自发性颈动脉海绵窦瘘的介入治疗

目的 探讨自发性颈动脉海绵窦瘘的诊治方法。方法 9例单纯颈内动脉供血,其中6例采取球囊瘘内闭塞术,3例采用瘘口一同闭塞的颈内动脉闭塞术。11例采用微导管超选择性插管,行瘘的供血动脉及瘘口栓塞。栓塞后7例仍有供血者3例经压颈1个月瘘口消失,2例疗效不满意,患者未再来治疗,2例采取经岩下窦途径和经眼静脉途径。1例单纯由颈内动脉脑膜支供血的行γ刀治疗。结果 13例栓塞后造影瘘口完全闭塞,7例栓塞后造影瘘口有显影,术后采取压迫患侧颈总动脉1个月,半年后3例造影瘘口消失,2例疗效不满意,失去随访,2例经眼静脉、岩下窦栓塞海绵窦取得成功。γ刀治疗1例,症状消失。19例随访6个月未见瘘口再通。结论 介入栓塞是治疗自发性颈动脉海绵窦瘘行之有效的方法。     

经面静脉-眼静脉途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经面静脉-眼静脉途径栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CSDAVFs）的方法和疗效。方法自2001年4月至2005年9月采用经股静脉-面静脉-眼静脉途径插管，以弹簧圈栓塞治疗CSDAVFs病人9例。结果7例病人导管均成功插入海绵窦，其中6例病人栓塞后完全治愈，另1例病人不全栓塞，但病人突眼、球结膜充血等症状完全好转。1例病人由于术中眼静脉痉挛导致插管失败，术后症状加重，但2个月后眼部症状完全恢复正常。1例病人由于插管失败，改行眼静脉切开穿刺插管成功栓塞。随访4～51个月，9例病人均未复发。结论对于岩下窦插管困难、面静脉和眼静脉扩张明显而无明显迂曲的CSDAVFs病人采取经面静脉-眼静脉栓塞治疗,其疗效较满意。     

经岩下窦栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的治疗方法。方法回顾性分析15例海绵窦区DAVF病人的临床资料,均经岩下窦插管,以微弹簧圈、ONYX-18胶栓塞海绵窦和瘘口。结果 15例插管成功,DAVF均达到完全致密栓塞。术后多数病人临床症状缓解或消失;术后并发颞叶梗死1例,致左侧肢体偏瘫。10例于6~24个月行DSA检查,均无复发。结论经岩下窦途径栓塞可作为海绵窦区DAVF的首选常规治疗方法。     

经岩下窦静脉入路治疗颈动脉海绵窦瘘

目的探讨经岩下窦静脉入路治疗颈动脉海绵窦瘘(CCF)的疗效。方法经股静脉-岩下窦入路到达病变侧海绵窦，用各种弹簧圈如GDC、EDC、Matrix、FreeCoil和丝线等多种材料填塞海绵窦，同时闭塞瘘口。结果经股静脉-岩下窦入路对18例、21侧海绵窦进行了栓塞治疗。16例治疗后造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞，无静脉引流；2例虽将海绵窦瘘口密实填塞，但仍有低流量翼丛引流，术后临床症状减轻，压颈1周后症状消失。栓塞术后病人主要表现为头痛和呕吐。2例术前伴有动眼神经麻痹病人，栓塞治疗后其他症状消失，但动眼神经功能未恢复。1例栓塞术后出现一过性外展神经麻痹，后自行恢复。有7例为外伤性，经动脉途径球囊栓塞后复发，或经弹簧圈治疗未成功。有11例为自发性，除3例岩下窦引流不明显，经硬导丝努力打通该通路，余者岩下窦均引流明显，导丝较易通过。随访3个月至24个月，6例病人术后3个月回医院行全脑血管造影检查，未发现复发；余者因术后无症状未回医院复查。结论经岩下窦静脉入路治疗CCF安全有效，对于外伤性CCF，为经动脉入路失败后治疗该病的主要治疗方法，而对于自发性CCF，应作为首选治疗。     

经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的 探讨经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的效果、面临的问题及相应的处理。方法 经股静脉-岩下窦入路和经股静脉-面静脉-眼上静脉入路到达病变侧海绵窦，用GDC、EDC、游离弹簧圈和丝线等多种栓塞材料填塞海绵窦，同时闭塞瘘口。结果 应用两种静脉入路对13例病人的17侧海绵窦进行了栓塞治疗。10例治疗后即刻造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞。3例虽将海绵窦闭塞，但仍残留岩下窦的引流(1例)和翼丛引流(2例)。栓塞术后最常见症状为头痛伴呕吐。1例伴有动眼神经麻痹的病例在栓塞治疗后其它眼部症状消失，但动眼神经功能仍未恢复。随访3个月到26个月未见复发。3例残留瘘口的病例均于术后3个月行脑血管造影复查：2例残留瘘口消失，1例仍有翼丛引流。其他病例未行脑血管造影复查。结论 经静脉途径栓塞治疗是海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的有效方法，应作为首选治疗方法。     

面静脉-眼上静脉入路填塞海绵窦

目的评价经面静脉-眼上静脉入路填塞海绵窦治疗颈动脉海绵窦瘘（CCF）的有效性。方法经股静脉-面静脉-眼上静脉入路到达患侧海绵窦，用GDC或EDC，游离弹簧圈，真丝线段等多种栓塞材料填塞海绵窦，同时闭塞瘘口。面静脉插管困难者，在下颌角附近切开皮肤显露面静脉，直视下穿刺面静脉放置相应导管，再经眼上静脉到达患侧海绵窦并将其填塞。结果经面静脉-跟上静脉入路对14例，16侧海绵窦进行了栓塞治疗，其中5例为外伤性、直接CCF（A型），经动脉途径球囊栓塞后复发，或微弹簧圈栓塞未能成功，或经岩下窦入路未能成功，9例为自发性、间接CCF（D型8例，C型1例）。13例经股静脉-面静脉-眼上静脉途径，1例通过直视下面静脉穿刺。11例栓塞治疗后即刻造影显示瘘消失，2例残留低流量的岩下窦引流，另有1例在微导管进入面静脉后，而静脉痉挛闭塞，未能继续进行栓塞治疗，造影仍见瘘存在，但眼静脉出现明显的造影剂滞留。1例A型CCF在球囊栓塞后出现外展神经麻痹，经面静脉-眼上静脉栓塞后亦无改善。因面静脉痉挛闭塞未能栓塞成功者，于术后即感眼部症状加重，但第2天感症状缓解，术后第21天症状明显改善，造影检查发现瘘门已经消失，术后1个月病人眼部症状完全消失。其他病例在栓塞术后眼部症状明显改善，最后消失。随访3个月至21个月未见复发。2例残留瘘口者，1例于3个月和12个月进行2次造影复查，另1例于3个月造影复查，瘘的流量均无明显变化，因无临床症状未再进行治疗。其他病例未进行造影复查。结论经面静脉-眼上静脉栓塞治疗CCF安全有效，对于A型CCF，可作为经动脉途径治疗失败后的补救措施，而对于B、C、D型CCF，应作为首选治疗。     

Onyx胶联合弹簧圈治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的 探讨经静脉入路Onyx胶联合弹簧圈在海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（DAVF）治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析2012年1月至2015年6月收治的16例海绵窦区DAVF的临床资料,均经股静脉-岩下窦路径使用Onyx胶-18/联合弹簧圈栓塞。结果 每例病人弹簧圈用量（4.00±0.73）个,Onyx胶用量（3.43±0.93） ml。岩下窦显影13例,未显影3例;置管成功率100%。16例均治愈。术后7例（43.75%）出现并发症,其中4例为一过性心动过缓,3例为术后头痛,经对症处理均治愈。结论 经静脉入路Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗海绵窦区DAVF疗效肯定,安全性较高。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗

目的 探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗的技术特点。方法 对于不同的病例采用了不同的方法．包括海绵窦瘘口球囊栓塞，保持颈内动脉通畅，以及连同瘘口闭塞的颈内动脉闭塞术。对于动脉途径难以进行的病例采取了经静脉途径弹簧圈的栓塞结果 53例球囊闭塞瘘口且保持颈内动脉通畅。14例连同瘘口闭塞颈内动脉。3例通过静脉途径栓塞满意。结论 外伤性颈动脉海绵窦瘘应首选血管内栓塞治疗。一般情况下海绵窦瘘均表现为良性过程．应力争解剖治愈，不可轻易牺牲颈内动脉。     

经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(附8例报告)

目的探讨经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的方法及效果。方法 8例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者,分别经股静脉-岩下窦、股静脉-面静脉-眼上静脉、直接开放眼上静脉入路到达病变侧海绵窦,用GDC可控微弹簧圈和ONXY胶等多种栓塞材料填塞海绵窦,同时闭塞瘘口。结果 7例治疗后即刻造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞,临床症状消失。1例虽将海绵窦闭塞,但仍残留翼丛引流,临床症状明显缓解,术后行压颈治疗后症状消失。栓塞术后最常见并发症为头痛伴呕吐及外展神经麻痹,1周后缓解。5例患者术后随访3～26个月症状未见复发,其中4例均于术后3月复查DSA未见异常,1例残留瘘口的患者术后6月行脑血管造影复查,显示残留瘘口消失。结论经静脉入路栓塞是治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘安全、有效的方法。     

难治性颈动脉海绵窦瘘治疗的探讨

目的 探讨栓塞治疗复发及难治性颈动脉海绵窦瘘的对策。方法 回顾分析52例颈动脉海绵窦瘘患者中的5例，3例外伤性颈动脉海绵窦瘘和2例自发性颈动脉海绵窦瘘病例。结果 2例球囊栓塞后复发再次调整球囊型号或增加球囊而完全闭塞瘘口，1例球囊栓塞后复发以微弹簧圈填塞小瘘口，1例经动脉途径失败而经静脉途径填塞弹簧圈使瘘口闭塞，1例自发性颈动脉海绵窦瘘病例因瘘口巨大应用4枚球囊仍有较大瘘口残余而经BOT实验后将同侧颈内动脉及瘘口闭合而使之临床治愈。结论 对颈动脉海绵窦瘘球囊栓塞后复发，瘘口过大、过小、动脉途径治疗困难等情况应用不同材料及治疗途径可取得良好的治疗效果。     

经岩下窦入路Onyx联合弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经岩下窦入路Onyx联合可脱性弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年7月~2013年6月经岩下窦入路Onyx结合弹簧圈栓塞治疗的18例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料,评价疗效及手术并发症。结果栓塞后即刻血管造影显示瘘口完全闭塞15例,次全闭塞3例。4例术中出现心动过缓,3例术后出现眶部疼痛。随访3~12个月,所有患者术前症状消失,无复发。结论经岩下窦入路Onyx联合弹簧圈栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘疗效确切,安全可靠。     

Onyx和／或弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经不同入路应用Onyx、弹簧圈或二者联合栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效。方法回顾性分析21例经DSA证实为海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料。21例患者中,15例经岩下窦入路栓塞,2例经面静脉或颞浅静脉一眼静脉人路栓塞,4例经动脉入路栓塞;单纯使用Onyx栓塞11例,单纯用弹簧圈栓塞3例,用弹簧圈联合Onyx栓塞7例,其中2例注入Onyx过程中使用封堵球囊保护颈内动脉。结果栓塞术后即刻造影显示瘘口完全闭塞17例,大部分闭塞4例。栓塞术后所有颅内杂音均消失。术后出现同侧眼睑下垂加重2例,动眼神经麻痹1例,外展神经麻痹2例,3月后均改善。16例患者随访3～62个月,平均随访28个月;6例经DSA随访未见复发,10例电话或门诊随访症状改善。结论使用Onyx、弹簧圈或二者联合进行栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘,静脉入路为首选,必要时可使用封堵球囊保护供血动脉,可以取得较为满意的疗效。     

岩下窦入路Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗双侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的 探讨岩下窦入路Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗双侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CSDAVF）的安全性和有效性。方法 回顾性分析2013年9月至2018年9月经岩下窦入路Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗的7例双侧CSDAVF的临床资料。结果 7例14侧CSDAVF中,完全栓塞13侧,次全栓塞1侧。术后动眼神经麻痹加重1例,外展神经麻痹加重1例。术后随访6个月,14侧瘘口均未显影,1例动眼神经麻痹基本恢复,1例外展神经麻痹部分恢复。结论 经岩下窦入路Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗双侧CSDAVF疗效确切,并发症较单侧更常见;有效使用弹簧圈及Onyx胶对手术成功及减少并发症至关重要。     

Dural arteriovenous fistula of the transverse sigmoid sinus after transvenous embolization of the carotid cavernous fistula]

We report a case of dural arteriovenous fistula of the transverse-sigmoid sinus after transvenous embolization of the carotid cavernous fistula. A 72-year-old woman presented with left exophthalmos, chemosis, bruit and left abducens nerve palsy in June 1996. Bilateral external and internal carotid angiograms revealed the dural arteriovenous fistula of the cavernous sinus. We embolized the dural arteriovenous fistula using a transvenous approach via the left inferior petrosal sinus. Angiograms demonstrated the complete disappearance of the dural arteriovenous fistula. Two years and six months later, she complained of tinnitus at the retroauricular region. Left external carotid angiograms showed a dural arteriovenous fistula of the transverse-sigmoid sinus fed by occipital, posterior auricular, middle meningeal and superficial temporal arteries. We embolized the dural arteriovenous fistula using a transarterial approach. Her symptoms disappeared but the dural arteriovenous fistula did not disappear completely. We discussed the clinical features and etiology of this case.     

神经内镜辅助下海绵窦穿刺血管内栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例报道并文献复习

目的 探讨无静脉通路的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的治疗方法及效果。方法 回顾性分析神经内镜辅助下海绵窦穿刺血管内栓塞治疗的1例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床资料,并结合文献进行分析。结果 术后即刻造影显示瘘口栓塞完全,无异常显影。术后2个月门诊随访,双眼球结膜无充血,无突眼症状,视力、视野及眼球运动均正常,无颅内杂音,无头晕头痛等表现。结论 神经内镜辅助下经蝶窦穿刺海绵窦是治疗经典入路失败的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的一种可行的选择。     

Transvenous embolization of cavernous sinus dural arteriovenous fistula using the direct superior ophthalmic vein approach: a case report

Transvenous coil embolization has been successfully applied for the treatment of cavernous sinus dural arteriovenous fistula (CSDAVF). Unfortunately, the technique cannot be applied in cases of poor or absent inferior petrosal sinus or facial venous access route to the fistula. Recently, we experienced a successful embolization using direct superior ophthalmic vein approach in cases of CSDAVF which were no opacification of inferior petrosal sinus or facial vein.     

经眼上静脉途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的 探讨经眼上静脉途径栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床效果. 方法 对27例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者行经眼上静脉途径栓塞治疗,通过脑血管造影及临床随访来评价临床疗效. 结果 术后即刻造影示瘘口完全闭塞15例,瘘口处血流速度明显减慢12例.11例患者术后眼球水肿一过性加重.随访3月～4年,临床症状消失17例,症状明显缓解10例. 结论 经眼上静脉途径栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘对部分患者是一种有效的治疗方法 .