单纯经后路一期前方病灶清除、植骨内固定矫形治疗伴后凸畸形的高胸段脊柱结核

[目的]探讨单纯经后路一期前方病灶清除、植骨内固定治疗伴后凸畸形的高胸段脊柱结核的可行性及疗效.[方法]8例高胸段脊柱结核患者,均有椎旁及椎管内脓肿,严重破坏的椎体均小于三个节段,脊柱后凸Cobb角术前为26～76度;ASIA分级:A级2例,B级4例,C级2例.采用单纯经后路一期病灶清除、椎管减压、椎体间植骨融合加钉、钩、棒系统矫形固定治疗.[结果]切口均一期愈合,无一例结核复发.ASIA分级平均恢复1.88级.术后脊柱后凸Cobb角为8～24度,无明显加重;术后3个月血沉均恢复正常;植骨融合时间为3～7个月,平均5个月.[结论]对于严重破坏的椎体小于三个节段,同时合并后凸畸形的高胸段脊柱结核,采用单纯经后路一期前方病灶清除、植骨内固定治疗是一种有效可行的治疗方法.     

后路脊柱切除重建术治疗胸腰椎陈旧性结核继发截瘫

目的 观察后路脊柱切除重建术治疗胸腰椎陈旧性结核继发截瘫的临床效果,为胸腰椎陈旧性脊柱结核继发截瘫手术治疗提供一种安全有效的手术方式.方法 2007年8月至2010年3月对12例胸腰椎结核继发截瘫病例采用经后路病椎节段全切,钛网支撑植骨内固定术式治疗,术前、术后随访期间拍摄X线片测量后凸Cobb角,并观察内固定情况,采用Frankel分级评价神经功能状态.结果 随访6 ～18个月,平均11个月,通过手术所有患者的胸背部疼痛症状得到缓解.术后Frankel分级1例由B级恢复到C级;6例由C级恢复到D或E级,4例由D级恢复到E级,另1例B级无明显恢复;术前后凸Cobb角平均(76.0±23.4)°,术后1周Cobb角(15.5±6.3)°,与术前比较差异有统计学意义(t=3.41,P＜0.01);末次随访时Cobb角(16.0±8.2)°,与术后1周比较差异无统计学意义(t=1.58,P＞0.05).末次随访显示,所有病例钛网植骨融合,无内固定并发症.结论 后路脊柱切除重建术治疗胸腰椎陈旧性结核继发截瘫手术方式可行,具有减压充分、矫正率高,而且创伤较小不需改变体位再行前路手术.     

颈胸段脊柱病变的手术入路选择

[目的]探讨不同手术入路治疗颈胸段脊柱病变的疗效。[方法]12005年1月至2008年10月收治的36例颈胸段脊柱病变患者,采用不同手术入路治疗。肿瘤13例,结核20例,椎间盘病变3例。术前Frankel分级：A级2例,B级8例,C级15例,D级3例,E级8例。[结果]随访3～47个月,术后3～8个月所有患者植骨部位均达到骨性愈合。术后Frankel分级：A级1例,B级2例,C级2例,D级15例,E级16例,平均改善1．1级。2例肿瘤转移的患者分别于术后11个月、17个月死亡。[结论]颈胸交界区域脊柱解剖结构复杂,应根据病变的性质、位置、范围、影像学改变等选择恰当的手术方式。     

强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的手术治疗

目的探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的临床特点及手术治疗效果。方法 2009年10月2010年6月,共收治6例强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位患者,其中男5例,女1例;年龄38～76岁,平均48.6岁。下颈椎骨折脱位3例,2例为颈5-6、1例颈6-7;胸腰段骨折脱位3例,为胸10-11、胸11-12、胸12-腰1各1例。6例患者中除1例术前神经功能为Frankel分级E级,其余5例均有不同程度的神经损伤。6例患者均行手术治疗,下颈椎骨折脱位采用前后联合入路复位及固定,胸腰段骨折脱位采用后路切开复位及椎弓根螺钉固定。术后观察手术节段内固定位置及骨融合情况,评估神经功能恢复情况,记录手术并发症。患者随访10～18个月,平均14.2个月。结果所有患者术后均未出现切口感染;脑脊液漏1例,换药对症处理3周后愈合。1例颈5-6骨折脱位患者行前路手术后第2天出现内固定移位,骨折椎再次脱位立即二次行前后联合入路复位固定术;3例术后神经功能由术前Frankel C级恢复至D级,2例无明显改善（术前均为A级）,1例较术前加重（术前E级,术后为A级,经再次手术减压并康复治疗6个月后恢复至D级）。随访期间均达骨性融合,未出现内固定松动断裂移位现象。结论强直性脊柱炎脊柱骨折好发于下颈椎及胸腰段;对于下颈椎骨折脱位宜行前后联合入路复位固定,而胸腰段骨折宜行后路长节段椎弓根螺钉固定,术中应先充分减压后再精细复位,避免加重神经损伤。     

后路经椎弓根病灶清除、自体及同种异体骨植骨融合并节段性内固定治疗胸腰椎结核

回顾性分析2006-01/2008-06中南大学湘雅医院脊柱外科收治的脊柱结核患者22例,男15例,女7例;年龄17～50岁.其中胸椎结核8例,胸腰段结核4例,腰椎结核10例.均以胸腰背部疼痛首诊,伴瘫痪症状者10例,Frankel分级B级3例,D级7例.影像学检查主要表现为椎体骨质破坏,椎间隙变窄或消失.椎旁脓肿形成者8例,14例患者有不同程度后凸畸形.入院时平均血沉55 mm/h,术前平均血沉35 mm/h.全部病例采用后路经椎弓根行病灶清除、自体骨和/或同种异体骨植骨融合、以及节段内固定术治疗,观察围手术期并发症;根据术前、术后1周,术后6个月侧位X射线平片测量融合节段Cobb角;计价植骨融合情况.本组无术中并发症,术后疼痛症状消失.术后1周平均血沉20 mm/h,术后1～3个月全部降至正常范围.22例患者随访6～14个月,术后6个月均获骨性融合,至终末随访时均无感染和结核复发,无内固定失败,全部患者结核治愈.10例伴有神经功能损害者末次随访时Frankel B级3例均恢复到D级,D级7例均恢复到E级.术后1周后凸Cobb角较术前减小[(12.7±7.1)°,(31.2±10.6)°,P＜0.05],术后6个月与术后1周筹片无显著件意义[(12.9±7.3)°,(12.7±7.1)°,P＞0.05].提示后路经椎弓根病灶清除、植骨内固定术是治疗胸腰椎结核行之有效的方法.     

前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎结核24例

目的探讨前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法对24例胸腰段、腰椎结核病患者,采用前路病灶清除钛网植骨融合钉板或钉棒系统内固定治疗。其中16例合并脊髓损伤,按Frankel分级：B级2例,C级3例,D级9例,E级2例。结果 24例患者手术均顺利,无大血管损伤,伤口全部愈合,无窦道形成。有2例患者术中有胸膜损伤,经术中一期排气缝合,术后未出现气胸。22例患者均随访12～36个月,平均16个月,2例失访。所有患者腰背痛及结核中毒症状消失,钛网植骨融合内固定位置良好,无松动、断裂等并发症,植骨获得骨性融合。术后侧凸及后凸畸形得到矫正,Cobb角平均4.6°,平均矫正16.7°。神经功能均有不同程度改善,Frankel分级：B级1例,C级1例,D级3例,E级11例。红细胞沉降率及肝功能在正常范围,恢复正常活动及从事轻工作。结论前路病灶清除钛网植骨融合钉板或钉棒系统内固定治疗胸腰椎结核可彻底清除病灶,重建和维持脊柱稳定性,骨融合率高。     

颈胸段椎体肿瘤前路手术病人的护理

颈胸段脊柱通常是指颈7～胸3 椎节 ,该部分肿瘤约占脊柱肿瘤的 15 % [1] 。因其邻近解剖结构复杂 ,前有胸骨、纵隔阻挡 ,前路手术显露椎体部位深在 ,故而手术风险及难度较大 ,术后疗效欠佳。我科自 1999年 3月— 2 0 0 3年 5月治疗 9例颈胸段椎体肿瘤 ,取得较满意的效果。现将护理体会介绍如下。1　临床资料　　本组 9例 ,采用下颈椎低位前方入路或后外侧开胸入路 ,行肿瘤切除、植骨、钛网、Orion钢板或TSRH单钉棒内固定术治疗。其中男 7例 ,女 2例 ,年龄 2 2岁～ 66岁。肿瘤部位 :颈72例 ,颈7～胸13例 ,颈6～胸11例 ,胸2 1例 ,胸3 2例。…     

后路减压椎弓根系统内固定联合前路病灶清除术治疗胸腰椎结核的疗效观察

[目的]探讨后路减压椎弓根系统内固定联合前路病灶清除术治疗胸腰椎脊柱结核患者的疗效.[方法]选择术前确诊为脊柱结核患者21例,且术前常规三联药物抗结核(HRE方案)治疗2~4周,术中局部给予链霉素治疗,术后均经病理证实;所有患者均随访26个月,观察患者的后凸Cobb角、血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)的变化情况,结合植骨融合、Frankel分级进行综合评价.[结果]21例患者脊柱结核均获治愈,术后一年血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)异常者均恢复正常,也均植骨融合;术后15例患者Frankel分级为E级,结核无复发、内固定无松动及断裂,未发生内植入物的感染.术后脊柱后凸Cobb角1°~25°,平均(15±4)°.[结论]后路减压椎弓根系统内固定联合前路病灶清除术可有效治疗胸腰椎脊柱结核,恢复和维持脊柱的稳定性,值得临床推广应用.     

后路椎管前方减压植骨AF内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨后方入路椎管前方减压、椎体内植骨内固定治疗胸腰椎新鲜骨折伴脊髓损伤的手术要点和临床效果。方法:对46例胸腰椎新鲜骨折伴脊髓损伤的患者行后入路椎管前方减压、椎体内植骨、椎弓根器械内固定术。结果:术后随访7个月～4年7个月,平均2年6个月,神经功能恢复Frankel分级评定,46例中38例分别提高1～3级,8例A级无变化。46例术后3周X线摄片示伤椎前缘高度平均恢复到88.6%(84.8%～95%);脊柱后凸Cobb氏角降至平均2°(0～6°),脱位全部纠正。其中34例24周后复查X线片与3周时相比,椎体高度无明显丢失,植骨全部融合。CT显示椎管矢状径基本恢复正常,硬膜囊前方无受压现象。结论:后方入路椎管前方减压能一次性清理脊髓马尾周围致压物,通过椎体内植骨,融合可靠,是治疗胸腰椎新鲜骨折伴脊髓损伤的有效方法。     

脊椎结核伴角状后凸畸形11例治疗分析

目的:探讨一期后路病灶清除,全脊椎切除前方垫高逐步矫形治疗脊椎结核角状后凸畸形临床疗效及安全性.方法:脊柱结核伴角状后凸畸形病例11例,男7例,女4例;年龄19 ～ 59岁;病变位于胸椎2例,胸腰段7例,腰椎2例;术前矢状位cobb角36～110°,并神经功能损害9例,Frankel分级D级6例,C级3例,用一期后路病灶清除,在椎弓根钉棒系统内固定及全脊椎切除基础上,多次换棒椎体前方垫高逐步矫形的方法治疗,随访观察治疗效果.结果:手术时间240 ～ 360 min,术中出血900～2 500 mL,脊髓短缩≤1 cm,脊柱恢复到生理曲度,平均cobb角矫正67.9.神经功能获得1级以上的改善.结论:对脊柱结核并角状后凸畸形的患者一期行后路病灶清除,在内固定下行全脊椎切除矫形的治疗效果满意,前方垫高逐步矫形是手术安全的关键,钛网周围的颗粒植骨可以促进植骨融合.     

后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效及对神经功能的影响

目的通过临床观察探讨后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效及对神经功能的影响。方法选取2009年6月至2013年12月以胸腰椎骨折脱位为诊断而入院患者44例,全部采取自后路复位固定椎体间植骨融合术治疗,统计患者的手术时间、术中出血量、Cobb角度、以及伤椎椎体前缘高度,术后随访了解患者的骨折复位情况、植骨融合愈合情况以及神经功能情况。结果 44例患者均获随访,随访时间为8~34个月,平均12.5个月。手术时间为3.0~5.7 h,平均3.7 h;术中失血320~1 250 ml,平均440 ml;Cobb角度术前(31.6±3.6)°,术后为(13.9±2.4)°;伤椎椎体前缘高度术前相邻正常椎体(41.1±11.7)%,术后椎椎体前缘高度术前相邻正常椎体(87.7±2.3)%。神经功能恢复情况:术前Frankel评价A级患者8例,其中4例恢复至B级,4例恢复至C级;术前Frankel B级患者12例,其中7例恢复到C级,4例恢复至D级,有1例恢复至E级;术前Frankel C级患者18例,9例恢复到D级,另9例恢复至E级;6例Frankel D级患者恢复正常。DR示植骨均获得融合,无松动、断裂,恢复较好。结论后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效可靠,可有效恢复伤椎高度,术后神经功能恢复也较好。     

不同入路方式减压内固定术治疗合并脊髓受损的胸腰椎爆裂性骨折患者的疗效研究

目的分析不同入路方式减压内固定术治疗合并脊髓受损的胸腰椎爆裂性骨折患者的疗效。方法选取78例合并脊髓受损的胸腰椎爆裂性骨折患者。根据手术入路方式分为A组40例(前入路组)和B组38例(后入路组)。比较2组患者的一般资料、手术基本情况、手术前后的后凸Cobb角、伤椎高度及Frankel分级情况。结果 A组患者的植骨融合时间较B组显著更短(P0.05),而手术时间、住院时间及术中出血量均无显著差异(P0.05)。与术前相比,术后1周2组患者的伤椎高度及后凸Cobb角及术后12个月的Frankel分级情况均显著改善(P0.05),但同时点2组患者的伤椎高度、后凸Cobb角、Frankel分级均无显著差异(P0.05)。结论在合并脊髓受损的胸腰椎爆裂性骨折患者的治疗中,前、后入路减压内固定术治疗效果相当,但前入路术的植骨融合时间更短,后凸Cobb角丢失更少。     

后外侧路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核伴巨大寒性脓肿

目的探讨经后外侧路一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核伴巨大寒性脓肿的临床疗效。方法采用后外侧路一期病灶清除椎间植骨融合内固定的手术方式治疗胸腰椎结核27例。术前正规抗结核化疗4～6周,术中彻底的清除病灶,对于骨缺损采用自体髂骨或多根肋骨支撑植骨修复,同时行后路钉棒系统内固定,术后卧床4～6周,继续正规化疗至少12个月。结果 27例患者术中均未出现脊髓、神经、血管等严重的并发症。1例结核脓肿复发,于术后40 d再次进行病灶清除、植骨融合术。所有患者术后随访6～24个月,平均15.1个月,结核病灶愈合良好,死腔消失,所有植骨均获骨性融合,内固定无松动、拔出、断裂,脊髓神经Frankel分级均达到E级。结论对胸腰椎结核行后外侧路一期病灶清除植骨融合内固定可有效地重建脊柱稳定性,矫正和预防脊柱后凸畸形,获得良好的骨性融合,临床疗效可靠。     

锁定板前路置入治疗颈胸段脊柱骨折脱位

背景：前路治疗颈胸段脊柱骨折脱位有关中长期临床效果及钢板置入后脊髓神经功能的报道很少。目的：观察锁定板前路置入治疗颈胸段脊柱骨折脱位的可行性及疗效。方法：回顾性分析2007-01/2011-01湘雅医院一附院脊柱外科收治的颈胸段脊柱骨折脱位患者12例,均采用前路减压、植骨、锁定板置入内固定治疗。结果与结论：全部患者获随访一两年,均获得骨性融合,融合时间为4～8个月,无螺钉松动、脱落及锁定板断裂等并发症发生。锁定钢板置入前Frankel A级2例,置入后2例脊髓损伤无恢复;置入前B级4例,置入后恢复至C级2例,D级2例;置入前C级3例,置入后恢复至D级1例,E级2例;置入前D级3例,恢复至E级。1例置入后出现暂时性声音嘶哑,置入后3～6个月恢复。提示颈胸段前路减压、植骨、锁定钢板置入内固定对颈胸段脊柱脊髓损伤具有较好的疗效,锁定钢板有助于植骨节段融合、重建和稳定颈胸段脊柱。     

I期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的:探讨经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法:对87例脊柱结核患者,经3～4周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨(肋骨)植骨、一期前路(后路)内固定术,术后继续抗结核治疗1～1.5年。结果:3例脊柱结核复发(3%)。另有植骨不融合5例,植骨融合率为94%,植骨愈合时间3～8个月(平均5个月)。还有3例术后窦道形成,经切开清创探查,加强换药后痊愈。脊柱后凸畸形平均矫正70%。14例截瘫患者肢体神经功能术后Frankel分级平均恢复1.1级。结论:经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能恢复,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率。     

三种方式置入植入物修复腰椎爆裂性骨折后的骨性融合及矫正度和功能恢复

背景：目前腰椎爆裂性骨折的外科治疗方式主要包括脊柱前路、脊柱后路和脊柱前后联合入路内固定处理。然而何种处理方式最佳,它们的适应证如何,目前还存在争议。目的：评价脊柱前路内固定器系统内固定及脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定和前2种方法联合治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：腰椎爆裂性骨折79例。根据患者情况,分别采用脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定治疗57例;脊柱前路内固定器系统内固定治疗12例;脊柱前路内固定器系统内固定加脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定联合治疗10例。采用ASIA标准评定治疗前后神经功能恢复情况;观察治疗前后伤椎Cobb角以及矫正度丢失、骨性融合率、内固定失效率及治疗过程的操作时间和出血量。结果与结论：79例随访〉19个月。除5例完全性截瘫患者神经功能无恢复,其余63例不全瘫患者治疗后神经功能（ASIA分级）均恢复1级或1级以上。3种入路置入植入物内固定治疗后患者伤椎Cobb角以及神经功能的恢复均较治疗前明显改善（P 0.05）。结果表明,3种入路置入植入物内固定均能有效治疗腰椎爆裂性骨折,临床疗效满意;后路椎弓根钉棒系统内固定治疗易出现内固定断裂和治疗后矫正度丢失;脊柱前路内固定器系统内固定和脊柱前路内固定器系统内固定加脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定联合治疗后矫正度丢失较少。因此应个体化选择治疗入路,以期获得最佳的临床疗效。     

不同入路方法治疗脊柱结核疗效观察

目的探讨不同入路一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的疗效观察。方法回顾性分析自2010年1月至2011年12月收治的行手术治疗脊柱结核患者42例,患者均在术前进行3～6周的正规抗结核药物治疗后,采用一期病灶清除、椎间植骨及内固定手术治疗,术后继续抗结核药物治疗9～l2个月。按照入路方法不同分为前入路组和后入路组,术后随访1年,对两组患者进行影像学评价和功能评价,并比较不同入路方法对Cobb角的变化情况。结果术后随访1年,42例脊柱结核按照不同入路方法对Cobb角的平均值进行比较,差异有显著性(P<0.05);后入路组影像学评分优良率(优+良)为95.65%,前入路组优良率为63.16%;后入路组功能评分优良率(优+良)为91.30%,前入路组功能评分优良率为57.89%。两组优良率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在有效抗痨治疗的前提,采用后入路一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核有较好的疗效。     

前路病灶清除植骨和后路固定治疗腰骶椎结核

目的探讨经腹腔入路一期病灶清除、自体髂骨移植、后路椎弓根固定治疗腰骶椎结核的效果。方法对2004年8月-2007年6月收治12例L4～S1椎体结核,采用经腹腔入路显露腰骶椎,彻底清除病灶后用自体髂骨块椎间植骨,后路椎弓根螺钉固定;术后常规支持和抗结核治疗,术后1、3、6、9、12个月,以后每6个月一次定期随访,观察血沉变化,摄X线片、CT三维重建评估结核活动、骨块融合和畸形矫正情况。结果术中无大血管、神经、输尿管损伤,随访11～23个月,平均17个月,结核病变局部无复发,无结核性腹膜炎、性功能障碍等并发症发生。结论经腹腔前方入路暴露腰骶椎结核病灶充分、安全,病灶清除后行自体髂骨块椎间植骨、腰骶椎后路椎弓根螺钉固定可有效重建腰骶椎的稳定性。     

一期后路病灶清除、椎间打压植骨单节段固定治疗单节段腰椎结核

目的:探讨一期后路病灶清除、椎间打压植骨单节段固定治疗单节段腰椎结核的可行性及临床疗效。方法:回顾性研究2011年12月至2015年12月收集的28例单节段腰椎结核患者。年龄29~72(50.9±11.7)岁;术前病变节段Cobb角为13°~25°(16.6±3.0)°。术前ASIA神经功能分级:B级1例,C级2例,D级16例,E级9例。均采用一期后路病灶清除、椎间打压植骨单节段固定手术治疗。结果:所有病例术后随访42~60(50.5±5.5)个月,术后未发生严重并发症。术后Cobb角为5°~12°(8.1±1.6)°,末次随访为7°~12°(9.4±1.4)°,较术前得到显著改善(P<0.05)。至末次随访,根据ASIA分级,1例由B级恢复至D级,2例由C级恢复至E级,16例由D级恢复至E级。视觉模拟评分法(VAS评分)均较术前得到明显改善(P<0.05)。所有患者均在术后6~15(9.4±2.5)个月达到植骨融合。结论:对于符合手术适应证的单节段腰椎结核的患者,一期后路病灶清除、椎间打压植骨单节段固定手术方式安全有效且并发症少,患者术后生活质量得到提高。