影响高血压脑出血手术疗效有关因素分析

我科 1989年 6月至 1999年 6月共行高血压脑出血手术2 5 6例。现将影响高血压脑出血手术疗效有关因素进行分析 ,以提高救治水平。1　临床资料1 1　年龄及术前血压　 70岁以上 17例 ,6 0～ 70岁 92例 ,5 0～6 0岁 78例 ,5 0岁以下 6 9例。术前血压 2 0～ 2 4/ 12～ 12 .7ｋＰａ 46例 ,2 4～ 2 6 5 / 12 .7～ 16ｋＰａ 16 1例 ,>2 6 5 / 16ｋＰａ 49例。1 2　意识水平　根据出血后意识状况 ,临床分为五级[1] 。Ⅰ级 :清醒或嗜睡 ,伴有不同程度偏瘫及 /或失语 2 3例 ;Ⅱ级 :嗜睡或朦胧 ,伴有不同程度偏瘫及 /或失语 38例 ;Ⅲ级 :浅昏迷 ,偏瘫…     

超早期微创手术治疗高血压性脑出血

我们采用超早期微创手术治疗高血压性脑出血30例,效果良好,报告如下。临床资料30例中男2 1例,女9例。年龄4 8～74岁,平均5 6 7岁。均有高血压史,首次发病。临床表现及分型:意识模糊5例,昏迷2 5例;一侧瞳孔散大10例;GCS <7分6例,GCS 7～10分19例,GCS 11～15分5例;参照金谷春子的分型标准,其中1型5例,2型7例,3a～4a 18例。辅助检查:头颅CT显示外囊血肿7例,壳核血肿16例,尾状核血肿3例,丘脑出血并破入脑室4例;血肿量2 5～4 0mL 14例,4 0～6 0mL 10例,6 0～80mL 6例。治疗方法:颞部直切口,长约5cm ,作3cm直径小骨窗,避开侧裂血管及功能区…     

118例重型高血压基底节区出血的早期手术治疗

我们对 118例重型高血压基底节区出血的患者进行手术治疗 ,认为掌握手术时机 ,选择合适的手术方式 ,清除血肿 ,尽早解除脑受压 ,控制颅内压 ,能降低死亡率 ,改善预后。1　临床资料1 1　一般资料　男 70例 ,女 48例 ,年龄 2 5～ 86岁 ,平均5 9 5岁。 5 0岁以下 2 6例 ,5 1～ 60岁 65例 ,61～ 70岁 2 0例 ,71～ 79岁 7例。高血压病史 1～ 2 0年 ,平均 8 5年。1 2　临床表现　恶心、呕吐 5 4例 ,偏瘫 118例 ,一侧瞳孔散大 86例 ,两侧瞳孔散大 12例。意识形态按GCS评分 ,均在 18分以下 ,其中 3～ 5分 41例 ,6～ 8分 75例 ,8～ 10分 2例。病情…     

选择性多点穿刺引流法治疗脑出血破入脑室

临床资料1 研究对象 :病例组为 2 0 0 0年 9月 - 2 0 0 4年 3月在我院住院治疗的高血压脑出血破入脑室患者共 4 4例 ,男 30例 ,女 14例 ;年龄 4 4～ 6 6岁。患者术前GCS评分 5～ 7分 2例 ,8～ 12分 2 9例 ,13～ 15分 12例 ;对照组为同期在我院住院行开颅手术的高血压脑出血破入脑室患者 2 0例 ,男 14例 ,女 6例 ;年龄 4 5～ 6 3岁 ;术前GCS评分 5～ 7分 1例 ,8～ 12分 14例 ,13～ 15分 5例 ;CT征象及其他临床症状与病例组比较有可比性(P >0 0 5 )。2 方法与结果 :病例组根据CT片上血肿的体表投影部位及其与脑室的关系选择以下方式定…     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的时机与近期疗效分析

我们采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血 40例 ,死亡 3例 ,现就手术治疗的时机与近期疗效进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3 0例 ,女 10例 ,年龄 3 4～ 74岁 ,平均 5 6岁 ,有高血压病史 3 5例 ,糖尿病史 7例。1 2　临床表现　本组意识状况按ＧＣＳ计分 ,其中 3～ 5分 4例 ;6～ 9分 2 0例 ;10～ 13分 16例。术前一侧瞳孔散大 9例 ,双侧瞳孔散大 3例 ,双侧瞳孔缩小 5例。 3 6例出现肢体瘫痪 ,双侧病理征阳性 16例。1 3　辅助检查　本组均行脑ＣＴ检查 ,血肿位于基底节区 2 7例 ,脑叶皮质下 8例 ,丘脑 5例。血肿量按Ｔ =π6×…     

脑内镜CT立体定向手术治疗高血压脑出血

一、资料方法与结果本组男 46例 ,女 2 2例 ,年龄 36～ 75岁 ,平均 5 5岁。其中大于 6 0岁49例 ,小于 6 0岁 19例。入院前均有高血压病史或血压持续高于 2 1 3/12 7ｋＰａ ,皆经ＣＴ证实系高血压脑出血病人。发病至手术时间最长达 42小时 ,最短 2小时。出血部位与血量 :幕上出血 >10 0ｍｌ 2例 ,10 0ｍｌ～5 0ｍｌ4例 ,<5 0ｍｌ 6 2例 ,中线结构移位 <1ｃｍ 49例 ,>1ｃｍ 17例 ,小脑出血 2例。术前ＧＣＳ评分 3～ 7分 12例 ,8～ 11分 47例 ,12～ 15分 9例。术前据ＣＴ图像与简易立体定位尺测得血肿中心三维坐标值 ,确定靶点。选择最佳进路…     

急性颅内血肿术后并发迟发性血肿32例治疗分析

我院自 1999 0 2～ 2 0 0 1 12间进行急性颅内血肿手术 2 5 6例 ,其中术后并发迟发性血肿 32例 ,发生率 13 2 %。现综合有关文献讨论分析如下。1　临床资料本组 32例 ,男 2 3例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 6 8岁。损伤原因 :交通事故伤 18例 ,高处坠落及意外伤 9例 ,其他原因损伤 5例。入院时GCS评分 :3～ 5分 11例 ,6～ 8分 16例 ,9～ 12分 5例。其中一侧瞳孔散大者 16例 ,两侧瞳孔散大者 2例。伤后 6h内急诊头颅CT检查发现 :急性硬膜外血肿 8例 ,硬膜下血肿和脑内血肿 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 6例。入院后均立即实施颅内血肿清除术 ,其中…     

神经内镜辅助显微镜下小骨窗手术治疗基底节区高血压脑出血

我院自2011年01月～2011年08月采用神经内镜辅助显微镜下小骨窗手术治疗基底节区高血压脑出血15例患者,取得较好效果。现报告如下:1临床资料1.1一般资料本组男9例,女6例;年龄43～72岁,平均48.3岁。发病至手术时间4～12 h,平均8.5 h;术前格拉斯哥昏迷分级(GCS)6～8分5例,5分3例;>8分7例,单侧瞳孔散大5例,均有不同程度的偏瘫,均有高血压病史,排除     

早期微创手术治疗高血压脑出血40例

1对象与方法1.1一般资料:1994年2月～2002年2月我院采用早期微创手术治疗高血压脑出血40例,其中男性30例,女性10例;年龄31～76岁,平均56.6岁。均有高血压病史。发病至手术时间在2h以内14例,2～4h18例,4～6h8例。1.2临床资料:术前评分:3分9例,4～8分21例,9～12分7例,12～15分3例。一侧瞳孔散大18例,双侧瞳孔散大11例。去大脑强直或病理征阳性38例。血肿部位:壳核出血28例,其中破入脑室者19例;丘脑出血6例,其中破入脑室者3例;脑叶出血1例;小脑出血2例;脑干出血3例。CT测量的血肿量约为15～150ml,平均63.4ml,其中超过100ml者7例。1.3手术方法:…     

微创颅内血肿清除并用电子冰帽脑保护治疗重症自发性脑出血临床研究

我院自 1999年 10月以来应用微创颅内血肿清除术及电子冰帽脑保护治疗重症自发性脑出血 3 0例 ,疗效满意 ,现报道如下 :1　临床材料1 1　一般资料　自发性颅内血肿 3 0例 ,其中高血压性颅内血肿 2 6例 ,其余 (脑动静脉畸形或脑动脉瘤 ) 4例 ;男 2 1例 ,女 9例 ,年龄 3 6～ 82岁 ,平均 5 8 5岁。1 2　临床表现　均有不同程度头痛及意识障碍。查体 :意识障碍按格拉斯哥昏迷积分 (ＧＣＳ) ,10～ 12分 6例 ,7～ 9分 2 2例 ,4～6分 2例。一侧瞳孔散大 11例 ,失语 10例 ,单瘫 12例 ,偏瘫 15例 ,病理反射 2 1例 ,去大脑强直 2例。1 3　影象学资料　…     

外科治疗高血压脑出血临床体会

一、临床资料与结果1.一般资料 :男 2 0例 ,女 5例。年龄 42～ 70岁 ,平均年龄 6 3 5岁。有高血压病史 19例。2 .临床表现 :ＧＣＳ3～ 5分 4例 ,6～ 8分 15例 ,>8分 6例。偏瘫 17例 ,失语 10例 ,偏瘫 +失语者 8例。单侧巴氏征 (+) 12例 ,双侧巴氏征(+) 13例。舒张压 :90～ 110ｍｍＨｇ。收缩压 :16 0～ 2 0 0ｍｍＨｇ。ＣＴ扫描 :基底节区脑内血肿 17例 ,小脑血肿 4例 ,脑叶出血 3例 ,脑干出血 1例。血肿量 :10～ 10 0ｍｌ不等。化验检查 :Ｈｃｔ、ＥＳＲ、、血脂、血浆纤维蛋白原均高于正常 10例 ,血糖 >10ｍｍｏｌ/Ｌ 8例。2 5例手术其中…     

微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤

我们自 1996年 3月至 2 0 0 0年 5月 ,用微弹簧圈经血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤 2 9例。现报告如下。临床资料　　 1.一般资料 :男 13例 ,女 16例 ,年龄 2 8～70岁 ,平均 4 5岁。 2 9例脑ＣＴ检查有ＳＡＨ ,合并脑内血肿 5例 ,其中位于额颞叶 1例 ,颞叶 2例 ,前纵裂额底 2例 ,并破入脑室 ,血肿量 10～ 30ｍｌ左右。动眼神经麻痹 1例。发病到入院时间 :1～ 4天 2 6例 ,5～ 10天 3例。入院到脑血管造影时间 :1～ 4天 12例 ,5～ 10天 17例。动脉瘤栓塞治疗时间 :1～ 4天 3例 ,7～ 14天 18例 ,15天以上 8例。全部病人都做了脑ＣＴ和ＤＳＡ全脑…     

计算机辅助立体定向手术治疗超早期高血压深部脑出血

一、临床资料男 37例 ,女 13例 ,年龄 38～ 80岁 ,平均 5 9岁。全部病例均有高血压病史。ＧＣＳ <7分 6例 ,ＧＣＳ7～ 10分 2 0例 ,ＧＣＳ11～ 15分 2 4例。丘脑出血明显“三偏”体征 ,血肿位于右丘脑 32例 ,左丘脑 18例。破入侧脑室 14例。血量 2 0～ 6 0ｍｌ平均 ,40ｍｌ,出血至手术时间 <6小时 11例 ,6～12小时 2 3例 ,12～ 2 4小时 16例。二、方法手术均在局麻下进行 ,采用日本和国产立体定向仪。由螺旋ＣＴ引导立体定向手术治疗 5 0例 ,其中 6例呈酱油血肿一次排净 ,44例凝血块血肿粉碎排出 >70 % 2 6例 ,排出 5 0 %～70 % 2 0例 ,术后…     

脑造瘘血肿清除术治疗壳核出血30例报告

高血压脑出血的外科治疗 ,取得了大家公认的效果。近年来 ,我们采用颞部骨窗开颅、脑造瘘血肿清除术治疗高血压壳核出血 30例 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 30例 ,男 2 4例 ,女 6例 ;年龄 <5 0岁7例 ,5 0岁～ 6 0岁 12例 ,6 0岁以上 11例。全部病例均经ＣＴ扫描确诊为壳核出血 ,左侧 14例 ,右侧 16例 ,血肿破入脑室7例。血肿量按多田氏公式计算 :6 0ｍｌ以下 5例 ,6 0ｍｌ以上2 5例。浅昏迷 9例 ,中度以上昏迷 2 1例。发病后 7小时以内手术 2 5例 ,8小时至 7天手术 3例 ,保守治疗 10天后手术 2例。1 2　手术方…     

42例重型颅脑损伤并发脑疝的临床分析

我院自 1997年 3月～ 2 0 0 0年 3月共收治重型颅脑损伤并脑疝 42例 ,现报告如下 :1　临床资料男 36例 ,女 6例。年龄 4～ 80岁。受伤原因 :交通事故伤2 9例 ,坠落伤 6例 ,打击伤 4例 ,饮酒摔伤 3例。来院时发现昏迷及瞳孔散大 2 5例 ,住院后发现昏迷及瞳孔散大者 17例。瞳孔散大时间 :30～ 6 0ｍｉｎ 2例 ,6 0ｍｉｎ 15例。ＧＣＳ计分 :3～ 5分 31例 ,6～ 8分 11例。放弃手术 12例 ,手术治疗 30例。其中广泛性脑挫裂伤伴硬膜下血肿 14例 ,硬膜外血肿 9例 ,脑内血肿 4例 ,弥漫性轴索损伤 2例 ,硬膜下积液 1例。手术方式 :单纯减压 2例 ,减压…     

硬膜边缘脑血管保护在23例开颅减压术中的应用

我科自 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 2年 12月 ,在 2 3例开颅减压术中采取血管保护技术 ,对于减轻继发血管损伤 ,效果明显。现总结如下。1　资料1 1　一般资料 :本组男 15例 ,女 8例 ,年龄 8～ 6 5岁 ,平均年龄4 1 6岁 ;伤后距手术时间平均 4 5h。入院时GCS评分 3～ 5分 ,单纯额颞顶部巨大硬膜外血肿 3例 ,额颞部脑挫裂伤合并脑内血肿 12例 ,合并急性硬膜下血肿 7例 ,单纯颈动脉损伤半球缺血 1例。术前 6例双瞳孔散大 ,5例一侧瞳孔散大但CT显示瞳孔散大侧有越来严重的半球脑水肿。 8例应用脑室导管行颅内压监测。手术指征 :①GCS <6分 ;②C…     

CT立体定向血肿清除术治疗脑出血的疗效分析

高血压脑出血是神经外科常见急症之一。作者采用CT立体定向血肿清除术治疗脑出血 4 0例 ,取得良好效果 ,报告如下。资料与方法1.一般资料　本组 4 0例 ,男 2 8例 ,女 12例 ,年龄 4 4～ 79岁 ,平均 5 5 .6岁 ,均有高血压病史。入院时情况 :①GCS评分 3～ 4分 1例 ,5～ 8分 4例 ,9～12分 18例 ,12～ 15分 17例 ;②出血部位均位于基底节区 ,壳核 2 6例 ,丘脑 6例 ,尾状核 5例 ,混合型出血 3例 ;其中 11例破入脑室 ;③出血量 38～10 0ml,平均 6 0ml;中线结构移位超过 1cm者 12例 ;④伴发症状 :中枢性面瘫、偏瘫及偏身感觉障碍 32例 ,血肿位于…     

高血压脑出血破入脑室31例临床分析

高血压脑出血破入脑室临床常见,后果严重。尤其是脑室系统积血并伴有急性梗阻性脑积水者,预后极差,保守治疗死亡率几乎为100%。本组早期行血肿穿刺置管尿激酶灌洗辅以脑室外引流术,清除脑内血肿,保持脑脊液(CSF)循环通畅,减少继发性脑损害,效果满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组31例,男22例,女9例,年龄40～71岁,平均55.5岁。31例术前均有高血压病史。1.2临床表现GCS≤7分29例,8分1例,9分1例;去大脑强直3例;视乳头水肿25例;脑膜刺激征均阳性;单侧瞳孔散大18例,双侧瞳孔散大2例。手术距发病时间≤6h9例,7～12h13例,12～72h9例,据C…     

立体定向治疗高血压脑出血32例报告

我院自 1997年 12月至 1999年 8月 ,采用立体定向治疗高血压脑出血 32例 ,取得良好效果 ,现报告如下 :1　临床资料与方法1 1　一般资料　本组男 2 0例 ,女 12例。年龄 36～78岁 ,平均 63 2岁 ,均有高血压病史。术前ＧＣＳ平分 3～ 8分 13例 ,9～ 12分 19例。血肿位于基底节区2 2例 ,丘脑 10例 ,并破入脑室 12例。血肿量以多田氏公式计算 :<30ｍｌ 11例 ,30～ 60ｍｌ 12例 ,>60ｍｌ 9例。手术距发病时间 7ｈ以内 17例 ,7ｈ～ 2 4ｈ 4例 ,2 4ｈ～ 7天 11例。术前发生脑疝 10例 ,应激性溃疡胃出血 6例 ,水电失衡酸碱紊乱 8例 ,心律失常或严重心…     

78例前交通动脉动脉瘤手术治疗的临床分析

目的探讨经翼点入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤的显微手术技巧。方法回顾性分析78例前交通动脉动脉瘤病人的临床资料。超早期手术64例,早期手术9例,延期手术5例。结果58例术前Hunt—Hess分级I～Ⅲ级病人出院时GOS4~5分50例,3分5例,2分1例,1分2例;20例Hunt—HessIV～V级病人出院时GOS4~5分15例,3分2例,2分2例,1分1例。对62例患者随访6～12个月,无再出血,无死亡。结论早期手术夹闭前交通动脉动脉瘤能防止动脉瘤再次破裂;对于Hunt—HessⅣ～V级病人,在条件许可下行早期手术,仍可取得一定疗效;术中清除脑池内积血能减轻脑血管痉挛,改善患者预后。