支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中临床应用分析

目的探讨大咯血介入栓塞治疗时应用支气管动脉CT血管造影(CTA)的方法与效果。方法对大咯血的84例患者行介入栓塞治疗,且于治疗前行支气管动脉CTA检查,治疗时再次明确患者的出血动脉,并均行介入栓塞治疗。治疗1周后再行支气管动脉CTA复查。回顾性分析支气管动脉CTA在该疾病患者治疗中的应用价值。结果所有大咯血患者治疗前进行支气管动脉CTA检查,共发现出血的病变血管112支,介入栓塞治疗时共发现出血的病变血管共123支,支气管动脉CTA检查的诊断符合率为91.06%。患者支气管动脉CTA检查后均行介入栓塞治疗且治疗均成功,介入栓塞治疗后共有76例患者回院进行支气管动脉CTA检查,检查结果表明患者病变血管栓塞治疗后均获良好栓塞效果。结论术前支气管动脉CTA检查能够为大咯血患者的介入栓塞治疗提供有效的诊断依据,术后再行该检查则可有效评估患者的疗效。     

CTA在动脉性大出血介入栓塞治疗中的应用

目的 探讨CT血管造影（CTA）在动脉性大出血介入栓塞治疗中应用的策略及临床效果.方法 120例动脉性大出血患者在介入栓塞治疗前行CTA检查,在介入手术中寻找所有的出血动脉,并逐一进行检塞治疗.88例患者栓塞治疗2周后复查CTA检查.对CTA在动脉性大出血介入栓塞治疗中的应用效果进行回顾性总结评价.结果 120例动脉性大出血的患者在介入栓塞治疗前行动脉CTA检查,共找到162支病变的出血动脉,介入手术中共找到178支出血动脉并成功栓塞治疗.术前CTA检查诊断的准确率为91.01％（162/178）.88例患者栓塞治疗后CTA检查显示所有已栓塞的出血动脉栓塞效果良好.结论 介入栓塞治疗前CTA检查可以为栓塞治疗中寻找出血动脉提供准确的定位作用.栓塞治疗后行CTA检查有利于对栓塞疗效的准确判定.     

肾动脉CTA在急性肾出血栓塞治疗中的应用

目的 探讨肾动脉CTA在急性肾出血栓塞治疗中的临床应用效果.方法 38例患者在栓塞治疗前行肾动脉CTA检查.在介入手术中寻找所有出血的肾动脉,并逐一进行栓塞治疗.结果 38例急性肾出血的患者在栓塞治疗前行肾动脉CTA检查确诊了出血的病因,共找到45支病变的肾动脉,介入手术中共找到51支出血肾动脉并成功栓塞治疗.手术前肾动脉CTA检查诊断的准确率为92.16％(47/51).结论 栓塞治疗前肾动脉CTA检查可以明确诊断急性肾出血病因,并为肾动脉栓塞治疗提供准确的定位作用.     

急诊动脉栓塞治疗支气管动脉—肺静脉瘘大咯血

目的 探讨支气管动脉—肺静脉瘘大咯血患者的血管造影表现及急诊动脉栓塞(ETAE)治疗的疗效.方法 11例支气管动脉肺静脉瘘大咯血患者采用急诊介入造影检查,明确出血部位后,采用聚乙烯醇(poly vinyl alcohol,PVA)颗粒及明胶海绵条对出血动脉行急诊栓塞治疗,对动脉造影表现及治疗结果进行回顾性分析.结果 11例患者共找到并成功栓塞26支病变的动脉.所有患者咯血3日内完全停止.栓塞术后随访16个月,所有患者均无再次咯血,且所有患者栓塞术后无严重并发症出现.结论 ETAE治疗支气管动脉-肺静脉瘘大咯血是一种安全、有效的治疗手段.准确找到出血动脉是治疗成功的前提,合理选择栓塞剂及彻底栓塞出血动脉是治疗成功的关键.     

支气管动脉CTA检查在咯血介入治疗中的临床价值

目的探讨CTA检查在咯血介入治疗中的价值、局限及应用策略。方法 53例咯血患者行支气管动脉CTA检查,随后行支气管动脉栓塞术。统计CTA与栓塞术中DSA检查显示支气管动脉、异常支气管动脉、侧支供血动脉的数量。所有病例术后随访1年。结果 CTA检查与术中DSA检查分别显示支气管动脉152支、123支。以DSA检查结果为标准,CTA检出的支气管动脉、异常支气管动脉、侧支供血动脉符合率分别为100%(123/123),82.3%(79/96),53.8%(21/39)。51例患者成功行支气管动脉栓塞治疗,术后1年内复发6例。结论 CTA检查发现支气管动脉敏感度高,有助于介入术中快速查找出血动脉和优化介入治疗方案。CTA显示异常支气管动脉及侧支供血动脉效果不够理想,介入术中应充分利用CTA提供的信息,但确认出血血管仍需要DSA检查。     

支气管动脉CTA对介入栓塞治疗咯血的指导及应用价值

目的探讨支气管动脉CT血管成像（CTA）对咯血介入治疗的指导作用及效果。 方法将34例咯血患者按介入栓塞治疗前是否行支气管动脉CTA检查分为单纯DSA组及术前CTA组,每组17例。比较两组检出可疑出血动脉情况、手术时间及术后一年复发率,分析术前CTA组的CTA血管检出率。 结果术前CTA组共检出可疑出血动脉28支,单纯DSA组检出31支,并全部予以栓塞。术前CTA组的手术时间为（28.33±7.68）min,低于单纯DSA组的（40.55±10.01）min,差异有统计学意义（t=4.03,P<0.05）。 结论支气管动脉CTA可以客观评价咯血相关血管的起源、数目及走形,可为术中寻找出血动脉提供准确的定位。并且能减少手术时间及医患人员的辐射剂量,避免漏栓,降低复发几率,对指导咯血的介入治疗有重要的临床应用价值。     

大咯血介入治疗术后复发原因与对策

目的：探讨顽固性大咯血介入治疗术后复发原因及处理措施。方法：对36例大咯血介入治疗术后复发出血患者行CT平扫、CTA及DsA检查,寻找出血责任血管,分析复发原因,并通过栓塞（PVA／明胶海绵）一药物灌注（垂体后叶素）一再栓塞（弹簧圈）的过程,再次行永久性栓塞治疗,并观察疗效。结果：36例患者CT及CTA示基础病变进展1l例、血管漏栓10例、栓塞血管再通8例、非支气管性体动脉（NBSA）参与供血18例、侧枝形成5例、支气管动脉一肺动脉瘘2例,其中有两种或两种以上情况同时存在13例。DsA示出血责任血管55支,其中支气管动脉（BA）31支,NBSA20支,肺动脉（PA）4支,36例再次介入栓塞后即刻止血32例（32／36）。结论：对顽固性咯血患者肺部病因治疗是防止栓塞后复发出血的重要因素,寻找出血责任血管是全面、永久栓塞治疗的关键,栓塞材料的选择和方法是提高成功率的基础。     

支气管扩张大咯血的急诊介入栓塞治疗

目的：探讨90例支气管扩张大咯血患者的动脉造影表现及急诊介入栓塞治疗的疗效。方法对90例支气管扩张大咯血的患者行急诊动脉造影检查,明确出血部位后,选用不同的栓塞剂栓塞出血动脉,对动脉造影的表现及治疗结果进行回顾性总结及评价。结果90例患者共找到135支出血动脉,全部成功栓塞治疗。栓塞术后随访12个月,8例患者复发咯血,6例采用肺叶切除手术后出血停止。2例患者死于结核菌合并曲霉菌感染所致的并发症。栓塞治疗的总有效率91．11％（82／90）。栓塞术后无严重并发症出现。结论急诊动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血是一种安全、有效的治疗手段。合理选择和使用栓塞剂及彻底全面栓塞出血动脉是治疗成功的关键。     

CTA技术在咯血患者介入诊断和治疗中的临床应用价值

目的探讨CT血管造影术(CTA)在咯血患者介入诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析42例,所有患者均接受CTA与DSA检查,以DSA检查为金标准,将扫描数据进行MPR、MIP、VR等后处理技术对咯血患者的血管空间解剖特征进行多方位、多角度观察和分析,并与DSA检查为金标准,探讨CTA在咯血患者介入诊断和治疗中的应用价值。结果 42例患者中行支气管肺动脉CTA者发现相关责任动脉共42支,行DSA者发现相关责任动脉共44支;以DSA为金标准,CTA诊断咯血相关责任动脉的检出率为95.4%。两种检查方法均能清晰显示病变相关责任动脉的异常,主要表现为:支气管动脉血管增粗,走行迂曲,部分病灶有肺体外循环动脉参与供血;对比剂外溢晕染。结论 CTA检查在咯血患者介入术前可以明确病变的支气管动脉起源、开口及分布情况,清晰显示支气管动脉和病变之间的关系,为术中寻找咯血责任动脉提供准确定位,有效提高了咯血介入治疗的效果,具有重要的临床价值。     

支气管动脉栓塞治疗急性大咯血

目的：通过对支气管动脉栓塞治疗急性大咯血的分析,探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的效果及影响因素。方法：21例病人,共栓塞出血动脉34支,其中右支气管动脉18支,左支气管动脉13支,肋间动脉3支：栓塞材料为明胶海绵颗粒。结果：栓塞后,19例病人出血明显减少;2例术后第2天又有大咯血,治疗失败。治疗有效率90．5％（19／21）。结论：支气管动脉栓塞术是急性大咯血的安全、简便、有效的治疗手段。     

非支气管性体动脉参与供血的大咯血的急诊介入栓塞治疗

目的探讨非支气管性体动脉（NBSA）参与供血的大咯血患者的动脉造影表现及急诊栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析36例NBSA参与供血的大咯血患者的临床资料。选用明胶海绵条、聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）颗粒及弹簧圈选择性栓塞出血的动脉,对动脉造影的表现及治疗结果进行总结及评价。结果选择性非支气管性体动脉造影显示出血动脉增粗,分支增多、紊乱及新生血管形成。本组中,对比剂外溢有24例,NBSA与支气管动脉分流6例,对比剂外溢合并甲状颈干一支气管动脉分流2例,NBSA与肺动脉分流3例,假性动脉瘤1例。共栓塞42支NBSA,同时支气管动脉12支,栓塞术后48h内咯血停止。术后随访1年,所有患者无再次咯血及严重的并发症。结论NBSA可以参与大咯血的供血,漏栓NBSA是大咯血治疗失败和复发咯血的原因之一,急诊NBSA栓塞是一种安全、有效的治疗手段。     

支气管动脉畸形致大咯血的血管造影检查和栓塞治疗

目的：探讨支气管动脉造影及栓塞术对支气管动脉畸形致大咯血的诊治价值。材料和方法：对7例不明原因的大咯血患者急诊或择期支气管动脉数字减影血管造影（DSA）检查，对异常血管用聚乙烯泡沫醇（PVA）颗粒或明胶海绵颗粒加钢圈栓塞。结果：共发现9支畸形支气管动脉，表现为一侧或双侧支气管动脉扭曲、分支增多，粗细不均，远端有弥漫造影剂浓染者3例，伴有一处或多处支气管动脉－肺动脉瘘者4例。除1例明胶海绵及钢圈栓塞患者1周内复发外，PVA栓塞者平均随访27．5月未见复发。结论：支气管动脉造影可明确致大咯血的支气管动脉畸形，栓塞治疗可望获得良好的远期疗效。     

Bronchial Artery and Systemic Artery Embolization in the Management of Primary Lung Cancer Patients with Hemoptysis

Purpose To assess the safety and effectiveness of arterial embolization in lung cancer patients with hemoptysis. Methods Nineteen primary lung cancer patients with hemoptysis underwent bronchial artery and systemic artery embolization from April 2002 to March 2005. There were 17 men and 2 women, with a mean age of 59 years. Histologic analysis revealed squamous cell carcinoma in 10 patients and poorly differentiated adenocarcinoma in 9 patients. The amount of hemoptysis was bleeding of 25–50 ml within 24 hr in 8 patients, recurrent blood-tinged sputum in 6, and bleeding of 100 ml or more per 24 hr in 5. Embolization was done with a superselective technique using a microcatheter and polyvinyl alcohol particles to occlude the affected vessels. Results Arterial embolization was technically successful in all patients and clinically successful in 15 patients (79%). The average number of arteries embolized was 1.2. Bronchial arteriography revealed staining (all patients), dilatation of the artery or hypervascularity (10 patients), and bronchopulmonary shunt (6 patients). The recurrence rate was 33% (5/15) and 11 patients were alive with a mean follow-up time of 148 days (30–349 days). Conclusion Arterial embolotherapy for hemoptysis in patients with primary lung cancer is an effective, safe therapeutic modality despite the fact the vascular changes are subtle on angiography.     

Prediction of recurrent hemoptysis with MDCT angiography

OBJECTIVE: To identify the computed tomography (CT) findings to predict recurrent bleeding in patients with massive hemoptysis. METHODS: Fifty-eight patients with massive hemoptysis underwent both CT and conventional bronchial angiography for bronchial artery embolization. Retrospective analysis was done to analyze the statistical differences in the initial CT findings between the nonrecurrent and recurrent hemoptysis groups using the Mann-Whitney U test and the chi or Fisher exact test. Stepwise logistic regression analysis was used to find predictive variables for the recurrence of hemoptysis. RESULTS: After embolization, recurrence of hemoptysis was observed in 15 of 58 patients (26%). The diameter of bronchial (P = 0.001) and nonbronchial systemic arteries (P < 0.05), total number of dilated bronchial and nonbronchial systemic arteries (P = 0.001), pleural thickening (P = 0.01), extrapleural fat thickening (P = 0.004), and enhancing vascular structures within the extrapleural fat layer (P = 0.04) were significantly different in the nonrecurrent and recurrent hemoptysis groups. Stepwise logistic regression analysis showed that the total number of dilated bronchial and nonbronchial systemic arteries (odds ratio, 3.540; 95% confidence interval: 1.175, 10.662; P = 0.025) was a significant CT variable associated with the recurrence of hemoptysis. CONCLUSIONS: CT bronchial angiography may help in the prediction of recurrent bleeding in patients with massive hemoptysis.     

锁骨下动脉造影在肺咯血动脉栓塞治疗中的临床意义

目的分析肺咯血患者锁骨下动脉造影征象及临床价值。方法对38例肺咯血患者,在完成了以支气管动脉为主的胸主动脉各分支动脉栓塞治疗后,再进行单侧或双侧锁骨下动脉造影,其中A组:4例为1次以上动脉栓塞治疗后再次行栓塞者(2例行单侧造影,2例行双侧造影),B组:16例结合胸片及胸部CT所示的病变部位行单侧造影(右侧10例、左侧6例),C组:18例双侧造影。判定造影结果分以下3类:正常(-),小分支紊乱、增生(+),明显出血动脉(++)。对造影明确有明显出血血管的部分患者进行栓塞并观察其临床疗效和并发症。结果出血阳性与锁骨下动脉造影人次比为63.2%(24/38)。出血阳性与锁骨下动脉造影血管支数比为50%(29/58),包括(++):37.9%(22/58),(+):12.1%(7/58)。慢性纤维空洞性肺结核患者阳性率最高。阳性出血征象的部位与肺内病变的部位基本一致。对12例强阳性出血征象的患者进行相应动脉栓塞,即刻止血率达100%,符合长期疗效分析的8例患者中,治愈5例,显效1例,复发2例。并发症为发热、恶心呕吐、胸痛、打嗝、呼吸困难。结论锁骨下动脉造影在肺咯血动脉栓塞治疗中有着重要的临床意义,特别是对上肺病变为主的肺咯血患者,其中以慢性纤维空洞性肺结核患者尤为重要。     

膈下动脉参与供血的大咯血的急诊介入治疗

目的探讨膈下动脉（IPA）参与供血的大咯血患者的动脉造影表现及急诊栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析15例IPA参与供血的大咯血患者的临床资料。选用明胶海绵条、聚乙烯醇（poly vinylal cohol,PVA）颗粒及弹簧圈选择性栓塞供血的IPA,对动脉造影的表现及治疗结果进行总结及评价。结果选择性IPA造影显示为IPA增粗,分支增多、紊乱及新生血管形成。IPA供血区对比剂外溢10例,肿瘤血管及肿瘤染色3例,IPA与肺动脉分流2例。本组患者均行供血的IPA栓塞术,同时栓塞支气管动脉5支、肋问动脉4支,胸廓内动脉4支,栓塞术后咯血停止。术后随访1～2年,所有患者无再次咯血。结论IPA可参与大咯血的供血,漏栓IPA是栓塞治疗大咯血失败或复发大咯血的原因之一,行急诊IPA栓塞是一种安全、有效的治疗手段。     

Aberrant Left Inferior Bronchial Artery Originating from the Left Gastric Artery in a Patient with Acute Massive Hemoptysis

Massive hemoptysis is a life-threatening condition, and the major source of bleeding in this condition is the bronchial circulation. Bronchial artery embolization is a safe and effective treatment for controlling hemoptysis. However, the sites of origin of the bronchial arteries (BAs) have numerous anatomical variations, which can result in a technical challenge to identify a bleeding artery. We present a rare case of a left inferior BA that originated from the left gastric artery in a patient with recurrent massive hemoptysis caused by bronchiectasis. The aberrant BA was embolized, and hemoptysis has been controlled for 8 months.     

MSCTA在支气管扩张并大咯血介入治疗中的作用

目的：评价多层螺旋CT血管成像（multi-slice computed tomographic angiography,MSCTA）在支气管扩张并大咯血患者介入治疗中的作用。方法：16例支气管扩张并大咯血的患者,采用16层螺旋CT增强薄层扫描,经最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）处理显示罪犯血管,然后行支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization,BAE）治疗。结果：16例患者胸部CT血管成像共显示28条罪犯血管,包括21条支气管动脉（左13、右8）、3条肋间动脉、2条膈动脉、1条胸廓内动脉及1条自主动脉弓部下缘来源。栓塞后随访6—13个月（平均9个月）,15例（93．7％）未发生再咯血。结论：MSCrA能客观地评价咯血相关血管特征,指导支气管扩张并大咯血的介入治疗。