甲状腺不同手术方式对甲状旁腺功能的影响

目的:探讨甲状腺不同手术方式术后甲状旁腺素(PTH)、血钙的变化,总结预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退发生的方法及并发症的处理。方法:检测2012年1—5月191例甲状腺手术患者术前及术后血清PTH、血钙,比较术前、术后的变化,并按照手术范围分7组,比较各组之间术后PTH、血钙的变化。结果:各组术后较术前比较,血钙、血PTH均明显下降(P0.05)。同组术后1 d与4 d血PTH、血钙之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。各组低血PTH、症状性低钙血症的发生率以及术后PTH下降幅度的比较:全甲状腺切除+双侧颈中央区淋巴清除组、全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除组甲状腺双叶切除组甲状腺单叶切除组,其差异有统计学意义(P0.05﹚,而在全甲状腺切除,以及同样范围的颈中央区淋巴清除的基础上,是否行改良颈清,对于术后低PTH血症及症状性低钙血症的发生率以及PTH下降的幅度,差异无统计学意义(P0.05﹚。低血钙的发生率比较:甲状腺单侧腺叶切除与其他6种手术方式比较、甲状腺双侧腺叶切除与全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除比较,差异有统计学意义(P0.05﹚。结论:各种甲状腺术式对甲状旁腺功能均有不同程度的影响,手术范围越大,术后并发甲状旁腺功能减退的可能性越大。预防术后甲状旁腺功能减退的根本,就在于术中甲状旁腺的保护。     

甲状腺手术不同术式对甲状旁腺功能影响的临床观察

背景与目的：手术是治疗甲状腺疾病的一种极为重要的方式,而甲状旁腺功能减退是甲状腺手术的常见并发症之一。由于各类甲状腺疾病采取的手术方式不同,对甲状旁腺功能的影响也可能不同。本研究探讨甲状腺不同术式对甲状旁腺功能影响的差异并分析原因。 方法：回顾性分析2017年8月—2019年3月收治的319例甲状腺手术患者的临床资料,其中,行甲状腺单侧腺叶切除111例（单侧切除组）、行甲状腺双侧腺叶切除107例（双侧切除组）、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术71例（双侧切除+VI区清扫组）、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术+侧颈区淋巴清扫术30例（双侧切除+II~VI区清扫组）。术中在患侧近峡部周围被膜选择1~2点,每点注射0.1~0.2 mL纳米炭混悬注射液,所有患者均采取精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺,若术中发现甲状旁腺无法原位保留则立即将该甲状旁腺剪成薄片或匀浆移植包埋于胸锁乳突肌中。观察并比较各组手术前后甲状旁腺激素（PTH）与血钙水平的变化以及术后甲状旁腺功能减退与低钙血症发生率。 结果：各组术前一般资料及PTH与血钙水平均无统计学差异（均P>0.05）。各组术后PTH和血钙浓度均较术前明显降低（均P<0.01）,但两者的下降幅度在术后相同时间点随着手术范围扩大而明显增大,即单侧切除组<双侧切除组<双侧切除+VI区清扫组<双侧切除+II~VI区清扫组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。甲状旁腺功能减退与低钙血症的发生率同样随着手术范围扩大而升高,单侧切除组、双侧切除组、双侧切除+VI区清扫组、双侧切除+II~VI区清扫组甲状旁腺功能减退发生率分别为9.9%、32.7%、56.3%、73.3%,低钙血症发生率分别为0、1.9%、19.7%、50.0%,组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者随访至24周,无永久性甲状旁腺功能减退发生。 结论：各种甲状腺手术均对甲状旁腺功能有一定的影响,且手术范围越大,甲状旁腺受损的几率越大,发生甲状旁腺功能减退的风险越高。因此,无论何种术式术中均应对甲状旁腺实施保护,术中精细操作,减少对甲状旁腺血运影响,从而尽可能地降低甲状旁腺功能减退的发生率。     

不同甲状腺术式对患者术后甲状旁腺功能、血钙变化的影响

目的:探讨不同手术方式对患者术后甲状旁腺的功能、血钙变化方面的影响。方法:回顾性分析2005年3月—2015年2月1 000例行甲状腺手术患者的临床资料,根据其术式的不同分为7组:A组(甲状腺一侧腺叶切除),B组(甲状腺一侧腺叶切除结合同侧颈中央区淋巴清除术),C组(甲状腺两侧腺体切除术),D组(全甲状腺切除结合一侧颈中央区淋巴清除术),E组(全甲状腺切除结合单侧改良颈淋巴结清除术,单侧改良颈淋巴结清除术在操作时,将同侧II~VI区淋巴结也同时清除),F组(全甲状腺切除结合双侧改良颈淋巴结清除术),G组(单侧改良颈淋巴结清除术+对侧颈中央区淋巴结清除术+全甲状腺切除)。观察各组甲状旁腺激素和血钙水平。结果:各组术后血清甲状旁腺激素有下降趋势;A组和B组血钙下降不明显(P0.05),C组、D组、E组、F组、G组患者从术后72 h后均出现不同程度的低血钙,后4组术后72、120、168 h与治疗前比较,差异均有统计学意义(P0.05);除A、B组外,其他5组中,术前与术后甲状旁腺激素和血钙水平差值均较大,且低甲状旁腺激素、低血钙发生率较高。结论:低甲状旁腺激素、低血钙的高发率主要由甲状腺切除范围及颈部淋巴结清扫的范围大而引起,术中应注意甲状旁腺的保护。     

不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能及血钙的影响

探讨甲状腺手术不同术式及切除范围对患者术后甲状旁腺功能及血钙水平的影响。回顾性分析2015年1月—2020年1月354例行甲状腺手术治疗患者的临床资料。依据其所接受的术式进行分组:行单侧甲状腺切除术共123例(A组);行甲状腺单侧腺叶+峡部切除+同侧中央区淋巴结清除119例(B组);行甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清除术79例(C组);行甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清除+侧颈区淋巴结清除术者(D组)33例。观察各组患者手术前后甲状旁腺激素(PTH)水平及血钙水平变化情况。各组患者术前PTH水平及血钙水平差异无统计学意义(P0.05)。术后各组患者PTH及血钙水平均较术前有所降低,但A、B两组手术前后差异无统计学意义(P0.05);C、D两组患者术后PTH及血钙水平下降明显,差异有统计学意义(P0.05);C、D两组术后低钙血症的发生率明显高于A、B两组,但较既往报道稍低。由于甲状腺手术范围及术式的不同,其术后甲状旁腺功能减退症及低钙血症的发生率确实存在差异,对于进行甲状腺全切及淋巴结清除的患者,尤其要重视甲状旁腺的保护。应用纳米碳负显影技术及精细化被膜解剖等技术,对甲状旁腺的保护具有一定的价值。     

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防和术后低钙血症的治疗

目的探讨甲状腺术中甲状旁腺损伤的预防和术后低钙血症治疗。方法选择134例接受甲状腺手术的患者作为研究对象,探讨不同手术方式术后甲状旁腺功能低下的发生情况、治疗效果及预后。结果双侧甲状腺叶全切除及中央区淋巴清扫术患者甲状旁腺功能低下症状的总发生率显著高于实施双侧腺叶次全切除术、单侧腺叶次全切除及对侧腺叶部分切除术及单侧或双侧甲状腺叶大部分切除术的患者,差异均有统计学意义(P0.05)。实施甲状腺手术后1 d,患者血清Ca2+水平均有所下降,除单侧或双侧甲状腺叶大部分切除术外,与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3 d血清Ca2+水平开始回升,术后5 d时,仅有一侧腺叶全切除及对侧腺叶部分切除术以及双侧甲状腺叶全切除及中央区淋巴清扫术两种术式较术前的血清Ca2+水平差异有统计学意义(P0.05)。全部患者中共有9例发生低钙血症。结论为患者实施甲状腺手术时,应避免伤及甲状旁腺及其血供,可减少低钙血症的发生。     

达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺的损伤因素及保护

目的分析达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺损伤的相关因素,探讨甲状旁腺保护的方法,避免永久性甲状旁腺功能减退的发生。 方法回顾性分析2014年1月至2016年5月在济南军区总医院甲状腺乳腺外科行达芬奇机器人甲状腺手术的190例患者的临床资料,统计术后患者出现低甲状旁腺激素(PTH)及低血钙的发生率,分析术后发生甲状旁腺功能减退的相关因素,探讨术中如何保护甲状旁腺及其功能。 结果患者术后暂时性低PTH的发生率为20.53%(39/190),暂时性低血钙的发生率为23.68%(45/190),术后随访无永久性甲状旁腺功能减退发生。甲状腺全切术后低PTH、低血钙的发生率高于腺叶 ＋ 峡部切除术者(χ²＝14.789,11.604;P＝0.000,0.001)。行中央区淋巴结清扫的患者术后低PTH、低血钙的发生率高于未清扫者(χ²＝11.200,17.771;P＝0.001,0.000)。甲状旁腺原位保留者术后低PTH、低血钙的发生率低于切除后自体移植者(χ²＝5.536,4.851,6.140,5.453;P＝0.019,0.028,0.013,0.020)。 结论在达芬奇机器人甲状腺手术中,甲状腺全切除、中央区淋巴结清扫、甲状旁腺切除后自体移植是造成患者术后暂时性甲状旁腺功能减退的重要影响因素。在达芬奇机器人手术系统下,准确识别甲状旁腺,精细化手术操作,原位保护甲状旁腺及血供,是预防永久性甲状旁腺功能减退的有效方法。     

甲状腺术中甲状旁腺的识别与保护临床新进展

随着甲状腺肿瘤发生率的上升,甲状腺外科手术数量日益增加。甲状腺切除手术和中央区淋巴结清扫是临床上治疗甲状腺癌的重要手段,甲状旁腺功能减退和低钙血症等术后并发症发生率较高是困扰临床医生的重要问题,其原因是手术过程中对甲状旁腺的识别与保护较为困难。近年来,国内外学者报道了多种术中甲状旁腺识别的新技术,本文就这些技术进展进行综述。     

双侧甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退临床因素分析及防治

目的:探讨双侧甲状腺切除术后患者甲状旁腺功能减退与各临床因素的关系,总结术后甲状旁腺功能减退的预防和治疗。方法:2011年1—12月行双侧甲状腺手术患者193例,所有患者于术后第1、2天检测血钙及甲状旁腺素(PTH),术后1、3、6个月随访血钙和PTH。术后PTH低于正常值患者予口服碳酸钙和维生素D。结果:193例患者中25例(13.0%)出现甲状旁腺功能减退,其中19例(9.8%)为暂时性甲状旁腺功能减退,6例(3.1%)为永久性甲状旁腺功能减退。不同年龄、性别患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺恶性肿瘤、术中行淋巴结清除患者术后甲状旁腺功能减退发生率(24.7%、20.9%)高于良性肿瘤、未行淋巴结清除患者(5.2%、8.7%,P<0.01、P<0.05)。术中有甲状旁腺误切患者与无误切患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(24.0%vs 11.3%,P=0.08)。永久性甲状旁腺功能减退患者中行颈淋巴结清除者100%(6/6)、甲状旁腺误切者83.3%(5/6),两者比例均高于暂时性甲状旁腺功能减退患者(P<0.05、P<0.01)。25例甲状旁腺功能减退患者补充碳酸钙和维生素D后1例出现低钙血症。结论:甲状旁腺功能减退与患者的年龄、性别无关,与患者手术范围有关,颈淋巴结清除和甲状旁腺误切更易导致永久性甲状旁腺功能减退。术后选择性补充碳酸钙和维生素D可以有效减少低钙血症的发生。     

改良Miccoli术式下甲状腺全切除病人甲状旁腺功能保护的研究

目的:探讨甲状腺全切除术后病人甲状旁腺功能减退的影响因素及改良Miccoli术式对于甲状旁腺功能保护的作用。方法:回顾性分析2012年8月至2013年7月在我科行甲状腺全切除的206例病人临床病理资料,根据手术范围分为甲状腺全切除组、全切除+单侧中央区清扫组、全切除+双侧中央区清扫组,对术后甲状旁腺功能减退的可能因素进行分析。结果:206例病人中33例出现甲状旁腺功能减退(16.0%),其中1例为永久性甲状旁腺功能减退(0.5%)。不同年龄、性别、原发灶手术范围的病人术后甲状旁腺功能减退的发生无统计学差异(P0.05)。甲状腺恶性肿瘤(P=0.048)、原位保留甲状旁腺数量减少(P=0.003)、中央区淋巴结转移7枚(P=0.036)的病人,易发生甲状旁腺功能减退。结论:术后甲状旁腺功能减退与原发灶性质、原位保留甲状旁腺数量、中央区淋巴结转移数量有关,改良Miccoli术式在一定程度有利于术中更好地发现和保护甲状旁腺。     

甲状腺癌中央区淋巴结清扫和术后甲状旁腺功能减退

目的:研究不同甲状腺手术方式,尤其是中央区淋巴结清扫的作用以及术后甲状旁腺功能减退的发生。方法:连续收集同组医师操作的100例甲状腺手术病例。按手术方式分为6组:单侧甲状腺切除组12例,单侧甲状腺切除加单侧中央区颈淋巴结清扫组13例,双侧甲状腺切除组7例,双侧甲状腺切除加单侧中央区颈淋巴结清扫组32例,双侧甲状腺切除加双侧中央区颈淋巴结清扫组24例,双侧甲状腺切除加双侧中央区及患侧颈侧区颈淋巴结清扫组12例。分析其治疗结果及并发症发生率,尤其是对甲状旁腺功能的影响。结果:100例中单纯甲状腺乳头状癌74例,其中p N136例(48.6%)。除单侧甲状腺切除术外,其他手术方式术后第1天甲状旁腺激素水平均明显下降,但多可在术后1个月恢复至正常范围。75例共出现41例暂时性和4例永久性甲状旁腺功能减退(甲旁减),其发生率分别为54.7%和5.3%。行双侧甲状腺切除术病例暂时性甲旁减发生率显著高于单侧术式组,但各组间永久性甲旁减发生率无统计学差异,通过适当口服钙剂和维生素D,病人均无明显低钙症状。结论:对甲状腺乳头状癌病人行中央区淋巴结清扫,有积极而肯定的意义。对甲状旁腺功能影响多为暂时。     

内镜甲状腺手术对甲状旁腺的辨别与保护研究

目的探讨在内镜甲状腺手术中辨别和保护甲状旁腺的方法。方法回顾性分析2006年10月至2010年7月160例行颈前小切口内镜辅助甲状腺手术患者的临床资料,其中甲状腺瘤58例,结节性甲状腺肿82例,原发性甲状腺功能亢进16例,甲状腺乳头状癌4例。行一侧甲状腺次全切除术90例,双侧甲状腺次全切除术46例,甲状腺全切术20例,甲状腺全切术＋中央组淋巴结清扫4例,术中均对甲状旁腺进行精确辨认及有效保护。结果 160例均成功完成手术,术后暂时性甲状旁腺功能减退4例（2.5%）,未出现永久性甲状旁腺功能减退。结论内镜辅助甲状腺手术在术中可通过内镜放大作用对甲状旁腺进行精确辨认,并在内镜视野下完成对甲状旁腺血供的精细解剖和分离,有效的保护了甲状旁腺及其血供,明显降低了术后甲状旁腺功能减退并发症的发生率。     

微小乳头状甲状腺癌的腔镜手术治疗

目的探讨腔镜手术治疗微小乳头状甲状腺癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）的可行性、有效性及安全性。方法2006年3月~2008年9月,行经胸乳入路腔镜下甲状腺手术204例,术中冰冻切片检查报告PTMC 16例,在腔镜下行患侧甲状腺腺叶全切除＋对侧腺叶次全切除＋Ⅵ区淋巴结清扫术。结果16例手术时间70~160 min,平均115min。肿瘤最大径0.2~1.0 cm,平均0.56 cm。2例（12.5%）术后一过性喉返神经损伤导致暂时性声音嘶哑,术后1~2个月恢复。无术后出血、皮下气肿、饮水呛咳以及低血钙。术后病理报告均为PTMC。Ⅵ区淋巴结清扫数目2~10个,平均4.6个,其中6例（37.5%）淋巴结有癌转移。随访时间6~30个月,平均18个月,其中7例〉24个月,B超和单光子发射计算机断层扫描（ECT）提示患侧甲状腺无残留腺体,局部无复发。结论腔镜甲状腺手术治疗PTMC是安全可行的,可作为PTMC手术治疗的一种选择。     

腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的安全性

目的评价腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的安全性。方法我们回顾分析了2006年6月1日至2013年6月1日于吉林大学第一医院甲状腺外科行腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术41例的甲状腺乳头状癌患者资料。统计分析其手术并发症以评价此种术式的安全性。结果纳入研究的41例患者按术式被分为以下4组：I：单独行侧颈淋巴结清扫。Ⅱ：甲状腺全切加侧颈淋巴结清扫。Ⅲ：甲状腺全切加中央区淋巴结及侧颈淋巴结清扫。Ⅳ：侧颈淋巴结清扫加中央区淋巴结清扫术。术后并发症发生率平均为58．5％。患者术后并发症发生率在第Ⅲ组中高达68％,Ⅱ组其次,可达66．7％,单独清扫侧颈淋巴结组的并发症发生率最低,仅有20％。其中暂时性甲状旁腺功能低下的发生率最高（41．5％）。无1例出现永久性并发症。无手术死亡。结论腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术安全性较高,较少发生永久性并发症,这种手术方式不仅保留颈部功能,保留切口美观,而且并不降低手术的安全性。然而,如果联合中央区淋巴结清扫,特别是甲状腺全切的患者,并发症的发生率将会增加。其中甲状旁腺的损伤最为常见,所以术中保护甲状旁腺显得尤为重要。     

全甲状腺切除术293例体会

目的探讨全甲状腺切除的必要性,可能性,总结经验并指导未来的临床工作。方法本组自2009年7月至2011年5月施行甲状腺手术683例,对其中全甲状腺切除293例患者进行回顾性分析,数据采用SPSS13．0软件进行处理,对分级数据采用卡方检验、定量数据采用方差分析及独立样本t检验。所有病例术中均常规解剖显露并原位保留甲状旁腺,对于恶性疾病力争保留双侧上甲状旁腺,至少原位保留2枚甲状旁腺。术中尽可能贴近腺体结扎血管,以减少对甲状旁腺的扰动,尽可能保留甲状旁腺的血供。结果293例全甲状腺切除病例中84例（28．7％）术后出现低钙症状,绝大多数病例症状轻,在2～4d内好转。全甲状腺切除组和全甲状腺切除＋单侧中央区淋巴结清除组低钙的发生率明显低于其他组,差异有统计学意义（χ^2=21．30,P〈0．01）。随着原位保留甲状旁腺个数减少,各组间低钙血症的发生率逐渐增高,保留甲状旁腺4枚组比3枚、2枚组低钙血症的发生率明显减少差异有统计学意义（χ^2=12．72,P〈0．05）。结论本组资料提示沿海地区甲状腺分化型癌多为双侧发病,全甲状腺切除后利于I13I治疗以及通过TG水平对疗效进行监测,因此全甲状腺切除术有其存在的必要性。     

Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy

Permanent hypoparathyroidism is a debilitating morbidity following thyroidectomy, with a reported incidence of up to 43%. Apart from meticulous dissection to preserve parathyroid glands and their blood supply, parathyroid autotransplantation (PA) has been increasingly employed to preserve parathyroid function. The adoption of PA during thyroidectomy has been reported to be associated with a low incidence of permanent hypoparathyroidism. Biochemical function of parathyroid autografts can be demonstrated objectively by forearm reimplantation or during long-term follow up. The clearest indication for PA is for inadvertently removed or devascularized parathyroid glands during thyroid surgery. Other strategies, including routine autotransplantation of at least one parathyroid gland, can be considered, but is associated with a high incidence of transient hypocalcaemia. Apart from refinement in technique to facilitate graft success, a reliable way to assess overall parathyroid function or viability of individual parathyroid gland may assist in monitoring parathyroid function and selecting patients requiring this procedure to prevent permanent hypoparathyroidism.     

Factors predicting outcome of hypocalcaemia following total thyroidectomy

Postoperative hypocalcaemia is often observed after total thyroidectomy. In patients requiring calcium replacement therapy after 1 year, hypocalcaemia must be considered permanent. The aim of this study was to assess the incidence of hypocalcaemia following total thyroidectomy and to evaluate the risk factors predicting delayed outcome such as hypoparathyroidism. From January 1998 to September 2001, 310 patients underwent total thyroidectomy in our department. In a total of 37 patients experiencing hypocalcaemia, the authors carried out a comparative study of 34 patients with transient hypocalcaemia (group A) and 3 patients with permanent hypocalcaemia (group B). The incidences of transient and permanent hypocalcaemia were 11.9% and 0.9%, respectively. Central neck lymph-node dissection performed in cases of thyroid carcinoma correlated with permanent hypoparathyroidism. The most significant factors predicting long-term outcome of hypocalcaemia were low serum calcium levels (< 8 mg/dl) and high serum phosphorus levels (> 5 mg/dl) measured on postoperative day 7, despite oral calcium replacement. The indications for lymph-node dissection in the central neck area should be very strictly selected. When delayed serum calcium and phosphorus levels are unfavourable, thorough follow-up of patients is mandatory in order to administer the correct therapy and prevent the consequences of chronic hypocalcaemia.     

选择性中央区淋巴结清扫治疗cNO甲状腺乳头状癌的临床价值

目的探讨选择性中央区淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性（cN0）的甲状腺乳头状癌患者中的治疗价值。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2007年1月至2011年12月期间收治的326例cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料,并对影响中央区淋巴结转移的相关因素进行分析。结果本组326例cN0甲状腺乳头状癌患者的中央区淋巴结转移率为35．89％（117／326）。年龄在〈45岁、肿瘤直径〉1cm及原发灶浸润包膜的cN0甲状腺乳头状癌患者的淋巴结转移率明显高于年龄≥45岁、肿瘤直径≤1cm及原发灶未浸润包膜的oN0甲状腺乳头状癌患者（年龄：46．56％比28．72％,P=0．001;肿瘤直径：44．44％比26．45％,P=0．001;包膜浸润：50．00％比33．09％,P=0．020）。进一步的多因素分析显示,年龄〈45岁和肿瘤直径〉1cm是cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的独立危险因素（P〈0。05）。术后6例出现暂时性喉返神经损伤,18例并发暂时性甲状旁腺功能低下,4例出现暂时性喉上神经损伤,1例并发急性喉头水肿,无永久性喉神经损伤、甲状旁腺功能低下等并发症发生。术后266例（81．60％）获得随访,随访7～67个月（平均31．2个月）,有3例发生侧颈区淋巴结转移。结论cN0甲状腺乳头状癌行选择性中央区淋巴结清扫术是必要的、安全的处理方式,建议对cN0甲状腺乳头状癌常规行患侧中央区淋巴结清扫术,特别是年龄〈45岁和肿瘤直径〉1cm的cN0甲状腺乳头状癌患者。