楚氏三指按摩法量化分析仪的研制和应用

运用三指按摩法治病是楚氏伤科的一大特色。即医者用左手或右手的食指、中指、无名指(简称三指)的指端罗纹面或偏峰着力于患者人体一定的部位，进行按摩治病的方法。该按摩法可用于人体表面任何部位，故适应证较广，临床上主要用于治疗软组织损伤和骨折后遗症。我们设想借助现代化技术手段对三指按摩法进行研究，为此与浙江绍兴文理学院物理系合作，     

近节指间关节处屈肌腱腱鞘的功能研究

目的探索Ａ３、Ｃ１和Ｃ２滑车对指深屈肌腱及近节指间关节活动的影响。方法采用１０只尸体手示、中、环指，将掌指关节及远节指间关节固定后，进行以下４个阶段的实验：（１）腱鞘完整；（２）Ａ３滑车切除；（３）Ａ３及其近端切开；（４）Ａ４与Ａ２滑车间的腱鞘切开。牵拉指深屈肌腱至近节指间关节屈曲到１１０度时，测量指深屈肌腱的滑动距离。用方差分析法比较各实验阶段结果的差异。结果Ａ３及其周围腱鞘切除后，指深屈肌腱的滑动距离显著增加（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），并出现明显的“弓弦＂状畸形。结论研究结果提示临床上行肌腱修复时应注意保留近节指间关节附近滑车的功能。     

趾间关节半关节移植修复指间关节损伤一例

患者男,30岁.因左手2～5指绞伤致畸形与活动障碍1 h入院.专科检查:左示指于远指间关节,中、环、小指于近指间关节处皮肤挫裂;左示指远指间关节畸形,中、环指近指间关节畸形,触及骨擦音.X线片示:左示指远指间关节内骨折;左中指近指间关节内粉碎性骨折,近端关节面完整,远端关节面粉碎;左环指近指间关节面粉碎性骨折.     

废弃食指指甲瓣修复拇指末节脱套伤一例

废弃食指指甲瓣修复拇指末节脱套伤一例俞方新＊吴水培＊患者男，２３岁。左手拇、食指被机器链条绞伤２ｈ，于１９９５年１月９日入院。检查：左拇指末节皮肤脱套伤，软组织甲床缺损，食指近侧指间关节斜形离断，指间关节毁损，创面挫伤重，近远端掌背侧皮肤缺损，指动脉...     

阶梯状修复指屈肌腱Ⅱ区损伤的解剖学研究

目的探讨阶梯状修复指屈肌腱Ⅱ区损伤后肌腱滑动幅度的实验效果,为临床治疗指屈肌腱损伤提供解剖学依据。方法对2015年12月-2017年8月上肢损伤截肢成人患者新鲜手标本15例进行前瞻性研究。按抽签法随机分为三组制作指屈肌腱Ⅱ区断裂模型,每组5例,每例取示指、中指、环指、小指,共20指。A组模拟手指掌指关节、近指间关节和远指间关节屈0°伸直位时,切断指深屈肌腱和指浅屈肌腱;B组模拟手指掌指关节屈60°、近指间关节和远指间关节屈0°安全位时,切断指深屈肌腱和指浅屈肌腱;C组模拟手指掌指关节屈80°、近指间关节屈90°位和远指间关节屈10°握拳位时,切断指深屈肌腱和指浅屈肌腱。切断屈肌腱后,三组标本均屈曲手指至掌指关节60°,近侧、远侧指间关节屈曲0°安全位,用石膏固定。测量三组指浅屈肌腱远端断口和指深屈肌腱远端断口间的长度差,根据娄义忠提出将肌腱缝合处与损伤腱鞘错开,有利于肌腱愈合和塑形的观点,对远端肌腱进行修剪,使指浅屈肌腱的缝线和指深屈肌腱的缝线不产生重叠,减少粘连的程度和范围,采用MTang缝合法修复指深屈肌腱和指浅屈肌腱。肌腱修复后,观察手指标本被动屈伸活动。结果 (1)三组指深屈肌腱断口和指浅屈肌腱断口安全位长度差测量数据利用方差分析,P=0.000 0.05,即三组实验的指深屈肌腱断口和指浅屈肌腱断口间的长度差不全相等,可以研究三组实验。(2)肌腱修复后手指标本被动屈伸活动度与实验前相同,被动牵拉肌腱近端各关节活动度与实验前相同。结论不同指位下屈肌腱Ⅱ区断裂时,术中短缩0.6～1.0 cm远端指深屈肌腱或指浅屈肌腱,利用指深屈肌腱断口和指浅屈肌腱断口在安全位长度差为1.0 cm,保持两个断口位于正常组织环境包围,可以促进愈合。阶梯状修复法为临床指屈肌腱Ⅱ区损伤提供新的手术选择。     

近侧指间关节角度与侧副韧带断裂部位相关性的实验研究

目的探讨在外力作用下近侧指间关节的角度与其侧副韧带断裂部位的相关性.方法用鸡的第三趾PIP关节(n=45),随机分成3组,每组各15个,第一组PIP关节过伸30度,第二组PIP关节0度,第三组PIP关节屈曲45度,分别从关节侧方施加应力.结果侧副韧带断裂部位,第一组近端15个,远端0个;第二组近端10个,远端4个,中央部1个;第三组近端6个,远端9个.结论随着PIP关节屈曲,侧副韧带断裂部位多见于远侧;随着PIP关节伸展,侧副韧带断裂部位多见于近侧.     

半关节移植治疗重复拇指畸形伴指间关节严重发育不良

目的 通过半关节移植修复缺如的指间关节近端关节面及侧副韧带，重建重复拇指畸形患者严重偏斜的指间关节。方法 1994年3月—2002年11月间，对7例患者利用赘生拇指近节指骨的近端关节面及部分关节囊，行一期或二期半关节移植，重建保留拇指的指间关节近端发育不良或缺如的关节面。术后随访3年，观察骨关节生长及功能恢复情况。结果 移植的半关节大部存活，85％患者的骨外形良好、功能恢复较满意。结论 半关节移植是治疗重复拇指畸形伴指间关节严重发育不良的一种可行的手术方法。     

比目鱼肌瓣移位修复小腿慢性骨髓炎软组织缺损

目的：应用比目鱼肌肌瓣移位修复伴有慢性骨髓炎的小腿和踝部软组织缺损。方法：采用结扎胫后动脉远端或近端，结扎胫后动脉远端分支或近端分支，以比目鱼肌内侧头近端或远端为蒂移位修复软组织缺损，其中面积最大为１３ｃｍ×１０ｃｍ。结果：８例中，有５例伤口Ｉ期愈合，２例植皮部分坏死，１例肌瓣远端１／３坏死，随诊１～２年，骨髓炎无复发。结论：该肌瓣对小腿功能影响小，血运丰富，转移方便，适用于小腿和踝部骨髓炎软组织缺损的修复。     

邻指C形环状皮瓣的临床应用

Ｃ形环状皮瓣是一种以手指侧方近端或远端血管束为蒂的邻指轴型皮瓣，具有血供丰富，成功率高，转弧大，应用灵活等优点。本组应用这种皮瓣修复邻指末节脱套伤，骨关节、肌腱、神经外露８例，其中拇指２例，食指４例，中、环指各１例，效果良好。皮瓣切取面积为２．４ｃｍ～３．６ｃｍ×１．５ｃｍ～２．３ｃｍ。７～１２天断蒂，皮瓣全部成活，患指及供指不遗留永久性功能障碍，外形满意。     

头状骨骨软骨移植治疗指间关节缺损的临床应用

目的　探讨头状骨骨软骨移植治疗指间关节部分缺损的技术和疗效。方法　对 5例指间关节缺损病人 ,行指间关节侧方直切口或指背“S”形切口 ,暴露损伤关节 ,清除关节缺损面的瘢痕、肉芽组织。在同侧手背第三掌骨基底近端作横形切口 ,切取头状骨远端背侧骨软骨块。将骨软骨块用 1～ 2枚0 .8mm直径的克氏针固定于近节指骨头 4例 ,中节指骨头 1例。结果　术后随访 8个月～ 6年 ,移植骨软骨全部愈合。成角畸形比术前减少 2 3°～ 3 4° ,指间关节活动范围为 72°～ 110°。结论　作者在对家兔施行膝关节骨软骨回植的实验中证实 ,术后 2周移植的骨软骨已有骨小梁长入 ,软骨坏死 ;术后 3周出现新生软骨岛 ,术后 6周软骨修复完成。因此 ,采用同侧头状骨骨软骨移植修复指间关节部分缺损 ,可获得满意的治疗结果。     

手指指间关节侧副韧带断裂26例报告

目的分析手指指间关节侧副韧带损伤部位和伤因的关系及早期手术治疗的重要性。方法对２６例指间关节侧副韧带损伤均作韧带直接修补术。根据术中韧带断裂的部位和形态，结合伤因分析其受伤机制。结果术后随访１～６年，平均为２．１年。２６个受累指关节均无侧方不稳定，指间关节伸屈基本正常。侧方挤压伤可造成韧带中部横行断裂；扭转伤常伴有带骨块撕脱；侧方挤压加扭转伤常致韧带中部斜形断裂。结论指间关节侧副韧带断裂后早期行修补术，术后疗效满意。扭转伤引起的病例常伴有带骨块撕脱应正确处理     

切除指深屈肌起点先天挛缩束带治疗先天性中环小指屈指畸形一例

男, 21岁, 10年前发现左手中环小指屈曲畸形, 症状不严重未予重视及处理;随着年龄增加, 屈曲畸形逐渐加重, 严重影响日常生活。专科检查:左手中环小指屈曲畸形, 左腕中立位下左环指近指间关节屈曲100°、远指间关节屈曲40°、掌指关节正常, 左中指近指间关节屈曲45°、远指间关节呈屈曲40°、掌指关节正常, 左小指近指间关节屈曲40°、远指间关节屈曲30°、掌指关节正常, 左腕中立位时左中环小指主被动屈伸活动受限明显, 左腕屈曲位时中环小指可伸直, 余指活动良好, 右手各指无异常, 各指感觉良好, 血运良好(图1)。X线正侧位片示左环指屈曲明显且较为严重, 中指、小指伴有不同程度屈曲, 各关节间隙无明显狭窄及关节破坏, 腕骨各关节无异常(图2)。左肘部CT三维重建示左尺骨近端内侧可见异常骨性组织, 与尺骨无明显接触, 左肘各关节间隙无异常(图3)。无家族史。诊断为左手中环小指屈曲挛缩畸形。术中于肘部近端内侧做纵行切口, 见指深屈肌起点处尺骨附着处腱膜增厚, 予剥离松解, 被动伸指后可于切口内触及条索束带状挛缩带, 张力极大, 位于指深屈肌肌群内, 近端止于尺骨。自近端起点处剥离束状...     

指浅屈肌腱分叉部位过近致幼儿狭窄性腱鞘炎一例报告

 狭窄性腱鞘炎又称弹响指或扳机指,表现为指间关节屈曲畸形,常合并屈伸时弹响,以成人多见,儿童少见。儿童发生狭窄性腱鞘炎多由先天性畸形所致,好发于拇指,其次为中、环指,多于出生后数周或数月被发现,但一般不为家长所重视,直到2岁左右甚至年龄更大时才就诊。正常人2～5指指浅屈肌腱在近侧指间关节掌侧形成分叉,绕经屈指深肌腱止于中节指骨两侧(图1a),屈曲时近侧指间关节屈曲,分叉部与指深屈肌腱重叠可形成膨大。正常人手指屈曲时此分叉部位不会移动至第一环形滑车近侧,如果指浅屈肌腱分叉部位过近,则可因此膨大部位跨越第一环形滑车而形成不同程度的嵌顿甚至固定绞锁(图1b),导致狭窄性腱鞘炎。     

静脉—动脉化再植手指成功1例报道

1994年7月10日我院收治一名右手食、中指被绞拌机绞伤完全离断的患者,经“静脉——动脉化”再植,两指均成活,现报告如下: 患者张红军,男19岁,太原市第三食品厂临时工,工作时不慎被绞拌机致伤,使右手食、中指完全离断,伤后两小时来我院。查体:一般情况良好。手指断离平面:食指自近侧指间关节,中指自近节指骨颈部,两指的屈肌腱均从近端断出,断指远端掌侧组织挫伤严重。经镜下清创见:两断指远端指背静脉条件尚可,指动脉及指固有神经在其断面均未能找到,两断指近端的指     

手指“套式”皮瓣

手指套式皮瓣是指手指离断伤不宜再植时，从伤指残端软组织内自远端至近端行环状分离，两条指固有动脉包含在皮瓣内。分离长度可为伤指指根部周径的２／３，皮瓣游离后里套式．可前移１ｃｍ～１．５ｃｍ，覆盖伤指残端．本术式优点是能尽量保留伤指长度，不需用其他部位皮瓣转移修复，术后外形美观，残端感觉正常．详细介绍了手术方法、讨论了皮瓣的成活机理。     

近节指间关节侧副韧带断裂三种治疗方法的疗效比较

目的比较非手术治疗、韧带修复和韧带重建三种方法对治疗近节指间关节侧副韧带断裂的疗效。方法１９７５～１９９５年间，用上述方法治疗近节指间关节侧副韧带断裂６１例６７指。结果术后随访２．５～１９年，按Ｓａｅｔａ等评定标准评定疗效，１９指用保守疗法者其优良率为５５％，２３指行侧副韧带修复术和２５指行掌长肌腱移植重建侧副韧带者，其优良率为６８％和９４％。结论近节指间关节侧副韧带断裂时应首选侧副韧带重建术。     

指背筋膜蒂逆行皮瓣修复同指远节软组织缺损

目的探讨指背筋膜蒂逆行皮瓣修复手指远节软组织缺损的临床意义。方法以远端指间关节为皮瓣旋转点,皮瓣切取范围近端可达掌骨头以远,远端可达近侧指间关节背侧,两侧不超过侧中线,在筋膜蒂上方保留三角形皮肤使皮瓣整体呈水滴样。结果皮瓣及植皮完全成活,质地柔软,无明显挛缩,指间关节活动度正常。结论指背筋膜蒂皮瓣血运丰富,适宜修复同指远节软组织缺损。     

左手腕掌关节伴拇指毁损伤第2～5指缩短再植于桡尺骨加股前外侧皮瓣修复创面一例

患者,男,22岁,因左手被砖机机器绞伤致腕掌关节伴拇指毁损离断1.5h后入院.查体:左手可见自前臂远端至掌指关节近端处包括拇指、小指近节近端第1、2掌骨及第3、4掌骨基底腕骨椀侧及其软组织毁损缺失.腕骨掌骨基底第2、3、4、5指间关节处骨折,血管、神经、肌腱从断端抽出,左前臂伤处以远,感觉运动功能丧失.创面严重污染,前臂远端及掌骨近端软组织缺损,关节开放.术前提示:远侧列腕骨第1～5指掌骨基底拇指指骨均粉碎性骨折,部分骨质缺少拇指掌骨远端缺如.     

三角钢丝固定法在近指间关节周围断指再植中的应用

目的 评价在近指间关节周围断指再植时采用三角钢丝内固定法的临床疗效.方法　13例(19指)近指间关节周围的断指,其中中节基底13指,近节远端6指,断指再植时采用三角钢丝内固定法重建骨支架.结果　术后平均7周达骨愈合,近指间关节活动范围5°～84°.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能试用标准进行评定,本组中优15指,良3指,差1指,优良率为94.7％.结论　在近指间关节周围断指再植时,采用三角钢丝法进行内固定,操作简便,有效固定的同时可允许早期开展关节功能训练,恢复良好的关节功能,临床效果满意.     

同指背侧皮瓣修复指端斜形皮肤缺损13例

我科 1999年 2月～ 2 0 0 0年 4月 ,应用同指远侧指间关节背侧皮瓣修复指端斜形皮肤缺损 13例 14指 ,获得较满意效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男 11例 12指 ,女 2例 2指。年龄 18～ 5 0岁。均为创伤性离断。食指 5指 ,中指 7指 ,环指 2指。离断水平 :从指端至指甲根部分为 (从远端至近端 ) 、 、 及 区 ,离断面于 区 11指 , 区 3指 ,所有患指均有指骨外露。1.2　皮瓣设计根据解剖学研究 ,指固有动脉于远侧指间关节水平发出一分支 ,该分支向背侧走行进入皮下组织 ,于远侧指间关节水平横行至背侧形成血管网。根据此特点设…