低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂治疗维持性血液透析合并肾性贫血疗效差异因素分析

目的 探究低氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂——罗沙司他对治疗维持性血液透析患者贫血疗效的差异及相关因素。方法 回顾性分析2019年11月至2020年6月于河北省人民医院规律透析且初次应用罗沙司他的36例患者的临床资料，检测基线及服用罗沙司他2、4、6、8周时血红蛋白(Hb)水平，按用药后各检测点Hb较基线的涨幅情况分为A组(Hb涨幅≥10 g/L)和B组(Hb涨幅<10 g/L或降低)；对比两组间基线数据的差异，并探究相关性。结果 服用罗沙司他2周、4周时A组铁蛋白及年龄显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；服用罗沙司他6周、8周时A组年龄显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；服用罗沙司他2周(r_s=0.359,P=0.031)、4周(r_s=0.493,P=0.003)、6周(r_s=0.496,P=0.003)、8周(r_s=0.417,P=0.018)时的血红蛋白与年龄呈正相关；各检测时间点Hb与基线铁蛋白间无相关性(P>0.05)。结论 年龄及基线铁蛋白水...     

复方二氯醋酸二异丙胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗老年性非酒精性脂肪性肝炎的效果研究

目的 探讨复方二氯醋酸二异丙胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗老年性非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的效果。方法 选取2019年1月至2019年12月于四川省林业中心医院治疗住院的老年性NASH患者95例,根据随机数表法分为对照组与观察组,每组各46例。对照组给予阿托伐他汀治疗,观察组在对照组的基础上给予复方二氯醋酸二异丙胺联合门冬氨酸鸟氨酸进行治疗。比较2组患者的肝功能指标、血脂指标、超声影像学评分、非酒精性脂肪性肝病活动度积分(NAS)、炎性因子及不良反应发生情况。采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ²检验。结果 与对照组相比,治疗后观察组肝功能指标丙氨酸氨基转移酶[(53.29±6.84)和(65.73±7.25)U/L]、天门冬氨酸氨基转移酶[(34.61±4.27)和(45.73±5.12)U/L]及γ-谷氨酰转移酶 [(41.25±3.59)和(64.74±5.52)U/L] 显著降低(均P＜0.05),血脂指标总胆固醇[(4.12±0.64)和(4.87±0.66)mmol/L]、甘油三酯[(1.42±0.31)和(1.63±0.42)mmol/L]及低密度脂蛋白胆固醇[(2.27±0.61)和(3.04±0.59)mmol/L]显著降低(均P＜0.05),超声影像学评分[(6.18±1.34)和(7.25±1.46)分]及NAS积分[(3.27±0.54)和(3.85±0.73)分]显著降低(均P＜0.05),血清中白细胞介素-6 [(109.43±11.87)和(129.75±10.96)μg/L]、肿瘤坏死因子-α[(51.26±6.05)和(63.18±6.72)μg/L]及转化生长因子-β[(6.03±1.92)和(8.45±2.21)μg/L]显著降低(均P＜0.05)。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 复方二氯醋酸二异丙胺联合门冬氨酸鸟氨酸辅助治疗老年性NASH的效果显著,具有一定的临床应用价值。     

早期糖代谢异常对冠状动脉血流储备的影响

目的探讨早期糖代谢异常对冠状动脉(冠脉)血流储备的影响.方法包括25例糖耐量异常的胸痛但冠脉造影正常患者(糖耐量异常组)及25例血糖正常且年龄、性别及一般情况匹配、冠脉造影正常的患者(对照组).比较两组的血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、C-反应蛋白水平及冠脉血流储备功能.结果糖耐量异常组空腹及糖耐量试验餐后2h血糖显著高于对照组分别为(6.54±0.22)mmol/L与(5.18±0.66)mmol/L;(10.63±3.26)mmol/L与(9.09±1.89)mmol/L,P均＜0.001],前者糖化血红蛋白明显增高[(6.32±O.67)%与(5.54±1.23)%,P＜0.05].与对照组比较,糖耐量异常组基础冠脉血流平均峰值流速显著增高[(22.6±5.6)cm/s与(17.9±4.9)cm/s,P＜0.05],但腺苷激发后冠脉血流平均峰值流速[(47.1±13.8)cm/s与(60.7±15.3)cm/s,P＜0.05]和冠脉血流储备(2.09±0.31与3.42±0.55,P＜0.001)显著减低.结论早期糖代谢异常时,冠脉造影正常,但其冠脉血流储备常常减低.     

粒细胞活化、组蛋白去乙酰化酶2与重症哮喘关系的临床研究

目的 了解粒细胞活化和组蛋白去乙酰化酶2 (histone deacetylase 2,HDAC2)表达与重症哮喘的关系,以探索早期预测和辨别重症哮喘的生物标志物.方法 采用ELISA法测定受试者血清粒细胞活化标志物髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)、中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)及嗜酸粒细胞阳离子蛋白(eosinophil cationicprotein,ECP)水平,Western-blot测定外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs) HDAC2活性,分别比较重症哮喘组、轻中度哮喘组及健康对照组各指标并进行统计学分析.结果 ①重症哮喘组受试者粒细胞活化指标MPO[(102.43±28.19)μg/L]、MMP-9[(992.97±176.44) ng/L]、NE[(9.40±0.99)μg/L]及ECP[(232.85±48.37) μg/L]浓度值均显著高于轻中度哮喘组[MPO、MMP-9、NE及ECP分别为:(48.56±8.78) μg/L、(554.35±99.03) ng/L、(8.01±1.27) μg/L、(105.30±26.93) μg/L,P值均＜0.05]和正常对照组[MPO、MMP-9、NE及ECP分别为:(37.46±9.93) μg/L、(374.00±79.08) ng/L、(4.66±0.64) μg/L、(40.87±15.35) μg/L,P＜0.05];轻中度哮喘组受试者外周血MMP-9、NE及ECP浓度值显著高于正常对照组(P＜0.05);轻中度哮喘组与正常对照组比较MPO浓度值差异无统计学意义(P＞0.05);②重症哮喘组PBMCs HDAC2活性(HDAC2/GAPDH:0.19±0.09)较轻中度哮喘组(0.60±0.08)及正常对照组(1.09±0.26)均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);轻中度哮喘组PBMCs HDAC2活性较正常对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);③MPO、MMP-9、NE及ECP与FEV1％ pred之间呈负相关,双侧Pearson检验差异有统计学意义(r值分别为:-0.60、-0.75、-0.43和-0.67,P＜0.01);与FEV1/FVC之间呈负相关,双侧Pearson检验差异有统计学意义(r值分别为:-0.52、-0.60、-0.42和-0.50,P＜0.05);与ACT之间呈负相关,双侧Pearson检验差异有统计学意义(r值分别为:-0.69、-0.67、-0.50和-0.70,P＜0.01);④HDAC2与FEV1％pred及FEV1/FVC之间呈正相关,双侧Pearson检验差异有统计学意义(r值分别为0.68和0.61,P＜0.01);与ACT之间呈正相关,双侧Pearson检验差异有统计学意义(r=0.68,P＜0.01).结论 粒细胞活化指标MPO、MMP-9、NE和ECP升高提示重症哮喘患者存在中性粒细胞和嗜酸粒细胞活化,其程度显著高于轻中度哮喘患者;PBMCs HDAC2在重症哮喘组明显降低提示该类患者的皮质激素敏感性降低,激素治疗的效果可能不佳.     

老年高血压患者长时血压变异性及降压治疗对动脉僵硬度的影响

目的 探讨长时血压变异性(BPV)和降压治疗对动脉僵硬度的影响。方法 选取2017年1月至6月于山西白求恩医院进行降压治疗及管理的原发性老年高血压患者411例,用臂踝脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)作为评估动脉僵硬度的指标。采用线性回归分析血压指数及BPV与baPWV、ABI的相关性,BPV用收缩压标准差(SBP_SD)表示。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。采用t检验分析降压治疗的效果以及降压治疗对动脉僵硬度的影响。结果 通过3年降压治疗,老年高血压患者平均SBP、DBP、PP、MAP均较治疗前出现明显下降,FPG、TC、TG也较前明显下降,HDL-C较前明显升高,差异均有统计学意义[(131.78±7.36)和(142.92±17.14)mmHg(1mmHg=0.133kPa),(80.22±6.31)和(81.49±10.01)mmHg,(51.57±7.81)和(61.43±14.06)mmHg,(97.41±5.57)和(101.97±10.98)mmHg,(5.30±1.67)和(5.81±1.69)mmol/L,(3.85±0.95)和(4.42±0.90)mmol/L,(1.27±0.68)和(1.79±1.13)mmol/L,(1.35±0.31)和(1.21±0.31)mmol/L;均P＜0.05];而治疗前后LDL-C的差异无统计学意义。调整混杂因素后线性回归结果显示,在老年高血压患者中SBP、PP、MAP、SBP_SD均与baPWV呈正相关(β=10.390,5.500,14.940,11.110;均P＜0.05),与ABI呈负相关(β=-0.002,-0.001,-0.002,-0.003;均P＜0.05);而DBP仅与baPWV呈正相关(β=8.690,P＜0.05),而与ABI无相关性。降压治疗后,baPWV由(1782.70±308.87)cm/s降至(1732.43±261.73)cm/s、ABI由(1.12±0.10)升至(1.14±0.08),差异均有统计学意义(均P＜0.05);其中baPWV在性别和年龄分层分析中均表现出下降趋势,与降压治疗前相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而ABI在女性患者及60~70岁患者中,与降压治疗前相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。降压前后SBP差值、DBP差值与baPWV差值均呈正相关(β=3.000,3.290;P＜0.05),而与ABI差值无相关性。结论 SBP_SD是动脉僵硬度的影响因素,对老年高血压患者进行降压治疗及综合管理,可以显著改善患者的baPWV值,而降压治疗对ABI的影响尚需进一步的研究去明确。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气冷凝液中白细胞介素6的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者是否存在夜间呼吸事件相关的呼吸道炎症反应。方法对31例OSAHS患者(分为OSAHS吸烟组15例和非吸烟组16例)和10名健康对照者(健康对照组)采用自行设计的呼出气冷凝液(EBC)收集器收集晨起即刻和睡前的EBC,应用酶联免疫技术测定EBC中白细胞介素6(IL6)的含量,并进行统计学分析。结果(1)睡前IL6水平OSAHS吸烟组[(2.5±1.0)ng/L]、非吸烟组[(2.3±0.8)ng/L]、健康对照组[(2.7±1.0)ng/L]比较差异无统计学意义(F=0.515,P>0.05)。晨起IL6水平OSAHS吸烟组[(3.7±1.9)ng/L]和非吸烟组[(3.1±1.2)ng/L]均高于健康对照组[(2.0±0.8)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05);吸烟组和非吸烟组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)晨起IL6水平OSAHS吸烟组和非吸烟组均较睡前显著增高(P<0.05);而健康对照组晨起IL6水平较睡前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)晨起IL6的浓度与呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减饱和指数(ODI4)呈正相关(r值分别为0.441、0.533,P均<0.05),与夜间最低血氧饱和度(LSaO2)呈负相关(r=-0.529,P<0.05)。结论EBC中IL6水平的高低与病情严重程度有关,故可作为OSAHS气道炎症反应的一项重要监测指标。     

老年原发性肺癌患者血管内皮生长因子和细胞角化素蛋白与临床病理特征的关系

目的 评价老年原发性肺癌患者手术前后血清中血管内皮生长因子(VEGF)和细胞角化素蛋白片段19(CYFRA 21-1)的含量变化及其与肺癌临床病理特征的关系.方法 分别用酶联免疫吸附实验(ELISA)法和电发光免疫法(ECLIA)测定54例老年原发性肺癌患者(肺癌组)术前和其中50例术后、34例老年肺良性疾病患者(非癌组)以及30例老年健康者(健康组)血清VEGF和CYFRA21-1含量变化,并分析它们与临床病理特征的关系.结果 肺癌组患者手术前血清中VEGF含量(210.45±61.72)ng/L、CYFRA21-1含量(11.86±3.78)μg/L,均显著高于非癌组[(79.56±24.4)ng/L、(2.43±0.78)μg/L]和健康组[(71.81±19.32)ng/L、(2.14±0.65)μg/L],差异均有统计学意义(均为P＜0.01).非癌组血清VEGF和CYFRA21-1含量与健康组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).肺癌组手术前血清VEGF和CYFRA21-1含量与肺癌原发肿瘤大小、细胞分化程度、临床TNM分期和有无远处转移密切相关(P＜0.05),但与患者的性别、年龄、吸烟史、肿瘤部位及有无淋巴结转移无明显相关(P＞0.05),血清VEGF含量与肺癌的组织学类型无关(P＞0.05),而CYFRA21-1与组织学类型有关(P＜0.01).手术切除肿瘤后第7～10天,50例中有46例血清VEGF和CYFRA21-1含量下降,手术前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),根治性切除患者血清VEGF和CYFRA21-1含量比姑息性切除患者下降幅度更明显(P＜0.05).结论 老年原发性肺癌患者存在血清VEGF和CYFRA21-1含量升高,且与肺癌的部分临床病理特征有密切关系,可能是预测肺癌进展程度和判断预后的有用指标.     

以D-二聚体为依据对二期球囊扩张或支架置入治疗髂静脉狭窄伴血栓形成的监测作用

目的 探讨以D-二聚体(D-D)为依据二期球囊扩张或支架置入对髂静脉狭窄伴血栓形成患者的临床疗效。方法 选取2016年8月至2020年8月宜宾市第一人民医院髂静脉狭窄或闭塞伴血栓形成患者33例进行前瞻性研究,通过计算机软件产生随机数字,随机分成2组。试验组患者18例,一期置管溶栓术后,若3d内D-D升高缓慢(极差<10mg/L),第4天行下肢静脉造影并行8cm球囊行髂静脉扩张术。对照组患者15例,一期置管溶栓术后,第7天均行下肢静脉造影,根据造影结果考虑是否行髂静脉球囊扩张或支架置入术。比较2组患者术前及术后第6天D-D、膝下小腿周径、静脉反流时间、支架个数和使用率、出院天数和住院费用等。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 试验组和对照组术前D-D水平比较,差异无统计学意义[(15.62±6.21)和(14.39±7.21)mg/L,P＞0.05)];术后第6天D-D水平比较,差异有统计学意义[(28.37±7.01)和(20.54±5.78)mg/L, P<0.05)];出院时膝下15cm周径比较,差异无统计学意义[(1.2±0.6)和(1.3±0.8)cm,P＞0.05)];出院时静脉反流时间比较,差异无统计学意义[(2.3±1.4)和(2.4±1.6)s,P＞0.05)];住院时间比较,差异有统计学意义[(8.35±1.51)和(9.41±2.36)d,P＜0.05];住院费用比较,差异有统计学意义[(56750.6±12387.8)和(65217.2±13585.7)元,P＜0.05];支架置入情况比较,差异有统计学意义[3例(16.7%)和5例(33.3%),P＜0.05]。治疗过程中2组均未出现如消化道大出血等危及生命的严重并发症。结论 通过D-D水平对髂静脉狭窄伴血栓形成进行监测,可在早期达到同样效果时,提高溶栓效率,降低支架使用率和手术费用,并减少住院时间。     

罗沙司他对非透析糖尿病肾脏疾病患者肾性贫血的疗效和安全性分析

目的 观察罗沙司他对非透析糖尿病肾脏疾病（DKD）患者肾性贫血的疗效和安全性。方法 纳入2021年1月至2021年6月于长沙市第一医院肾内科就诊的非透析DKD患者30例，所有患者均未应用红细胞生成刺激剂（ESAs）。按照说明书根据体重制定罗沙司他起始剂量，血红蛋白（Hb）靶目标为110～120 g/L，观察24周，治疗期间监测各项临床指标，并记录相关不良反应。结果 所有纳入患者平均年龄（62.5±11.2）岁，平均血红蛋白（90.1±8.9）g/L,CKD 3～4期67%,CKD 5期33%。罗沙司他治疗24周后，血红蛋白[（90.1±8.9）g/L比（109.4±14.6）g/L]、血清铁[9.8(7.2,11.7)μmol/L比14.9(10.3,18.2)μmol/L]、转铁蛋白饱和度水平[20.2(16.0,31.5)%比25.3(18.2,39.1)%]升高（P<0.05）；血肌酐水平[（318.5±153.2）μmol/L比（299.4±146.5）μmol/L]有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）；甘油三酯[（2.1±0.8）mmol/L比（1.7±0...     

简化肺栓塞严重度指数对老年肺栓塞预后判断价值的探讨

目的 探讨简化肺栓塞严重度指数（sPESI）对老年肺栓塞（PTE）患者危险分层的价值。方法 采取回顾性病例对照研究,将233例于2002年4月至2015年5月在北京积水潭医院确诊的PTE患者分为老年组（≥65岁,n＝132）和非老年组（＜65岁,n＝101）,对老年和非老年PTE患者的合并症、临床特征、sPESI以及30d病死率进行分析。结果 老年组年龄（76.32±6.77）岁,非老年组年龄（51.93±10.39）岁;30d病死率分别为22.73%和11.88%,两组差异具有统计学意义（P＝0.033）。老年组合并心功能不全、心律失常、脑血管病、肾功能不全、高血压病、糖尿病及肺炎者较非老年组高,两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。14.39%的老年患者和13.86%的非老年患者合并肿瘤,差异无统计学意义（P＝0.908）,但两组合并肿瘤的构成不同,老年组以肺癌为主,而非老年组以骨肿瘤占多数。老年组动脉血氧分压低于非老年组[（59.39±11.00）vs （66.44±13.77）mmHg,P＝0.002],而肺动脉收缩压、脑钠肽及心肌肌钙蛋白I水平均高于非老年组,两组之间差异有统计学意义（P＝0.000,P＝0.003和P＝0.041）。老年组和非老年组sPESI≥1者分别占73.48%和48.51%,两组差异有统计学意义（P＝0.000)。老年组内死亡者与存活者比较,sPESI≥1的比例分别为90.00%和68.63%,两者差异有统计学意义（P＝0.020）;死亡老年患者的sPESI均值也高于存活老年患者[（2.23±1.52） vs （1.18±1.11）,P＝0.001]。sPESI评估老年组和非老年组30d预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.704（95%CI 0.596～0.812）和0.723（95%CI 0.551～0.896）。结论 sPESI有助于老年PTE患者的危险分层。