初复治耐多药肺结核病人成因及治疗、转归情况分析

目的　分析初复治耐多药肺结核 (MDR -TB)产生耐多药的临床原因及治疗、转归情况 ,对MDR -TB病人的防治进行探讨。方法　利用临床资料进行分析和讨论。结果　 13例初治MDR -TB产生耐多药与长时间延误诊治、合并症及MDR -TB密切接触有明显相关性 ,三者共占 92 .4%。 6 2例复治MDR -TB产生耐多药主要原因是初治期间不满规定疗程停药及不规则用药 ,二者共占 83.9%。本文还对初复治MDR -TB治疗及转归情况进行了观察与分析。结论　及时发现并彻底治愈初治病例是防治MDR -TB产生的关键。初治MDR -TB病人应用含HR短化方案仍有部分可以治愈。复治MDR -TB病人选择结核清、氧氟沙星与其它敏感药物联合应用疗效满意。MDR -TB病人总治愈率低 ,费用高 ,死亡率高 ,应加强MDR -TB的治疗和管理     

综合ICU患者多药耐药菌感染分析

目的对综合ICU患者多药耐药菌(MDR)感染情况进行分析,为MDR的预防和控制提供数据支持。方法取自2009年9月-2012年3月在医院综合ICU住院的298例患者送检标本1 965份进行分析,找出培养阳性的病原菌,筛选出MDR,并分析MDR的类型、感染部位分布等,所有数据采用SPSS 19.0进行分析。结果 1 965份标本共分离出病原菌746株,其中MDR 584株占78.3%,排前3位的MDR为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,分别占32.0%、30.5%、12.8%;MDR感染部位分布以呼吸道、血液、泌尿道最多分别占48.5%、9.6%、3.9%;属于MDR医院感染的有306株,占52.4%。结论 MDR感染多由于医院感染而引起,因此应加强医院感染的管理,制定切实可行的管理制度,降低MDR感染的发生。     

卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床观察

化学疗法在控制结核病的流行上发挥了巨大作用 ,使90 %以上的初治肺结核患者获得治愈。然而随着化学药物的广泛应用 ,耐药结核病 ,尤其是耐多药结核 (MDR -TB)对全球结核病控制造成严重威胁 ,因此寻找有效的抗结核药物显得尤为迫切。1　资料和方法1 .1　选例标准　 (1 )结核菌阳性经过正规化疗满疗程失败的病例 ;(2 )结核菌阳性经正规化疗痰菌阴转 ,疗程结束时又痰结核菌转阳 ;(3)不正规化疗超过 1个月 ;(4)结核菌药物敏感试验提示HR及以上耐药 ;(5)含sm或Amk方案的治疗失败的菌阳病历。同时具备 :年龄 1 8～ 65岁 ;体质量 45kg以上 ,非…     

MDR1及MDR3基因与卵巢癌细胞顺铂耐药的关系

目的:探讨MDR1(Multidrug resistance gene-1)及MDR3(Multidrug resistance gene-3)基因与卵巢癌细胞顺铂耐药的关系。方法:两种质粒一起瞬时转染A2780/DDP细胞,空载体组及未转染组作为对照。Annexin V-FITC/PI双标流式细胞术、MTT法、RT-PCR、western blot分别检测A2780/DDP细胞早晚期凋亡、细胞增殖活性、MDR1和MDR3 mRNA表达及caspase-3蛋白水平。结果:两种质粒(pSuppressorNeo MDR1 siRNA,MDR3 siRNA)均未能逆转A2780/DDP细胞顺铂耐药:①流式显示转染MDR1 siRNA组、MDR3 siRNA组和pSuppressorNeo空载体组后相比较未转染A2780/DDP细胞凋亡率无显著改变(P>0.05);②在一定药物浓度范围内,转染MDR1和MDR3小分子干扰RNA均未能增强顺铂对A2780/DDP细胞的细胞毒作用;③与空载体组和未转染细胞相比,A2780/DDP细胞的MDR3及MDR1 mRNA表达均低下(P>0.05);④Caspase-3蛋白表达未见增加。结论:顺铂所致的卵巢癌细胞多药耐药与MDR1及MDR3基因过度表达均无关,卵巢癌细胞顺铂耐药为非P-gp     

浙江省耐多药结核病例中二线耐药状况分析

目的通过对肺结核病耐药状况和耐药趋势的调查研究,掌握浙江省目前主要二线抗结核药的耐药状况,为耐药结核病疫情控制提供科学依据。方法在全省随机抽取30个县区作为样本县,将选例期间发现的1 077例涂阳病例纳入耐药监测;按《结核病诊断细菌学检验规程》规定要求进行分离培养、分枝杆菌菌种初步鉴定,用H37RV标准菌株常规质控监测,先使用比例法筛选耐药病例,对入组二线抗结核药耐药监测病例的菌株再使用绝对浓度法检测。结果在耐多药(MDR)病例中各种二线抗结核药物的耐药率卡那霉素(K)9.62%,卷曲霉素(CPM)11.54%,丁胺卡那霉素(AK)7.69%,环丝氨酸(CS)5.77%,氧氟沙星(OFLX)28.85%,对氨基水杨酸(PAS)32.69%。MDR病例中广泛耐药结核病(XDR)耐药率3.85%。结论调查结果显示浙江省的二线抗结核药物耐药状况比较严重,耐药结核病的控制面临挑战,有必要在今后的工作中进一步提高现代结核病控制策略(DOTS)执行质量,加强实验室对MDR、XDR的检测能力,完善耐药结核病诊疗管理综合体系建设。     

多重耐药菌感染对骨科伤口感染治疗效果的影响

目的探讨多药耐药菌(Multi-drug resistant bacteria,MDR)感染对骨科伤口感染患者治疗效果的影响。方法选取广州医科大学附属医院2016年2月-2018年2月收治的196例伤口感染患者为研究对象。根据是否检出MDR,分为MDR组和非MDR组。收集患者一般临床资料;无菌条件下,采集患者伤口分泌物进行菌株鉴定;治疗后进行疗效评价。结果 196例伤口感染患者中共分离得到病原菌202株,其中MDR 46株占22.45%;46株MDR中包括30株产超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum Beta-Lactamases,ESBLs)、12株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)、3株耐碳青霉烯类抗菌药物鲍氏不动杆菌(Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CR-AB)和1株多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(Multi-drug resistant/pan-resistant Pseudomonas aeruginosa,MDR/PDR-PA);MDR组总有效率为75.00%,低于非MDR组的95.39%(P<0.05);MDR组住院时间和抗菌药物应用时间均高于非MDR组(P<0.05)。结论骨科伤口MDR感染率较高,其中最常见的是产ESBLs耐药菌;MDR感染可能是导致住院时间和抗菌药物使用时间增加的原因,治疗效果较差。     

西安市结核分枝杆菌耐药基线调查

目的了解西安市肺结核患者的耐药疫情及初始耐药与获得性耐药的耐药情况,为耐药结核病的治疗以及控制模式提供依据。方法将2015年西安市14个区(县)结核病门诊和西安市胸科医院所有初治及复治痰结核分枝杆菌培养阳性的病例作为研究对象,进行4种一线抗结核药物的敏感性试验。结果西安市结核分枝杆菌总耐药率为31.9%,耐多药(MDR)率为7.0%。初治组耐药率为27.3%,MDR率为3.5%。复治组耐药率为59.5%,MDR率为28.6%,复治组耐药率与MDR率均明显高于初治组,差异均有统计学意义(均P0.001)。结论西安市肺结核患者总耐药率低于全国平均水平,但MDR率略高于全国水平,说明西安市结核病防控工作虽然取得一定成效,但形势依然严峻,特别是要加强初治患者的管理以减少耐药结核病的发生。     

普外科病房多药耐药菌感染控制与预防

多药耐药菌(MDR)感染分布广泛,控制不当易引起暴发流行。我院感染科监测资料显示,ICU的MDR阳性标本排全院第1位。随着ICU多药耐药菌的增加,术后经ICU监护的手术患者MDR感染风险增大。外科病房对MDR感染的控制和预防显得很重要。     

2007年-2009年河南局部地区结核分枝杆菌耐药特征分析

目的:了解2007年、2008年及2009年3年河南省局部地区结核分枝杆菌耐药状况,分析耐药趋势及相关的影响因素,为制定耐药(Drug Resistant DR)及耐多药(Multidrug Desistant MDR)病例的管理及治疗方案提供依据。方法:应用连续入选的方法对2007年至2009年我省6个点的涂阳病例进行培养,培养阳性的菌株采用WHO推荐使用的比例法进行一线4种药物的药敏试验。结果:2007年至2009年共入选409例,初治161例,复治348例。其中139例为MDR菌株,MDR-TB年龄分布特点为:16岁～39岁年龄组MDR 46例,40岁～49岁年龄组MDR 40例,50岁～59岁年龄组MDR 31例,?60岁年龄组MDR 22例;性别分布特点:在MDR-TB病人中,男101例,女38例。结论:河南省结核病患者耐药尤其是耐多药状况仍然严重,应加强耐药结核的监测和有效治疗。     

浅谈乡镇医院放射诊疗管理

为了加强放射诊疗工作的管理,卫生部出台了《放射诊疗管理规定》.规定要求,己开展放射诊疗项目的医疗机构,应与2006年9月1日前按规定要求向卫生行政主管部门申请放射诊疗许可.规定所称放射诊疗工作是指使用放射性同位素射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动.放射诊疗工作按照诊疗风硷和技术难易程度分4类管理:放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断.许可和日常管理实行分级管理,县级卫生行政部门负责X射线影像诊断机构的卫生许可和日常监管.笔者总结乡镇医院放射诊疗管理的体会,现报道如下.     

湖北省全球基金耐多药结核病项目阶段性实施结果分析

目的分析湖北省全球基金耐多药结核病（MDR-TB）项目（以下简称＂项目＂）阶段性实施结果,总结＂项目＂实施过程中的耐多药肺结核诊断、治疗和管理策略的成功经验与不足,提出改进措施,为湖北省下一步耐多药结核病控制工作提供科学依据。方法收集＂项目＂执行期间5个项目单位的月报表和季度报表,进行回顾性研究,使用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析,率的比较采用χ2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果 2006年10月～2012年2月,共筛查培养耐多药肺结核可疑者5 176例,培养阳性率为87.06%。对培养阳性患者痰样本进行药敏试验4 233例,实验室确诊MDR-TB共873例,MDR-TB检出率为22.88%,不同登记分类的可疑者MDR-TB检出率差异有统计学意义（χ2=302.98,P〈0.05）。确诊的873例MDR-TB中纳入治疗521例（纳入治疗率为73.07%）,等待治疗160例,未纳入治疗192例。192例未纳入治疗患者中不能组成有效方案、治疗前死亡和拒治分别占30.73%、24.48%和23.44%。治疗满6月患者数315例,6月末痰涂片阴转率为72.70%,痰培养阴转率为67.62%。结论通过＂项目＂的实施,以地（市）为中心开展耐多药结核病治疗管理的模式、标准化治疗方案为主的治疗策略是可行的。耐多药结核病诊断治疗管理水平等方面有待进一步加强。     

广东省耐多药结核病患者未纳入治疗的影响因素分析

目的探讨广东省耐多药结核病(MDR-TB)患者未纳入治疗情况及其相关影响因素。方法以2018—2019年广东省9个地级市10家MDR-TB定点医疗机构确诊的MDR-TB患者为研究对象,根据是否接受MDR-TB治疗分为纳入治疗组和未纳入治疗组。采用问卷收集患者个体和地市相关影响因素,采用两水平Logistic回归模型探索MDR-TB患者是否纳入治疗的影响因素。结果530例MDR-TB患者中,有398例纳入治疗(75.1%),132例未纳入治疗(24.91%),患者男女性别比为2.4∶1。两水平Logistic回归结果显示:文化程度为初、高中及以上(OR=4.302、15.858),职业为农业工作者、已退休或从事其他工作者(OR=5.246、16.662、5.244)的MDR-TB患者更易接受治疗;户籍所在地为外省(OR=0.365)的MDR-TB患者不易接受治疗。结论影响广东省MDR-TB患者纳入治疗的因素与患者文化程度、职业和户籍所在地有关,应针对以上高风险人群采取切实可行的防控措施,进一步提高广东省MDR-TB患者纳入治疗率。     

Islands of hope: building local capacity to manage an outbreak of multidrug-resistant tuberculosis in the Pacific

A single case of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) can overwhelm the technical and financial capacity of small TB programs. In May 2008, the island state of Chuuk requested assistance for their first cases of MDR-TB. Second-line drugs and isolation rooms were unavailable, lab capacity was limited, and clinicians lacked experience. Delayed response caused prolonged transmission among household contacts. Several agencies responded with technical assistance and resources. Subsequent evaluations identified 16 additional MDR-TB cases and 124 infected contacts. Within six months, the local TB program gained remarkable capacity to manage MDR-TB cases and contacts, and greatly improve care for all TB patients. The Chuuk outbreak demonstrates the importance of establishing MDR-TB readiness in smaller jurisdictions and maintaining an essential TB control infrastructure.     

The multidrug-resistant tuberculosis challenge to public health efforts to control tuberculosis.

After years of steady decline, there has been an unprecedented resurgence of tuberculosis (TB) in the United States and outbreaks of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). The authors assess the nature, epidemiology, and implications of MDR-TB; provide suggestions for preventing drug resistance among patients with drug-susceptible TB; and offer recommendations for managing patients with MDR-TB. They outline the National Action Plan to Combat MDR-TB. Close collaboration among medical practitioners and staff members of TB control programs is needed to ensure the most effective management of patients with TB and their contacts. This collaboration is one of the most important steps for successful control of MDR-TB.     

耐多药结核病的预防和综合治疗探讨

耐多药结核病(MDR-TB)指的是致病结核菌至少同时耐异烟肼(INH)和利福平(RFP)。据报道全世界约有2/3的结核病人处于发生耐多药结核病的危险之中。WHO估计1/7结核病人在中国,1/4耐多药结核病人在中国。耐多药结核病是当前结核病防治工作中亟待解决的问题,因此,掌握耐多药结核病产生的原因,进一步积累经验和研究新的药物,综合治疗,才能达到治愈的目的,控制结核病尤其是耐多药结核病的流行。本文根据近期相关的研究进展,就耐多药结核病产生的原因,综合治疗与预防向读者作一专题介绍供同道在临床实践中参考。     

2012-2017年辽宁省耐多药结核病患者特征分析

目的对耐多药肺结核患者的检出情况及分布特征进行分析,了解辽宁省耐多药结核病的流行规律。方法利用《结核病管理信息系统》,通过收集2012-2017年辽宁省耐多药结核病患者筛查信息进行分析,对患者的筛查、MDR-TB检出、性别构成、年龄结构、职业分布等进行探讨。结果进行药敏试验并报告结果的可疑者筛查数为12001例,确诊MDR-TB患者2094例,检出率为17.45%。复治失败患者的检出率最高,新患者的检出率最低,差异有统计学意义(X^2=1233.84,P<0.05)。其中男性患者1601例(占76.46%),女性患者493例(占23.54%),差异无统计学意义(P=2.64,P>0.05)。35~64岁组MDR-TB患者检出率最高,65岁以上组检出率最低,差异有统计学意义(X^2=114.47,P<0.05).2012-2017年MDR-TB患者检出2017年最高,2015年最低,差异有统计学意义(X^2=20.91,P<0.05)。除其他职业外,医务人员MDR-TB检出率最高为22.73%,其次是家政、家务及待业。结论应全面实行耐多药结核病的筛査工作,加强医院感染控制工作,重点关注学校结核病疫情控制及重点人群,减少耐多药结核病的产生。     

耐多药结核病患者细胞免疫功能的初步研究

目的 动态观察耐多药结核病患者机体细胞免疫状态,为临床诊治用药提供支持,为以后耐多药结核病的免疫治疗打下初步基础。 方法 用绝对浓度法进行药敏试验,筛选出耐多药结核(Multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)患者50例,药物敏感性结核(drug-susceptible tuberculosis,S-TB)患者50例,另于体检者中选取健康对照(healthycontrol,HC)20例,流式细胞分析淋巴细胞亚群(CD4⁺、CD3⁺、CD8⁺分子等),酶联免疫吸附法 (enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清细胞因子(IFN-γ、IL-2、IL-4 和IL-10等),比较耐多药结核病患者血清学与全敏结核病患者血清、正常人血清之间的差异。 结果 各组间CD3⁺分子百分比差异无统计学意义,健康组与各结核组CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺ 百分比差异有统计学意义,耐多药结核组与结核敏感组CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺ 百分比差异有统计学意义。健康组与各结核组IFN-γ、IL-2、IL-4 和IL-10的浓度差异均有统计学意义,耐多药结核组与结核敏感组IL-2、IL-4 和IL-10的浓度差异有统计学意义。耐多药结核组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺比值、IL-2显著低于结核敏感组,CD8⁺、IL-4 和IL-10显著高于结核敏感组(P<0.05)。 结论 结核病患者细胞免疫功能均下降,表现为CD4⁺淋巴细胞百分比降低, CD8⁺淋巴细胞百分比升高, CD4⁺/CD8⁺比值降低甚至倒置,增强抗结核免疫反应的细胞因子IFN-γ、IL-2浓度降低而抑制此反应的细胞因子IL-4和IL-10浓度升高。耐多药结核病患者较敏感结核病患者的细胞免疫功能进一步下降,表现为上述变化更加显著,使病情表现更加复杂及增加了治疗难度。     

江西省全球基金肺结核项目地区耐多药可疑者 筛查情况分析

摘要:目的　分析江西省全球基金耐多药肺结核项目地区耐多药肺结核患者筛查情况,为江西省下一步在全省开展耐多药肺结核防治发现工作提供借鉴。方法　收集、分析项目地市2012年1月1日-2013年9月30日间,耐多药肺结核可疑者相关报表资料。结果　对耐多药肺结核可疑者757例开展痰培养,培养阳性627例（占90.5%）;开展药敏试验的610例可疑者中,确诊耐多药肺结核患者和广泛耐药肺结核患者分别为90例和3例,初治失败、复治失败和其他患者中确诊耐多药及广泛耐药肺结核率分别为61.57%、71.5%和66.7%,结论　以5类高危人群和反复多年治疗不愈患者作为主要筛查对象,更符合成本效益的防治原则。     

2010-2013年如皋市耐多药肺结核患者分析

目的通过对如皋市耐多药肺结核(MDR-TB)患者的来源及转归进行分析,探索适合该地区MDR-TB的发现策略。方法 2010-2013年收集该市所有涂阳结核病患者的痰标本,开展药敏检查,分析不同来源患者中的MDR-TB发现及转归情况。结果 4年间确诊MDR-TB患者36例,结核病患者中MDR-TB检出率为9.3%,其中86.1%的MDR-TB患者来源于MDR-TB高危人群。初治凃阳者MDR-TB检出率为1.7%,MDR-TB高危人群为34.8%,差异有统计学意义(P0.001)。MDR-TB高危人群中,慢性排菌患者MDR-TB检出率为57.1%,复发患者为34.7%,其他复治患者为22.2%,2月或3月末未发现涂片仍阳性者。纳入治疗的MDR-TB患者治疗成功率为67.7%。不同来源的MDR-TB高危人群MDR-TB检出率及治疗成功率差异均无统计学意义(P0.05)。结论该市MDR-TB疫情低于全国水平,MDR-TB高危人群是该市发现耐多药肺结核最主要人群。     

耐多药肺结核患者发现和纳入治疗情况分析

摘要：目的　通过分析中国全球基金结核病项目地区耐多药肺结核患者发现和纳入治疗情况,为制定中国
耐多药肺结核防治模式提供参考资料和科学依据。方法　收集整理中国全球结核病项目月度报表,分析不
同登记分类涂阳肺结核患者中涂阳培阳率,耐多药肺结核检出率以及确诊耐多药肺结核患者的纳入比例。
结果　截至２０１２ 年１２ 月底合计筛查涂阳肺结核患者６４５２６ 例, 培养阳性５０５５６ 例, 涂阳培阳率为
７８．８％;开展药敏试验４９３９９例,确诊耐多药肺结核患者７１３９例,耐多药肺结核检出率为１４．５％;其中
复治失败、初治失败、复发、初治３月末阳性和新患者中检出的耐多药肺结核患者数分别为１４４３例、６０５
例、２２８４例、１０５例和１４９６例,耐多药肺结核检出率分别为５５．８％、３７．９％、２６．０％、２４．３％和４．８％;
确诊耐多药肺结核患者纳入治疗的比例为６４．８％。结论　高危人群应该作为耐多药肺结核筛查的重点人
群,应通过加强患者健康教育、保证药物不间断供应等多方面措施提高确诊患者纳入规范化治疗的比例。
关键词：耐多药;结核／肺;培养;药物敏感试验;治疗
中图分类号：Ｒ１８３．３　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０６ ０５４６ ０４