应用吲哚青绿试验与血栓弹力图替代去唾液酸糖蛋白受体分析定量评估肝储备功能

目的：应用吲哚青绿实验与血栓弹力图检测指标,替代肝细胞表面去唾液酸糖蛋白受体分析,建立肝储备功能定量评估系统,并与Child-Pugh评分进行比较,了解其在肝切除术患者肝储备功能评估中的临床应用价值。方法对2012年1月1日至12月31日于本科室行肝部分切除术肝占位病变的患者共55例,测量PHCASGPR＋、ICGR15、EHBF、R值与K值,建立以PHCASGPR＋为因变量（Y）, ICGR15、EHBF、R值与K值为自变量（Xn）的肝储备功能定量评估系统,与Child-Pugh评分进行比较,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果 Child-Pugh预测术后肝功能代偿良好准确率为56.67%,Y值预测术后肝功能代偿良好准确率为84.62%（χ2=5.374,P =0.020）;Child-Pugh预测术后肝功能代偿不全准确率为76.00%,Y值预测术后肝功能代偿不全准确率为96.55%（χ2=5.400,P =0.020）。结论建立的肝储备功能定量评估系统能够更全面评价肝切除患者围手术期肝储备功能。     

吲哚氰绿清除试验在半肝切除术中应用的价值

目的 探讨半肝切除术中测定吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)在原发性肝癌手术中评估残余肝脏储备功能的价值.方法 44例原发性肝癌患者术中阻断待切除侧肝动脉和门静脉后,应用肝功能储备分析仪检测ICGR15.同时记录患者术前Child-Pugh评分、Child-Pugh分级及MELD评分,并评价患者术后肝功能恢复情况.结果 手术后共有17例患者出现肝功能不全,其中肝功能代偿轻度不全14例,重度不全3例.术中ICGR15<10%者术后肝功能不全发生率为17.9%(5/28),明显低于10%～15%者的75.0%(12/16),差异有统计学意义(P<0.05).Child-Pugh评分在肝功能恢复良好者、肝功能代偿轻度不全者和肝功能代偿重度不全者之间的差异无统计学意义(P>0.05); 而肝功能恢复良好者的ICGR15及MELD评分则明显低于肝功能代偿轻度和重度不全者(P<0.05).术前Child-Pugh A级者其术中ICGR15明显低于Child-Pugh B级者(P<0.05).结论 术中残余肝脏的ICGR15检测比传统的Child-Pugh评分更能准确地评估残余肝脏储备功能,可用于指导制定手术方案.     

原发性肝癌肝切除病人肝储备功能的综合预测

目的 探讨多指标综合预测原发性肝癌肝切除病人的肝代偿功能的价值。方法将237例原发性肝癌肝切除术的病人按照术后肝功能恢复情况分为代偿良好（A）、代偿轻度不全（B）、代偿重度不全（C）三组,对照病人的术前常规肝功能、Child-pugh分级、OGTT曲线类型等因素进行综合分析。结果三组病人的年龄、术前常规肝功能ALT、AST、ALB无明显差异（P〉0．05）;A、B组病人的TBIL差异无统计学意义（P〉0．05）,但C组与A、B组之间差异有显著性意义（P〈0．05）。Child-Pugh肝功能分级的预测准确率为57．6％。OGTT P1型预测术后肝功能代偿良好的准确率为80％;OGTTP2型预测的肝功能代偿不良或重度不良的准确率为76．3％;OGTTL型预测肝功能重度不良的准确率为60．9％结论术前综合应用Child-pugh分级、TBIL和OGTT能较准确地预测原发性肝癌病人肝切除术后肝脏代偿能力。     

腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察

目的对比腹腔镜精准肝切除术与常规肝切除治疗原发性肝癌的疗效。 方法回顾性分析2014年5月至2016年12月收治的72例原发性肝癌患者的临床资料,根据术式不同分为精准肝切除组和常规肝切除组,每组36例。采用统计学软件SPSS19.0处理和分析,手术相关指标、肝功能及免疫学指标等计数资料以( ±s)表示,采用独立t检验;患者性别、肝功能分级及肿瘤分期等计数资料采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组手术时间比较无明显差异(P>0.05),精准肝切除组患者住院时间及术中出血量明显低于常规肝切除组(P<0.05);术后肝功能指标AST、ALT低于常规肝切除组,ALB和TBIL高于常规肝切除组(P<0.05)。术后7 d,两组患者CD3^＋、CD4^＋及CD4^＋/CD8^＋水平均明显下降,但精准肝切除组水平高于常规肝切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后CD8^＋水平无明显变化,至术后14 d时两组患者T细胞水平基本恢复正常。 结论腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌具有术中出血量少、住院时间短、对患者肝功能和免疫功能影响较低等优点,值得临床推广应用。     

吲哚氰绿测定与Child-Pugh分级在肝储备评估中的价值

目的探讨吲哚氰绿清除试验与Child-Pugh肝功能分级在术前评估肝脏储备功能的价值。方法选择我院2009年10月至2011年2月期间的103例肝癌肝切除患者为对象,手术前测定ICG 15min潴留率(ICGR15),并评估肝纤维化百分比,对手术前、后肝功能进行Child-Pugh分级,分析三者之间的关系。结果随着肝功能级别的升高,肝纤维化百分比逐渐升高,在Child-Pugh A、B、C分级间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。ICGR15与肝纤维化百分比呈直线相关趋势(rs=0.960,P<0.05)。术后Child-Pugh分级由A级变为B级或由B级变为C级的患者术前ICGR15值均明显高于术前、术后Child-Pugh分级不变的患者(P<0.05)。结论联合ICGR15和Child-Pugh分级能提高术前对于肝脏储备功能评估的准确性。     

ICGR15联合PT及标准残肝体积预测肝癌患者术后肝功能恢复

目的 探讨术前吲哚氰绿15分钟滞留率（indocyanine green retention rate at 15min,ICGR15）联合术前凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及标准残肝体积（standard remnant liver volume,SRLV）对预测肝癌患者术后肝功能代偿的作用.方法 对64例因大肝癌行肝切除术的患者进行研究,根据术后患者肝功能代偿情况分组,对术前生化检查及一般情况进行差异性分析.结果 轻度肝功能代偿不全组（50例）、中重度肝功能代偿不全组（14例）之间ICGR15、PT、SRLV有统计学意义（P＜0.05）;Logistic回归分析得到回归方程为：PLFPI =0.186 × ICGR15 ＋0.849×PT-0.007×SRLV-9.617.经过ROC分析PLFPI预测术后肝功能重度代偿不全的临界值为-0.33,其灵敏度为100％,特异度为87.10％.结论 术前ICGR15联合术前PT及标准残肝体积能够较好地预测肝癌患者术后肝功能代偿情况;以PLFPI＜-33作为预防大肝癌肝切除术后重度肝功能代偿不全的术后肝功能综合预测指数界限是可行的.     

原发性肝癌术前肝储备功能评估方法的研究进展

在我国,原发性肝癌是第4位最常见的恶性肿瘤和第三大的肿瘤相关致死癌症,肝切除术是一种根治性治疗原发性肝癌方式,随着手术技术及围手术期管理不断成熟,肝切除术的安全性也不断提高,但是由于残余肝功能不足导致的术后肝功能衰竭仍然是术后死亡的主要原因,因此术前评估肝储备功能至关重要。目前评估肝储备功能的方法包括:传统的血液检查、Child-Pugh评分、MELD评分、吲哚菁绿清除试验、超声检测、CT体积法、普美显MRI及核医学等。Child-Pugh评分评估肝储备功能应用最广泛,但它的预测价值有限,根据其评分对患者分类,术前绝大部分的患者被分为Child-Pugh A级,但是他们的肝功能实际有很大区别。MELD评分最初用于预测肝癌经颈静脉肝内门体分流术术后的生存情况,已被用作对肝移植患者先后顺序进行排名的工具,但是不能决定肝脏切除范围。吲哚菁绿和其他代谢定量肝功能试验可以评估功能性肝细胞,使其更准确地预测肝功能。超声检测是一种非侵入性方法,通过测量肝脏硬度来评估慢性肝病患者的肝纤维化程度,从而间接预测肝储备功能。CT可以提供总肝体积和剩余肝脏体积的解剖信息,但是不能提供功能性肝体积,并且它的使用受到辐射量的限制,特别当需要重复检测时。动脉增强分数可用于检测早期、中期、晚期肝纤维化。Gd-EOB-DTPA是顺磁性肝胆MRI造影剂,与吲哚菁绿依赖相同的运输机制,因此与吲哚菁绿清除试验相类似,Gd-EOB-DTPA MRI可以用于肝功能的定量评估,并提供各个肝段储备功能信息。~(99m)TC-去唾液酸糖蛋白类似物半乳糖化人血清清蛋白显像联合SPECT、CT和三维重建,可能是衡量肝功能的更好定量指标,特别对于肝段间功能不均的受损肝脏。~(99m)Tc-甲溴苯宁肝胆显像与SPECT/CT联合越来越多应用于术前肝功能评估,这种动态定量的肝功能测定可同时评估总体和区域肝储备功能,以肝脏甲溴苯宁摄取率为准,从而有助于评估患者是否可行肝切除术。术前评估肝储备功能可以有效降低术后肝衰发生风险;但是以目前临床上常用的手段仍难以准确评估术前肝储备功能;笔者对以上方法及其优点一并进行综述。     

三维重建技术辅助的肝切除术对肝癌患者的价值分析

目的探讨基于三维重建技术在肝切除术中的应用价值。 方法回顾性分析2017年3月至2019年7月46例行腹腔镜手术难度评分≥8的肝切除术治疗肝癌患者资料,依据术前评估的方法不同将其分为CT增强组(n＝22)和三维重建组(n＝24)。选用SPSS 22.00统计软件进行数据分析。病灶评估、围术期和肝功能指标等计量资料( ±s)表示,采用独立t检验;血管侵犯判断的准确率、并发症发生情况等采用χ²或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果46例肝癌患者均成功完成腹腔镜肝切除术,无术中死亡及中转开腹。三维重建组24例患者中有3例更改手术方案。CT增强组对血管侵犯判断符合率57.1%(8/13),三维重建组84.6%(10/13),差异无统计学意义(P>0.05)。三维重建组实际切除肝体积与剩余肝体积与CT增强组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三维重建组术中出血量明显少于CT增强组(P<0.05)。三维重建组术后肝功能指标较术前明显降低,且明显小于CT增强组(P<0.05)。 结论三维重建技术辅助的肝切除术对手术难度大的肝癌患者有较高的应用价值。     

常规肝功能检查在肝储备功能评估中的价值

目的 研究原发性肝癌患者肝切除术后肝功能代偿不全的危险因素.方法 对2007年7月1日至12月31日在复旦大学附属中山医院肝外科行手术切除的562例Child-Pugh A级肝细胞肝癌患者资料进行回顾性分析,探讨术后肝功能代偿不全及肝功能衰竭病死的危险因素.结果 术前高总胆红素(total bilirubin,TB)、低前白蛋白(prealbumin,PA)是术后肝功能代偿不全的独立危险因素.ROC曲线显示术前PA预测术后肝功能代偿不全的界值为0.14 g/L(灵敏度41.4％,特异度83.1％).当TB≥20.4 μmol/L且PA＜0.14 g/L时,肝功能代偿不全的发生率为16.0％(OR=7.276,P=0.002).结论 Child-Pugh A级原发性肝癌肝切除者,术前TB＜20.4 μmol/L并且PA≥0.14 g/L时,术后肝功能恢复较好.     

脾与残肝体积比在肝癌外科中的临床意义

目的 探讨脾与残肝体积比在肝癌手术中对肝脏储备功能的评估价值.方法 应用影像学方法 和水浸法计算脾脏与肿瘤切除后残肝的体积比,分析脾与残肝体积比与患者术后肝功能情况及住院时间的关系.结果 多元回归分析结果 提示肝功能Child-Pugh评分与脾与残肝体积比有关,该比值越小,其评分越低(t=7.831,p=0.000),...     

球蛋白/胆碱脂酶比值在评估肝储备功能中的作用

【摘要】〓目的〓通过对肝癌患者术前血清球蛋白/胆碱脂酶比值与child-pugh评分的对比性分析,探讨肝癌术前更简单、更可靠的反映肝脏储备功能和对术后肝功能不全发生率更具敏感性、特异性的方法。方法〓回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院从2012年5月至2014年1行肝癌切除患者共174例,其中男性138例,女性36例,分析患者术前血清球蛋白/胆碱脂酶比值(G/C),与child-pugh分级中A、B、C三级病例进行对比分析。结果〓球蛋白/胆碱脂酶比值与child-pugh评分在术前肝功能评估中均呈正相关(r=0.307;P<0.05)。血清球蛋白/胆碱脂酶比值(OR=4.668,P=0.04)在预测术后肝功能不全发生机率优于Child-Pugh分级(OR=2.909, P=0.126)。结论〓肝癌患者术前血清球蛋白/胆碱脂酶比值评估术前肝储备功能与child-pugh分级呈正相关,但在预测术后肝功能不全发生机率优于child-pugh分级。     

不同评分系统评估肝癌患者行肝切除术围手术期风险的临床价值

目的比较Child-Pugh分级、终末期肝病模型（MELD）评分、慢性肝功能障碍评分（CLD）在肝癌患者行肝切除术围手术期风险评估中的应用价值。 方法回顾性分析141例肝切除术肝癌患者的临床资料,术前分别计算Child-Pugh分级、MELD评分及CLD评分,并分析3种评分与术后肝功能不全发生率的关系,对比不同肝功能恢复组的Child-Pugh、MELD、CLD评分。 结果①Child-Pugh A级与B级者的肝功能不全发生率差异无统计学意义,而MELD≤14分者与>14分者、CLD≤1.0分者与>1.0分者的发生率差异均有统计学意义(χ²=10.187、12.322,P<0.05);②肝功能恢复良好组、肝功轻度不全组的Child-Pugh评分差异无统计学意义,而肝功能恢复良好组、肝功轻度不全组、肝功能重度不全组的MELD评分及CLD评分均依次递增（P<0.05）;③CLD评分、MELD评分、Child-Pugh分级的ROC-AUC依次递增（P<0.05）;④在特异度95%时,CLD评分的敏感度最高,MELD评分次之,Child-Pugh分级最低（P<0.05）。 结论较之于目前普遍使用的Child-Pugh分级,MELD评分、CLD评分均可较准确地预测肝切除术后肝功能不全的发生情况,但CLD评分的准确性、敏感度更高,更符合我国肝病特点。     

改良式绕肝提拉法半肝切除的临床应用研究

目的 探讨改良绕肝提拉法(liver hanging maneuver)半肝切除的临床实用性和安全性.方法 将24例行半肝切除术的患者分为两组:改良式绕肝提拉法半肝切除组12例,Pringle's阻断法半肝切除组12例.比较两种半肝切除方法的术中失血量、手术时间、术后肝功能及并发症发生率等指标.结果 两组均顺利完成手术,两组手术时间相比差异无统计学意义.术中平均失血量,改良组为(160±40)ml,Pringle's组为(560±120)ml,差异有统计学意义(P＜0.01).术后第3天和第7天肝功能(ALT、AST、TB)测试数据,改良半肝切除组优于全肝入肝血流阻断组,差异有统计学意义(P＜0.01).术后改良半肝切除组的腹腔引流量、住院时间和并发症均少于全肝入肝血流阻断组,其中腹腔引流量统计两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 改良式绕肝提拉法半肝切除是安全实用的.     

Deterioration of Hepatic Functional Reserve in Patients with Hepatocellular Carcinoma after Resection: Incidence,Risk Factors,and Association with Intrahepatic Tumor Recurrence

Hepatocellular carcinoma (HCC) is frequently associated with liver cirrhosis. Patients with HCCs undergoing surgical resection may have declining hepatic functional reserve over time. However, the incidence and risk factors of hepatic decompensation, and its relation to postoperative tumor recurrence are unknown. This study investigated 241 HCC patients (208 male; age 61 ± 13 years) undergoing resection with a long-term follow-up. The Child-Pugh scoring system was used to evaluate the postoperative deterioration of liver reserve, defined as a sustained increment in the Child-Pugh score by 2 or more. The 1-, 3-, and 5-year cumulative probabilities of postoperative decompensation were 14%, 32%, and 56%, respectively, during a follow-up period of 27 ± 18 months (range 3-75 months). The average increment in Child-Pugh score was 1.4 ± 1.1 in 2.3 ± 1.5 years, or 0.6 point per year. Altogether, 74 (31%) patients developed postoperative hepatic decompensation during the follow-up period, 43 (58%) of whom had decompensation within 2 years of resection. Large (> 3 cm) tumor size was the only independent predictor associated with hepatic decompensation (relative risk 1.7, 95% confidence interval 1.1–2.8, p = 0.041) and was a significant risk factor for intrahepatic tumor recurrence (p = 0.018). Patients with tumor recurrence more frequently (40% of 109 patients vs. 23% of 132 patients, p = 0.005) and more rapidly (0.8 vs. 0.4 point per year) developed hepatic decompensation than those without recurrence. In conclusion, large HCCs are closely associated with hepatic decompensation in patients after resection. Tumor recurrence may predispose to the development of hepatic decompensation in these patients.     

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??Precise right hemihepatectomy for the treatment of hepatocellular carcinoma guided by fusion ICG fluorescence imaging: A clinical analysis of 11 patients YAO Shun-yu??JIA Wei-dong??WANG Run-dong??et al. Department of Hepatic Surgery??Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University; Key Laboratory of Hepatopancreatobiliary Surgery of Anhui Province??Hefei 230001??China
Corresponding author??JIA Wei-dong??E-mail??jwd1968@sina.com
Abstract Objective To evaluate the clinical value of fusion indocyanine green (ICG) fluorescence imaging in precise right hemihepatectomy for the treatment of hepatocellular carcinoma??HCC??. Methods The clinical data of 11 patients with HCC who underwent precise right hemihepatectomy guided by fusion ICG fluorescence imaging (IGFI) from July 2017 to December 2017 were retrospectively analyzed. Injecting ICG in right portal vein or peripheral vein in surgery??positive staining or negative staining??attained three-dimensional staining of the half liver for precise right hemihepatectomy. Results Ten of the 11 patients (90.9%) had successful staining who underwent precise right hemihepatectomy guided by FIGFI. The negative stainings were applied to 8 patients??including 1 failed staining??and the positive stainings were applied to 3 patients. ICG fluorescence range of 10 patients in liver surface were consistent with the ischemic line??whose postoperative liver cross-section are clearly demarcation. The mean operation time??blood loss??postoperative hospital stay??cases of blood transfusion??complication rate??postoperative peak volume of ALT and TB and complication rate were 246??150-345??min??241??100-600??mL??10.4??6-15??d??0??4/11??346??114-707??U/L and 47.1??21.5-68.0??μmol/L. Pathology results of all patients are HCC and negative margins??and microvascular invasion occurred in 8 patients. The average follow-up time of 11 patients was 3.9 months (1-7 months) without death??and pulmonary metastasis was found in 1 patient 2 months later after surgery. Conclusion FIGFI can guide the anatomical right hepatectomy in real time?? increase radical rate??accuracy and safety of right hemihepatectomy for the treatment of HCC??and has a promising prospect.     

吲哚菁绿荧光融合影像引导精准右半肝切除治疗肝细胞癌临床研究

目的 评价吲哚菁绿（ICG）荧光融合影像（FIGFI）在引导精准右半肝切除治疗肝细胞癌（HCC）中的临床价值。方法 回顾性分析2017年7月至2018年1月收治的11例行FIGFI引导精准右半肝切除治疗HCC病人的临床资料。术中经门静脉右支或外周静脉注射ICG,行正显示法或反显示法三维显影半肝行精准右半肝切除。结果 11例病人中10例（90.9%）术中肝脏显影成功,在FIGFI引导下完成精准右半肝切除,行反显示法8例,行正显示法3例,其中反显示法失败1例。10例病人肝表面ICG荧光范围均与缺血线一致,术后断面均清晰分界,11例病人手术时间为246（150～345）min,术中出血量为241（100～600）mL,所有病人术中均未输血,术后住院时间为10.4（6～15）d,术后峰值丙氨酸氨基转移酶为346（114～707）U/L,总胆红素为47.1（21.5～68.0）μmol/L,术后并发症发生率为36.4%（4/11）,术后病理学检查提示11例病人均为肝细胞癌、切缘阴性,其中8例存在微血管侵犯。11例病人随访3.9（1～7）个月,其中1例病人术后2个月出现肺转移,无病人死亡。结论 FIGFI可以实时引导解剖性右半肝切除治疗HCC,有助于提高右半肝切除治疗HCC的精准度,有良好的应用前景。     

Potential role of cholinesterases to predict short-term outcome after hepatic resection for hepatocellular carcinoma

Estimation of functional liver reserve in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) is of paramount importance to properly select candidates for surgical resection. Together with the value of bilirubin, the presence/absence of ascites and esophageal varices, and the rate of residual liver volume, which are our current parameters to measure functional liver reserve, we sought to investigate the value of preoperative cholinesterases (CHE) in predicting postoperative outcome after hepatic resection for HCC. We reviewed the records of 279 consecutive patients who underwent hepatic resection for HCC in our Unit between 2001 and 2011. The value of preoperative CHE was analyzed against the occurrence of postoperative events. Receiver–operator characteristic curve analysis was used to identify cut-off values of CHE that predicted adverse outcomes. Univariate and multivariate analyses on clinically relevant variables, which included the MELD score among others, were performed. P < 0.05 was considered statistically significant. Eighty (29 %) of 279 patients had complications, of which 60 (21.5 %) were liver-related. Major morbidity occurred in 16 (6 %) patients. The 30-day postoperative mortality was 1 %. A value of CHE ≤ 5,900 UI/L had a sensitivity of 73 % and a specificity of 67 % in predicting liver-related postoperative complications (P = 0.001). The multivariate analysis revealed that only blood transfusion, major resections, and a value of CHE ≤ 5,900 UI/L independently predicted the risk of morbidity. The results indicated that CHE contributed important information in predicting postoperative outcome after hepatic resection for HCC. Thus, it should be included in the selection process of candidates to surgery for such disease.