胃部分切除术后食管癌的外科治疗

目的 探讨胃部分切除术后食管癌的手术方式及经验,方法 ８例胃大部切除术后食管癌行手术切除,选用３种不同的术式进行消化道重建。行右胸,上腹正中及左颈三口结肠代食管４例。在后外侧切口残胃脾胰尾移入胸腔,主动脉弓下食管残胃底端侧吻合２例,左后外侧切口食管下段残胃切除,食管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合２例。结果 全组无手术死亡。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效分析

胸部后外侧切口行肺叶或全肺切除治疗肺癌创伤大,术后并发症发生率较高。目前,胸腔镜手术被应用于肺癌的临床治疗,具有创伤小、手术时间短、出血量少以及并发症发生率低等优势。我院于2009年至2011年,共对56例肺癌患者实施了电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术,取得了较好的效果,患者术后生活质量良好,现报告如下。     

电视引导下用胸腔镜行食管癌根治手术的配合

1997年2月～8月我院胸外科共进行电视引导下用胸腔镜行食管癌手术10例,现将手术期间施械和巡回护士准备工作、与术者的配合及注意事项小结如下.1 资料与方法1.1 资料 男性8例,女性2例,年龄41～70岁.中段食管癌7例,下段食管2例,贲门1例.7例行左颈、左胸、腹部三切口食管癌切除;有两例(下段食管癌和贲门癌1例)经左胸用吻合器行食管癌切除及主动脉弓下食管吻合术;1例因癌肿浸润右下肺静脉及心包而改为剖胸手术.手术过程顺利.手术时间150～210分钟,术中出血量300～400毫升.1.2 方法 麻醉采用静脉诱导,吸入氧化亚氮-氧-七氟醚维持,用双腔气管导管行肺隔离术,以保证术中术侧肺萎陷及健肺通气.手术分三步进行(1)经右胸在胸腔镜直视下游离全胸段食管及清除淋巴结;(2)腹部正中切口开腹,游离胃体并切断食管;(3)经左颈部切口游离出食管并切除,行食管-胃吻合.     

食管癌微创手术与机器人手术的研究

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,手术切除仍然是目前最主要的治疗方式。食管切除是一项复杂且耗时的工程,有着较高术后并发症率及死亡率,微创技术的发展在很大程度上提高手术的安全性和有效性。达芬奇机器人在食管切除手术中的应用尚有很多争议,但已有研究证实机器人辅助食管切除在短期疗效方面与传统微创手术相当,虽然难以阐述其直接对患者的临床益处,但对外科医生而言,它让整个手术过程的轻松,能潜移默化地缓解长期工作所带来的慢性创伤。总之,机器人辅助食管癌根治术是安全可行的,但目前关于机器食管的资料有限,缺乏随机对照试验来证明其真正的优势。     

电视胸腔镜手术77例报告

目的为电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在胸部疾病诊断和治疗中的应用提供参考经验。方法回顾性分析2000年3月至2006年3月我院施行电视胸腔镜手术77例的临床资料,包括自发性气胸肺大泡结扎或切除、胸膜固定术45例,自发性或创伤性血气胸紧急探查止血15例,胸腔积液行胸膜活检及胸膜固定术9例,心包积液行心包开窗引流及心包活检术3例,肺部良性疾病行肺楔形切除、活检11例,纵隔肿瘤及囊肿摘除3例,周围型肺癌行下肺叶切除术2例。结果69例经胸腔镜完成手术,4例因操作困难附加胸部小切口,2例胸腔广泛粘连及2例术中大出血中转开胸手术。胸部手术时间45￣200 min,平均65 min。术后近期并发症7例,占9.1%(7/77),其中肺泡漏气2例,复张性肺水肿2例,喉返神经损伤致声嘶1例,肺不张1例,心律紊乱1例。术后随访3个月至5年,无气胸复发及明显切口疼痛。结论电视胸腔镜手术对胸部疾病进行诊断和治疗是安全有效的,优于传统开胸手术。     

管状胃重建消化道在食管癌切除术中应用的研究进展

食管癌术后管状胃得到了广泛的应用,已逐渐取代传统的食管胃吻合术,管状胃的优势较为明显,其并发症、近期疗效及远期生活质量均优于其他食管重建方法。虽然"管状胃代替食管重建消化道"已成为食管外科领域专家的共识,但仍有许多细节和问题值得进一步研究和完善,如管状胃制作宽度、引发吻合口瘘问题,是否可以提高患者远期生存率等。本文就管状胃重建消化道在食管癌切除术中的研究进展对管状胃的制作、在各个方面的优点、存在的问题及未来的前景进行综述总结,希望对管状胃重建消化道提供一定的理论基础。     

电视胸腔镜微创诊治孤立性肺结节

目的 探讨用电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的微创伤诊治方法。方法 1994年10月至2003年3月电视胸腔镜下切除孤立性肺结节47例。结果 除1例炎性假瘤因胸腔内较严重粘连、中转开胸手术外，其余均在电视胸腔镜下顺利完成肺楔形切除术。手术时间、术后留置胸腔引流管时间和住院时间分别平均为26．8min。、1．2天和3．9天。全组无手术死亡，无与手术相关的术中术后严重并发症。结论 电视胸腔镜手术是诊治孤立性肺结节的安全有效方法，具有明显的微创优势。     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后食管癌的外科治疗方法和效果。方法回顾性分析5例胃大部切除术后食管癌经结肠代食管重建消化道治疗的临床病例资料,比较分析几种消化道重建术式的优缺点。结果全组3例痊愈,1例进食后上腹部不适,1例吻合口瘘及胸腔感染死亡。结论胃大部切除术后食管癌选择外科手术方式应因人而异,结肠代食管术是较适宜的、可操作的手术,但肠道准备是手术成败的关键。     

食管胃对端吻合254例临床观察

食管癌及贲门癌切除后,有许多种食管重建的吻合方法,但是无论那一种吻合方法均有一定的术后吻合口并发症。为了预防吻合口瘘和狭窄的发生,我院从1987年1月至1992年2月共行食管癌、贲门癌手术切除386例,其中贲门癌及食管下段癌切除食管胃端端吻合术254例,占63.4％,经临床观察效果满意,现报告如下。     

胸腔镜食管癌切除术临床经验总结

目的:总结胸腔镜辅助(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)食管癌切除的临床经验,评价VATS食管癌切除术的近期效果。方法:回顾性分析河南安阳市肿瘤医院胸二科2010年7月至2012年2月行VATS食管癌切除的76例临床资料。男41例,女35例;年龄48～78(平均62)岁。肿瘤平均长度3.6 cm。鳞状细胞癌72例,癌肉瘤2例,小细胞内分泌癌1例,贲门腺癌合并食管胸上段黏膜重度不典型增生1例。胸上段癌10例,胸中段癌55例,胸下段癌10例,贲门癌合并食管胸上段黏膜重度不典型增生1例;其中8例行术前化学治疗(化疗)2周期,1例化疗3周期,1例行术前放射治疗(放疗),2例为放疗后复发。TNM分期:T1N0M0 15例;T1N1M0 2例,T1N2M0 2例,T2N0M0 9例,T2N1M0 8例,T2N2M0 1例,T3N0M0 19例,T3N1M0 10例,T3N2M0 5例,T3N3M0 2例,T4aN1M0 3例。手术操作分3步:1)经右胸VATS游离食管肿瘤,清扫胸腔淋巴结;2)经上腹部切口游离胃并制作管状胃:3)行食管胃颈部端侧器械吻合。结果:76例中70例成功经VATS切除食管病变,6例术中辅助MSI(muscle sparing incision)切口。平均手术时间4.4 h,平均出血量210 mL,平均清扫淋巴结14枚/例(其中胸部淋巴结平均8.97枚/例),平均住院时间23 d。术后发生肺部感染11例,治疗后痊愈。发生喉返神经损伤7例,无围手术期死亡,无吻合口瘘。结论:采用VATS对TNM分期中T3以内的食管癌切除可行,近期手术效果较好。     

完全腔镜下与腔镜辅助小切口食管平滑肌瘤切除术的临床疗效比较

目的比较完全腔镜下与腔镜辅助小切口食管平滑肌瘤切除术的临床效果。方法 56例食管平滑肌瘤患者,其中行完全腔镜下食管平滑肌瘤切除术26例,腔镜辅助小切口食管平滑肌瘤切除术30例,全部采用剥离摘除食管平滑肌瘤,操作方法与开胸手术基本相同。比较两组患者的临床治疗效果。结果两组间一般资料、手术效果比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。所有患者术后恢复顺利,无手术死亡及其它严重并发症,术后病理诊断均为食管平滑肌瘤。随访2-36个月,无肿瘤复发及食管憩室。结论两种手术方式均安全、有效,手术效果无差异,但完全腔镜下较腔镜辅助小切口更安全、快捷,且创伤性小。     

食管癌Ivor-Lewis和Sweet手术的解剖病理学评价

目的比较中段食管癌手术治疗术式的利弊,以提高食管癌的手术疗效。方法选择2010年1月至2012年6月位于食管中段的食管癌住院手术患者110例,依据术式不同,即经右胸Ivor-Lewis手术和左胸Sweet手术,将病例分为Ivor-Lewis组55例和Sweet组55例。对比分析2组术后切除标本的食管长度、肿瘤浸润和切除距离、切缘癌残留的发生率、胸腔和腹腔淋巴结清除的数量及癌浸润淋巴结的阳性率等,并以问卷调查的方式对医师参加Ivor-Lewis组和Sweet组术中处理胸部和腹部的解剖学问题进行评分比较。结果在食管切除长度、淋巴结清除个数方面Ivor-Lewis组明显大于Sweet组(P0.01);Ivor-Lewis组食管癌切缘癌残留阳性发生率为1.82%,显著低于Sweet组的21.82%(P0.01);问卷调查手术医师对2组术中解剖问题评分Ivor-Lewis组明显优于Sweet组。结论食管中上段癌外科手术建议采取Ivor-Lewis术式,贲门部及下段食管癌适宜Sweet手术。     

双镜联合微创治疗食管平滑肌瘤36例临床分析

目的 探讨电视胸腔镜(VATS)联合胃镜在食管平滑肌瘤治疗中的可行性及临床价值.方法 采用电视胸腔镜(VATS)联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除术36例,位于食管下段24例,食管中段10例,食管上段2例.肿瘤大小1.0 cm×1.2 cm～ 4.0 cm×4.5 cm.结果 本组36例患者均在全胸腔镜下完成手术.1例术中发生食管黏膜破裂,全组患者术中手术时间(62.7±16.2)min,出血量(60.5±24.6)ml.术后胸腔引流管放置时间(2.1±1.3)d,开始进食时间为术后(2.4±1.8)d,术后住院时间(5.4±1.8)d.术后36例患者病理均为平滑肌瘤.除l例术中发生食管黏膜破裂外,余患者均无手术并发症和死亡发生.结论 胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的方法安全、有效,可作为食管平滑肌瘤外科治疗的首选手术方式.     

70岁以上患者颈段及胸上段食管癌的外科治疗

目的探讨70岁以上患者颈段及胸上段食管癌的外科治疗。方法回顾性分析68例70岁以上颈段及胸上段食管癌患者的临床资料,全组患者均经左胸左颈二切口食管癌切除局部淋巴结清扫,食管-胃颈部吻合术。结果 68例患者均顺利完成手术切除食管肿瘤,死亡3例,其余病例恢复良好出院,术后主要并发症为心、肺并发症及吻合口瘘。结论高龄高位食管癌手术难度大、术后并发症多,经左胸左颈二切口颈部吻合手术方式能缩短手术时间,减少术后并发症,提高手术疗效。     

胸部肿瘤切除术后并发心房纤颤42例分析

胸部肿瘤切除术后,由于开胸及肿瘤切除、吻合手术的损伤较大,常会导致术后并发心房纤颤。国内报道非心脏胸外科手术后并发心血管异常高达47.6％,食道贲门癌术后心律失常(心房纤颤)占50.9％,胸部肿瘤切除术后心脏并发症占43.7％,其中79.6％为各种类型的心律失常。现将我科胸部肿瘤切除术后合并心房纤颤的病例作一回顾性分析报告。     

超声内镜精准评估肿瘤起源及组织学特征可提高食管平滑肌瘤的手术疗效

目的 探讨超声内镜评估肿瘤起源及组织学特征能否提高内镜下切除食管平滑肌瘤的手术疗效。 方法 回顾性分析2016年1月～2020年6月因食管黏膜下肿瘤于消化内科治疗并经病理证实为平滑肌瘤患者的临床资料。共58例食管平滑肌瘤患者接受术前超声内镜检查评估后进行内镜下切除。统计患者的肿瘤完整切除率、手术时间、住院时长及并发症发生情况。 结果 术前超声内镜提示,平滑肌瘤起源于黏膜肌层39例,固有肌层19例。瘤体平均直径1.50（0.2～6.5）cm,其中20例行内镜黏膜切除术(EMR),32例行内镜黏膜下挖除术(ESE),6例行黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER)。总体完整切除率为96.6%。平均手术时间为38.29（15～100）min。术后并发症发生率15.5%（9/58）,均经保守治疗后好转。在39例黏膜肌层起源平滑肌瘤中,20例行EMR,19例行ESE,两组患者的肿瘤大小及并发症发生上差异不显著,但EMR组的手术时间及患者术后住院天数明显更短（P<0.05）。在19例固有肌层起源平滑肌瘤中,13例行ESE,6例行STER,两组患者在肿瘤大小、手术时间、术后住院天数及并发症发生上差异均无显著统计学意义。 结论 术前超声内镜精准评估肿瘤起源及组织学特征可提高食管平滑肌瘤手术疗效。     

大电视荧屏辅助下的胸腔镜肺切除术

电视内镜手术的出现,令外科实践发生了巨大的变革,在多种胸科疾病的处理中,已证明电视胸腔镜手术(Video assisted thoracic surgery,VATS)是安全而有效的,但在肺切除大手术的应用尚有争议。通过小的胸部切口在闭合的胸腔内进行解剖分离是否安全?切除胸内恶性病变,清扫是否足够?这种技术所使用的昂贵的消耗品及内镜设备,而难于肯定其长远效益。电视胸腔镜肺     

全食管切除胃—咽吻合治疗上段食管癌

<正> 上段食管癌手术治疗的主要困难是近口端须切至食管开口部以上,残端太短致使重建食管非常困难。作者为4例上段食管癌患者施行了全食管切除、胃-咽吻合,重建食     

术前低剂量MSCT引导下带钩钢针定位在电视胸腔镜肺结节手术中的应用

目的探讨术前低剂量MSCT引导下带钩钢丝针定位在电视胸腔镜肺结节手术中的临床疗效。方法回顾性分析2018年1～8月我院胸外科术前低剂量MSCT引导定位下经电视胸腔镜行肺结节手术治疗的33例患者的临床资料。所有患者均在手术前1 h行低剂量MSCT下穿刺定位,再行电视胸腔镜下肺结节部位楔形切除术。切除标本送快速冰冻切片病理分析,依据病理结果再决定下一步手术方案。分析术前结节大小、定位时间等相关指标与并发症、定位成功率等的关系。应用单因素及多因素回归分析探讨影响并发症及定位成功率的相关因素。结果所有患者均顺利完成手术,结节大小5～15 mm,距胸膜下距离5～30 mm,进针深度10～30 mm,定位成功率94%。气胸、肺内血肿、定位针脱出等定位穿刺并发症33%。术后病理:浸润性腺癌5例,微浸润性腺癌6例,原位腺癌16例,不典型腺瘤样增生3例,良性结节3例。单因素分析显示,仅进针角度是并发症发生的显著影响因素(P 0. 05)。多因素Logistic逐步回归模型分析显示穿刺时间(OR=1. 356 0,P=0. 042 0)、进针角度(OR=0. 959 6,P=0. 021 6)是并发症发生的独立危险因素。结论术前低剂量MSCT引导下带钩钢针定位在电视胸腔镜肺部结节手术中易于操作,安全性高,并发症少,能够为电视胸腔镜手术降低难度、缩短手术时间。     

内镜超声指导下食管黏膜下切除术的疗效研究

目的探讨在内镜超声指导下的食管黏膜下肿瘤切除术的应用。方法 2010年1月至2013年5月79例疑为上消化道黏膜下肿瘤患者进行内镜超声检查,并行内镜下黏膜下肿块切除和病理学检查,对比内镜超声检查与病理学检查结果,分析治疗效果及并发症情况。结果内镜超声检查准确提示了肿瘤所在层次,通过内镜下黏膜下肿瘤切除术切除了所有病变,术后5例发生少量出血,6例因切除黏膜较多造成食管狭窄,经处理后预后可。结论内镜超声检查能够准确判断黏膜下肿瘤,可用于指导黏膜下肿瘤切除术。