巴曲酶对血管性认知障碍的疗效观察

目的探讨巴曲酶治疗血管性认知障碍（VCI）的安全性和疗效。方法选择缺血性脑血管病所致、有认知功能障碍，但未达到痴呆标准的VCI患者80例，随机分为巴曲酶组和对照组，每组40例。巴曲酶组分别于入院后第1、8和第12周隔日给予巴曲酶静脉滴注（5U巴曲酶加入250ml等渗盐水），1次／d，4次／周。所有患者常规使用阿司匹林。采用简易精神状态量表（MMSE）和13常生活能力量表（ADL）评价认知功能及日常生活能力；并检测治疗前、后纤维蛋白原（FIB）水平，评估药物安全性。结果①巴曲酶组在治疗前及治疗后第8周，MMSE和ADL评分与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）；在第12周，MMSE和ADL评分较治疗前，差异有统计学意义（P〈0．05），但较对照组差异无统计学意义（P〉0．05）；在第16周，MMSE和ADL评分较治疗前和对照组均有明显改善（P〈0．05）。而对照组在第8、12及16周，MMSE和ADL评分较治疗前变化不明显（P〉0．05）。②巴曲酶组第1周治疗前、后FIB分别为（3．50±0．59）、（1．95±0．43）g／L、第8周治疗前、后分别为（3．22±0．54）、（2．18±0．46）g／L，第12周治疗前、后分别为（2．75±O．41）、（2．40±0．41）g／L，治疗前、后差异均有统计学意义（P〈0．01）。对照组第1、8、12周FIB分别为（3．39±O．61）、（3．30±0．59）、（3．24±0．56）g／L，差异无统计学意义（P〉0．05）。③巴曲酶组有1例、对照组有2例出现脑梗死复发（P〉0．05）。巴曲酶组未发生药物过敏，颅内、消化道出血等不良事件。结论巴曲酶有助于改善VCI患者的认知功能，提高患者的日常生活能力，药物安全性良好。     

北京市社区缺血性卒中患者认知功能障碍及危险因素调查

目的 探讨社区就诊的缺血性卒中患者认知功能障碍（PSCI）患病情况及其危险因素。方法在北京市5个城区各选一家二级医院所管辖的社区卫生服务站,对在此就诊的2003年1月-2004年12月首发或二次复发的缺廊性卒中患者进行横断面调查。应用简易智能状态检测量表（MMSE）评估患者的认知功能,同时收集了卒中发病情况、PSCI危险因素等资料。结果共有993例患者完成MMSE评估,PSCI为7．9％（78／993）。卒中后6个月内、6个月〈卒中〈12个月、12～24个月的PSCI患病率分别为8．5％、10．1％和4．9％。〈60岁者的PSCI患病率为3．9％,60～、65～、≥70岁患者的患病率分别为5．1％、8．1％和11．4％,趋势检验,,=12．521,P〈0．0001。大专学历以上者PSCI患病率为3．6％,中学、小学和文盲卒中患者PSCI的患病危险分别是大专以上者的1．72、3．94、4．04倍（趋势检验,X^2=13．694,P〈0．0001）。影响PSCI的因素有多病灶卒中（OR=4．53,95％CI：2．26～9．06）、抑郁状态（OR=9．13,95％CI：3．35～24．83）、日常生活能力障碍（OR=2．53,95％CI：1．73～3．71）和非腔隙性梗死,其中前三项为PSCI患病的独立危险因素。结论社区就诊的缺血性卒中患者的PSCI与病程、文化程度、患病年龄等多种因素有关,多病灶卒中、抑郁状态和日常生活能力障碍为PSCI患病的独立危险因素。     

脑卒中患者认知康复治疗效果观察

目的：观察认知康复治疗对脑卒中患者认知功能、运动功能及日常生活能力的影响。方法将73例脑卒中患者随机分为观察组36例与对照组37例,两组均给予常规药物及系统康复治疗,观察组同时给予认知康复治疗。比较两组认知功能评分（ MMSE评分）、运动功能评分（ Fugl-Meyer运动评分）及日常生活能力评分（ MBI评分）。结果治疗3个月后,两组MMSE评分、Fugl-Meyer运动评分及MBI评分较治疗前均明显提高,同时观察组升高更明显,差异均有统计学意义（P均＜0．05）。结论认知康复治疗可促进脑卒中患者认知、运动、日常生活能力各项功能的提高。     

无症状性颈动脉狭窄患者认知功能障碍的特点

目的探讨蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在无症状性颈动脉狭窄（ACS）患者中筛查认知功能障碍者的作用及ACS认知功能障碍的神经心理学特点。方法前瞻性连续纳入72例符合研究标准的患者,按CT血管造影（CTA）显示颈动脉狭窄程度（〉150％或〈50％）分为ACS组和对照组各36例,采用MoCA和简易精神状态量表（MMSE）对患者进行认知评估。比较两组MoCA总分、各子项目评分和MMSE评分。结果①两组基线学特征和血管性危险因素差异无统计学意义（均P〉0．05）。ACS组采用MoCA法检测认知功能障碍的阳性率（80．6％）高于MMSE法（13．9％）,差异有统计学意义（P〈0．叭）,对照组采用MoCA法检测认知功能障碍的阳性率（38．9％）高于MMSE法（5．6％）,差异有统计学意义（P〈0．01）。②ACS组MoCA总分中位数低于对照组[21．5（10－29）和25（14～28）,P=0．001]。ACS组与对照组各子项目评分显示,执行能力[0（0～1）和1（0～1）,P：0．004]、视空间功能[3（0－4）和3．5（0～4）,P=0．004]、注意力[5（2～6）和6（4～6）,P=0．001]、延迟回忆[2（0～5）和3（0～5）,P=0．038],差异均有统计学意义。结论MoCA比MMSE可更灵敏地检测出无痴呆ACS患者的认知功能障碍。以MoCA为测评工具,无痴呆ACS患者认知功能障碍的神经心理学特点以执行能力、视空间功能、注意力及延迟回忆受损为主。     

养血清脑颗粒对轻度血管性认知功能障碍病人认知功能减退疗效的临床研究

目的观察养血清脑颗粒对轻度血管性认知功能障碍病人的认知功能的影响。方法将45例轻度血管性认知功能障碍病人随机分为对照组及治疗组，其中治疗组24例，对照组21例，两组病人均接受控制脑血管病危险因素的基础治疗。治疗组加服养血清脑颗粒，每次4g，每日3次，冲服，共服用16周；对照组接受控制脑血管病危险因素的基础治疗（如阿司匹林、他汀类、降压药物等）疗程16周，治疗前和治疗后分别测定简易智力状态量表（MMSE）总分和各个亚项评分及成人韦氏记忆测验记忆商（MQ）总分及各个亚项的评分。结果治疗前两组在MMSE的各个亚项目无统计学意义（P〉0．05）；治疗后治疗组在MMSE的亚项如记忆力、注意力及计算力和回忆力上有统计学意义（P〈0．05），在定向力与语言能力上无明显差异；在成人韦氏记忆量表记忆商方面治疗后的病人主要表现图片回忆、背数、理解力3项上前后的差异性表现显著。对照组治疗前后虽有提高但是无统计学意义。结论养血清脑颗粒对轻度血管性认知功能障碍病人的认知功能减退有所改善，尤其表现在MMSE的主要亚项如记忆力、注意力及计算力和回忆力的评分较治疗前有明显提高。     

尼莫地平联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁的临床研究

目的探讨尼莫地平联合氟西汀对脑卒中后患者抑郁状态的影响。方法将我院68例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组36例和对照组32例，观察组患者给予尼莫地平＋氟西汀，对照组患者单纯给予氟西汀，在治疗前和治疗后8周分别用汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepression，HAMD）、简易精神状态检查量表（Mini Mental State Examination，MMSE）、临床神经功能缺顿量表（Chinese stroke scale，CSS）、Barthel指数（Modified Barthel index，MBI）评价两组患者的疗效。结果两组患者疗效间差异有显著性意义（P〈0．05），观察组患者治疗前、后厦两组患者治疗后HAMD、MMSE、CSS、MBI评分间差异有显著性意义（P〈0．05）；对照组患者治疗前、后HAMD、MMSE评分间差异有显著性意义（P〈0．05）。结论尼莫地平联合氟西汀对脑卒中后抑郁有较好疗效，而且能够明显改善患者认知能力和神经功能，提高日常生活活动能力。     

血清睾酮对轻中度老年男性痴呆患者认知功能的影响

目的 探讨轻中度老年男性痴呆患者血清睾酮水平与认知功能的关系。方法 研究对象为32例轻、中度阿尔茨海默病（AD）和30例轻、中度血管性痴呆（VaD）患者，用韦氏成人记忆量表（WMS）和简易精神状态量表（MMSE）进行认知功能检查，用放射免疫法测定血清睾酮浓度，应用多元线性回归分析各项认知功能与血清睾酮浓度的关系。结果轻、中度AD患者血清睾酮浓度与WMS的MQ值、MMSE总分有关（P〈O．01），其中主要与视觉再生能力、视觉再认能力、延迟回忆力、地点定向力和语言能力有关（P〈0．01，P〈0．05）。轻、中度VaD患者血清睾酮水平也与MQ（P〈0．01）、MMSE总分（P〈0．05）有关，其中主要与触摸能力（P〈0．01）、视觉再生能力、视觉再认能力、即刻记忆力和延迟回忆力有关（P〈0．05）。结论血清睾酮水平可选择性影响男性轻、中度痴呆患者的认知功能，主要影响视空间和记忆等功能。     

重复经颅磁刺激联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍的临床观察

目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍（PSCI）的临床疗效。 方法选取苏州瑞盛康复医院神经康复科自2018年1月至2019年9月收治的76例PSCI患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组38例。2组患者均给予常规康复治疗,观察组增加口服多奈哌齐联合左侧前额叶背外侧10 Hz的rTMS治疗。在治疗前和治疗4周后分别采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简明精神状态检查表（MMSE）、改良Barthel指数（MBI）对患者的认知功能、日常生活能力进行评价。 结果2组患者治疗4周后的MoCA评分、MMSE评分、MBI评分均高于治疗前,且观察组患者MoCA评分、MMSE评分、MBI评分高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论rTMS联合多奈哌齐能在短期内改善PSCI患者的认知功能障碍及日常生活能力,临床疗效较好。     

颅内破裂动脉瘤患者短期预后的影响因素

目的分析影响顷内破裂动脉瘤患者预后的因素。方法回顾性分析1996年1月-2009年1月连续收治的966例（1052个动脉瘤）颅内破裂动脉瘤患者的病历资料,其中273例行显微外科手术,662例行血管内栓塞治疗,31例未经手术治疗。3个月后对预后行改良Rankin量表评分。评价性别、年龄、动脉瘤部位和大小、Fisher分级、Hunt—Hess分级、是否伴有急性重度脑积水、治疗时机、是否手术治疗、手术方式（显微外科手术或血管内治疗）、术中动脉瘤再破裂、有重度脑积水者是否术中行终板造瘘及术后是否行脑脊液持续外引流12项可能影响预后的因素进行多因素Logistics回归分析。结果①966患者中,预后良好率为72．O％（695／966）,预后不良率为23．1％（223／966）,病死率为5．0％（48／966）。②多因素Logistics回归分析显示,年龄〉60岁（OR：8．36,95％CI：2．23～11．68;P〈0．01）、Fisher分级≥Ⅲ级（OR：9．65,95％CI：3．09～13．48;P〈0．01）、Hunt—Hess分级≥Ⅳ级（OR：7．49,95％CI：1．12～13．25;P〈0．01）、未手术治疗（OR：8．23,95％CI：5．59～20．89;P〈0．01）、术中动脉瘤再破裂（OR：8．69,95％C1：5．12～19．51;P〈0．01）、非早期治疗（〉3d;OR：2．36,95％CI：1．65～12．46;P〈0．01）及术后未行脑脊液持续外引流（OR：3．08,95％C1：1．07～8．63;P〈0．01）,是影响患者预后的独立危险因素。结论年龄、Fisher分级、Hunt—Hess分级、是否手术治疗、治疗时机、术中动脉瘤再破裂及是否脑脊液持续外引流是影响患者预后的独立危险因素。     

老年高血压病患者认知功能减退的相关因素

目的探讨老年高血压病患者认知功能减退的可能相关因素。方法以200例〉60岁以上高血压病患者为调查对象,了解其临床信息,通过简易智能状态检查量表（MMSE）、画钟试验（CDT）量表测定其认知功能,并对患者的相关资料进行分析。结果200例老年高血压病患者中出现认知功能减退者为59例（29．5％）。单因素分析结果显示,下列因素对高血压病患者认知功能有影响：年龄、性别、教育水平、饮酒、规律运动、血压控制情况以及糖尿病病史。将上述7项因素进行多元logistic回归分析,结果显示：年龄（OR=1．769,95％CI1．014-3．087）、血压控制情况（OR=2．159,95％CI1．358—3．434）、糖尿病（OR=3．925,95％CI2．070—12．961）是老年高血压病患者认知功能减退的危险因素;教育水平（OR=0．145,95％C10．058—0．364）及规律运动（OR=0．197,95％C10．070—0．555）是老年高血压病患者认知功能减退的保护因素。结论高血压病患者认知功能的改变受多方面因素影响。其中年龄增加、血压控制欠佳及患有糖尿病是老年高血压病患者认知功能减退的危险因素;高等教育水平及规律运动是老年高血压病患者认知功能减退的保护因素。     

初发急性基底核出血与梗死患者的认知改变

目的探讨初次发病的急性基底核出血和梗死急性期患者认知变化的特点和差异。方法观察组共91例患者,其中基底核出血48例,基底核梗死43例。观察组卒中患者均在发病3周内,人组当日就完成一次神经心理学测验。健康对照组77名,完成一次神经心理学测验。结果基底核出血组和梗死组在各个认知域的评分均低于健康对照组（P〈0.05）。除数字符号、Stroop测验A部分和积木测验外,基底核出血组的认知域评分均低于基底核梗死组（P〈0.05）。左侧半球基底核出血组简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）、注意力、记忆力、执行功能、信息处理速度和视空间结构能力的认知域评分均低于同侧基底核梗死组（P〈0.05）。右侧半球基底核出血组的MMSE、记忆力和视空间结构能力评分低于同侧基底核梗死组（P〈0.05）。左侧基底核出血组的MMSE、记忆力、执行功能和信息处理速度评分均低于右侧出血组,左侧基底核梗死组记忆力和执行功能评分也低于右侧半球（P〈0.05）。结论基底核卒中急性期可以出现多个认知领域的损害,基底核出血较梗死受损严重,左侧较右侧受损严重。应早期进行神经心理学评估,以期进行针对性的康复治疗。     

认知功能训练对轻度阿尔茨海默病患者认知能力的影响

目的通过对轻度阿尔兹海默病患者进行认知功能训练,研究认知功能训练对轻度阿尔兹海默病患者的认知能力的影响。方法选取39例65岁及以上且符合人选条件的轻度阿尔兹海默病患者,在接受常规药物治疗基础上进行12w的认知功能训练,采用简易智能精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）、日常生活能力量表（activity of daily living scale,ADL）进行评估,并自身前后对照观察。结果认知功能训练6w后,患者的认知能力有所提高,但MMSE评分和ADL评分变化不明显,认知功能训练12w后,MMSE评分和ADL评分均改善（P〈O．01）,差异有统计学意义,患者的认知能力明显进步。结论认知功能训练对轻度阿尔兹海默病患者的认知能力有一定疗效,对于提高患者的认知能力有一定意义。     

综合康复治疗对早中期阿尔茨海默病患者认知功能的影响

目的 观察早中期阿尔茨海默病综合康复治疗干预对患者认知功能的影响,探讨AD治疗的可能改善方法.方法 60例AD患者随机分为治疗组和对照组.对照组应用药物治疗和运动疗法,治疗组除常规药物治疗和运动疗法外,还给予认知疗法、娱乐疗法和简化日常能力训练.采用简明精神状态量表（mini-mental state scale,MMSE）和改良巴氏指数（modified Barthel index,MBI）,在开始治疗前、治疗后4和8m评价.结果 综合康复治疗组AD患者4m后,MMSE、MBI较对照组显著改善（P＜0.05）,8m后MMSE、MBI评分具有显著性差异,差异有统计学意义（P＜0.01）,而对照组的各个项目评分无明显改善（P＞0.05）.结论 通过运动疗法、认知疗法、娱乐疗法和简化日常能力训练的综合康复治疗模式对改善阿尔茨海默病患者的认知功能和生活质量有效,在延缓AD患者的病情方面具有促进作用.     

计算机辅助技术对血管性痴呆患者的认知康复的疗效观察

目的观察计算机辅助技术对血管性痴呆(vascular dementia,VD)患者的认知康复的疗效。方法将38例符合纳入标准的VD患者随机分为对照组和训练组,每组19例患者。对照组和训练组均给予规范抗痴呆药物治疗、常规康复训练。训练组在此基础上接受计算机辅助认知康复训练,1次/天,30分/次,治疗8周。分别于训练前、训练8周后采用简易精神状态量表(Mini-metal State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表中文版(Montreal cognitive assessment,MoCA)对两组患者进行认知功能评定。比较训练组和对照组治疗前后的组内及组间成绩。结果计算机训练组及对照组MMSE、MoCA总分均比训练前提高(P<0.05);计算机训练组成绩高于对照组(P<0.01);轻、中度VD患者成绩提高明显(P<0.05),重度VD患者成绩提高无统计学差异(P>0.05)。结论规范的抗痴呆药物治疗可以改善VD的认知功能;药物联合计算机辅助技术训练,改善VD认知功能更显著;认知康复训练对改善轻、中度VD患者的认知功能效果显著,对重度VD患者疗效欠佳。     

基底核出血和梗死后认知功能的随访研究

目的探讨基底核出血和梗死急性期及恢复期的认知损害特点和差异。方法观察组共91例患者,其中基底核出血48例,基底核梗死43例。观察组在卒中后急性期（卒中后3周内）及卒中后恢复期（卒中后6～9个月）各完成一次神经心理学测验。健康对照组77名,完成一次神经心理学测验。结果基底核出血组和梗死组在急性期的各个认知域评分与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。除执行功能（语义分类流畅性）外,基底核出血组恢复期的神经心理学测验评分与急性期比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。恢复期基底核出血组的记忆力、执行功能（语义分类流畅性）、信息处理速度（数字符号测验）、视空间结构能力（积木测验和画钟测验）评分与健康对照组比较,差异亦有统计学意义（P〈0．05）,而简易精神状态检查量表（MMSE）、注意力、执行功能（Stroop测验C）和信息处理速度（Stroop测验A）评分与健康对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。除注意力（数字广度顺背测验）、记忆力（再认）和执行功能（语义分类流畅性测验）外,基底核梗死组恢复期的神经心理学测验评分与急性期比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。基底核梗死组恢复期记忆力、信息处理速度（数字符号测验）、视空间结构能力（积木测验和画钟测验）评分与健康对照组比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）,而MMSE、执行功能（Stroop测验C）和信息处理速度（Stroop测验A）评分与健康对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论基底核卒中急性期出现多个认知领域的损害,恢复期大部分认知域得到改善,其中部分认知域可基本达到健康对照水平。     

中老年缺血性脑白质病变与认知功能损害的关系

目的探讨不同程度、不同部位的缺血性脑白质病变(WML)对认知功能的影响及其相关关系。方法 2012年10月至2013年11月于兰州大学第二医院神经内科就诊的患者,根据其颅脑磁共振检查结果,选取缺血性WML患者90例,正常对照组35例。将WML患者根据病变部位不同分为深部WML(DWML)组、近脑室旁白质病变(PVL)组及混合组;应用Fazakas量表评价WML的严重程度,据此将WML患者分为三组(轻度、中度及重度组),并结合简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知功能量表(MoCA)对入选患者和正常对照者进行认知功能评价,分析不同程度、不同部位WML对认知功能的影响并进行相关分析。采用SPSS 19.0进行统计学分析,组间差异比较采用独立样本t检验、单因素方差分析以及χ2检验。结果与正常对照组比较,不同程度WML组MMSE、MoCA量表总分及视空间与执行功能、延迟回忆评分均显著降低,差异均有统计学意义(均P0.05),重度组除抽象思维能力外,MoCA量表其余6项认知域评分均明显降低(均P0.05);WML严重程度的Fazekas评分与MMSE和MoCA评分均呈负相关(r=-0.780、-0.817,均P0.05);DWML组在视空间与执行功能和语言表达评分低于PVL组和对照组,差异有统计学意义(均P0.05);PVL组的延迟回忆、注意力及计算力方面评分低于DWML组和对照组,差异有统计学意义(均P0.05);混合组在除抽象功能以外的其余6项认知功能评分低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论缺血性WML可导致认知功能损害,WML程度越重,认知下降越显著;脑室旁和深部白质病变可能对不同认知域损害不同。     

缺血性脑血管病患者脑微出血的危险因素及其对认知功能的影响

目的探讨缺血性脑血管病脑内微出血发生的危险因素及脑内微出血对认知功能的影响。方法将发病时间≤24h的160例缺血性脑血管病患者,根据头部MRIT2＊加权梯度回波序列分为脑微出血组（30例）和非微出血组（130例）,详细记录患者的人151统计学资料、常规危险因素、微出血的部位、脑梗死的分型、脑白质疏松的严重程度、腔隙性脑梗死灶的计数。于入院后第2天对两组患者均进行蒙特利尔认知评估量表的测定。结果①微出血组患者年龄较非微出血组大,差异有统计学意义[（75±9）对（66±6）岁,P=0．000];脑白质改变的评分较高（6．7±2．4对3．5±1．8,P：0．003）;腔隙性脑梗死灶的数目较多[（5．0±2。3）对（2．1±1．3）个,P=0．000）]。②Logistic回归分析显示,高脂血症、脑白质疏松的程度、腔隙性脑梗死灶的数目为脑微出血的独立危险因素（OR=3．880,95％CI：0．086～0．994;OR=11．735,95％CI：1．340～2．930;OR=10．160,95％CI：1．241～2．475）;③两组患者认知功能的评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。④两组患者执行能力差异有统计学意义（P=0．010）。结论①微出血与脑白质疏松、腔隙性脑梗死的关系密切。②伴有微出血的缺血性脑血管病患者有明显的执行功能障碍。