喉癌切除术15例的护理

笔者2006—03／2007—12喉切除术术后患者护理15例，体会如下。 1临床资料 本组男11例，女4例，年龄最大72岁，最小45岁。本组均为喉鳞癌。手术方式：全喉切除9例，喉部分切除6例。平均住院时间21．5d。 2结果 本组无一例因术后护理不当出现并发症。     

成人喉乳头状瘤癌变15例临床分析

目的探讨成人喉乳头状瘤癌变的病因、临床特征、病理特点及治疗效果。方法对本院1987～2000年收治的15例成人喉乳头状瘤癌变病例的临床术资料进行回顾性分析。结果所有患者均得到手术治疗及术后放疗。喉裂开及喉部分切除术3例中，1例术后2年死于复发及远处转移。半喉切除术6例中，2例术后分别于18个月、3年死于复发及远处转移。全喉切除术6例，其中3例亦于术后1～2年死于远处转移。5年生存率60％。结论临床早期诊断及时治疗甚为重要，反复活检是术前确诊的重要方法，彻底的手术切除是治疗的重要手段。     

甲状腺手术中解剖喉返神经的意义

目的探讨甲状腺术中解剖喉返神经（recurrent laryngeal nerve，．RLN）在预防神经损伤中的作用。方法回顾性分析2000年5月至2007年9月340例甲状腺肿瘤的临床资料，172例术中常规解剖喉返神经，168例按传统方法对喉返神经行径区进行保护，未解剖喉返神经。结果解剖喉返神经组喉返神经暂时性损伤1例，无永久性损伤病例，损伤率为0．6％；未解剖喉返神经组暂时性损伤6例，永久性损伤2例，总损伤率为4．8％，经统计学处理（X^2检验），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论熟悉喉返神经的解剖特点和变异，术中正确辨认喉返神经，行甲状腺手术时解剖显露喉返神经能降低喉返神经损伤的发生率并有利于提高手术疗效。     

喉癌术后咽瘘12例分析

对我院1988/2005年142例喉癌手术后发生咽瘘的12例分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组均为全喉切除术后，其中9例行颈廓清术，单侧6例，双侧3例，咽瘘发生率为8.5%。男11例，女1例，年龄46-76（平均61.4）岁。病理均为鳞状细胞癌。伴有糖尿病3例，明显营养不良2例，高血压3例，术前放疗5例，其中2例为计划性放疗70Gy失败后行全喉手术，1例为非计划性放疗40Gy后行全喉手术，     

自拟牛子三拗汤治疗喉源性咳嗽32例

以自拟牛子三拗汤辨证加减治疗喉源性咳嗽32例，每天1剂，10h为1疗程，全部临床治愈，最少服药2帖，最多服药25剂，平均服药6．2剂。     

五味子冰棉签咽部刺激法治疗脑卒中吞咽障碍18例临床观察

2007年1月～2008年7月，我们对40例喉癌患者给予术后分期饮食护理，取得满意效果。现报告如下。 1临床资料 本组喉癌40例，男38例，女2例；年龄43～71岁。均为喉癌患者。行喉裂开术3例，全喉切除术21例，垂直半喉切除术7例，水平垂直半喉切除术4例，环状软骨上部分喉切除术5例。吞咽能力分级：7级：正常吞咽、摄食咽下无困难；6级：轻度吞咽障碍，有必要改变食物形态；     

甲状腺肿瘤手术222例疗效分析

目的探讨甲状腺肿瘤外科治疗效果。方法回顾性分析1996-2005年间222例甲状腺肿瘤患者的临床资料。结果166例行囊内手术的甲状腺良性肿瘤中，术后喉返神经损伤6例，其中永久性喉返神经损伤2例（1％），暂时性喉返神经损伤4例（2％）；甲状腺癌囊内手术10例，1例喉返神经损伤（0．5％）。喉返神经损伤发生率与非囊内手术组对照差异有统计学意义（P〈0．01），术后无出血和甲状旁腺功能低下（P〈0．01），10例行二次手术，复发率为4．5％（P〈0．01）。42例行非囊内手术的甲状腺良性肿瘤中，术后喉返神经损伤7例，永久性喉返神经损伤2例（1％），暂时性喉返神经损伤5例（2％）；8例行二次手术，复发率为4％。非囊内手术甲状腺癌4例，1例喉返神经损伤（0．5％）。非囊内手术术后4例出血和2例甲状旁腺功能低下。结论遵循甲状腺肿瘤正确外科治疗原则是防止复发、提高手术疗效的关键。     

喉淀粉样变性的诊断和治疗(附9例报告)

淀粉样变性是一种原因不明多系统受累的少见疾病。在耳鼻咽喉一头颈外科,喉淀粉样变性发病率较低,占喉良性肿瘤的0．68％～1％。在呼吸道淀粉样变性中,喉发病率为70％,喉淀粉样变性常有声音嘶哑、咳喘、痰中带血,病变严重者发生喉狭窄出现呼吸困难,与喉部其他疾病如喉炎、喉息肉、喉良恶性肿瘤鉴别困难,影响诊断和治疗。本科1992～1995年间诊治9例资料完整的患者,报告如下。1临床资料9例患者,男性6例,女性3例。年龄25一62岁,平均41．5岁,40岁以上6例。临床主要表现为声音嘶哑进行性加重IO月～5年或伴呼吸困难。2倒吸气性呼吸困…     

喉内窥镜下吸引旋切加射频治疗复发性喉乳头状瘤

目的：探讨喉内窥镜下吸引旋切加射频消融治疗复发性喉乳头状瘤的疗效。方法：对21例复发性喉部乳头状瘤患者行在喉内窥镜下吸引旋切后再用射频消融。结果：术后随访6个月～3年。2例扩展至声门下气管内的4、6岁儿童分别在术后5、7个月复发再次手术。1例局部涂鸦胆子油，另1例术后使用干扰素，已观察6个月，未见复发。1例38岁患者术后1年复发并癌变，行大部喉切除术。结论：在支撑喉镜加喉内窥镜成像系统监视下，用吸引旋切刀切除肿瘤后再用射频消融为一种有效治疗喉乳头状瘤的方法。     

影响喉癌患者生活质量的相关因素及对策

为更好地给喉癌患提供家庭及社会支持，我们对其进行了临床观察，并探讨相应的护理对策。1临床资料1995-03～2005-03共收治喉癌患62例,其中男54例，女8例，年龄46～73岁，平均57岁。行全喉切除术41例，喉次全切除术21例。术后带气管套管41例，带鼻饲管6例，有造瘘口16例。     

根治性放疗后全喉切除并发咽瘘的预防和护理

对我科根治性放疗后全喉切除并发咽瘘的预防和护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科2000-01～2006-01喉癌根治性放疗后复发患行挽救性全喉切除术15例，年龄50～71岁，其中有糖尿病史3例,术后并发咽瘘7例，发生率46．6％，发生时间为术后7～25d。     

双瓣式喉发音器在全喉切除术后的临床应用与护理

喉癌患者实施全喉切除术后丧失了发音功能，极为痛苦。我科于1991年研制了双瓣式喉发音器，1994～1997年卫月应用于临床，对所例无喉患者实施植入术，术后加强各个环节的康复护理，取得了较为理想的发音效果。1资料与方法1．1材料①发音器：结构见附图。②发音器特点：采用进口医用硅胶制成，结构合理，质地柔软，有韧性，不易脱落，不损伤粘膜组织。发音器为双瓣式，体积小，发音时省气力，耗功小，不易阻塞。1．瓣膜2．食管面封档3．食营面固定全心．发音管5．气管面固定盘6．引导管人支撑环1．2对象97例无喉患者，男别例，女13例。年龄35…     

支撑喉镜下喉显微手术183例分析

目的：探讨支撑喉镜下喉显微手术的临床应用。方法：经喉插管全身麻醉，支撑喉镜下应用喉显微手术切除声带良性病变183例。结果：支撑喉镜下喉显微手术可将声带病变完整切除，术后经6个月随访，治愈140例，有效34例，无效9例，治愈率达76．5％，总有效率达95．1％，且无严重的并发症。结论：支撑喉镜下喉显微手术治疗声带良性病变疗效好，严格掌握手术适应症及术后正确把握拔管时机能有效预防严重的并发症。     

常规显露喉返神经行甲状腺腺叶切除186例分析

喉返神经是甲状腺手术中容易损伤的神经，据报道，喉返神经损伤的发生率为5％～6％。如何避免喉返神经损伤成为甲状腺手术的一个重要问题，本科自2000年10月至2005年8月采取常规显露喉返神经法行甲状腺腺叶部分或全部切除共186例，无1例喉返神经损伤发生，取得了良好的效果，现报道如下。     

6例小儿术中突发喉痉挛的抢救与护理

小儿喉痉挛系喉内肌痉挛型疾病的临床表现之一，病因复杂多样，发病急，如不及时抢救，造成窒息危及生命，此类病例临床有增加趋势。现将2007年1月-2007年12月我院手术室6例小儿在手术中突发喉痉挛的抢救与护理报道如下。     

正常胎儿咽、喉、气管的超声研究

目的探讨超声对不同孕周正常单胎胎儿咽、喉、气管的显像能力，确定产前超声检查胎儿咽、喉、气管的最佳时期。方法对401例孕16～36“周正常单胎胎儿进行产前超声检查，将胎儿按孕周的不同分为A、B、C、D4组。其中，A组为16～20周^＋6，共93例；B组为21～25周”，共104例；C组为26～30周^＋6，共108例；D组为31—36周^＋6，共96例。记录并统计每组超声清晰显示胎儿咽、喉、气管的例数。结果401例正常单胎胎儿，超声清晰显示胎儿咽、喉、气管的例数分别为241例（60．1％）、314例（78．3％）、329例（82．0％），超声对喉、气管的显示率高于咽（P〈0．05）。超声清晰显示胎儿咽，A组44．1％，B组76．9％，C 70．4％，D组45．8％；超声清晰显示胎儿喉，A组58．1％，B组95．2％，C组94．4％，D组61．5％；超声清晰显示胎儿气管，A组65．6％，B组97．1％，c组95．4％，D组66．7％。超声清晰显示胎儿咽、喉、气管B、C两组明显高于A、D两组（P〈0．05）。结论超声可清晰显示胎JL＂N、喉、气管，其中喉、气管的显示率高于咽，超声观察胎儿咽、喉、气管的最佳时期为21～30周^＋6。     

闭合性喉外伤27例治疗体会

目的探讨闭合性喉外伤的诊治方法。方法分析27例闭合性喉外伤患者的临床资料。结果27例中11例保守治疗，除1例遗留轻度声嘶外均痊愈。16例手术探查治疗，均行气管切开术，结果1例死亡，4例发生喉狭窄，其余11例恢复喉的呼吸及发音功能。结论CT扫描和喉镜检查是闭合性喉外伤早期诊断及确定损伤程度的依据，处理原则为尽快恢复发音及通气功能，预防后遗症发生。     

小儿喉乳头状瘤的护理

我院于1999-08～2005-10共收治小儿喉乳头状瘤18例，护理体会如下。 1临床资料 1．1 一般资料 本组男7例，女11例，年龄1．5～8岁，其中4岁以下12例，占62．5％；病程1个月～7a，平均3．5a。主要症状为：吸气性呼吸困难8例，不明原因的声音嘶哑6例，声音嘶哑伴进奶、水发呛2例；3例就诊时已于外院因吸气性呼吸困难行气管切开；体检：病变均为多发性，位于喉内各个部位，平均3处，好发部位依次为；     

86例甲状腺手术中喉返神经的保护

目的探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤的有效方法。方法对采用解剖暴露喉返神经方法行甲状腺腺叶切除或次全切除手术的86例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果解剖暴露喉返神经131条（其中包括2条喉不返神经），喉返神经损伤1条，喉返神经总损伤率为0．76％（1／131）。结论熟悉喉返神经的正常解剖及变异，在甲状腺叶切除或次全切除手术中常规解剖暴露喉返神经，根据具体情况进行仔细操作，是避免喉返神经损伤的有效方法。     

喉外伤26例报告

目的总结分析讨论喉外伤治疗方法、经验与教训。方法对26例不同程度喉外伤临床资料进行回顾。结果9例闭合性喉损伤，1例行低位气管切开术，其余保守治疗全愈。17例开放性喉损伤均采用预防性气管切开术及清创缝合恢复喉功能等必要处理，16例按期拔管，1例发生喉狭窄，后经单侧杓状软骨切除而拔管。结论对不同性质及程度喉外伤进行早期，妥善处理建立良好呼吸通道，尽力保护喉功能，控制感染对其预后及防止并发症的发生至关重要。