改良头低足高位对机器人辅助前列腺癌根治术后老年患者认知功能障碍的影响

目的 评估改良头低足高位与传统特伦德伦伯(氏)卧位(Trendelenburg)体位在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法 选取2019年6月至10月南京大学医学院附属鼓楼医院择期行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者82例,其中行传统Trendelenburg体位摆放的患者40例(传统组),行改良头低足高位摆放的患者42例(改良组)。全身麻醉插管后,分别于建立气腹前(T₀)、气腹后10min(T₁)、摆放体位后10min(T₂)、摆放体位后60min(T₃)及停气腹平卧后10min(T₄)记录脑氧饱和度(rSO₂)、同时于术前1d进行迷你精神状态检查(MMSE),并通过MMSE评分量表于术后第1、3、7天进行术后神经认知评估。采用SPSS 18.0软件进行数据分析。组间比较采用t检验,组内比较采用重复测量方差分析。结果 2组患者在T₀和T₁时刻rSO₂比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);传统组患者在T₂、T₃和T₄时刻rSO₂分别为(79±8)%、(80±9)%和(72±10)%,改良组患者分别为(71±6)%、(77±8)%和(69±9)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者在术前及术后第7天MMSE评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);传统组患者术后第1、3天MMSE评分分别为(17.9±3.0)、(21.3±2.1)分,改良组分别为(24.6±2.0)、(25.2±2.2)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 改良头低足高位能显著降低传统Trendelenburg体位带来的脑血流量增加,同时改善患者术后认知功能障碍。     

老年营养风险指数、系统免疫炎症指数及甘油三酯葡萄糖指数在老年急性胰腺炎中的临床价值

目的 探讨老年营养风险指数(GNRI)、系统免疫炎症指数(SII)及甘油三酯葡萄糖(TyG)指数在老年急性胰腺炎(AP)患者中的临床价值。方法 选择2020年1月至2022年12月儋州市人民医院收治的161例老年AP患者为研究对象,根据严重程度将患者分为轻度急性胰腺炎组(MAP组,73例)、中度急性胰腺炎组(MSAP组,42例)和重度急性胰腺炎组(SAP组,46例)。根据死亡情况,将SAP组患者分为死亡组(17例)和存活组(29例)。比较各组GNRI、SII及TyG指数情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用单因素方差分析、SNK-q检验、t检验或χ²检验进行组间比较。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析GNRI、SII及TyG指数预测老年SAP发生及死亡的价值。结果 SAP组GNRI明显低于MSAP组和MAP组[(84.62±3.73)和(88.75±6.10),(92.80±8.06)],差异有统计学意义(P＜0.001);SAP组SII[(2738.74±1068.15)和(1950.42±987.82),(1293.27±719.50)]及TyG指数[(7.92±1.26)和(6.47±1.02),(4.60±0.53)]明显高于MSAP组和MAP组,差异有统计学意义(P＜0.001)。死亡组GNRI明显低于存活组[(82.40±3.10)和(87.53±4.92);P＜0.001];而死亡组SII[(3160.94±1207.15)和(2318.50±1002.53)]及TyG指数[(9.36±1.42)和(6.75±1.16)]明显高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.001)。ROC曲线分析结果显示,GNRI、SII及TyG指数三项联合预测老年SAP发生及死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.857(95%CI 0.798～0.916)、0.910(95%CI 0.848～0.971)。结论 GNRI、SII及TyG指数与老年AP严重程度及预后有关,三项联合检测对SAP诊断及预测死亡具有较高的临床价值。     

老年人体质量指数和体成分与认知功能的相关性

目的 探讨老年人群体质量指数(BMI)、体成分与认知功能的相关性。 方法 选择2021年1月至12月火箭军特色医学中心营养门诊就诊的老年人391例作为研究对象。采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表进行认知评估,分为正常组(≥26分)、轻度组(17~26分)和中重度组(≤17分)。测量身高和体质量并计算BMI,采用多频节段生物电阻抗法得到体成分指标,分析BMI和体成分与认知功能的相关性。以认知功能障碍(CI)诊断分级为因变量,BMI、相关人体成分为自变量,校正生活方式、基础疾病等混杂因素,进行多因素logistic回归分析。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用LSD-t检验、方差分析及χ²检验。结果 正常组、轻度组和中重度组间BMI、体脂率(PBF)、腰臀比(WHR)比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。正常组、轻度组和中重度组间BFM、VFA均随认知功能障碍程度的增加而呈现升高趋势[(22.45±4.97)和(26.97±5.54)和(31.10±3.45)kg,(104.42±26.73)和(125.57±29.58)和(177.01±25.26)cm²;均P＜0.05],中重度组SLM、SMM、BMR均低于正常组和轻度组[(37.97±8.16)和(48.06±8.00)、(47.70±9.44)kg,(21.42±5.60)和(28.14±5.11)、(28.00±6.04)kg,(1238.95±205.84)和(1469.33±182.12)、(1463.94±215.27)kcal;均P＜0.05]。结果显示,与正常体质量组比较,肥胖组CI发生风险较高(OR=2.145,P＜0.05);与WHR正常组比较,超标组CI发生风险较高(OR=21.475,P＜0.05);与PBF Q₁组比较,PBF Q₂组、Q₃组和Q₄组CI发生风险较高(OR=14.324、22.298、39.175,P＜0.05);与体脂肪量(BFM)Q₁组比较,BFM Q₃组和Q₄组CI发生风险较高(OR=14.588、26.239,P＜0.05)。结论 老年人群BMI、肥胖与认知功能障碍发生存在相关性。     

基于智能穿戴设备探讨睡眠时长与高血压关系的真实世界研究

目的 基于智能穿戴设备测量睡眠时长与家庭血压,明确睡眠时长与高血压的关联性。方法 本研究数据资料来自由中国医疗保健国际交流促进会发起的“血压健康研究”,由中国人民解放军总医院执行。本研究采用在线招募方式,招募来自全国34个省、自治区、直辖市的受试者。根据纳入与排除标准,2021年12月至2023年1月共纳入1706例既往无高血压病史的成年受试者,采用华为智能血压手表测量睡眠数据及家庭血压数据,通过填写电子问卷收集受试者人口学资料和病史等信息。按照基线时血压测量数值将受试者分为高血压组[收缩压(SBP)≥135mmHg(1mmHg=0.133kPa),和(或)舒张压(DBP)≥85mmHg,n=851]和非高血压组(SBP＜135mmHg,且DBP＜85mmHg,n=855)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析睡眠时长与高血压之间的横断面关系。结果 1706例受试者中男性1519例(89.04%),女性187例(10.96%);年龄(44.87±11.52)岁;体质量指数(BMI)为(24.99±3.33)kg/m²;睡眠时长(7.35±1.10)h;收缩压(125.97±11.75)mmHg,舒张压(84.66±8.45)mmHg;心率(77.43±9.63)次/min。在不同睡眠时长(≥9h、7~<9h、5~<7h、<5h)受试者中,高血压患病率比较(45.26%、48.16%、52.63%和67.65%),差异有统计学意义(P=0.046)。随着睡眠时长缩短,高血压患病率有增高趋势。未校正混杂因素的多因素logistic回归分析结果显示,与睡眠时长7~<9h组比较,睡眠时长≥9h组(OR=0.890,95%CI 0.583~1.358;P=0.589)及睡眠时长5~<7h组(OR=1.196,95%CI 0.974~1.469;P=0.088)高血压风险无统计学差异;睡眠时长<5h组(OR=2.250,95%CI 1.086~4.665;P=0.029)的受试者高血压风险增加。校正了所有可获取混杂因素(年龄、性别、BMI、高盐饮食习惯、吸烟/饮酒史、呼吸睡眠暂停综合征史、糖尿病史、慢性肾脏病史等)后,与睡眠时长7~<9h组的受试者比较,睡眠时长≥9h组(OR=0.952,95%CI 0.606~1.495;P=0.831)及睡眠时长5~<7h组(OR=1.056,95%CI 0.848~1.315;P=0.625)高血压风险无统计学差异;睡眠时长<5h组(OR=2.238,95%CI 1.026~4.884;P=0.043)受试者的高血压风险依然增加。结论 睡眠时长过长及睡眠时长轻度不足与高血压风险无显著关联,睡眠时长过短与高血压风险增加显著关联。     

预防性中等剂量地塞米松对高龄患者膝关节置换术后恶心呕吐及疼痛的影响

目的 探讨围术期静脉注射中等剂量地塞米松对高龄患者膝关节置换术后恶心呕吐和疼痛的预防性作用。方法 本研究为前瞻性、随机、对照试验。选择2021年1月至5月上海交通大学附属第六人民医院关节外科组收治的160例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级,拟行全麻下全膝关节置换的患者为研究对象。将患者随机分为地塞米松组(80例)和生理盐水组(80例),全麻诱导前20min分别注射2ml地塞米松(10mg)(地塞米松组)或2ml生理盐水(生理盐水组),其中6例患者手术时间超过200min,予以剔除,最终地塞米松组有78例患者,生理盐水组有76例患者纳入统计分析。主要观察指标为术后4、12、24、36h的视觉模拟评分法(VAS)评分及口头评分量表(VRS)评分;次要观察指标为止痛药和止吐剂的使用情况、血糖水平、住院天数和术后30d感染率。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析、t检验、χ²检验或Fisher确切概率法进行组间比较。结果 膝关节置换术后恶心呕吐和疼痛多发生于24h以内,地塞米松组术后4、12、24h的VRS评分、术后恶心呕吐(PONV)发生率及VAS评分明显低于生理盐水组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后36h,2组患者VRS评分、PONV发生率及VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第1天地塞米松组血糖水平明显高于生理盐水组[(8.5±1.7)mmol/L和(5.9±1.4)mmol/L,P＜0.05];术后第3天2组患者血糖水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者平均住院天数比较,地塞米松组明显少于生理盐水组[(3.0±0.8)d和(4.8±1.5d)],差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者30d内感染率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 术前预防性静脉注射10mg地塞米松可有效缓解高龄老年患者全膝关节置换术后恶心呕吐的严重程度和发生率,并显著减轻术后疼痛,同时减少术后镇痛药和止吐药的使用率,并缩短住院天数。     

心功能不全(Ⅲ级)患者采用团注追踪技术行冠状动脉血管造影的可行性

目的 探讨心功能不全(Ⅲ级)患者行冠状动脉血管造影的可行性。方法 选取聊城市人民医院2017年1月至2019年12月收治的心功能不全(Ⅲ级)患者40例,根据扫描技术不同将患者随机分为A组与B组,每组各20例。A组应用小剂量预测峰值(test bolus)技术小剂量测试(20ml对比剂),监测峰值时间(T₁);B组应用团注追踪(bolus tracking)技术,监测四腔心层面降主动脉,延迟1.1s触发,记录触发时间(T₂)。所有患者按0.85ml/kg体质量注射对比剂,固定注射时间12s,扫描过程中无屏气指令提示。比较2组触发时间、对比剂用量、左冠状动脉主干水平升主动脉CT值及SD值、信噪比(SNR)、主观评分(5分制:5分最佳,1分最差)与辐射剂量。应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。依据数据类型,采用t检验、χ²检验或Mann-whitney U检验进行比较。结果 2组T1与T2比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对比剂用量比较,B组少于A组[(60.32±10.35)和(80.21±8.28)ml],差异有统计学意义(P＜0.01);冠状动脉扫描辐射剂量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);监测扫描辐射剂量比较,A组高于B组[(0.42±0.02)和(0.23±0.04)mSv],差异有统计学意义(P＜0.01);客观图像质量(CT值、噪声水平与SNR)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);主观评分(右冠状动脉、左前降支与左回旋支)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 自由呼吸状态下,利用最短转化时间快速触发能够瞬间抓住冠状动脉峰值期,降低对比剂用量,减少扫描步骤,并具有较高的稳定性,可应用于临床。     

支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院死亡的相关因素

目的 回顾性分析支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者住院死亡的相关因素。方法 选取航天中心医院呼吸科2015年1月至2020年6月收治的111例支气管扩张症合并AECOPD住院患者为研究对象。根据不同预后结果将患者分为存活组与死亡组,收集2组患者的一般资料、临床表现、肺功能、实验室检查及住院时间等进行分析,筛查影响患者住院死亡风险的相关因素。采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用t检验、χ²检验或Mann-Whitney秩和检验进行组间比较。采用logistic回归分析死亡风险因素。结果 共筛选出31个风险因素进行分析。单因素分析显示,2组患者年龄、合并基础疾病、体质量指数(BMI)、粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血清白蛋白(Alb)、铜绿假单胞菌感染、最大呼气第1秒呼出气量的容积占预计值百分比(FEV₁%pred)、动脉血气分析(BGA)、二氧化碳分压(PCO₂)、氧合指数(OI)、胸部影像学Bhalla评分及每年症状持续时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR、FEV₁%pred及Bhalla评分是支气管扩张症合并AECOPD患者的死亡危险因素。结论 NLR升高、FEV₁%pred下降及胸部影像学Bhalla评分低是支气管扩张症合并AECOPD患者死亡的独立危险因素。     

超声引导下腰方肌阻滞对全髋关节置换患者术后疼痛和恢复质量的影响

目的 探讨超声引导下腰方肌阻滞(QLB)对行全髋关节置换术(THA)患者术后疼痛和恢复质量的影响。方法 选择2018年12月至2019年9月徐州医科大学附属医院择期全身麻醉下行THA患者60例,采用随机数表法随机将患者分为对照组(C组)和阻滞组(Q组),每组30例。Q组患者在全身麻醉诱导前行腰方肌阻滞,C组不进行阻滞。患者术后均使用自控静脉镇痛泵。评估患者术后4、8、24、48h静息时和运动时视觉模拟疼痛评分(VAS)。采用15项恢复质量评分量表(QoR-15)评估患者术后24h恢复质量;采用阿森斯失眠量表(AIS)评估患者术后第1晚睡眠质量;采用躁动评分评估患者苏醒期躁动状态;采用Ramsay镇静评分评估患者拔管后10min镇静状态。记录患者术中全麻药的用量、术后补救镇痛例数、不良反应和住院时间。采用SPSS19.0 统计软件进行数据分析。结果 Q组患者术后4、8、24h静息时VAS评分分别为1(1,2)、2(1,2)、2(1,3);C组患者分别为3(2,3)、3(2,4)、3(2,5),差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Q组患者术后4、8、24h运动时VAS评分分别为3(2,4)、3(2,4)、5(4,6);C组患者分别为6(5,7)、6(5,8)、7(6,8),差异有统计学意义(均P＜0.05)。2组患者术后48h VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。Q组患者术后24h QoR-15评分显著高于C组[(99.2±9.7)和(74.4±9.1);P＜0.05],术后第1晚阿森斯失眠量表评分显著低于C组[(9.8±2.4)和(16.0±3.6);P＜0.05]。Q组患者苏醒期躁动评分显著低于C组[0(0,1)和2(1,2);P＜0.05],拔管后10min Ramsay镇静评分显著高于C组[3(2,3)和1(1,1);P＜0.05]。Q组患者术中瑞芬太尼用量和术后补救镇痛率显著低于C组[(1.15±0.23)和(1.73±0.26)mg, 23.3%和53.3%;均P＜0.05]。2组患者住院时间和恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 QLB为THA患者提供良好的术后镇痛,并提高术后早期恢复质量。     

血红蛋白水平对老年男性住院患者预后影响的回顾性队列研究

目的 探讨不同血红蛋白(Hb)水平对老年男性住院患者预后的影响,并分析老年男性肾功能不全患者的最佳Hb区间。方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月于中国人民解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心住院的1623例老年男性患者的临床资料。根据Hb水平将患者分成4个组:Hb≤110g/L组413例、110g/L＜Hb≤120g/L组139例、120g/L＜Hb≤130g/L组241例以及Hb＞130g/L组830例。根据入院时基线肾功能水平,将患者分为肾功能不全组[eGFR＜60ml/(min·1.73m²)]357例和肾功能正常组[eGFR≥60ml/(min·1.73m²)]1266例。应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。不同Hb水平患者累计生存率及急性心肌梗死发生率差异采用Kaplan-Meier生存曲线分析。相关性分析采用Cox比例风险回归模型。结果 在5年随访期内,共有617例(38.0%)患者发生全因死亡,254例(15.7%)患者发生急性心肌梗死。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,Hb＞130g/L组累计全因死亡率及急性心肌梗死发生率最低,Hb≤110g/L组累计全因死亡率及急性心肌梗死发生率最高,组间两两比较log-rank检验差异均有统计学意义(均P＜0.05)。对肾功能不全患者进行Cox比例风险回归分析发现,与Hb≤110g/L组比较,120g/L＜Hb≤130g/L组(HR＝0.43,95％CI 0.25～0.73;P＝0.002)和Hb＞130g/L组(HR＝0.46,95％CI 0.24～0.87;P＝0.017)患者的全因死亡风险显著降低,120g/L＜Hb≤130g/L组患者的急性心肌梗死发生风险显著降低(HR＝0.31,95％CI 0.14～0.69;P＝0.004)。结论 老年男性住院患者较高的Hb水平可降低全因死亡率及急性心肌梗死发生率。当患有肾功能不全时,存在最佳Hb水平区间。Hb＞120g/L和全因死亡低风险相关,120g/L＜Hb≤130g/L和急性心肌梗死低风险相关。     

以D-二聚体为依据对二期球囊扩张或支架置入治疗髂静脉狭窄伴血栓形成的监测作用

目的 探讨以D-二聚体(D-D)为依据二期球囊扩张或支架置入对髂静脉狭窄伴血栓形成患者的临床疗效。方法 选取2016年8月至2020年8月宜宾市第一人民医院髂静脉狭窄或闭塞伴血栓形成患者33例进行前瞻性研究,通过计算机软件产生随机数字,随机分成2组。试验组患者18例,一期置管溶栓术后,若3d内D-D升高缓慢(极差<10mg/L),第4天行下肢静脉造影并行8cm球囊行髂静脉扩张术。对照组患者15例,一期置管溶栓术后,第7天均行下肢静脉造影,根据造影结果考虑是否行髂静脉球囊扩张或支架置入术。比较2组患者术前及术后第6天D-D、膝下小腿周径、静脉反流时间、支架个数和使用率、出院天数和住院费用等。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 试验组和对照组术前D-D水平比较,差异无统计学意义[(15.62±6.21)和(14.39±7.21)mg/L,P＞0.05)];术后第6天D-D水平比较,差异有统计学意义[(28.37±7.01)和(20.54±5.78)mg/L, P<0.05)];出院时膝下15cm周径比较,差异无统计学意义[(1.2±0.6)和(1.3±0.8)cm,P＞0.05)];出院时静脉反流时间比较,差异无统计学意义[(2.3±1.4)和(2.4±1.6)s,P＞0.05)];住院时间比较,差异有统计学意义[(8.35±1.51)和(9.41±2.36)d,P＜0.05];住院费用比较,差异有统计学意义[(56750.6±12387.8)和(65217.2±13585.7)元,P＜0.05];支架置入情况比较,差异有统计学意义[3例(16.7%)和5例(33.3%),P＜0.05]。治疗过程中2组均未出现如消化道大出血等危及生命的严重并发症。结论 通过D-D水平对髂静脉狭窄伴血栓形成进行监测,可在早期达到同样效果时,提高溶栓效率,降低支架使用率和手术费用,并减少住院时间。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.