的变异时,要把研究的重点放在临床路径退出上,查找退出的原因,并探索、分析临床路径退出影响因素的危险度.现以天津市滨海新区脑出血(符合ICD-10疾病编码:I61.902)病例为例,对脑出血临床路径变异退出影响因素进行分析,以期对降低临床路径溢出率、保证临床路径的顺利有效实施提供参考建议.     

急性胰腺炎94例病因和临床特征分析

目的分析94例AP患者的病因与临床特征,以便更有效地诊治AP患者。方法对94例AP患者的临床资料进行回顾分析,总结出AP的发病规律以及主要临床表现。结果临床特征:94例均存在腹痛症状,腹痛程度不一;出现黄疸的患者有13例,存在腹胀症状的有31例。病因:因高脂血症而导致AP的有6例,所占比例为6.38%;因暴饮暴食导致AP的为13例;因胆道疾病所导致的为44例,占比46.81%。结论 AP病因以及临床症状多变,所以应根据病因对AP进行治疗治疗和预防。     

临床路径管理在肾结石患者中的应用及变异分析

目的探讨临床路径（CP）管理在经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者中的应用及变异分析。方法 180例符合CP管理入径标准者,按既定肾结石CP管理流程进行诊疗操作（CP组）。将此前196例非CP管理患者作为对照组,对比2组间平均住院日、术后无石率、平均住院花费以及其中药品费用所占的百分比、患者出院满意度评分等量化指标的差异,并对其中变异情况进行分析。结果 CP组入径率41.67%,变异率达58.33%,导致变异的主要原因在于医、患对CP管理流程的认识偏差;CP组在平均住院日、平均住院花费及患者满意度优于对照组,具有统计学差异（P〈0.05）。术后无石率、平均住院费用、药品所占住院费用百分比2组未见统计学差异。结论 CP管理可有效缩短PCNL手术患者平均住院日,降低医疗费用、提高患者满意度。加强CP管理的医患教育是推行CP管理的关键。     

基于服务对象的基层计生机构宫内节育器放置临床路径实施效果评价

目的评价基层计生机构宫内节育器临床路径的实施效果。方法设置对照组,对路径组的育龄妇女实施临床路径管理,并对其生存质量、IUD的失败率和服务满意度进行评价。结果与对照组相比,路径组育龄妇女的生存质量较高（Ｐ<0.05）,对IUD放置服务的满意度较高（Ｐ<0.05）。此外,路径组的负性变异中,因患者原因造成的占90%,由医护人员和患者共同造成的占10%。结论基层计生机构放置IUD临床路径的实施,可以降低IUD的失败率,提高了育龄妇女的生存质量和育龄妇女对计生服务的满意度。     

探讨临床护理路径在住院躁狂抑郁症患者健康教育中的实施效果

目的：探讨临床护理路径在住院躁狂抑郁症患者健康教育中的应用效果.方法：笔者所在医院收治的躁狂抑郁症患者 110 例,随机分为实验组与对照组各 55 例.对照组采用常规的教育方式进行健康教育,实验组采用规范的临床护理路径进行健康教育.结果：实验组患者的治疗总有效率、出院时抑郁和躁狂程度以及对相关知识的掌握程度均明显高于对照组.结论：使用临床护理路径对住院躁狂抑郁症患者进行健康教育,可以使患者症状明显改善,治疗效果较好,值得推广应用.     

运用临床路径对异位妊娠患者健康教育的效果观察

目的:分析运用临床路径对异位妊娠保守治疗患者进行健康教育的应用效果,探索更为有效的健康教育模式。方法:将96例异位妊娠保守治疗患者随机分为治疗组48例和对照组48例,治疗组运用临床路径进行健康教育,对照组按常规给予指导,比较两组患者健康教育的效果。结果:治疗组对健康教育知识的掌握情况、对医护工作的满意度及保守治疗后随访复诊情况均优于对照组(P<0.05)。结论:在异位妊娠保守治疗患者中运用临床路径进行健康教育,可提高患者对健康知识的掌握程度、对护理工作的满意度,可以提高异位妊娠保守治疗的成功率,值得推广。     

Clinical Pathways in Home Nutrition Support

In home-care settings, physicians with various medical specialties may order home enteral and/or parenteral nutrition support. Clinical pathways may be used to provide a clear, concise, standardized method for ordering and monitoring home nutrition support. The clinical pathways should be appropriate for 80% of the patients placed on the pathways, allowing for a 20% variance, or deviation, from the pathway. In one home-care facility, disease-specific clinical pathways have been used for longer than 1 year for patients with a variety of diseases requiring home nutrition support. To determine the usefulness of the home nutrition support clinical pathways, data obtained from 20 patients were analyzed. Patients were followed up while being treated using home nutrition support clinical pathways designed for oncology (9 patients), human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (2 patients), short bowel syndrome (6 patients), and hyperemesis (3 patients) for 191 weeks. Overall, an average variance (deviation from the pathway) of 22% (the number of variances divided by the total weeks of therapy) was observed. The use of the pathways to provide enteral or parenteral nutrition facilitated more cost-effective care by following pathway guidelines for obtaining laboratory values and patient visits. Communication between the home-care staff and the physician was also improved. Clinical pathways can enable standardization of care for patients receiving nutrition support at home.     

临床路径在白内障人工晶体植入术患者中的变异分析

通过观察实施临床路径管理的白内障人工晶体植入术患者病历，对于偏离路径的情况在变异记录单上记录原因。对发生的医护相关性变异、患者相关性变异、系统相关性变异进行分析。探讨白内障人工晶体植入术后，临床路径管理的变异情况及如何持续改进，为临床路径科学化管理提供依据。     

品管圈在提升精神科临床护理路径有效执行率中的应用效果

目的探讨品管圈活动在提升精神科临床护理路径有效执行率的应用效果。方法在病区建立品管圈小组,运用头脑风暴、特性要因图、柏拉图等质量管理工具对该病区的临床护理路径有效执行的现状和患者满意度进行统计分析,根据分析出的要因有针对性地对护理人员进行培训和改进工作流程;对患者进行安全健康宣教、疾病知识宣教,最终提升精神科临床护理路径有效执行率、患者满意度。结果临床护理路径有效执行率由51.53%提升到78.86%,差异有统计学意义(P<0.05);患者满意度提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论借助于该次病区开展的品管圈活动,降低了精神科临床护理路径中的缺陷项目发生比例,提升了精神科临床护理路径有效执行率和患者满意度,同时还增强护士发现问题、沟通解决问题、团结协作的能力。     

探讨临床护理路径在膀胱癌患者的应用效果

目的对应用临床护理路径对患有膀胱癌的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取84例膀胱癌患者病例,将其分为对照组和干预组,平均每组42例。对照组患者在治疗过程中进行常规护理;干预组患者在治疗过程中应用临床护理路径进行护理。结果干预组患者治疗成功率明显高于对照组;围手术期内出现并发症的人数明显少于对照组;住院治疗时间明显短于对照组;相关知识了解程度明显优于对照组;住院治疗所需总费用明显低于对照组。结论应用临床护理路径对患有膀胱癌的患者进行治疗的临床效果非常明显。