非小细胞肺癌淋巴结转移时间对患者生存率影响分析

目的评价非小细胞肺癌患者淋巴结转移出现于初诊前或治疗中对患者生存率的影响。方法 80例未手术非小细胞肺癌（NSCLC）患者,卡氏评分≥70分,按初诊时有无淋巴结转移分为两组,初诊有淋巴结转移40例,归为同步淋巴结转移组,中位年龄50岁;治疗中或治疗后出现淋巴结转移40例,归为非同步淋巴结转移组,中位年龄55岁。两组患者皆行序贯放化疗,放疗范围包括病灶、纵隔及出现转移的颈部淋巴结区,总剂量Dt5000～6400cGy（中位剂量6000cGy）,常规分割,预防性照射病侧锁骨上淋巴结区,单侧锁骨上淋巴结区转移者预防性照射对侧锁骨上淋巴结区。化疗方案采用NP和（或）TP方案。放疗后均继续化疗直至完成至少4个周期的化疗。结果同步淋巴结转移组平均生存时间为13月,非同步组平均生存时间为16月（P=0.020）。非同步组出现淋巴结转移至死亡的平均时间为7月（P〈0.01）。结论对于未手术的NSCLC患者来说,发生淋巴结转移,从出现淋巴结转移至死亡的生存时间同步较非同步者长。     

声门上型喉癌颈淋巴结转移的研究

目的总结声门上型喉癌颈淋巴结转移特点,探讨其颈淋巴结清除范围.方法对行颈淋巴结清除术的117例声门上型喉癌患者颈淋巴结转移情况进行分析.结果 117例患者中,共行颈淋巴结清除术139侧,其中137侧有淋巴结转移,包括Ⅱ区淋巴结内癌转移112侧、Ⅲ区68侧、Ⅳ区24侧、Ⅵ区3侧、Ⅴ区1侧、Ⅰ区1侧,另2侧未见淋巴结转移.淋巴结内癌生长情况分别为Ⅰ期17例、Ⅱ期29例、Ⅲ期34例、Ⅳ期37例.结论声门上型喉癌颈部淋巴结转移率高,尤多见Ⅱ、Ⅲ区,淋巴结转移癌以Ⅲ、Ⅳ期多见.术中应以清除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区颈淋巴结为重点.     

胸段食管癌术后复发、淋巴结转移部位规律观察

目的：探索胸段食管癌术后复发、淋巴结转移部位的规律,旨在为术后预防性照射的靶区设计提供依据。方法选择食管癌术后复发患者182例,回顾性分析其原发肿瘤部位、术后分期与食管癌术后复发、淋巴结转移部位的关系。结果182例食管癌术后复发患者最常见的复发部位为1区／2区淋巴结（112例）、锁骨上淋巴结（45例）;胸上段、胸中段、胸下段食管癌1区／2区淋巴结转移率分别为64．3％、61．4％、60．0％,锁骨上区淋巴结转移率分别为28．6％、23．6％、25．0％,各段1区／2区、锁骨上区淋巴结转移率比较P均＞0．05。Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期食管癌术后1区／2区淋巴结转移率分别为11．3％、28．6％、49．1％,锁骨上区淋巴结转移率分别为9．4％、26．8％、45．3％,各期1区／2区、锁骨上区淋巴结转移率比较P均＜0．05。结论1区／2区淋巴结及锁骨上区是食管癌术后常见复发、淋巴结转移部位,应将其作为重要的术后预防性照射靶区。     

依据 PET／CT、CT 图像勾画非小细胞肺癌肿瘤大体靶区对比观察

目的：对比观察PET/CT图像、CT图像在Ⅲ期非小细胞肺癌（ NSCLC）肿瘤大体靶区（ GTV）的勾画。方法Ⅲ期NSCLC患者30例,采用PET/CT胸部放疗定位,将PET/CT图像传输至计划系统,由4位放射肿瘤医师分别先后依据CT图像和PET/CT图像目测勾画GTV,包括肺部原发灶和转移淋巴结,分别表示为GTVct和GTVpet/ct ,并进行比较。结果30例患者的GTVpet/ct为（147．4±7．1）cm3,GTVct为（192．0±22．0）cm3,两者比较P＝0．025。有8例GTVpet/ct大于GTVct ,其中2例体积变化＞25％;有22例GTVpet/ct小于GTVct ,其中13例体积变化＞25％。15例体积变化＞25％的患者均为中心型肺癌,6例周围型肺癌GTV体积变化在20％以内。不同勾画者勾画的GTV之间无统计学差异,但是依据PET/CT图像勾画的GTV体积变异较单纯依据CT图像勾画的体积变异减小。结论PET/CT图像较CT图像能更准确地确定伴有阻塞性肺不张肺癌的原发灶以及更准确地确定转移淋巴结范围,减小勾画者之间的主观差异,更好地指导Ⅲ期NSCLC患者靶区的勾画。     

~(99m)Tc-MIBI SPECT/CT同机融合亲肿瘤显像辅助勾画肺癌放疗靶区及预测放疗疗效的临床价值研究

背景近年来,肺癌的发病率逐年升高,放疗是治疗肺癌的重要手段,如何精确界定放疗靶区及预测放疗疗效日益受到广大医师的重视。目的探讨99mTc-MIBI SPECT/CT同机融合亲肿瘤显像辅助勾画肺癌放疗靶区及预测放疗疗效的临床价值。方法选择2012年5月—2014年3月在承德医学院附属医院肿瘤科住院治疗的肺癌患者36例,在放疗前行99mTc-MIBI SPECT/CT同机融合亲肿瘤显像,并对所摄取比值行半定量分析,采用99mTc-MIBI SPECT/CT同机融合亲肿瘤显像辅助勾画肺癌放疗靶区。并根据患者放疗疗效将其分为有效组和无效组,并比较两组早期相肿瘤/正常肺组织摄取比值(EUR)、延迟相肿瘤/正常肺组织摄取比值(DUR)及滞留指数(RI)。结果 36例患者中13例(36.1%)修改了基于CT图像的靶区,其中10例(22.8%)明确区分了肺癌组织和肺不张、3例(8.3%)排除了纵隔淋巴结转移。有效组26例,EUR为(1.95±0.56)、DUR为(1.71±0.31),均高于无效组的(1.31±0.14)、(1.12±0.11)(P0.05),两组RI比较〔(-4.19±2.01)比(-4.56±2.25)〕,差异无统计学意义(P0.05)。结论99mTc-MIBI SPECT/CT同机融合亲肿瘤显像可以优化肺癌三维适形放疗靶区,在预测肺癌放疗疗效方面亦具有重要的临床价值。     

综合治疗小细胞未分化肺癌60例报告

我科于1983～1985年采用综合疗法治疗小细胞未分化肺癌患者60例,年龄30～50岁,病程3个月至2年。根据上海市1975年制定的肺癌分期标准,Ⅰ、Ⅱ期18例,Ⅲ、Ⅳ期42例,有锁骨上、腋窝淋巴结、脊椎转移及声音嘶哑者9例,X线拍片示中心型肺癌56例,肺门和纵隔肿块36例,伴肺不张及合并感染者20例。一、疗法:包括化疗、放疗和中药治疗。     

前哨淋巴结活检在胃癌外科中的应用

目的:探讨胃癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)的临床应用及临床意义. 方法:40例胃癌患者作为研究对象,于术中肿瘤四周注射亚甲兰,寻找并摘取最早蓝染集中的淋巴结,即前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN).所取得的SLN进行HE染色组织学检查及CK20、CEA抗原表达的免疫组化方法检查. 结果:40例胃癌患者中取得SLN的38例,检出率为38/40 (95%),术后病理证实Ⅰ、Ⅱ期胃癌15例,Ⅲ、Ⅳ期胃癌25例.由SLNB预测胃周淋巴结转移Ⅰ、Ⅱ期胃癌的准确率93.33%,Ⅲ、Ⅳ期的准确率69.57%;特异性均为1 00%; Ⅰ、Ⅱ期胃癌的灵敏陛87.5%,Ⅲ、Ⅳ期的灵敏性68.18%. 结论:SLNB是预测胃癌淋巴结转移的一种有效方法,他能准确的预测Ⅰ、Ⅱ期胃癌胃周淋巴结转移情况,而在Ⅲ、Ⅳ期胃癌中SLNB不能准确预测胃周淋巴结转移情况.     

肺癌的综合治疗

日本九州癌中心13年来住院治疗的原发性肺癌1,243例,临床分期Ⅰ期15.6%、Ⅱ期12%、Ⅲ期36.3%、Ⅳ期36.1%,Ⅲ、Ⅳ期进行性癌占72%。不仅多是进展性病例,而且临床上难以发现的微小转移也很多见。这就是肺癌手术切除效果不如其他脏器癌的主要原因。肺癌多为老人,65岁以上占47%,70岁以     

累及野调强放疗在老年食管癌患者治疗中的价值

目的探讨累及野调强放疗在老年食管癌患者治疗中的应用价值。方法回顾性分析70岁以上、单纯放疗的43例老年食管癌患者的完整临床病理资料。全组行累及野调强放疗,98%食管癌大体肿瘤靶区(GTV)剂量为60~66 Gy/30~33 F,95%临床靶区(CTV)剂量50~54 Gy/30~33 F。结果 43例老年食管癌患者中,临床表现以进食梗阻为首发症状者占79.1%,原发部位胸下段占48.8%,病变长度>5 cm占45.4%;区域淋巴结转移率19.4%,按非手术治疗食管癌的临床分期:Ⅱ期占32.6%,Ⅲ期占67.4%;合并慢性疾病者占69.8%。全组近期有效率为88.4%;1、2年生存率为分别55.8%和30.2%;影响生存率的独立风险因素为放疗前病灶的GTVnx体积大小和淋巴结有无转移。结论老年食管癌患者局部晚期较多,区域淋巴结转移较少;累及野调强放射治疗近期疗效可靠,不良反应小,是70岁以上老年食管癌首选的有效治疗手段之一。     

肺癌分期与常规胸片

支气管癌的TNM 分期1986年提出新的TNM 分期,与1974年的分期有许多不同之处(参见《国外医学》呼吸系统分册1990;10(3):153～154).临床分期支气管肺癌Ⅰ期,目前限于N_(?)期.累及肺门淋巴结(N_1)的患者为Ⅱ期.转移到同侧纵隔和隆凸下淋巴结的局部转移(N_2)为Ⅲ_a 期.广泛肺外肿瘤(T_4)或广泛纵隔淋巴结转移(N_3)为Ⅲ_b 期.远处转移(M_1)的为Ⅳ期.临床Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ_a期,经组织学检查证实为非小细胞肺癌者可手术切除     

肺癌合并活动性肺结核临床诊治分析

目的探讨肺癌合并活动性肺结核的临床特点与治疗策略。方法调查42例肺癌合并活动性肺结核的临床资料,并结合文献复习。结果Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期肺癌,行手术治疗或立体定向放射治疗、化疗;ⅢB期肺癌,接受放化疗;Ⅳ期肺癌予姑息性放化疗。同期行抗结核治疗。近期疗效:CR 12例,PR 15例,SD 11例,PD 4例,有效率(CR+PR)为65.9%。中位生存时间为9.3个月,1年生存率52.4%,2年生存率21.4%。结论肺癌合并活动性肺结核临床表现无特异性。在抗结核的同时,根据肿瘤分期综合治疗。     

颈部淋巴结结核的二维超声声像图表现及病理对照分析

目的 分析颈部淋巴结结核的二维超声声像图表现,并与病理结果对照。方法 搜集2015年9月至2019年8月就诊于北京结核病控制研究所的淋巴结结核患者63例,其中,男16例(25.4%),女47例(74.6%);年龄18~70岁,中位年龄(四分位数)为29(25,43)岁;共累及101枚淋巴结。回顾性对照分析研究对象颈部淋巴结结核超声声像图表现与病理结果。结果 63例颈部淋巴结结核患者双侧受累者27例(42.9%),左侧受累者14例(22.2%),右侧受累者22例(34.9%)。根据国际通用7分区法,101枚病变淋巴结中位于颌下及颏下(Ⅰ区)3枚(2.9%),位于胸锁乳突肌周围(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区)84枚(83.2%),位于锁骨上区及颈后三角区(Ⅴ区)14枚(13.9%),位于颈前区(Ⅵ区)0枚,位于上纵隔(Ⅶ区)0枚;病变淋巴结多呈椭圆形和类圆形,大部分为散在分布,少部分相互融合。病变淋巴结按超声声像图表现可分为5种类型:实质炎症型18枚(17.8%)、干酪坏死型39枚(38.6%)、周围炎症型19枚(18.8%)、脓肿窦道型6枚(6.0%)、愈合钙化型19枚(18.8%)。结论 颈部淋巴结结核的二维超声声像图表现与其病理变化密切相关,超声声像图可直观反映病变的各个阶段,可作为该病的首选影像学检查方法。     

Long-term survival after extended surgical resection of intrahepatic cholangiocarcinoma with extensive lymph node metastasis

We present a case of long-term survival in a patient that involved intrahepatic cholangiocarcinoma that metastasized to the paraaortic lymph nodes. A 62-year-old man underwent extended left hepatic lobectomy with caudate lobe resection, extrahepatic bile duct resection, portal vein resection and reconstruction, and middle hepatic vein resection and reconstruction with lymph node dissection for a liver tumor that was located in the caudate lobe. Histological examination of the resected specimen revealed moderately differentiated adenocarcinoma compatible with cholangiocarcinoma, and lymph node metastases were found in the area of the hepatoduodenal ligament and the paraaortic region. After surgical resection, recurrence was detected twice in the lymph nodes at the site of the left supraclavicular region. These recurrent tumors were completely eliminated by systemic chemotherapy with cisplatin or mitomycin C. The patient is now doing well 6 years and 5 months after surgical treatment. In this case, there was only one tumor, and the preoperative serum carbohydrate antigen 19-9 level was normal. In addition, heterozygosity was retained at the loci on chromosome 8p. These findings suggested that tumor in the present case was less aggressive, despite the nodal spread. The extensive surgical approach may have contributed to the long-term survival of this patient, while the recurrent tumor was sensitive to antitumoral agents.     

肺癌外科治疗

文章包括两大部分。首先通过近十年文献复习，报告了国内肺癌外科治疗概况。第二部分总结了中国医学科学院肿瘤医院胸外科2004例肺癌的外科治疗结果。国内较大组综合资料表明，切除率为80．4％～91．4％，并发症发生率为1．7％～22．3％，手术死亡率为0．8％～3．1％，切除后5年生存率为30．1％～42．0％。病理类型分布如下：鳞癌47．5％，腺癌32．6％，小细胞癌10.3％，大细胞癌3．3％，其它5．8％。P-TNM分期情况：Ⅰ期34．8％，Ⅱ期21.3％，Ⅲ期46．3％，Ⅳ期0.4％。手术类别包括：肺叶（合双叶）切除70．3％，全肺切除20．0％，部分切除（楔形或段）5．1％，袖式肺叶切除4．0％，隆突成形切除0．6％。小于40岁肺癌病人的临床特点：误诊率高达76．6％，切除率低，平均76．3％，5年生存率仅23．0％。年青病例的病理类型以腺癌最多达39．3％，小细胞肺癌其次28．4％，鳞癌仅24．0％。老年人（大于60岁）肺癌的外科临床特点：较高的并发症发生率27．3％以及手术死亡率2．4％，5年生存率31．3％，则与全年龄组无差别，为改进疗效，强调并存疾病的治疗及围手术期的护理。肿瘤医院胸外科33年收治2004例肺癌，男1571例，女433例，平均年龄53．9岁（20～80岁）。病理类型：基本符合国内综合资料。P—TNM分期?     

三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌肺功能与放射性肺炎临床观察

目的探讨Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗前后肺功能、DVH参数与放射性肺炎发生程度的关系。方法83例未手术的肺癌患者,男52例,女31例,中位年龄64岁,KPS评分≥70。三维适形放疗前、放疗后3个月检查患者肺功能,并观察其放射性肺炎的发生及程度,同时在DVH中得出V20,V30和MLD值。结果所有患者均完成放疗,剂量为45～50Gy。26例患者发生不同程度放射性肺炎,其中Ⅰ级17例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,无Ⅳ,Ⅴ级病例。FVC放疗前和放疗后3个月0级（n=57）和Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ级（n=26）放射性肺炎患者差异无显著性（P〉0．05）,而FEVⅢ和DLCO放疗前和放疗后3个月的0级（n=57）和Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ级（n=26）放射性肺炎患者存在差异显著性（P〈0．05）。V20,V30及MLD平均值越大,放射性肺炎程度越高。结论非小细胞肺癌放疗后DLCO水平显著降低,放射性肺炎患者FEV1和DLCO放疗后显著降低。V20,V30,及MLD可预测放射性肺炎发生。     

P16、Rb和PCNA在非小细胞肺癌的表达及临床意义

目的检测P16、Rb和PCNA在非小细胞肺癌中表达的改变，并探讨其临床意义。方法收集88例NSCLC手术切除标本存档蜡块，其中鳞癌63例，腺癌25例；Ⅰ～Ⅱ期48例，Ⅲ～Ⅳ期40例。取正常肺组织20例作对照。应用免疫组织化学SABC法检测全部标本中P16、Rb、PCNA的表达情况，并计数PCNA增殖指数（PI）。结果P16蛋白表达缺失率为51．1％（45／88），Rh表达缺失率为21．6％（19／88），P16与Rb表达呈负相关；Rb表达缺失表现为较高的细胞增殖活性，Rb（＋）与Rb（-）组PCNA增殖指数分别为30．8±17．1，58．1±19．2，组间差异有显著性（P〈0．01），P16（＋）与P16（-）组间PCNA增殖指数分别为39．5±18．7，34．0±22．5，差异无显著性（P〉0．05）。结论p16基因改变在NSCLC发生中起重要作用，是NSCLC早期诊断的有用指标。Rh基因改变不是NSCLC发生发展的重要机制，P16与Rb表达呈负相关，P16和Rh作用于细胞周期和肿瘤抑制的单一途径，存在负反馈回路。Rb表达缺失表现为较高的细胞增殖活性，可能在预后估计上有一定意义。     

C-erbB-2在非小细胞肺癌中表达的研究

目的探讨c-erbB-2蛋白在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学SABC法检测65例原发性NSCLC和20例正常肺组织中c-erbB-2蛋白的表达水平。结果20例正常肺组织仅2例阳性表达，阳性率为10．0％。NSCLC组阳性表达率为63．1％，两组比较差异有显著性（P〈0．05）。其中鳞癌和腺癌的阳性表达率分别为62．5％和63．6％，无显著差异（P〉0．05）。在NSCLC中，c-erbB-2在病理分级Ⅰ＋Ⅱ级和Ⅲ级的阳性率分别为57．6％和68．8％；在TNM分期Ⅰ＋Ⅱ期和Ⅲ＋Ⅳ期的阳性表达率分别为60．0％和66．7％，以上两组间比较差异均无显著性（P〉0．05）。有无淋巴结转移组的阳性表达率分别为73．7％和48．1％，两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论c-erbB-2阳性表达与NSCLC的发生，淋巴结转移呈显著正相关，高表达者提示可能伴有淋巴结转移，临床已进入晚期。     

Clinical Outcome of Stage III Non-small-cell Lung Cancer Patients After Definitive Radiotherapy

Primarily combined radiotherapy and chemotherapy are used to treat unresectable non-small-cell lung cancer; however, the results are not satisfactory. In this study treatment results were retrospectively analyzed and the prognostic factors related to survival were identified. From March 1999 to January 2004, 102 patients with stage IIIA/IIIB non-small-cell lung cancer received definitive radiotherapy with or without chemotherapy. Radiotherapy involved a daily dose of 1.8–2.0 Gy five times a week; 60 Gy was set as the total dose. Maximal chemotherapy was given to patients with normal kidney, liver, and bone marrow functions. The 5-year overall survival rate was 22.2%; the median survival was 18 months. The median follow-up of surviving patients was 53 months. The complete or partial response rate was 85%. At the time of the last follow-up, 21 patients were alive and 81 patients had died, including 5 patients who had died due to radiation pneumonitis. There were significant differences in survival and in the fatal radiation pneumonitis rate between patients with superior lobe lesions and those with middle or inferior lobe lesions. Patients whose primary tumor is located in the superior lobe appear to have a better clinical outcome.     

胸腔内注射不同药物治疗肺癌胸腔积液疗效对比观察

目的观察不同药物治疗恶性胸腔积液的疗效。方法肺癌恶性胸腔积液66人,随机分成四组:顺铂组50 mg/m2;第1～5天,注药前后充分止呕吐,3周后重复一次;IL-2组200 IU第1～7天,3周后重复一次;金葡素组200 ng(20 ml)1次/周,连用4周;顺铂+金葡素组:顺铂50 mg/m2+金葡素200 ng(20 ml)1次/周,连用4周。结果顺铂组疗效36.8%,IL-2组疗效41.6%,金葡素组疗效81.25%,顺铂+金葡素组疗效89.4%。金葡素组疗效高于顺铂组,有显著差异(P<0.01),也高于IL-2组(P<0.01)。顺铂+金葡素组疗效高于顺铂组,有显著差异(P<0.01),也高于IL-2组(P<0.01)。结论顺铂、IL-2、金葡素及顺铂+金葡素治疗肺癌胸腔积液均有效。顺铂+金葡素疗效并不高于单药金葡素。