开放性骨折感染预防的研究进展

开放性骨折感染在创伤骨科中十分常见，治疗不当容易导致软组织缺损、感染性骨不连、感染性骨缺损、骨髓炎、脓毒血症等并发症，甚至需要截肢来挽救生命。因此，对于开放性骨折感染的预防远比治疗要重要。本研究就目前预防开放性骨折感染相关进展进行综述，以期为临床工作提供参考。     

胫腓骨感染性骨缺损治疗的研究现状

骨缺损常由高能量损伤、开放性损伤合并感染、骨原发、继发性肿瘤、骨髓炎手术清创、先天性骨骼发育异常等导致。随着人类社会进步和人民生活水平不断提高,小腿复杂开放性骨折患者也呈逐年增多趋势。因胫腓骨特殊的解剖位置及特征,外伤性、开放性粉碎性骨折,导致胫腓骨骨缺损在骨缺损病例中占较大比例。而复杂开放性胫腓骨骨折,传统治疗方法为一期严格清创复位,二期行植骨、内/外固定治疗,由于创面污染较重、软组织坏死缺损,后期易进展为感染性骨缺损。目前,对于胫腓骨感染性骨缺损治疗方式有许多种,但各技术均有利弊。本文拟对国内外胫腓骨感染性骨缺损治疗研究现状作一综述,为临床医生采用适当的治疗方法处理胫腓骨感染性骨缺损提供参考,最大程度有益于患者治疗,减轻患者病痛。     

骨科创伤误治后的补救3例

骨科创伤不仅能够导致骨折,而且对软组织的潜在损伤也极为严重,临床医生会重视明显的软组织损伤和骨折的处理,对软组织潜在损伤或隐性损伤往往重视不足,从而出现皮肤及皮下软组织的坏死、感染,形成大面积的顽固性感染,或者难以愈合的窦道,治疗起来非常棘手,如果处理不当,很容易导致医疗纠纷[1]。笔者在从事骨科工作中,对此类病例深入     

肱骨干骨折内固定进展

肱骨干骨折较多见.内固定术后存在有些问题.如肱骨下1/3骨折易造成骨不连、桡神经损伤 [1]、肱动脉损伤,开放性骨折易感染.骨缺损易造成骨不愈合等.1958年出现了AO学派,AO治疗原则解剖复位并坚强内固定.对骨折块血运影响明显,使骨折不愈合增加,坚强内固定导致的应力遮挡使再骨折发生率增高,达不到预期的促进骨折愈合的目的 [2].Miiller按损伤机制、粉碎程度、软组织损伤、骨折移位等,提出AO分类 [3].     

开放性骨折一期处理原则

开放性骨折的特点与分类 开放性骨折的特点在于暴力作用导致骨折并存在伤口，使骨折端及其周围软组织与皮肤或粘膜外界空气相通。轻如间接暴力所致的由内向外的开放性骨折，重如直接暴力所致的由外向内的开放性骨折。与上肢相比，下肢开放性骨折多由高能量创伤所致，无论是皮肤、肌肉、神经、血管等软组织，还是骨骼硬组织的损伤程度即伤情趋于愈来愈严重，尤其是最常见的胫骨干开放性骨折。[第一段]     

骨感染

长骨骨折内固定术后迟发性感染的综合治疗；髓内延长修复儿童股骨骨髓炎后骨缺损；带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连；前路内固定在治疗胸腰椎结核中的作用；游离髂骨皮瓣移植一期修复胫骨创伤后骨髓炎骨缺损；胸腰椎结核稳定性前路重建26例分析；应用纳米羟基磷灰石；单臂外固定架下骨内移位技术治疗胫骨感染性骨不连；17例颈椎结核外科手术治疗分析     

外固定支架在创伤骨科中的应用

随着AO理念和教育在中国的普及,我国创伤骨科医生对骨折内固定的使用逐步规范。由于肢体创伤的复杂性和严重性,仅靠内固定技术已很难满足创伤骨科临床的救治需求。随着外固定支架技术和理念的不断创新使得其适应证日趋广泛,很多内固定无法处理的开放性损伤、骨缺损、骨感染、骨畸形等通过外固定支架治疗均可获得满意的效果。     

膜诱导结合自体干细胞移植治疗儿童股骨骨缺损1例

股骨干骨折是常见的骨折类型,其中由于高能量损伤导致的股骨开放性粉碎性骨折往往由于并发广泛的软组织损伤、骨膜剥脱、骨暴露、骨丢失及创口污染严重而导致临床治疗难度大、周期长、效果差[1].骨移植和骨搬运是解决长骨干大范围骨缺损的常用手段[4,6],但应用于儿童开放骨折骨缺损时治疗方案的选择需要考虑到治疗周期长短、骨骼生长发...     

下肢复合损伤的综合救治

正交通事故伤、工业伤中高能量损伤所致严重四肢创伤比例增加,引起了社会的广泛关注,其中,下肢创伤最为常见,复合创伤多发,严重者常伴有周围软组织、血管、神经、肌肉的损伤,治疗过程中继发软组织坏死、感染及大段骨缺损等严重并发症,治疗难度大,处理不当或处理不及时均有可能导致终身残疾~([1])。针     

富血小板血浆治疗下肢软组织缺损1例报告

强大暴力引发的粉碎骨折常伴发软组织严重肿胀,甚至开放性损伤。对这种软组织条件欠佳的创伤患者行内固定术后皮肤坏死不愈及软组织缺损的可能性很高。因此促进软组织缺损的修复是极有研究价值的课题。离心全血得到的血小板浓缩物富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)富含各种生长因子,对骨及软组织     

负压封闭引流在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折中的应用

随着交通伤等高能量暴力损伤的增多,胫腓骨开放性骨折发生率逐年增高,约占全身所有开放性骨折的45%,其中GustiloⅢ型骨折尤为严重,合并有较重的软组织损伤和污染,清创后骨折端往往没有足够的软组织覆盖.传统治疗方式需要长期换药,容易出现创面感染、骨髓炎和骨折延迟愈合及不愈合等并发症[1].     

Masquelet技术治疗髓内钉术后感染骨缺损3例

<正>髓内钉内固定是下肢长骨骨折手术的标准处理方法,但临床上对于创伤术后髓内钉感染造成的大范围骨缺损的处理相当棘手。由于髓内钉感染是全髓腔感染,既往髓内钉感染处理方法是取出髓内钉、反复清创扩髓[1]。由Masquelet等[2]提出的诱导膜技术是治疗长管状骨节段性缺损的一种新策略。我们对2012年4-10月采用Masquelet技术治疗创伤后髓内钉内固定术后感染的3例患者的临床资料进行     

生物膜的形态学研究进展

随着社会发展,高能量开放性创伤的发生率显著上升.我国是这类创伤的致伤致残率较高的国家之一[1].这类创伤的特点是:伤口容易感染,感染后难以治愈,形成慢性骨髓炎.究其原因是:细菌易黏附于骨科内固定物之类的惰性物体表面,如不能及时有效的清除这些细菌,则可能形成耐药的生物膜,成为院内感染的潜在危险因素[2].     

复杂Pilon骨折患者手术治疗方案及疗效观察

Pilon骨折是累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折,引起Pilon骨折的轴向作用力属高能量暴力,多见于车祸伤与高处坠落伤[1,2].复杂Pilon骨折多伴有干骺端粉碎程度高、明显的关节移位及严重软组织伤等,部分患者还同时伴有腓骨骨折[3].此类骨折复杂,不仅严重损伤软组织,且术后并发症多,临床治疗效果差.     

可降解抗生素缓释系统的应用进展

<正>创伤导致的骨与关节感染的发病率不断增加,Gafur等[1]报道在1982~2002年骨髓炎发病率增加了2.8倍。骨与关节感染后会导致预后不良,Johnson等[2]报道开放性Ⅲ型战伤骨折均合并感染,其中37%的患者出现骨折延迟愈合,14%的骨折延迟愈合患者最后面临截肢,而传统的抗生素治疗对其效果不佳。局部抗生素缓释系统有效克服了传统用药带来的效率不高、毒性较大等问题,因而在治疗骨髓炎、感染性骨缺损等方面     

开放性手部骨折Ⅰ期内固定术后感染的细菌学特点

[目的]分析开放性手部骨折Ⅰ期内固定术后感染细菌学特点及伤口修复方法。[方法] 2016年12月—2018年8月,对18例开放性手部骨折Ⅰ期内固定术后感染患者,取出内固定装置并清创,行带蒂旋髂浅动脉腹股沟皮瓣修复缺损区。[结果] 18例伤口,11例为革兰氏阳性菌,7例为革兰氏阴性菌。经取出内固定装置后感染得到控制,6例缺损面积较大未能直接缝合,使用带蒂皮瓣修复创面愈合良好,随访1年感染无复发,骨折愈合。[结论]内固定材料细菌生物膜形成,建议早期取出内固定装置,如伤口软组织缺损面积较大,可考虑使用带蒂旋髂浅动脉腹股沟皮瓣修复。     

GustiloⅢ型小腿开放性骨折的治疗现状

严重开放性小腿骨折多为遭受高能量创伤而引起,周围软组织损伤严重,损伤面积大,污染重,组织缺损,部分患者有大面积的皮肤剥脱伤、肌肉绞扎挫灭伤以及深部肌腱、神经、血管损伤,骨折常呈粉碎性,可有骨缺损。现就近五年来国内外正式发表的文献对GustilollI型小腿严重开放性骨折的治疗现状作一综述。     

胫骨上段骨缺损的治疗进展

骨缺损在临床上按病因分类法可分为创伤性骨缺损、感染性骨缺损、肿瘤瘤段手术切除后的骨缺损、先天性骨缺损四类。而高能量损伤造成的开放性胫骨骨折往往造成大段的骨缺损,是一种较难治疗的骨科疾患,可出现在受伤时或随后的外科清创术中,大段骨缺损导致胫骨结构完整性的破坏。目前治疗胫骨骨缺损的方法主要有骨移植术（自体骨移植、异体骨移植）、Ilizarov技术外固定架骨段滑移术、组织工程修复术等三大主要方法。本文就胫骨上段骨缺损的临床治疗进展进行总结。     

骨搬移联合皮瓣移植术在小腿医源性感染治疗中的应用

目的总结骨搬移联合皮瓣移植术修复胫骨骨折内固定术后医源性感染导致皮肤软组织及骨缺损的经验。方法自2009-06—2013-02诊治13例胫骨骨折内固定术后医源性感染而发生骨髓炎患者,皮肤软组织缺损采用游离皮瓣进行修复;骨缺损修复二期进行,均采用Ilizarov环形外固定架作为牵张和外固定支具。结果 13例均获得随访6~48个月,平均14个月。10例创面一期愈合,3例皮瓣部分坏死,再次行交腿皮瓣和局部皮瓣转移修复,1例成功,2例因感染迁延不愈而截肢。11例骨再生良好,6例骨端一期愈合,5例完成牵张过程后二次手术植骨愈合。结论 Ilizalov技术能很好地促进骨缺损后骨的再生,结合皮瓣移植术治疗医源性感染后发生的骨髓炎效果良好。     

可吸收材料治疗跟骨关节内骨折的疗效分析

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,多由高处坠落伤等高能量损伤引起,对关节内移位的跟骨骨折多需要采取手术治疗,由于局部软组织覆盖薄、血运较差,常常引起皮肤坏死、感染等严重的软组织并发症,为骨科治疗的难点.本科自2007年3月～2010年9月,采用经跟腱旁入路,可吸收钉、硫酸钙骨水泥等可吸收材料治疗跟骨关节内骨折39例,疗效满意.