洪雅县新型农村合作医疗基金运行状况分析

[目的]本次研究的目的在于分析四川省洪雅县新型农村合作医疗(以下简称"新农合")的基金运行状况,总结目前取得的成果和存在的问题,为新农合的发展提出建议。[方法]本研究通过分析四川省洪雅县实施新农合以来的筹资数据和门诊、住院的就诊人次及费用补偿汇总表,总结资金的筹集和使用状况。[结果]①各级政府的筹资比例不断增加;②存在资金不到位的现象;③基金使用率不高;④基金使用效果状况良好。[结论]根据洪雅县目前存在的问题,提出以下建议:①保证合作医疗基金的到位率;②适时调整补偿方案,减少基金沉淀;③进一步提高筹资比率。     

农村医疗救助基金测算

在农村医疗救助制度建设中,比较突出的问题是救助力度较弱,主要原因之一是医疗救助基金的筹集、补偿方案不规范,担负主要资金筹集任务的县、乡政府对需要筹集的资金数额不确定,当到位基金数额较少时就降低补偿比、缩小救助范围等,使原本不多的基金反而沉淀较多,影响了实施效果.本研究拟就一个县预期医疗救助基金数额进行测算,以此作为筹资、补偿、监督的依据,以期进一步完善农村医疗救助制度.     

北京市医疗保险基金运行的现状、问题与展望

通过对北京市城镇职工基本医疗保险基金的运行分析和测算，发现：(1)医疗基金的波动主要是大额互助部分造成的，并且住院补偿金额占了70％以上的比例；(2)现行的报销补偿规定有利于较高级别的医院，导致三级医院“拥挤”与基层医疗服务利用不足并存；(3)多种医疗补偿制度的并存加大了管理成本和基金风险监控的难度，也是造成现阶段医疗基金管理效率损失的主要原因。对此，笔者提出了解决措施。     

完全性门诊统筹：新农合基金高效利用之道

在实施新农合门诊统筹中，为了减少基金沉淀，使有限的门诊统筹基金发挥最大效用，让参合农民最大限度受益，湖南省安乡县从2009年元月1日起，在下渔口中心卫生院和官中心卫生院进行了完全性普通门诊统筹补偿模式的试点。     

铜山县新型农村合作医疗阶段性评价

1方案简介 1．1基金标准、管理与使用 合作医疗基金标准为年人均30元，其中农民每人每年缴费10元，省、市、县三级财政每人每年补助20元。基金实行县级统筹，县财政统管。县财政局建立合作医疗基金收、支专户，实行收、支两条线封闭式运行的方式。基金使用采取县（5元／人年）、镇（25元／人年）两级定额包干，总额指标控制的方法，确保年度收支基本平衡。镇级定额包干年人均25元用于本镇参合农民门诊和在各级医院医药费在5000元以内部分的补偿，县级定额包干年人均5元用于参合农民在各级医院医药费5000元以上的部分补偿。     

实行合作医疗保险制度的几点做法

大丰市有322个行政村实施合作医疗保险，行政村覆盖率达87．7％。合作医疗保险实行三级基金两级管理，即市、乡财政引导资金每人0．5元和1．5元组成市级保险基金，个人缴纳的资金每人20～30元和集体补助每人4．5～5．5元的资金按一定比例组成乡、村保险基金。门诊和住院医药费都能享受一定比例的补偿，并且随着医药费的增加，报销比例增大，住院医药费超过15000元，即在市级基金报销。我们的做法是：     

新型农村合作医疗基金分配与使用模式选择

各地新型农村合作医疗基金的分配与使用方案是筹资与补偿的中间环节,它关系到资金的安全管理,制约着对需方的补偿,是对新型农村合作医疗制度的运行进展、存在问题和对策进行研究必须要掌握的问题。将当前我国新型农村合作医疗制度各试点地区的基金分配与使用情况大致划分为5种模式:(1)大病统筹基金;(2)大病统筹基金 家庭账户(门诊)基金;(3)大病统筹基金 家庭(门诊)账户基金 大病基金;(4)大病统筹基金 家庭账户(门诊)基金 防保基金;(5)大病统筹基金 家庭账户(门诊)基金 防保基金 大病基金。最后,结合新型农村合作医疗制度本身运行特点、试点地区的经济发展状况和农民的经济收入能力等现实状况讨论了各种模式的使用和选择空间,以期为新型农村合作医疗制度试点及今后的推广工作有所裨益。     

南京：支付方式改革完善新农合制度

2011年4月，南京市卫生局、财政局、物价局制定文件，从当年7月起，在全市开始全面推进新型农村合作医疗支付方式改革。门诊总额支付在镇街（含村）定点医疗机构实行门诊统筹基金总额支付，也可扩大到区县定点医疗机构。门诊统筹基金总额为统筹基金计提风险基金后的30％。测算方法：年门诊预算总额=年就诊人次数X次均门诊费用×补偿比。     

对医疗卫生机构修购基金实行集中使用的设想

一、修购基金在特定条件下具有扩大再生产的作用 从实物形态看，医疗设备投入使用后，只是以自身的技术性能服务于医疗过程（而不是像流动资产那样以自己的实体加入其中，如药品、卫生材料等），在它的整个服务过程中，始终保持着开始时的实物形态，直至报废。从价值形态看，医疗设备的价值随着它的损耗逐渐地、通过医疗收费一部分一部分地得到补偿，这种采取逐渐积累补偿基金并直到设备丧失使用价值时才实现更新的方式，是固定资产周转所具有的独特形式。这种独特的周转形式使固定资产在更新之前的相当一个时期内形成了数额巨大的货币沉淀。因此，在现实经济活动中，属于补偿基金性质的修购基金在固定资产尚未达到更新期之前，以货币准备金形态存在，在一定的时期内可以用于新的投资，所需要的特定条件是：提取的修购基金大于更新所需要的数额的那一段时限内。     

论加强需方管理、建立严格转诊制度的必要性:基于北京市涉农区县新型农村合作医疗基金超支原因的分析

目的:以北京市13个区县为例,对新型农村合作医疗基金超支因素进行深入分析,并提出相关合理化建议,以降低新型农村合作医疗基金超支的风险。方法:收集北京市13个区县2004—2011年新型农村合作医疗相关数据,并与各区县卫生局新型农村合作医疗相关人员进行访谈,了解新型农村合作医疗基金运行现状,深入分析基金超支原因。结果:从2004年以来,各区县新型农村合作医疗资金使用率逐年上涨,到2011年已有一半以上区县新型农村合作医疗基金超支,且基金超支趋势还在日益加重。结论:必须加强新型农村合作医疗基金管理,从加强需方管理、建立严格转诊制度、建立长效筹资机制、进行基金预警管理等方面入手防止新型农村合作医疗基金超支。     

浅谈新型农村合作医疗基金收支的监督

完善的管理制度,是保证监督活动有效开展的基础,落实对新型农村合作医疗基金收支的监督,必须从强化制度建设开始.因此,应根据国家及省有关政策,结合新型农村合作医疗资金运行特点,建立健全合作医疗基金收支管理制度,包括筹资缴存制度、资金管理制度、补偿支出审核制度、补偿情况稽查制度、资金调拨审批以及按内部控制要求建立的岗位分工等制度,通过制度约束管理行为,规范收支运行秩序,确定各管理层次的控制重点,并根据制度检查监督各项工作的落实情况,对合作医疗基金收支管理情况进行综合评价 .     

探索农村合作医疗保险管理模式建立区,镇两级大病风险基金

为探索和完善农村合作医疗保险管理模式，本文对上海市嘉定区１０镇１９９４、１９９５两年的大病风险基金，千元以上高额医疗费用发生人数和经费使用情况进行了调查研究，并对部分干部和农民进行了个人交纳大病风险基金数、大 病风险基金补偿基线和比例的民意测评，提出了建立区、镇两级大产现风险基金，增强合作医疗抗风险能力，保障农民身健康的试行管理办法。     

大病医疗保险补偿模式及补偿效果分析——以L市为例

目的:分析西部L市农村居民大病医疗保险补偿模式及补偿效果,为完善和推广科学的大病医疗保险补偿模式提出可行性建议。方法:对补偿模式进行政策分析,运用受益率、患者自付费用、实际补偿比等指标分析大病医疗保险实施效果。结果:2013年L市大病医疗保险受益率为3.2%,基金使用率为92%,不同区县基金使用率差异较大。实行大病保险后患者自付费用下降明显,该市大病医疗保险和新农合累计实际补偿比达到84.8%,其中新农合实际补偿比已达68.9%,但同时新农合基金出现赤字。结论与建议:科学设置起付线、补偿比例、补偿范围,取消封顶线,完善大病医疗保险补偿方案;采取措施减少大病医疗保险地市统筹带来的各区县之间的不公平;实现大病医疗保险补偿模式和新农合补偿模式的有效衔接。     

医院固定资产更新补偿机制的实践与探讨

公立医院面临改制,逐步推向市场。医院的固定资产应按照完全折旧的方法提取修购基金,使医院的固定资产在报废后能得以补偿。但医院的固定资产大多属于高科技产品,价格高、数量多、更新快,修购基金的提取额不足以用于固定资产的重新购置,补偿机制很不完善。必须引入企业的经营理念,用折旧的方法,完善修购基金的核算,拓宽筹资渠道,使资金良性循环。     

论新型农村合作医疗基金分割机制与补偿比例

筹资、补偿与管理是新型农村合作医疗运作的三大环节。补偿是指按补偿比例结报医药费。在科学测算的基础上确定合理的补偿标准直接关系到新型农村合作医疗的运作质量。因为,补偿标准过高将使基金透支,过低则基金过度结余,都不利于基金的安全与效益最大化。补偿标准的制定主要依据新型农村合作医疗基金的分割份额。就此我们结合赣榆县试点实际进行探讨。1基金分割机制与补偿比例的关系与重要性基金分割指的是新型农村合作医疗基金的宏观分配;补偿比例指的是分割后的基金与医疗卫生费用之间的具体补偿     

不同模式下新型农村合作医疗基金运行比较

目的:分析比较不同模式下的新农合基金运行情况.方法:文献分析和非参数检验法.结果:社保模式在资金总量控制上具有优势,但是没有发现在费用控制和运行成本上具有优势的证据.卫生模式则较好地体现了新农合“广覆盖、低保障”的特点;并且较多采用了二次补偿方式,增加了对大病补偿的保障力度.结论:统一管理模式的关键不仅在于提高基金安全性,还应该更好地保障参合农民的基本医疗健康权益.     

医院基金的核算与管理

医院基金是资金提供者提供或在开展医疗服务过程中形成的,用于维持医院经济运转或有指定用途的不需偿还的资金。 医院基金分为固定基金、事业基金和专用基金。下面谈谈这几个“基金”的管理。1 固定基金的核算与管理 为了核算医院因固定资产增减变动而使固定基金增减变动的情况,设置了“固定基金”科目,核算医院因购     

马鞍山市辖区新型农村合作医疗实践探索

马鞍山市辖区总人口65万，下辖3区5镇55个行政村，其中农业人口11．6万人，占市辖区总人口的17．6％。2005年3月，马鞍山市正式启动了市辖区新型农村合作医疗工作。通过全面发动、宣传和组织，市辖区圆满完成了2005、2006年合作医疗农户资金筹集工作，共有109846位农民参加了新型农村合作医疗，其中3024位农村特困户和五保户农民全部免费参加，参保率达94.44％，乡村覆盖率达100％。2005年7月1日-2006年7月1日兑现补偿一年来，已有4136人次得到了合作医疗补偿，人均补偿1032元，其中实际补偿额达5000元以上的有103人次、万元以上的有21人次，最高补偿额达2．43万元，减少了市辖区农村居民因病致贫、因病返贫现象的发生，有力地推进了市辖区社会主义新农村建设步伐。一年来，市辖区全年大病补偿受益率3．76％，平均补偿比例为42．36％，分别比全省各试点县平均高出20％和84％，市辖区全年合作医疗基金使用率达80．1％，基金结余率为9．9％，基本实现了基金收支平衡、略有结余、安全运行的目标。     

论新型合作医疗基金分割机制与补偿比例

筹资、补偿与管理是新型农村合作医疗运作的三大环节。补偿是指按补偿比例结报医药费。在科学测算的基础上确定合理的补偿标准直接关系到合作医疗的运作质量。因为，补偿标准过高将使基金透支，过低则基金过度结余，都不利于基金的安全与效果最大化。补偿标准的制定主要依据合作医疗基金的分割份额。本文结合赣榆县试点实际进行探讨。     

黑龙江省新型农村合作医疗基金运行状况分析

目的:及时了解黑龙江省新型农村合作医疗基金运行状况,查找基金运行过程中存在的问题,为新型农村合作医疗制度的可持续发展提供参考意见。方法:现场调查黑龙江省32个试点县,应用Excel软件对各试点县统计报表进行数据录入与处理分析。结果:黑龙江省新型农村合作医疗基金整体运行平稳,资金封闭运行效果良好;2005年全年资金使用率为60.24%,2006年前3个季度资金使用率为35.20%,资金使用率偏低。结论:应扩大基金的来源渠道、改善基金的筹集方式、提高筹资水平和保障水平、提高资金使用率及加强对定点医疗机构的监管。