全喉切除-功能性气管食管瘘发音重建术9例临床分析

目的 探讨中晚期喉癌全喉切除、气管食管瘘发音重建术临床疗效.方法 对于我院收治的9例中晚期喉癌患者,施行全喉切除、气管外置及功能性气管食管瘘发音重建术治疗的临床资料,进行回顾性分析.结果 9例喉癌患者手术均一期完成.一期愈合7例;创口部分感染2例,经积极抗感染、换药后治愈.术后2～3周始进行发音训练,随诊1～3a,发音效果:I级3例,II级4例,III级2例.其中2例于2月时饮水偶呛,经头低位咽下均可避免.1例(创口感染者)术后8月饮水呛咳,组织瓣挛缩,故闭锁瘘口,改练食管发音.结论 对中晚期喉癌适合全喉切除的患者,进行全喉切除-功能性气管食管瘘发音重建术的治疗,既能达到根治喉癌的目的 ,又能恢复发音功能,且能保留原来语音特点,音质优美,语音流畅自如,效果持久,更有效地提高患者的生活质量,并发症少,效果满意,值得临床推广应用.     

全喉切除术后食管语康复实践

目的总结喉全切除术食管发声训练和效果。方法对我院自1998年6月～2003年6月的59例喉癌、下咽癌全喉切除术后患者,进行食管发声康复训练。结果53例(89.8%)获得不同程度的发声功能,46例无喉者的言语水平接近正常喉言语水平,他们的最大发音时程较长、听距较远,言语可懂度高,较流利;7例发音效果差,但言语可懂度仍高;不能发声者仅6例。结论与其它发声重建相比,食管发声能很快学会发基本音,并具有发声成功率高、发声质量良好等优点。     

全喉切除后 I期粘膜瓣法气管食管发音重建术失败原因分析

目的:探讨全喉切除后 I期粘膜瓣法气管食管发音重建术的失败原因,进一步完善手术操作及适应证选择方法.方法:对1991年1月至2010年6月行全喉切除后 I期粘膜瓣法气管食管发音重建术失败的9例患者的临床资料进行回顾性分析,特别是对其年龄、有无基础疾病、病变大小、手术方式、术后并发症的情况、术后放疗的剂量、术后心理因素以及术后有无进行发音康复训练等方面进行详细分析.结果:9例发音失败者中,2例不明原因瘘口闭锁,1例术后感染导致瘘口闭锁,1例术后感染导致气管食管瘘,1例年老体弱肺活量低,2例下咽组织切除较多、术后放疗剂量超过50GY,2例术后语言康复信心不足且未做规范的发音训练.结论:掌握好手术适应证和技巧,术后避免感染,重视术后个体化的综合治疗和规范的发音训练,可提高全喉切除后 I期粘膜瓣法气管食管发音重建术治疗中晚期喉癌的疗效.     

喉切除发音管重建术中环咽肌与喉下神经的应用解剖

目的：为提高全喉切除术后用发音管发音重建的成功率提供解剖学基础。方法：对４０具（男３０，女１０）成人标本环咽肌进行解剖，观测左右侧喉下神经入喉处与甲状软骨下角的距离、喉下神经和环咽肌的关系。结果：喉下神经入喉点距甲状软骨下角的距离，左侧（５．５±１．４） ｍｍ；右侧（５．３±１．３） ｍｍ。７５％（６０侧）喉下神经在环咽肌的下方穿入喉部；２５％（２０侧）喉下神经在环咽肌纤维之间穿入喉部。结论：本研究对于指导环咽肌切断术，诊治环咽肌失驰缓症，探讨喉下神经和环咽肌的关系等有重要的临床意义。     

首例喉全切除术后发音管发音的体会

1873年Billroth成功地做了第一例喉全切除术后,以后,学者们对发音功能重建做了大量研究。目前,常见的术式有咽瘘式、气管食管瘘式、气管咽瘘式等。此诸多术式不仅手术难度大,感染机会多,而且最终发     

喉全切除术后二期发音功能重建术的临床应用

目的 探讨喉全切除术后失声病人重新恢复喉功能的手术法。方法 对36例病人行喉二期发音功能重建术。喉全切除术后时间为2－43个月，平均15个月，采用颈部肌皮瓣连结咽和气管，同时用皮瓣制做会厌，达到能发音，呼吸，吞咽保护功能的目的。结果 全部患者能发，用于指堵管可以口头交谈，1例已拔除气管套管，3例可完全堵管，并发症为误吸较重3例，其中1例并发严重肺内感染后死亡，2例再次封闭喉口失音。术后气管造口复发癌2例。结论 喉全切除术后二期发音重建术能恢复喉发音功能。     

声门上型喉癌术后改良修复法在老年患者中的应用

目的 探讨老年患者声门上型喉癌术后修复方法的改良及其喉功能保留效果。方法 回顾性分析2007年1月—2012年12月,安徽医科大学第一、第四附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的35例声门上型喉癌老年患者的临床资料。其中男34例、女1例,年龄65～75岁,均行喉功能保留手术治疗。原发病灶位于一侧声门上者行保留对侧喉上神经声门上部分喉切除,原发病灶位于声门上中间者行不同部分的声门上部分喉切除;然后,采用颈前带状肌延长舌根方法修复或小喉成型方法进行咽喉功能重建。术后观察患者喉功能恢复情况及3年、5年生存率。结果 35例患者术后10 d～3个月逐步恢复发音,其中32例发音良好,另外3例发音嘶哑;术后第10天试饮水,其中30例无明显呛咳后进食半流质,5例呛咳明显者经功能锻炼3个月后进食呛咳基本消失。33例于术后15天到3个月拔管,拔管率94.29%(33/35)。无一例并发严重肺部感染。35例中,随访满3年者32例,失访3例。32例中,5例在术后12～18个月复发,行全喉切除术;4例在术后20～32个月死于喉癌复发,2例术后18、23个月死于其他疾病;3年生存率为81.25%(26/32)。随访满5年者19例,失访5例,术后未满5年11例。随访5年的19例中,6例分别于术后20～54个月死于喉癌复发,3例术后18～56个月死于其他疾病,5年生存率为10/19。结论 老年人声门上型喉癌术后可通过改良修复方法加快发音和吞咽功能的恢复,从而最大限度地减少误吸。     

干细胞在喉软骨修复中的作用及研究进展

喉癌的发病率占头颈部恶性肿瘤的第二位并有上升趋势,手术后因喉组织缺损致喉呼吸、发音及吞咽等功能障碍,严重影响喉癌患者的生存率及生活质量。将组织工程支架用于喉相关疾病的治疗是较理想的方法之一,其中如何选择合适的种子细胞将其赋予支架中是非常重要的环节。干细胞作为种子细胞用于软骨修复已经证实优于分化的细胞如软骨细胞等,本文从喉软骨修复的国内外研究现状、干细胞的分类、干细胞修复软骨组织的作用机制等方面进行介绍,并分析了当前干细胞的相关研究进展及未来应用于临床的前景。     

喉癌患者46例围术期护理

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，其发病率在我国约占全身肿瘤的1~2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的10~20%，目前手术治疗是主要的治疗手段，常见的有喉部分切除术和全喉切除术，我科于2008年7月~2012年3月共收治喉癌患者46例，现将上述患者的护理经验报告如下：     

具有呼气压控制发音频率功能的电子喉的开发

008具有呼气压控制发音频率功能的电子喉的开发日／上见弘…BME．一1995，9（3）．－7我们提出了一种新的电子喉控制方法，这样喉头摘除者可通过改变呼气压来控制发音的基本频率（F）以改善声音的自然性。本装置由三部分组成：呼气压传感器、压力一频率转换器及绑在颈部的...     

健康教育在全喉切除患者中的实施

喉癌是较常见的恶性肿瘤 ,好发于 40岁以上男性。以鳞状细胞癌最多见 ,主要症状为声音嘶哑。喉癌患者经手术治疗后 ,喉的发声、呼吸功能丧失 ,造成患者因生理功能改变而导致生存质量的下降。因此 ,护理人员在手术前后的健康宣教对手术成功很重要。通过健康教育 ,可使病人减轻心理负担 ,了解与疾病有关的健康知识 ,增强战胜疾病的信心 ,主动配合治疗和护理。减少并发症 ,促进康复。现将健康教育在喉癌全喉切除患者中的实施过程介绍如下。1　入院指导入院后迅速建立良好的护患关系是有效完成健康教育的基础。患者入院时 ,热情接待患者和家属 ,…     

6O例成年癫痫患者生活质量的调查

目的：评价成年癫痫患者的生活质量。方法：用癫痫患者生活质量量表-31（QOLIE-31）对湖南省岳阳市60例确诊的成年癫。痫患者和60名对照组进行评定。结果：癫痫组较对照组生活质量降低[得分分别为（58．71±16．78）分和（62．16±11．99）分],表现在惧怕发作以对日常生活不满意,认知功能下降和社交受限等。结论：湖南省岳阳地区成年癫痫患者生活质量降低,应控制癫痫发作以提高患者的生活质量。     

基于弥散张量白质网络的阿尔茨海默病研究

【摘 要】 目的:利用弥散张量成像（DTI）技术构建大脑白质结构网络,通过网络拓扑参数研究阿尔茨海默病（AD）患者大脑微观结构的异常。 方法:重建19例正常人和20例AD患者的结构脑网络,采用双样本t检验,从全脑和特定脑区两个水平对AD患者与正常对照组的网络拓扑参数进行差异性分析。 结果:在全脑水平上,AD患者的加权特征路径长度（[Lp]）值上升,全局效率（[Eg]）、网络强度（[Sp]）、局部效率（[Elocal]）值下降,并且进一步研究发现:AD患者左半球[Lp]、加权簇系数（[Cp]）值上升,[Eg]值下降比右半球明显。在特定脑区水平上,选取楔前叶为感兴趣脑区,发现两侧楔前叶脑区的[Lp]值上升、[Eg]值下降,而[Cp]、[Elocal]值并没有明显差异。 结论:网络拓扑参数可以作为评估AD患者微观结构异常的指标,对早期诊断AD具有重要的指向作用。     

环状软骨上喉部分切除术后早期吞咽功能训练的临床应用

目的探索环状软骨上喉部分切除术后患者接受早期吞咽功能训练对于改善其吞咽功能障碍的临床价值。方法我院2015年1月至2017年2月因新发声门型及声门上型喉癌行环状软骨上喉部分切除术的病例43例,随机分为观察组和对照组,对照组仅给予常规术后康复措施,观察组在此基础上于术后7 d开始接受吞咽功能训练,视觉模拟量表评估患者吞咽功能。结果观察组开始进食初期吞咽功能障碍即较对照组轻,且恢复更快。结论环状软骨上喉部分切除术后早期吞咽功能训练对于改善接受喉癌患者的吞咽功能障碍、促进患者术后快速康复、提高患者的生活质量具有一定的效果,值得进一步探索完善并形成标准化训练流程,在临床进行推广应用。     

基于ArcCHECK-3DVH系统的鼻咽癌容积旋转调强放疗三维剂量验证研究

目的:探讨ArcCHECK-3DVH系统在鼻咽癌容积旋转调强放疗（VMAT）三维剂量验证中的应用。方法:选取基于Monaco治疗计划系统（TPS）制定的20例鼻咽癌患者VMAT计划，利用ArcCHECK-3DVH系统进行患者计划的验证。比较TPS计算剂量与ArcCHECK-3DVH系统基于测量重建剂量的三维γ通过率（3%/3 mm, TH=10%），以及靶区剂量参数[D98%]、[D2%]和[Dmean]与危及器官剂量参数[Dmax]和[Dmean]等。结果:患者计划验证的三维γ通过率为98.20%（97.75%, 99.20%），TPS计算靶区内剂量和ArcCHECK-3DVH重建的剂量在[D98%]、[D2%]和[Dmean]参数上的差异值大部分小于3%，极个别情况的最大差异值在5%以内，绝大部分患者除PGTVnd外的各个靶区γ通过率为90%以上；各个危及器官对应的[Dmax]和[Dmean]剂量参数差异值均小于6%，γ通过率均在93%以上。结论:ArcCHECK-3DVH系统重建的剂量结果与TPS计算结果符合较好，为鼻咽癌VMAT计划剂量验证提供了丰富的剂量参数信息，有助于患者治疗计划的质量验证。     

喉癌喉部分切除术的术后分析

目的：分析喉癌喉部分切除术后复发的原因和对部分切除术的回顾分析。方法：用免疫组化的方法分析部分喉切除术肿瘤切缘组织PCNA表达和9例肿瘤复发的关系及7例喉切除术后治疗效果的回顾分析。结果：在77例部分喉切除病例中，13例在术后2周拔管，11例3个月拔管，41例1个月拔管，1例6个月拔管，11例未能拔管。3年、5年生存率分别为94％、81％。共9例复发，其中3例做了全喉切除术。结论：如适应症掌握恰当，肿瘤切除足够，部分喉切除治疗喉癌是安全有效的。肿瘤切除保留组织中PCNA阳性可为防止肿瘤复发提供较敏感依据。     

气管食管共壁的应用解剖

目的：为提高全喉切除术后用发音管发音重建的成功率。方法：在３０具成人头颈部标本上分别观察测量第１、第２气管环水平；第２、第３气管环水平；第３、第４气管环水平的气管食管共壁宽度和厚度。结果：气管食管共壁的宽度自上而下是越来越宽，而其厚度个体差异较大。结论：全喉切除术后按装Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管时应因人而异，挑选合适长度的发音管。     

砂仁异功散加减治疗痞满的临床疗效观察

目的 观察砂仁异功散加减治疗痞满的临床疗效,评价其临床安全性。方法 选择2016年8月~2017年9月在本院接受治疗的痞满患者共76例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各38例。对照组采用常规处理手段＋安慰剂治疗,观察组采用砂仁异功散加减治疗。对两组患者的纳呆、烧心、胃脘痞满、胃脘疼痛、四肢乏力、嗳气反酸中医症候积分进行观察;对两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、活力等生存质量积分进行观察。结果 治疗前,两组中医症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,观察组患者纳呆[（0.75±0.63）分 vs （1.16±0.65）分]、烧心[（1.52±0.61）分 vs （1.73±0.69）分]、胃脘痞满[（1.03±0.52）分 vs （1.58±0.61）分]、胃脘疼痛[（1.82±0.64）分 vs （1.83±0.63）分]、四肢乏力[（0.85±0.63）分 vs （1.25±0.63）分]、嗳气反酸[（1.14±0.71）分 vs （1.68±0.72）分]等中医症状积分低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;治疗前,两组患者的生存质量积分差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,观察组生理功能[（85.62±14.85）分 vs （77.58±20.98）分]、生理职能[（75.23±38.56）分 vs （73.58±18.05）分]、躯体疼痛[（44.36±17.45）分 vs （43.25±22.25）分]、社会功能[（89.63±13.15）分 vs （85.63±10.65）分]、活力[（69.45±13.56）分 vs （56.36±15.85）分]等生存质量积分均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 砂仁异功散加减治疗痞满临床疗效确切,是一种安全的治疗方法,有助于改善患者临床症状,提升治疗效果,帮助患者快速恢复健康。     

人喉癌组织中人乳头瘤病毒DNA的检测

目的为探讨喉癌与人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染的关系和ＨＰＶ在喉癌中基因组型的分布与表达。方法应用聚合酶链反应技术（ＰＣＲ）制备非放射性探针标记物－地高辛标记ＨＰＶ共有引物探针,对１４６例喉不同病变的新鲜组织标本（喉癌６８例,喉其它病变４８例,正常喉组织３０例）,进行ＨＰＶ６,１１,１６,１８,３１,３３,３５,４２,５８共９型ＨＰＶＤＮＡ感染的检测;阳性者用多重引物ＰＣＲ方法分型。结果喉癌ＨＰＶ感染阳性率４５．６％（３１／６８）,喉癌颈转移淋巴结组织阳性率２０．０％（３／１５）,喉癌前病变阳性率１１．８％（２／１７）,声带息肉阳性率６．３％（１／１６）,１５例癌旁及１５例癌周正常喉组织均为ＨＰＶＤＮＡ阴性。ＨＰＶＤＮＡ型别分布在喉癌中以ＨＰＶ１６、１８型为主,喉良性病变中以ＨＰＶ６、１１型为主。结论喉癌发生与ＨＰＶ感染有关。     

盐酸吗啡缓释片联合低剂量阿米替林治疗中重度癌性骨痛的疗效观察

目的 探讨盐酸吗啡缓释片联合低剂量阿米替林治疗中重度癌性骨痛的疗效及安全性。方法 选择2015年1~12月在自贡市第四人民医院接受盐酸吗啡缓释片联合低剂量阿米替林镇痛治疗的中重度癌性骨痛患者,共47例,观察并记录患者镇痛有效率、生活质量评分及副反应。结果 治疗14 d后患者疼痛缓解总有效率为89.36%。治疗后生活质量评分较治疗前有改善[（18.22±4.53）分vs（12.92±5.41）]分,P＜0.05;主要不良反应为恶心、呕吐、便秘、嗜睡及口干。结论 盐酸吗啡缓释片联合低剂量阿米替林治疗中重度癌性骨痛安全有效,不良反应少。