脊髓水平GABAA受体在异丙酚对内脏痛大鼠镇痛效应中的作用

目的 探讨脊髓水平γ-氨基丁酸（GABA）A受体在异丙酚对内脏痛大鼠镇痛效应中的作用。方法 35只雄性SD大鼠，体重180—240g，随机分为5组，每组7只，腹腔注射生理盐水0．5ml组（C组），腹腔注射异丙酚10mg／kg组（P1组），腹腔注射异丙酚20mg/kg组（P2组），鞘内注射荷包牡丹碱0．25馏组（B组），鞘内注射荷包牡丹碱0．25μg＋腹腔注射异丙酚10mg/kg组（BP组）。采用结直肠扩张法制备内脏痛动物模型，以腹壁明显收缩变平的最小扩张压力值为痛阈，观察给药前即刻（T0）及给药后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、20min（T4）、25min（T5）、30min（k）、40min（B）、50min（T8）大鼠的痛阈，并计算最大镇痛效应百分率（MPE）。结果 与C组比较，P1组T1-4时、P2组T1-5，时的痛阈升高（P〈0．05或0．01）；与P1组比较，P2组痛阈升高（P〈0．01）。与P1组比较，B组T1-4时MPE降低，BP组T2-4时MPE升高（P〈0．05或0．01）；与B组比较，BP组，T1-4时MPE升高（P〈0．05或0．01）。结论 异丙酚部分通过介导脊髓水平GABAA受体，对大鼠结直肠扩张所致内脏痛具有镇痛作用。     

高乌甲素对手术创伤病人应激反应的影响

目的观察高乌甲素（lappaconitine，LA）对手术创伤病人应激水平的影响，探讨其调控应激反应的可能机制。方法选择乳腺癌根治术、椎管狭窄减压术、股骨头坏死人工头置换术患者，共36例，按病种对等随机分3组，高乌甲素组（L）、曲马多组（T）、空白对照组（B），每组12例。常规全凭静脉麻醉下实施手术，在L组、T组诱导前30min分别静脉滴注LA8mg、曲马多100mg，30min滴注完。诱导后即开始在L组、T组连接电子输注泵，以LA0．28mg／ml或曲马多8mg／ml进行持续背景输注，术后清醒后再实施PCA。B组术后按需肌肉注射哌替啶（50mg／次）和氟哌利多（2．5mg／次）镇痛。分别于麻醉用药前30min、术毕即刻、术后24h、术后48h采取外周静脉血，用放免法分别测定血浆内β-EP、ACTH、ALD水平，另份血样送检测血糖、白细胞分类计数及凝血四项（APTT、TT、PT、FIB）。结果T组在术毕即刻、术后24h，以及B组在术后各时点血浆β-EP升高与L组比较均有统计学差异（P〈0．05或P〈0．01）；T组、B组在术后各时点血浆ACTH水平升高与L组比较均有统计学差异（P〈0．05或P〈0．01）；T组在术毕即刻、B组在术后各时点血浆ALD水平升高与L组比较均有统计差异（P〈0．05）。B组在术毕即刻、术后24h血糖升高与L组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。T组、B组在术后24h、术后48h体温较基础值升高（1．03±0．06）℃；B组中性粒细胞分类比率在术后48h升高与基础值及L组比较有统计学差异（P〈0．05）；T组在术后48h，B组在术后24h、术后48h单核细胞分类比率升高与基础值和L组比较有统计学差异（P〈0．05）：T组、B组在术后24h、术后48hAPTT缩短、B组在术后48hFIB增加与L组比较均有统计学差异（P〈0．05）。结论LA可以部分抑制手术创伤病人应激水平的增高，其机制可能与LA多种药理作用有关。     

不同剂量舒芬太尼对麻醉诱导时病人异丙酚效应室靶浓度及气管插管反应的影响

目的 观察在脑电双频谱指数（BIS）监测下不同剂量舒芬太尼对麻醉诱导时病人异丙酚效应室靶浓度（Ce）及气管插管反应的影响，以探讨舒芬太尼复合异丙酚麻醉诱导的合适用量。方法 择期全麻手术病人60例，ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄20-60岁，体重45-80 kg，随机分为3组（n= 20），均静脉注射咪达唑仑0．05 mg／kg后开始靶控输注异丙酚（初始靶浓度为2μg／ml），同时分别静脉注射芬太尼3μg／kg（F组）、舒芬太尼0．3μg／kg（S1组）、舒芬太尼0．45μg／kg（S2组）。待病人意识消失后或BIS降至75以下时静脉注射维库溴铵0．12 mg／kg，BIS降至55以下时进行气管插管，机械通气。调整异丙酚靶浓度维持BIS 40-60。记录入室时（基础值）、气管插管前即刻、插管后即刻、插管后3、5、10、15 min时BP、MAP、HR、BIS及Ce。结果 与F组和S1组比较，S2组插管后即刻和插管后3、5、10、15min时Ce降低（P〈0．05），但F组和S1组各时点比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与基础值比较，F组和S1组插管后即刻和插管后3 min时BP、MAP和HR增加（P〈0.05）。与S2组比较，F组和S1组插管后即刻和插管后3 min时BP、MAP和HR增加（P〈0．05）。F组和S1组各时点BP、MAP和HR比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 病人在靶控输注异丙酚麻醉诱导时，舒芬太尼抑制气管插管心血管反应的效价是芬太尼的7倍。     

优降糖对心肺转流下冠状动脉搭桥术中尼可地尔的血液动力学作用的影响

目的 观察术前服用优降糖对冠状动脉搭桥术（CABG）中尼可地尔血液动力学作用的影响。方法 选择拟行CABG的病人22例,NYHA Ⅲ～Ⅳ级,术前服用优降糖者为观察组,共10例;未服用者为对照组,共12例。两组术前用药、麻醉方法及术中管理与处治基本相同。术中连续监测HR、MAP、心脏指数（CI）、肺动脉嵌入压（PCWP）。数据记录时点为：麻醉及建立监测后即刻（T1）、心肺转流（CPB）前（T2）、主动脉开放后60min（T3）、120min（T4）、180min（T5）。结果 两组病人的年龄、体重、术前射血分数（EF）、CPB及主动脉阻断时间均无显著性差异。两组T3、T4、T5时的HR均显著增快（P〈0．01）。对照组T3、T4时的MAP显著降低（P〈0．01,P〈0．05）,且在T3时显著低于观察组（P〈0．05）;观察组各时点间无显著性差异。对照组T3、T4、T5时的CI显著增高（P〈0．01）,观察组各时点间无显著性差异。两组各时点的PCWP均无显著性差异;但在T3时对照组显著低于观察组（P〈0．05）。结论 临床用量的优降糖可能削弱尼可地尔的扩血管效应及改善心肌功能的作用。     

脑电双频指数监测舒芬太尼对患者镇静效应的准确性

目的 通过与警觉／镇静（OAA／S）评分对比，评价脑电双频指数（BIS）监测舒芬太尼镇静效果的准确性。方法 择期乳腺癌根治术患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，30-60岁，55-75 kg，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组20例，分别静脉注射舒芬太尼0．2μg／kg（Ⅰ组）或0．4μg／kg（Ⅱ组），记录给药前（基础值）、给药后1、2、3 min的OAA／S评分、BIS、BP、HR及SpO2。结果 静脉注射舒芬太尼后，两组BIS均下降（P〈0．05），Ⅱ组与Ⅰ组相比BIS降低更为明显（P〈0．05）;OAA／S评分Ⅰ组无明显变化（P〉 0．05），Ⅱ组降低明显（P〈0．05），Ⅱ组低于Ⅰ组（P〈0．05）。两组BP、HR及SpO2均维持在正常范围。结论 与OAA／S评分相比，BIS监测舒芬太尼的镇静效果更准确。     

厄贝沙坦对高血压患者全麻气管插管血流动力学的影响

目的：评价口服血管紧张素受体拮抗剂-厄贝沙坦减轻高血压患者全麻气管插管的心血管反应的临床效果。方法：30例美国麻醉医师协会体验分级（ASA）Ⅰ-Ⅱ级拟在全麻下行胆囊切除术的择期手术患者，随机分为A组（厄贝沙坦组）、B组（对照组），每组15例，分别于服药前、诱导前、插管后即刻、插管后5min，记录上述收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心率收缩压乘积（RPP）。结果：A组服药后，诱导前SBP下降，插管后3min，5minSBP血压无明显上升，两组SBP、DBP差异明显（P〈0．01）。A、B组麻醉诱导期HR均有所上升，但B组在诱导后3min、5min上升明显（P〈0．05），两组比较在插管后即刻有明显差异（P〈0．01）。RPP，A组在麻醉诱导前后无明显变化，B组在插管后即刻至插管后5minRPP明显升高，两组比较有明显差异（P〈0．05或P〈0．01）。结论：预防性口服厄贝沙坦可明显减轻高血压患者全麻气管插管的心血管反应。     

哌替啶和氯胺酮对离体大鼠视上核神经元自发放电频率的影响

目的 观察静脉麻醉药氯胺酮和麻醉性镇痛药哌替啶对离体大鼠视上核（SON）神经元自发放电频率的影响。方法 将新生SD大鼠迅速断头取脑，置于通入95％O2和5％CO2混合气体的4℃人工脑脊液（ACSF）中，以振动切片机制成300—400μm含SON神经元的脑薄片，将脑薄片随机分为6组：哌替啶50μmol／L组、100μmol／L组、150μmol／L组和氯胺酮50μmol／L组、100μmol／L组、150μmol／L组，每组30张脑片，应用全细胞膜片钳记录技术观察给药前、给药后5min和正常ACSF冲洗后5min各组SON神经元自发放电频率。结果 与给药前即刻比较，3组灌流5min后、哌替啶150wnol／L组冲洗5min后SON神经元自发放电频率下降（P〈0．05或0．01）；与哌替啶50μmol／L组比较，100μmol／L组和150μmol／L组灌流5min后、冲洗5min后SON神经元自发放电频率下降（P〈0．05或0．01）。与给药前即刻比较，氯胺酮100μmol／L组和150μmol／L组灌流5min后、150μmol／L组冲洗5min后SON神经元自发放电频率下降（P〈0．05或0．01）；与氯胺酮50μmol／L组比较，氯胺酮100μmol／L组和150μmol／L组灌流5min后、150μmol／L组冲洗5min后SON神经元自发放电频率下降（P〈0．05或0．01）。结论 哌替啶和氯胺酮对大鼠SON神经元自发放电频率可产生明显可逆性的抑制作用。     

异丙酚预先给药对心肌缺血再灌注损伤大鼠炎性反应的影响

目的探讨异丙酚预先给药对心肌缺血再灌注损伤大鼠炎性反应的影响。方法健康雄性SD大鼠48只，随机分为4组（n=12）：假手术组（S组）、缺血再灌注组（I／R组）、低剂量异丙酚组（L组）、高剂量异丙酚组（H组）。结扎左冠状动脉前降支（LAD）30min、再灌注120min，建立大鼠心肌缺血再灌注损伤模型。分别于再灌注30min（T1）、120min（T2）时采集股动脉血1ml，ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）的浓度，再灌注120min时TTC法测心肌梗死面积，电镜下观察心肌细胞超微结构。结果与S组比较，I／R组、L组、H组在T1、T2时TNF-α、IL-10浓度升高（P〈0．05）；与I／R组比较，L组、H组在T1、T2时TNF-α浓度降低（P〈0.05），IL-10浓度升高（P〈0．05），心肌梗死面积减小（P〈0．05）；L组比较，H组T1、T2时，TNF-α浓度降低，IL-10浓度升高，心肌梗死面积减小（P〈0.05）。电镜下观察I／R组心肌细胞超微结构改变严重，L组、H组心肌细胞超微结构改变程度较I／R组轻。结论异丙酚预先给药通过抑制再灌注诱发的炎性反应减轻了大鼠心肌缺血再灌注损伤。     

七氟醚与异丙酚用于全麻诱导的效果比较

目的七氟醚和异丙酚用于全麻诱导，比较两者麻醉效果及对患者血流动力学、应激反应的影响。方法选择40例LC手术患者，ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄18～65岁，随机分为两组（n=20），七氟醚组（S组），吸入1 MAC七氟醚麻醉诱导，异丙酚TCI组（P组），靶控输注血浆靶浓度3mg／L，异丙酚麻醉诱导。患者入室静卧5min后记录血压（BP）、心率（HR）作为基础值。记录插管前即刻（T1）、插管后2min（T2）、5min（T3）、10min（T4）的BP、HR、血糖和患者意识消失的时间。结果与基础值比较，T1、T2时两组BP、血糖均下降（P〈0．05），S组HR减慢（P〈0．01）；T2时P组BP下降（P〈0．01）；T4时P组BP下降（P〈0．05）；组间比较，T4时P组HR较S组快（P〈0．05），S组BP较P组升高明显（P〈0．05），P组血糖较S组高（P〈0．05）。S组意识消失时间短于P组（P〈0．01）。结论七氟醚吸入麻醉比异丙酚静脉麻醉应激反应小，血流动力学变化小，更适合于全麻诱导。     

电针足三里穴对兔肺缺血再灌注损伤的影响

目的探讨电针足三里穴对兔肺缺血再灌注损伤的影响及其机制。方法健康成年雄性新西兰家兔28只,体重1．7～2．3kg,随机分为4组,每组7只,假手术组（A组）：左侧开胸游离支气管和肺动脉、肺静脉后机械通气180min；缺血再灌注组（B组）：左侧开胸游离支气管和肺动脉、肺静脉后阻断左肺门60min后,开放左肺门行机械通气120min；非穴位＋缺血再灌注组（C组）：阻断左肺门60min后,开放左肺门行机械通气即刻电针双侧足三里穴旁5mm处30min,继续机械通气90min；足三里穴＋缺血再灌注组（D组）：阻断左肺门60min后,开放左肺门机械通气即刻电针双侧足三里穴30 min,继续机械通气90min。记录各组缺血30、60min、再灌注30、45、60、90、120min时平均动脉压（MAP）和心率（HR）,颈动脉抽血,行动脉血气分析,抽血后立即处死大鼠,取左肺,测定丙二醛（MDA）和髓过氧化物酶（MPO）水平及肺组织湿/干重比（W/D）。结果各组HR差异无统计学意义（P＞0．05）；与A组比较,C组再灌注90、120min MAP降低,B组和C组肺组织MDA和MPO水平、W/D及PaCO2升高,pH值和PaO2降低（P＜0．05或0．01）；与B组比较,C组再灌注期间MAP降低,D组肺组织MDA和MPO水平、W/D及PaCO2降低,pH值和PaO2升高（P＜0．05或0．01）。结论电针足三里穴可明显减轻家兔肺缺血再灌注损伤,其机制可能与降低脂质过氧化反应、抑制中性粒细胞的浸润有关。     

Indications for peritoneo-jugular shunt for ascites

In the past, refractory ascites was considered to be the only indication for insertion of an ascites valve with a peritoneo-jugular shunt. Such patients required a prolonged hospital stay prior to surgery and often succumbed to acute renal failure. In the present study, every patient entering with massive ascites was placed on a low-salt diet for 2 weeks. Eleven patients did not respond in a 2-week period and were placed on a regimen of continued medical therapy starting with aldactone. Although most of these patients lost weight, onehalf of them died within 6 months. Only 1 patient in the entire group survived more than a year.Sodium clearance is a simple measurement which differentiates hepatorenal syndrome from acute tubular necrosis. The absence of natriuresis on diuretic therapy is an indication that surgery is required. Sodium and water retention are no longer problems in postshunt patients.In the absence of contraindications, failure of a patient to lose weight on a salt-restricted diet would appear to be a useful guide for the shunt operation.

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Résumé L'ascite résistant aux thérapeutiques était jadis considérée comme la seule indication de mise en place d'un shunt péritonéo-jugulaire avec valve. Ces malades devaient être hospitalisés pendant longtemps avant l'opération et ils mouraient souvent d'insuffisance rénale aiguë. Dans la présente étude, chaque malade admis avec une ascite importante a été mis pendant deux semaines à un régime pauvre en sel. Onze malades qui n'avaient pas répondu à cet essai thérapeutique on été mis à un traitement médical, débutant par de l'aldactone. Tous ont perdu du poids. Mais la moitié sont morts en 6 mois et un seul a survécu plus d'un an. La perte de poids ne peut être considérée comme un bon critère de succès de la thérapeutique médicale. L'urée sanguine est un meilleur témoin.La clearance de sodium est une mesure simple qui différencie le syndrome hépatorénal de la nécrose tubulaire aiguë. L'absence de natriurèse sous diurétique constitue une indication opératoire. La rétention d'eau et de sel ne pose plus de problème après shunt péritonéo-jugulaire.La meilleure indication opératoire dans l'ascite importante est l'absence de perte pondérale sous régime pauvre en sel.

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Presented at the XXVIIth Congress of the Société Internationale de Chirurgie, Kyoto, Japan, September 3–8, 1977.     

Challenges for surveillance for injury prevention

Injury surveillance has, and will continue to have, a critical role to play in reducing injury. If injury surveillance is going to realise its full potential in reducing injury, however, there are a number of challenges we need to address. These include: (1) agreeing on what is an injury, (2) focusing on important injuries, (3) improving surveillance of important injury events, and (4) improving surveillance of risk and protective factors.