中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南（2022精简版）

甲状腺癌（thyroid cancer,TC）是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤。既往的30年中,全球范围内TC发病率大幅增加,成为十大恶性肿瘤之一。如何对TC进行筛查、诊断、规范化治疗,如何对持续/复发/转移性TC基于多学科会诊（multi-disciplinary team,MDT）客观评估地系统性整合治疗,以及规范、有效的治疗后动态评估及系统随访,将是提高中国TC患者生存率、改善生存质量的重要保证,也是甲状腺领域专家肩负的重要责任。为了更好地推动中国TC的临床管理,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验,撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》。本指南涵盖不同病理类型TC的疾病管理,包括甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌,旨在为中国TC的规范化诊治提供指导与参考。     

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南

编者寄语近年来国内外甲状腺结节以及甲状腺癌的发病与收治人数不断攀升,甲状腺癌已经跨入最常见恶性肿瘤行列,迅速成为专业领域的关注焦点。就国内而言,对甲状腺癌的临床认知理念的不同尤其是对甲状腺结节诊治观念的巨大差异使二者的规范化治疗成为目前国内该学术领域最突出的问题并亟待完善。在此背景下,     

外科视角解读2015 ATA 甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗指南

甲状腺癌是内分泌和头颈肿瘤中最为常见的恶性肿瘤,其发病率逐年递增,2015年10月美国甲状腺协会（ATA）发布了最新的甲状腺结节和分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）指南,详尽阐述了甲状腺结节、分化型甲状腺癌的处理原则。笔者就本指南中涉及甲状腺外科的内容进行分析解读,为甲状腺外科医师更好地了解本指南和及合理应用提供帮助。     

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分

2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》(简称《2015版指南》)的超声部分内容非常详尽,包括甲状腺超声检查的适应证和评估内容、结节的恶性风险评估、选择诊断治疗方案的超声依据、超声在良性结节随访中的作用以及超声在监测疗效、评估复发转移癌中的作用。与2009年的版本相比,文献证据明显增多,尤其在结节评估方面有了重大进展。其中最为显著的是综合分析了多项甲状腺超声特征,提出了恶性风险分层的概念,并且对有关概念的定义进行了详尽的阐述,为细针抽吸活检(fine needle aspiration,FNA)指征的把握提供了最新的指南依据。总之,《2015版指南》更加明确了超声在甲状腺结节和分化型甲状腺癌的全程诊治管理中的作用,充分理解指南,并加以合理运用,有利于规范甲状腺超声检查的流程和提高诊断水平。     

甲状腺微小乳头状癌诊治进展

甲状腺癌属于人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，是头颈、甲乳外科常见病之一，其发病率连年显著递增。随着超声和细针穿刺细胞学检查的开展，以及基因检测技术的辅助检查，早期诊断甲状腺微小乳头状癌的检出率越来越高。相比较于传统的外科手术，彰显微创美容的优势，内镜及超声定位下经皮消融术等新的手术方式逐步应用于临床治疗。结合新指南，本文将对甲状腺微小乳头状癌的诊治进展进行详细综述。     

我国新旧版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——外科视角的比较

我国2023年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（第二版）是在第一版（2012年版）的基础上由7个国家级学会、近百位内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家历时一年联合修订。新版《指南》仍分为甲状腺结节和分化型甲状腺癌两大部分,采用提出临床问题、进行解释、给出推荐意见的撰写模式,共给出了117条推荐意见。本文从外科视角比较新版和旧版《指南》中甲状腺结节的良恶性鉴别、分化型甲状腺癌的手术治疗等重点内容差异,并浅谈一些理解和体会。     

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：外科部分

甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)近年来呈高发趋势。随着患者数量以及相关研究的增加,2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。指南中明确提出其主要目标是：减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险,并降低对患者的过度治疗带来的潜在危害,而给予高危险患者恰当的治疗和监控。该文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》的外科部分做一解读。     

甲状腺低分化癌的诊治进展

甲状腺低分化癌(PDTC)是临床病理特点介于分化型甲状腺癌(DTC)和未分化癌(ATC)之间的一种亚型,是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤.其生物学行为及侵袭性、预后状况均介于DTC和ATC之间.全文对近年来甲状腺低分化癌的诊断和治疗进展进行探讨和综述.     

结合2015版ATA指南浅谈分化型甲状腺癌外科治疗领域新动向

规范的分层个体化治疗是分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma, DTC）治疗的新趋势,而外科规范化治疗中存在颇多争议问题。美国甲状腺协会（American Thyroid Association, ATA）指南作为规范治疗细节的重要参考而被广泛应用,并于2015年更新,在许多热点问题上,指南对推荐意见进行了修改,给出了新的解释。笔者曾参加美国耳鼻咽喉头颈外科协会（American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, AAO-HNSF）在指南更新的2015年的学术年会,聆听了世界各国专家对新指南以及DTC规范化治疗中相关要点问题的见解。本文浅谈分化型甲状腺癌外科治疗领域的新动向,并结合新版ATA指南浅谈自己的体会,望与同道分享。     

甲状腺多发结节伴甲状腺癌的诊治分析

目的：分析甲状腺多发结节中甲状腺癌的发生率、病理类型、肿瘤大小、诊断方法以及手术方式等，提高对甲状腺多发结节伴恶性肿瘤的认识，并探讨其治疗方法。方法：回顾分析2002年1月～2002年12月治疗的68例甲状腺多发结节伴甲状腺癌的临床病理特征、诊断方法和手术方式。结果：同期137例甲状腺癌中，甲状腺多发结节伴甲状腺癌为68例（49．6％），其中乳头状癌占98．5％。68例中，多灶性甲状腺癌占23．5％，结节性甲状腺肿并发癌变的占66．2％，占同期所有结节性甲状腺肿的12．0％。结论：甲状腺多发结节中的甲状腺癌大多为乳头状癌，普遍患病年龄偏大，癌灶多与良性疾病并存。对甲状腺多发结节应想到恶性的可能，对可疑结节应行手术中冰冻病理切片，明确性质，争取一期手术根治。     

2017年第二版NCCN甲状腺肿瘤指南解读

甲状腺肿瘤是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。随着各学科基础研究与技术方法的不断发展，甲状腺肿瘤的临床诊断与治疗以及对甲状腺癌的认识也在不断地进步。在最新版美国国立综合癌症网(NCCN)指南中，甲状腺结节的术前评估、手术方式及范围、术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗等方面均有所改变，可为国内甲状腺结节的诊断与治疗提供借鉴。      

江苏地区分化型甲状腺癌诊疗现状及对策

近十年来世界各地甲状腺癌的发病率急剧增加,尤其在女性患者中已成为增幅最大的恶性肿瘤之一。一方面,甲状腺癌发病率的增高可能与新的诊断技术如超声、CT、MRI扫描以及分子标志物的应用有关,另一方面,也可能与恶劣的环境因素相关。分化型甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型,约占全部甲状腺癌的80%以上。随着各个指南的相继发布,分化型甲状腺癌的诊治过程不断规范,诊疗水平不断提升,但各地区之间、不同专业之间仍存在诊治理念及诊疗水平的差异。作者依据各相关指南,结合江苏地区甲状腺癌诊疗现状,指出问题并提供解决方案,以期规范甲状腺癌诊疗行为,提高甲状腺癌规范化、个体化诊疗的整体水平。     

中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识（2021年版）（5）—家族遗传性甲状腺癌

<正>甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。根据中国肿瘤登记中心的数据显示,中国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。家族遗传性甲状腺癌包括遗传性甲状腺髓样癌(hereditarymedullarythyroid carcinoma,HMTC)和家族性甲状腺非髓样癌(familial non-medullary thyroid carcinoma,FNMTC)。1遗传性甲状腺髓样癌     

638例甲状腺疾病的临床病理分析

目的:总结甲状腺常见疾病的发病状况、病理学特征及诊断体会.方法:统计分析638例甲状腺冰冻病理及常规石蜡病理活检材料.结果:638例患者中,女:男=2.64:1.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的比例为1.5:1.甲状腺癌的高检出年龄段为40～49岁.在冰冻病理诊断中,甲状腺癌的检出率逐年提高,2005年至2008年分别为6.45%、7.58%、14.55%、16.57%.甲状腺乳头状癌是最多见的甲状腺恶性肿瘤,约94.8%,占全部甲状腺疾病的11.44%,其中微小乳头状癌占甲状腺乳头状癌的27.40%.多灶性癌占甲状腺癌的15.58%.19.48%的甲状腺癌伴发腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺炎等良性疾病.甲状腺冰冻病理诊断与石蜡病理诊断定性的符合率为98.59%.钙化在结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌中较为常见,砂粒体在甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿两组中具有显著性差异(P<0.01).结论:乳头状癌是最多见的甲状腺恶性肿瘤,占94.8%,大约1/4为微小乳头状癌.大约1/5的甲状腺乳头状癌伴发腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺炎等良性疾病.砂粒体在甲状腺乳头状癌诊断中具有非常重要的提示意义.     

分化型甲状腺癌相关基因研究进展

<正>甲状腺癌是头颈外科及内分泌科最常见的恶性肿瘤,近年来在我国其发病率有上升趋势。2012年,甲状腺癌发病率为6.56/10万人。分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)起源于滤泡上皮细胞,是甲状腺癌中最常见的病理组织类型,占甲状腺恶性肿瘤的90%以上,其又分为乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和滤泡状癌(follic     

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：分化型甲状腺癌131I治疗新进展

近年来,分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)的发病率呈逐年上升趋势。美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)于2006年制定了《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》,以规范甲状腺结节和DTC的诊断和治疗。2009年ATA对该指南进行了首次更新(《2009版指南》),近几年有关甲状腺结节的诊断评估及处置和DTC手术、术后¹³¹I治疗等研究取得了长足进展,ATA于2015年再次更新了指南(《2015版指南》)。该文重点针对《2015版指南》的¹³¹I治疗相关更新内容进行解读。     

甲状腺乳头状癌组织学亚型及其分子研究进展

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中较为常见的肿瘤,近年来,由于亚临床病例的增加,甲状腺乳头状癌的发病率呈逐年增长的趋势,已成为最常见的恶性肿瘤之一.随着对甲状腺乳头状癌组织学、分子遗传学方面研究的不断发展,对甲状腺乳头状癌的认识越来越广,越来越深入,随之而来的是对甲状腺乳头状癌的诊断、治疗带来更多的挑战.精准的诊断及规范化的治疗越来越备受关注.本文将对甲状腺乳头状癌组织学、分子生物学特征及进展进行综述,以期提高病理医师或临床医师对甲状腺乳头状癌诊断、精准治疗及预后的全面认识.     

甲状腺癌分子标记物研究进展

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤。确定能鉴别良、恶性甲状腺结节并估计预后的特异性肿瘤分子标记物对于甲状腺肿瘤患者的诊断和治疗具有重要意义。本文就与甲状腺癌发生发展及预后有关的癌基因和抑癌基因突变,端粒酶和端粒酶逆转录酶及一些特殊蛋白质三个方面予以综述。     

甲状腺癌的诊治进展——Hopkins医院经验介绍

目的　学习甲状腺癌诊断和治疗的现代观点。方法　参观 Hopkins医院内分泌和肿瘤外科的手术、门诊、查房和病例讨论会 ,并阅读近期文献。结果　发现甲状腺针吸细胞学检查是术前诊断甲状腺结节良恶性的最好方法。对甲状腺分化癌主张行甲状腺全切除术。对髓样癌常规进行 RET基因检测 ,对家族中 RET基因携带者行预防性甲状腺全切除术。结论　我国甲状腺癌的诊治水平和国际先进水平相比 ,尚存一定差距     

hMLH1基因在头颈部恶性肿瘤中的研究进展

作为人类DNA错配修复系统的重要组成部分,hMLH1基因与很多恶性肿瘤的发生、发展密切相关.研究发现,hMLH1基因的失活可能参与了头颈部鳞癌的早期癌变过程,并且和癌组织分化程度、病灶数量、淋巴侵犯有关.此外,最新的研究结果表明甲状腺恶性肿瘤中,hMLH1高表达、异位表达与乳头状癌淋巴、血管侵犯以及恶性程度更高的甲状腺癌类型有关,这与传统上认为hMLH1失活与甲状腺癌发生、淋巴转移、BRAF突变高度相关的观点相悖,提示了hMLH1基因在甲状腺恶性肿瘤中可能存在两面性.全文就近年来hMLH1基因在头颈部鳞癌和甲状腺恶性肿瘤中的研究进展进行综述.