内镜息肉冷切除术治疗结直肠小息肉的临床效果

目的 研究内镜息肉冷切除术（CSP）治疗结直肠小息肉的临床效果。方法 选取2020年1月－2022年1月该院收治的118例结直肠小息肉（直径≤10 mm）患者作为研究对象,采用随机抛硬币法分为对照组（n = 59）和观察组（n = 59）,对照组采用内镜息肉热圈套切除术（HSP）治疗,观察组采用内镜CSP治疗,比较两组患者息肉切除情况、手术指标、息肉切除率、术中、术后并发症和复发情况等。结果 观察组手术操作时间短于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组组织学完整切除率和直径1～5 mm息肉切除率高于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）;观察组术中出血率、术后2周出血率和内镜下止血率低于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 内镜CSP治疗结直肠小息肉,手术操作时间短,息肉切除率高,术中和术后并发症少,是一种安全、有效的治疗方式。     

无痛内镜下冷切除术在老年患者5～9 mm扁平无蒂结直肠息肉治疗中的临床应用价值

目的 探讨无痛内镜下冷切除术在老年患者5～9 mm扁平无蒂结直肠息肉治疗中的临床应用价值。方法 选取在开封市人民医院内镜中心行无痛肠镜检查,发现扁平无蒂结直肠息肉且直径在5～9 mm的124例老年患者为研究对象,按照随机数表法分为研究组（n = 64）和对照组（n = 60）。研究组应用圈套器对息肉行冷切除治疗,对照组给予黏膜下注射使息肉抬举后,应用圈套器行高频电切除治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、一次性完整切除率、标本回收率、息肉病理类型、术后并发症及手术费用。结果 研究组手术时间较对照组短,手术费用较对照组少,术后并发腹胀的情况较对照组少,差异均有统计学意义（P < 0.05）;两组患者术中出血例数、一次性完整切除率、标本回收率、术后并发腹痛和出血比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 无痛内镜下应用圈套器对5～9 mm扁平无蒂结直肠息肉行冷切除术,手术时间短,安全性高,并发症少,费用低,且避免了高频电对周围正常黏膜的损伤。     

水下与常规内镜下黏膜切除术治疗大肠息肉有效性及安全性的Meta分析

目的 比较常规内镜下黏膜切除术（CEMR）与水下内镜下黏膜切除术（UEMR）两种治疗方法在切除大肠息肉方面的有效性及安全性。方法 检索近5年（2016年1月－2021年1月）发表在PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）及万方等数据库有关UEMR及CEMR治疗大肠息肉的对比研究,采用Review Manager 5.3.5软件对两种手术方式的整块切除率、治愈性切除率、复发率、不良事件发生率、术中出血、迟发性出血和穿孔等多个方面进行Meta分析。结果 共纳入10篇文献,涉及1 954名患者,2 351个息肉病变。其中,UEMR组1 151个,CEMR组1 200个。Meta分析的结果显示：与CEMR相比,UEMR在整块切除率（RR＾ = 1.10,P = 0.000）、治愈性切除率（RR＾ = 1.36,P = 0.000）及切除时间（MD = -8.06,P = 0.030）上更具优势,并有更低的术后复发率（RR＾ = 0.45,P = 0.000）、不良事件发生率（RR＾ = 0.69,P = 0.020）和术中出血率（RR＾ = 0.58,P = 0.003）,但迟发性出血和穿孔方面,两者差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 UEMR是一种安全、有效并可以替代CEMR的技术方法,值得在临床推广应用。     

内镜下不同方法治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效分析

目的 探讨内镜下不同方法治疗直肠神经内分泌肿瘤（NEN）的疗效。方法 回顾性分析2014年1月－2020年1月该院86例经肠镜白光及活检病理判断为直肠NEN患者的临床资料。其中,23例采用内镜下黏膜切除术（EMR）,49例采用内镜黏膜下剥离术（ESD）,14例采用内镜全层切除术（EFR）;记录并评估3组患者病灶大小、切除面积、术前超声深度、手术时间、病灶切除大小、住院时间、一次性整块切除率、一次性R0切除率、侧切缘及基底切缘阳性率、并发出血、穿孔发生率和3年生存率等情况。结果 EMR组、ESD组及EFR组病变切除面积中位数分别为100.00、240.00及320.00 mm2,呈明显递增趋势（P < 0.05）;手术时间分别为（20.04±6.44）、（46.35±8.76）和（54.21±7.65）min,明显延长（P < 0.05）;术后住院时间分别为（2.17±0.42）、（4.40±0.90）和（5.07±0.68）d,明显增加（P < 0.05）。而病变R0切除率、血管浸润率、淋巴管浸润率、神经侵犯率、垂直切缘阳性率、CD56表达率、嗜铬粒蛋白A（CgA）表达率和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 对于位于直肠的、无淋巴结转移的、直径小于10 mm的直肠NEN,可通过EMR、ESD及EFR安全切除。其中,EMR相对简单,手术时间明显短于ESD及EFR;EFR具有较高的整体切除率和组织学切除率,可能优于传统的EMR及ESD,但手术时间明显长于ESD和EMR,3种方法在R0切除率、术后并发症发生率及生存率上并无较大区别。     

内镜下高频电切术、氩离子束凝固术及黏膜切除术治疗结肠息肉的有效性和安全性

目的 探讨和分析内镜下高频电切术、氩离子束凝固术（APC）及黏膜切除术在结肠息肉治疗中的应用价值。方法 选取2017年6月－2018年6月该院行内镜下手术治疗的310例（息肉442枚）结肠息肉患者作为研究对象,根据患者病情分为内镜下高频电切术组150例（息肉203枚）、内镜下APC组40例（息肉66枚）和内镜下黏膜切除术（EMR）组120例（息肉173枚）,并分别对3组患者的临床治疗情况、生活质量改善情况和并发症发生情况进行比较和分析。结果 内镜下APC组总有效率95.00%和EMR组总有效率96.67%均较内镜下高频电切术组明显提高,而无效率5.00%和3.33%均明显降低,两两比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。内镜下APC组和EMR组主观症状、生理功能、心理情绪、社会活动和消化病生存质量指数（GLQI）总分均较内镜下高频电切术组明显提高,两两比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。EMR组患者出血和穿孔等并发症总发生率（0.83%）较内镜下高频电切术组明显降低,两组比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。EMR组患者出血和穿孔等并发症总发生率较内镜下APC组略有降低,两组比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 内镜下APC和EMR在结肠息肉患者临床疗效、生存质量和安全性方面均优于内镜下高频电切术。     

冷圈套息肉切除术与热圈套息肉切除术治疗结直肠小息肉疗效比较的Meta分析

目的 系统性评价冷圈套息肉切除术（CSP）与热圈套息肉切除术（HSP）治疗结直肠小息肉的有效性和安全性,并进行Meta分析。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Librabry、中国知网、万方数据和维普网等6个数据库,筛选研究CSP和HSP治疗结直肠息肉疗效的前瞻性随机对照试验（RCT）。采用RevMan 5.3统计软件进行分析,指标包括：息肉切除率、标本回收率、术后并发症和手术时间。结果 20项RCT纳入该研究,包含4 103例患者,6 890枚息肉。其中,CSP 3 452枚,HSP 3 438枚。CSP与HSP息肉完整切除率比较,差异无统计学意义（RR＾ = 1.00,95%CI：0.98～1.01,P = 0.596）;CSP与HSP整块切除率比较,差异无统计学意义（RR＾ = 0.98,95%CI：0.95～1.01,P = 0.222）。CSP与HSP标本回收率比较,差异无统计学意义（RR＾ = 1.00,95%CI：0.99～1.01,P = 0.824）。术后并发症（术中出血、迟发性出血及穿孔）：CSP术中出血风险高于HSP（RR＾ = 1.66,95%CI：1.24～2.24,P = 0.001）,CSP迟发性出血风险低于HSP（RR＾ = 0.31,95%CI：0.16～0.63,P = 0.001）,CSP与HSP穿孔发生率比较,差异无统计学意义（RR＾ = 0.33,95%CI：0.09～1.22,P = 0.097）。手术时间：CSP总操作时间短于HSP（MD = -7.15,95%CI：-8.25～-6.06,P = 0.000）,CSP息肉切除时间短于HSP（MD = -1.86,95%CI：-2.85～-0.86,P = 0.000）。结论 CSP切除结直肠小息肉的疗效与HSP相当,但能降低迟发性出血发生率,缩短手术时间,值得在临床推广应用。     

结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析

目的 探讨结直肠息肉内镜下黏膜切除术（EMR）后迟发性出血的危险因素。方法 选取2017年9月－2019年9月于苏州大学附属第二医院消化内科行EMR的结直肠息肉患者825例,对纳入患者的基本信息和息肉特征进行单因素及多因素回归分析。结果 825例患者中有33例（4.0%）出现迟发性出血。单因素分析显示,年龄（P = 0.000）、高血压病史（P = 0.013）、术中出血（P = 0.000）、息肉部位（P = 0.026）、息肉大小（P = 0.014）、息肉形态（P = 0.042）和息肉病理（P = 0.044）是迟发性出血的危险因素。多因素分析显示,高血压（P = 0.003,O = 3.266,95%CI：1.485～7.187）、术中出血（P = 0.000,O = 39.630,95%CI：14.031～111.935）和息肉直径 ≥ 10 mm（P = 0.014,O = 2.725,95%CI：1.223～6.069）是迟发性出血的独立危险因素。结论 高血压病史、术中出血和息肉直径≥10 mm与迟发性出血密切相关,提前预防可减少迟发性出血的发生。     

预切开内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠非壶腹部病变的疗效及安全性比较

目的 比较预切开内镜下黏膜切除术（Pre-cut-EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗十二指肠非壶腹部病变的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2015年6月－2021年6月宁波市医疗中心李惠利医院64例确诊为十二指肠非壶腹部病变的患者的临床资料。其中,30例行Pre-cut-EMR,34例行ESD。比较两组患者病灶特征、手术时间、并发症发生率、整块切除率、R0切除率和术后组织病理学结果。结果 两组患者病灶宏观形态、迟发性出血、整块切除率、R0切除率和术后病理等比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。所有患者均成功完成内镜下切除,整块切除率为100.0%,总体R0切除率为96.9%,术后均未发生迟发性穿孔。Pre-cut-EMR组手术时间为（24.6±6.5）min,明显短于ESD组的（37.5±9.5）min,术中穿孔率为3.3%（1/30）,明显低于ESD组的23.5%（8/34）,差异均有统计学意义（P < 0.05）。Pre-cut-EMR组病灶直径为1.40（1.30,1.70）cm,小于ESD组的1.45（1.30,2.00）cm,但差异无统计学意义（P > 0.05）;Pre-cut-EMR组病灶直径 ≥ 2.0 cm的比例为10.0%（3/30）,低于ESD组的32.4%（11/34）,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 Pre-cut-EMR和ESD治疗十二指肠非壶腹部病变的疗效相当,但Pre-cut-EMR手术时间更短,术中穿孔率更低,治疗直径 < 2.0 cm的病灶是安全有效的。     

冷圈套器切除术治疗右半结肠浅表型息肉的安全性分析

目的 观察冷圈套器切除术与热圈套器切除术治疗右半结肠浅表型（即巴黎分型0-Ⅱa型）息肉的应用效果。方法 纳入110例右半结肠息肉患者,随机分为对照组和研究组,各55例,研究组采用冷圈套器切除术,对照组采用热圈套器切除术,分析两组患者治疗和随访情况。结果 研究组与对照组内镜下完全切除率分别为97.10%和95.65%,术中和术后均未出现出血和穿孔等并发症,研究组术后无持续性腹痛,对照组有3例患者可能是电凝综合征或注射针穿透损伤肠壁,引起局限持续性腹痛,最长达1个月。研究组治疗时间短于对照组,治疗费用少于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 冷圈套器切除术治疗 < 1 cm的右半结肠0-Ⅱa型息肉,较热圈套器切除术操作更便捷,内镜下切除率高,操作中避免了电刀电凝及注射针注射引起的透壁性损伤风险,降低了术后持续腹痛发生率,不增加出血和穿孔的风险,治疗过程安全,治疗时间短,费用低,临床疗效好。值得临床推广应用。     

隧道法内镜黏膜下肿物切除术治疗食管上段黏膜下肿瘤的疗效及影响因素分析

目的 探索隧道法内镜黏膜下肿物切除术（STER）治疗起源于固有肌层（MP）的食管上段黏膜下肿瘤（SMT）的疗效及影响因素。方法 回顾性分析该院采用STER治疗的,起源于MP的41例食管上段SMT患者的临床资料。结果 病变距门齿22.0（20.0,23.0）cm,病变直径1.5（1.2,3.0）cm,长隧道STER（隧道长度 ≥ 3.0 cm）切除15例（36.6％）,短隧道STER（隧道长度 < 3.0 cm）切除26例（63.4％）,平均手术时间60.0（34.0,93.0）min。肿瘤整块切除率80.5％（33/41）。术中3例（7.3％）出现并发症。其中,隧道黏膜损伤2例（4.9％）,大出血1例（2.4％）。术后皮下气肿4例（9.8％）,高热3例（7.3％）,均通过保守治疗好转,术后住院时间6.0（4.5,7.0）d。肿瘤长径 ≥ 3.0 cm组与肿瘤长径 < 3.0 cm组比较,手术时间长（P = 0.000）,术后并发症多（P = 0.014）,整块切除率低（P = 0.036）。短隧道组与长隧道组的肿瘤大小、肿瘤形状、手术时间、术中并发症、整块切除率、术后并发症和术后住院时间比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。病理诊断为平滑肌瘤39例,神经鞘瘤2例。术后随访（34.2±18.7）个月,均无肿瘤复发,无食管狭窄发生。结论 STER治疗起源于MP的食管上段SMT是安全有效的,尤其适用于长径 < 3.0 cm的食管SMT。短隧道STER治疗食管上段SMT的安全性也得到了初步证实。     

电子结肠镜下冷圈套切除术与高频电凝切除术治疗结直肠小息肉的效果比较

目的 比较电子结肠镜下冷圈套切除术与高频电凝切除术治疗结直肠小息肉的临床效果.方法 选取2017年1月至2019年1月我院肠镜室收治的126例结直肠小息肉患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各63例.对照组患者接受电子结肠镜下高频电凝切除术治疗,研究组患者接受电子结肠镜下冷圈套切除术治疗.比较两组...     

改良的圈套器行内镜黏膜下剥离术切除结直肠息肉及黏膜下肿瘤的疗效评价

目的探讨改良的圈套器行内镜黏膜下剥离术(ESD)切除结直肠息肉及黏膜下肿瘤的安全性、有效性。方法回顾性研究2014年12月-2016年5月利用改良的圈套器完成ESD切除结直肠息肉、神经内分泌肿瘤(NETs)和间质瘤患者的临床资料,探讨改良的圈套器进行ESD术治疗结直肠病变的安全性、有效性、治疗时间和并发症等,并与HOOK刀完成ESD术进行比较。结果共20例病例24处入选并完成ESD术,其中16例病例共20处病灶均顺利完成改良的圈套器行ESD术(实验组),4例病灶采用传统HOOK刀完成ESD术(对照组)。两组手术成功率均为100.0%,病灶整块切除率100.0%(24/24);实验组息肉长径为1.2~4.0 cm,平均长径(2.4±0.9)cm,对照组息肉长径为1.5~3.0 cm,平均长径(2.2±0.6)cm;实验组手术时间为45.0~120.0 min,平均时间(83.3±23.9)min,对照组手术时间45.0~80.0 min,平均时间(66.2±15.4)min,与对照组比较,实验组耗时长,差异具有统计学意义(P=0.038)。术后病理:结直肠腺瘤15例(其中3例腺瘤伴局部腺体高级别上皮内瘤变),增生性息肉1例,高级别上皮内瘤变1例,NETs 2例共4处病灶,间质瘤1例,两组中除1例来源于固有肌层间质瘤全层切除术以外,无1例出现出血、穿孔、感染等并发症,无1例术中、术后转外科治疗。结论改良的单圈套器能够安全、有效地完成ESD术切除巨大结直肠息肉及黏膜下肿瘤,拓展了圈套器在内镜切除术中的使用方法及适应证,但需要更长时间来完成手术。     

内镜下治疗246例大肠有蒂大息肉的临床分析

目的探讨如何选择大肠有蒂大息肉圈套电切除方式。方法回顾性分析2016年1月-2020年1月246例(259枚息肉)在厦门市中医院行大肠有蒂大息肉(直径≥1.0 cm)圈套电切除治疗患者的内镜和病理资料,统计内镜下黏膜切除术(EMR)组、钛夹组和尼龙绳组内镜下治疗操作成功率、息肉整块切除率、完整切除率、治愈性切除率和并发症发生率。结果有蒂大息肉中,腺瘤性息肉形态改变86.89%(179/206)高于非腺瘤性息肉的28.30%(15/53)(P <0.01)。尼龙绳组息肉直径最大(2.13±0.70) cm,钛夹组(1.51±0.44) cm,EMR组最小(1.31±0.31) cm,3组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。尼龙绳组癌变率为46.15%(24/52),高于EMR组的17.24%(25/145)(P <0.01)。圈套电切除息肉完整切除率、整块切除率均为100.00%,治愈性切除率为98.46%(255/259),出血率为7.34%(19/259),穿孔率为0.00%(0/259)。EMR组操作成功率和治愈性切除率均为100.00%(145/145),钛夹组分别为98.39%(61/62)和100.00%(62/62),尼龙绳组均为92.31%(48/52)。EMR组出血率、术中出血率和术后出血率分别为10.34%(15/145)、8.97%(13/145)和2.07%(3/145),钛夹组分别为1.61%(1/62)、0.00%(0/62)和1.61%(1/62),尼龙绳组分别为5.77%(3/52)、3.85%(2/52)和1.92%(1/52),钛夹/尼龙绳预防性蒂部结扎分别为3.51%(4/114)、1.75%(2/114)和1.75%(2/114)。结论≥1.0 cm的有蒂息肉直径越大、癌变率越高。临床上可根据息肉直径不同采用EMR法、钛夹或尼龙绳法,钛夹/尼龙绳预防性蒂部结扎对预防出血有一定的作用。     

结肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的危险因素分析

目的探讨行结肠息肉内镜下黏膜切除术(EMR)后发生迟发性出血的相关危险因素。方法回顾性分析2016年1月-2018年12月在该院行结肠息肉EMR治疗的328例患者的临床资料。以是否发生迟发性出血分为两组(出血组和未出血组),对比两组患者临床指标的差异,采用Logistic回归模型分析EMR术后迟发性出血的独立危险因素。结果328例患者中发生术后迟发性出血22例(6.71%)。两组患者的年龄、高血压、肝硬化、抗凝药服用史、体质指数(BMI)、息肉大小、息肉形态和息肉数量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,高血压、抗凝药服用史、息肉大小、息肉形态与迟发性出血发生存在密切关系(P<0.05)。结论结肠息肉患者合并高血压、长期服用抗凝药、息肉大小和息肉形态是发生EMR术后迟发性出血的独立危险因素。     

结直肠息肉经内镜摘除术后并发出血的危险因素分析

目的分析结直肠息肉经内镜摘除术后并发出血的危险因素。方法以该院收治的342例行内镜摘除术治疗的结直肠息肉患者为研究对象,统计该组患者经内镜摘除术后并发出血的发生率。并将该组患者分为并发出血组和未并发出血组,以术后并发出血为因变量,以可能诱发患者术后出血的相关因素(性别、年龄、合并糖尿病、合并高血压、高血脂史、饮酒史、息肉发生位置、息肉病理分型、息肉大小、息肉形态和息肉数量)为自变量,先进行单因素回归分析,再运用Logistic回归分析工具进行多因素分析。结果该组342例患者术后并发出血的发生率为7.60%(26/342)。单因素分析结果显示,并发出血组患者合并高血压者比例高于未并发者(P0.05),合并高血脂史者比例高于未并发者(P0.05),息肉直径2.0 cm者比例高于未并发者(P0.05),息肉形态有蒂息肉者比例高于未并发者(P0.05)。多因素分析结果显示,高血压、合并高血脂、息肉直径2.0 cm、息肉形态有蒂息肉均为结直肠息肉经内镜摘除术后并发出血的危险因素(P0.05)。结论结直肠息肉经内镜摘除术后并发出血的危险因素包括高血压、合并高血脂、息肉直径2.0 cm、息肉形态为有蒂息肉。     

消化道无蒂隆起性病变的内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗分析

目的探讨内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗消化道无蒂隆起性病变包括早癌的疗效和安全性。方法对行EMR和ESD的43例消化道无蒂隆起性病变患者做回顾性分析。结果 43例无蒂隆起性病变食管11例,胃底4例,胃体8例,胃窦8例,贲门11例,直肠1例。EMR32例,ESD 11例。EMR病变长径、手术时间均明显低于ESD;EMR术后1例出血,无穿孔,ESD术后1例出血,2例穿孔,皆保守治疗后治愈。术后病理提示间质瘤6例,息肉23例,1例异位胰腺,7例上皮内瘤变,6例早癌。基底和切缘均未见病变累及。术后2月、6月随访,创面愈合,无病变残留和复发。结论 EMR和ESD治疗消化道无蒂隆起性病变安全有效,可以提供完整的病理诊断学资料。EMR和ESD可用于治疗消化道早癌。     

大肠息肉内镜下治疗术后并发症分析

目的：探讨内镜下治疗大肠息肉并发症的预防措施。方法：2005-01-2011-01住院内镜下治疗大肠息肉患者741例,分别采用单纯高频电切除术和高频电切除息肉前行预处理两种方法对大肠息肉进行治疗观察其并发症的发生情况。结果：行预处理的大肠息肉术后并发症的发生率较未处理的明显降低。结论：对于大息肉及巨大息肉,内镜下切除前应采取干预措施以预防出血、穿孔等并发症的发生,值得临床推广。